Modifying effect of urban parks on socioeconomic inequalities in diabetes prevalence: a cross-sectional population study of Madrid City, Spain.

BACKGROUND: Evidence has shown contradicting results on how the density of urban green spaces may reduce socioeconomic inequalities in type 2 diabetes (equigenic hypothesis). The aim of this study is to test whether socioeconomic inequalities in diabetes prevalence are modified by park density. METHODS: We designed a population-wide cross-sectional study of all adults registered in the primary healthcare centres in the city of Madrid, Spain (n=1 305 050). We obtained georeferenced individual-level data from the Primary Care Electronic Health Records, and census-tract level data on socioeconomic status (SES) and park density. We modelled diabetes prevalence using robust Poisson regression models adjusted by age, country of origin, population density and including an interaction term with park density, stratified by gender. We used this model to estimate the Relative Index of Inequality (RII) at different park density levels. FINDINGS: We found an overall RII of 2.90 (95% CI 2.78 to 3.02) and 4.50 (95% CI 4.28 to 4.74) in men and women, respectively, meaning that the prevalence of diabetes was three to four and a half times higher in low SES compared with high SES areas. These inequalities were wider in areas with higher park density for both men and women, with a significant interaction only for women (p=0.008). INTERPRETATION: We found an inverse association between SES and diabetes prevalence in both men and women, with wider inequalities in areas with more parks. Future works should study the mechanisms of these findings, to facilitate the understanding of contextual factors that may mitigate diabetes inequalities.

Exposure to green spaces, cardiovascular risk biomarkers and incident cardiovascular disease in older adults: The Seniors-Enrica II cohort.

INTRODUCTION: The impact of residential green spaces on cardiovascular health in older adults remains uncertain. METHODS: Cohort study involving 2114 adults aged ≥ 65 years without cardiovascular disease (CVD), residing in five dense municipalities (Prince et al., 2015) of the Madrid region and with detailed characterization of their socioeconomic background, health behaviors, CVD biological risk factors, and mental, physical, and cognitive health. Greenness exposure was measured using the Normalized Difference Vegetation Index (NDVI) at varying distances from participants' homes. Traffic exposure, neighborhood environment, neighborhood walkability, and socioeconomic deprivation at the census level were also assessed. Serum N-terminal pro-B-type natriuretic peptide (NT-ProBNP), high-sensitivity troponin T (hs-TnT), interleukin 6 (IL-6), and Growth Differentiation Factor 15 (GDF-15) were measured at baseline, and incident CVD events identified through electronic medical records (International Classification of Primary Care-2 codes K74, K75, K77, K90, and K92). RESULTS: After adjusting for sex, age, educational attainment, financial hardship and socioeconomic deprivation at the census level, an interquartile range (IQR) increase in NDVI at 250, 500, 750, and 1000 m around participants' homes was associated with mean differences in ProBNP of -5.56 % (95 %CI: -9.77; -1.35), -5.05 % (-9.58; -0.53), -4.24 % (-8.19, -0.19), and -4.16 % (-7.59; -0.74), respectively; and mean differences in hs-TnT among diabetic participants of -8.03 % (95 %CI: -13.30; -2.77), -9.52 % (-16.08; -2.96), -8.05 % (-13.94, -2.16) and -5.56 % (-10.75; -0.54), respectively. Of similar magnitude, although only statistically significant at 250 and 500 m, were the observed lower IL-6 levels with increasing greenness. GDF-15 levels were independent of NDVI. In prospective analyses (median follow-up 6.29 years), an IQR increase in residential greenness at 500, 750, and 1000 m was associated with a lower risk of incident CVD. The variables that contributed most to the apparent beneficial effects of greenness on CVD were lower exposure to traffic, improved cardiovascular risk factors, and enhanced physical performance. Additionally, neighborhood walkability and increased physical activity were notable contributors among individuals with diabetes. CONCLUSION: Increased exposure to residential green space was associated with a moderate reduction in CVD risk in older adults residing in densely populated areas.

Three Years of the Coronavirus Disease 2019 Pandemic in a European Region: A Population-Based Longitudinal Assessment in Madrid Between 2020 and 2022.

Background: Our objective was to assess the health impact of coronavirus disease 2019 (COVID-19) during 2020-2022 in the Madrid region. Methods: We included all individuals registered in the Madrid Health System Registry as of 31 December 2019, and followed them until 31 December 2022. Using a unique personal identifier, we linked the databases of primary care, hospitals, pharmacies, certified laboratories performing diagnostic tests, vaccines, and mortality. Results: Of 6 833 423 individuals, 21.4% had a confirmed COVID-19 diagnosis, and 1.5% had a COVID-19 hospitalization (primary diagnosis). Thirty-day mortality was 1.6% for confirmed COVID-19 (from 11.4% in first semester 2020 to 0.4% in first semester 2022). Thirty-day mortality was 10.8% for COVID-19 hospitalizations (from 14.0% in first semester 2020 to 6.0% in second semester 2022). There were 24 073 deaths within 30 days of a confirmed COVID-19 diagnosis. Advanced age, male sex, higher socioeconomic deprivation, and comorbidities were associated with higher mortality. Conclusions: By linking administrative and clinical databases, we characterized the burden of the COVID-19 pandemic in Madrid over 3 years. Our analysis proposes a high-level framework for comparisons of the burden of COVID-19 across areas worldwide.

Evidencia epidemiológica acerca del rol de la hostelería en la transmisión de la COVID-19: una revisión rápida de la literatura / Epidemiologic evidence on the role of hospitality venues in the transmission of COVID-19: a rapid review of the literature

Objetivo: Revisar la literatura científica disponible para resumir la evidencia epidemiológica al respecto del impacto de la hostelería en la incidencia y la mortalidad de la COVID-19. Método: Se incluyeron estudios en cualquier población, que describieran tanto el impacto del cierre o la reapertura de la hostelería como la exposición a negocios de hostelería sobre la incidencia y la mortalidad de la COVID-19. Se empleó el método de búsqueda en bola de nieve, con búsqueda retrospectiva y prospectiva de citas y cocitaciones. Resultados: Se encontraron 20 estudios que investigaron el papel de la hostelería en la epidemiología de la COVID-19. Los estudios de modelaje evidencian que las intervenciones relacionadas con la disminución de los contactos sociales en el interior de los negocios tienen la capacidad para disminuir la velocidad de transmisión. Los estudios de inferencia estadística mostraron resultados similares, afirmando que el cierre de la hostelería es una de las medidas más efectivas para disminuir la incidencia y la mortalidad. Los estudios de brotes muestran la capacidad de los establecimientos de hostelería y restauración para generar eventos de supercontagio, a la vez que enfatizan la importancia de controlar las corrientes de aire y la correcta ventilación del interior de los establecimientos. Conclusiones: Se encuentra una gran consistencia en la literatura al señalar que el cierre de los locales de hostelería es una de las medidas más efectivas para disminuir la incidencia y la mortalidad de la COVID-19. Además, se señalan algunas medidas, como la limitación de aforos y la ventilación, como aspectos a monitorizar en los procesos de reapertura de estos locales. (AU)

Objective: To review the scientific epidemiologic evidence on the role of hospitality venues in the incidence or mortality from COVID-19. Method: We included studies conducted in any population, describing either the impact of the closure or reopening of hospitality venues, or exposure to these venues, on the incidence or mortality from COVID-19. We used a snowball sampling approach with backward and forward citation search along with co-citations. Results: We found 20 articles examining the role of hospitality venues in the epidemiology of COVID-19. Modeling studies showed that interventions reducing social contacts in indoor venues can reduce COVID-19 transmission. Studies using statistical models showed similar results, including that the closure of hospitality venues is amongst the most effective measures in reducing incidence or mortality. Case studies highlighted the role of hospitality venues in generating super-spreading events, along with the importance of airflow and ventilation inside these venues. Conclusions: We found consistent results across studies showing that the closure of hospitality venues is amongst the most effective measures to reduce the impact of COVID-19. We also found support for measures limiting capacity and improving ventilation to consider during the re-opening of these venues. (AU)

La experiencia del trabajo con datos de movilidad para detectar desigualdades durante la pandemia de COVID-19 / The experience of working with mobility data in order to detect inequalities during COVID-19 pandemic

La pandemia de COVID-19 ha representado una de las crisis sanitarias más importantes del último siglo en España y en todo el mundo. Entre las medidas desplegadas para mitigarla se encuentran específicamente las de reducción de la movilidad para disminuir la transmisión comunitaria. Estas medidas pueden tener un impacto desigual en la población. Presentamos una metodología mediante el uso de datos públicos del Instituto Nacional de Estadística y de la Sociedad Española de Epidemiologia para estudiar diferencias socioeconómicas en la movilidad durante la pandemia. Describimos la aplicación de esta metodología para una provincia (Asturias), donde se encuentran patrones socioeconómicos rural-urbanos. El uso de herramientas de sistemas de información geográfica puede traer información útil para explorar los determinantes sociales de la salud a múltiples niveles. (AU)

The COVID-19 pandemic has been one of the most important health crises of the last century in Spain and worldwide. Mobility reduction interventions have been among the most common public health measures implemented to mitigate the pandemic through reducing community transmission. These measures may have an unequal impact across the population. We present a methodology based on the use of publicly available data from the Instituto Nacional de Estadística and the Sociedad Espanola de Epidemiología, to study socioeconomic inequalities in mobility during the pandemic. We describe an application of this methodology for a province (Asturias), showing socioeconomic rural-urban patterns. The use of geographic information system tools can provide useful evidence to explore the social determinants of health at multiple levels. (AU)

An integrated approach to create a spatial database of parks for urban health research / Un enfoque integrado para crear una base de datos espacial de parques para la investigación en salud urbana

The role of urban parks has gained interest in urban health research. However, there are currently no clear definitions of these urban assets as exposure variable across the literature, which do have implications for the analysis. In this study, we exhibit an approach to design a comprehensive spatial database of urban parks in cities, using the example of Madrid. This approach consisted of the combination of different spatial databases containing information about parks and green spaces in the city of Madrid, and then a spatial processing to keep only those that met the selected criteria for urban park definition: accessible for pedestrians (to have at least one path around or through the area) and with the minimum size suitable (bigger than 0.50ha) for physical activity. This approach can be helpful to design spatial databases that enable conducting epidemiological studies on the relationship between urban parks and population health. (AU)

El papel de los parques ha cobrado interés en la investigación sobre salud urbana. Sin embargo, actualmente no existen definiciones claras de estos activos urbanos como variable de exposición, lo que tiene implicaciones para el análisis. En este estudio se muestra un enfoque para diseñar una base de datos espacial integral de parques en ciudades, utilizando el ejemplo de Madrid. Se combinaron diferentes bases de datos espaciales con información sobre parques y espacios verdes de la ciudad de Madrid, que luego se procesaron espacialmente para mantener aquellos que cumplían los criterios de definición de parque: accesible (disponer de al menos un camino alrededor o a través del área) y un tamaño mínimo adecuado para realizar actividad física (mayor de 0,5ha). Este enfoque puede ser útil para diseñar bases de datos espaciales que permitan realizar estudios epidemiológicos sobre la relación entre parques urbanos y salud poblacional. (AU)

Influence of home/school environments on children's obesity, diet, and physical activity: the SUECO study protocol / Impacto del entorno residencial/escolar en la obesidad, la dieta y la actividad física en población infantil: protocolo del estudio SUECO

Objective: The SUECO study examines the relationship between urban obesogenic environments and health outcomes among school-age children in the city of Madrid, Spain. We will study how features of the urban environment (related to the food- and the physical activity environment) associate with children's anthropometrics, eating habits, and physical activity levels. Method: We describe the study protocol of this multilevel study in a representative sample of school-age children in the city of Madrid (2017; n=5,961 children ages 3-12). Main outcome variables include anthropometrics (body mass index, waist circumference, and body fat), healthy and unhealthy consumption measures, and physical activity measures. The primary explanatory variables are grouped into food environment (e.g., unhealthy food retailers' density) and physical activity environment (e.g., walkability, physical activity opportunities) variable categories. Multilevel models will be used to calculate the associations between each indicator and obesity and physical inactivity. (AU)

Objetivo: El estudio SUECO evaluará la relación entre el entorno urbano obesogénico y los resultados en salud en la población infantil escolarizada en Madrid. El estudio explorará cómo influyen las características del entorno urbano (relacionadas con la alimentación y con la actividad física) en las variables antropométricas, los hábitos alimentarios y la actividad física. Método: Se presenta el protocolo de este estudio multinivel, realizado con una muestra representativa de población infantil escolarizada en la ciudad de Madrid (2017; n=5961 escolares de 3 a 12 años). Las principales variables de resultado incluyen antropometría (índice de masa corporal, circunferencia de cintura y porcentaje de grasa corporal), hábitos alimentarios (saludables y no saludables) y actividad física. Las principales variables independientes son contextuales (del entorno alimentario y del entorno de actividad física). Se utilizarán modelos de regresión multinivel para evaluar las asociaciones entre cada indicador contextual, la obesidad y la inactividad física. (AU)

Social inequities in cardiovascular risk factors in women and men by autonomous regions in Spain / Desigualdades sociales en factores de riesgo cardiovascular en hombres y mujeres por comunidad autónoma en España

Objective: To describe social inequities in cardiovascular risk factors in women and men by autonomous regions in Spain. Method: We used data from 20,406 individuals aged 18 or older from the 2017 Spanish National Health Survey. We measured socioeconomic position using occupational social class and used data on selfreported cardiovascular risk factors: high cholesterol, diabetes, hypertension, obesity, and smoking. We estimated the relative risk of inequality using Poisson regression models. Analyses were stratified by men and women and by region (autonomous communities). Results: Overall, the relative risk of inequality was 1.02, 1.13, 1.06, 1.17 and 1.09 for high cholesterol, diabetes, hypertension, obesity, and current smoking, respectively. Ocuupational social class inequities in diabetes, hypertension, and obesity was stronger for women. Results showed a large regional heterogeneity in these inequities; some regions (e.g. Asturias and Balearic Islands) presented wider social inequities in cardiovascular risk factors than others (e.g. Galicia, Navarra or Murcia). Conclusion: In Spain, we found marked social inequities in the prevalence of cardiovascular risk factors, with wide regional and women/men heterogeneity in these inequities. Education, social, economic and health policies at the regional level could reduce health inequities in cardiovascular risk factors and, thus, prevent cardiovascular disease. (AU)

Objetivo: Describir las desigualdades sociales en factores de riesgo cardiovascular en hombres y mujeres por comunidad autónoma en España. Método: Los sujetos de estudio fueron 20.406 personas de 18 años o más que participaron en la Encuesta Nacional de Salud de 2017. Como medida de posición socioeconómica se utilizó la clase social ocupacional. Se tomaron medidas autorreportadas de factores de riesgo cardiovascular: hipercolesterolemia, diabetes, hipertensión, obesidad y tabaquismo. Se estimó el índice relativo de desigualdad usando modelos de regresión de Poisson. Los análisis fueron estratificados por sexo y por comunidad autónoma. Resultados: El índice relativo de desigualdad fue de 1,02, 1,13, 1,06, 1,17 y 1,09 para hipercolesterolemia, diabetes, hipertensión, obesidad y tabaquismo, respectivamente. Las desigualdades por clase social ocupacional en diabetes, hipertensión y obesidad fueron más altas en las mujeres. Se observó una alta heterogeneidad en las desigualdades; algunas comunidades autónomas (p. ej., Asturias e Islas Baleares) presentan más desigualdades en factores de riesgo cardiovascular que otras (p. ej., Galicia, Navarra y Murcia). Conclusiones: En España encontramos marcadas desigualdades sociales en la prevalencia de factores de riesgo cardiovascular, con gran heterogeneidad por mujeres, hombres y comunidad autónoma. Las políticas educativas, sociales, económicas y de salud en las comunidades autónomas podrían reducir las desigualdades sociales en factores de riesgo cardiovascular y, por tanto, prevenir enfermedades cardiovasculares. (AU)

El estilo bibliográfico de Gaceta Sanitaria en los gestores de referencias bibliográficas / Gaceta Sanitaria's citation style in reference management tools

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Towards a policy relevant neighborhoods and health agenda: engaging citizens, researchers, policy makers and public health professionals. SESPAS Report 2018 / Por una estrategia de barrios saludables políticamente relevante: colaboración entre ciudadanía, personas investigadoras, decisoras políticas y profesionales de la salud pública. Informe SESPAS 2018

A large volume of public health literature has shown how the social and physical features of a neighbourhood affect residents’ health, and how they contribute to health inequalities. In this article, we argue that citizens, researchers, policy makers and health professionals should engage in creating a common, policy-relevant neighbourhood and health agenda to effectively improve population health and reduce health inequalities. We discuss four critical processes for advancing this neighbourhood and health agenda: 1) citizen participation and community empowerment; 2) policy making; 3) producing relevant research; and 4) how to best communicate between stakeholders. Various methodologies and experiences currently exist to secure and promote citizen participation. Sufficient funding of research projects and specific policies, as well as continued communication strategies among stakeholders, are necessary elements of this neighbourhood and health agenda. Establishing collaborative and sustained relationships between citizens, policy makers, health professionals and researchers at local and higher political levels is a challenging but necessary step. Developing participatory action research and local participatory policy efforts are important steps towards developing a policy- relevant neighbourhood and health agenda

Numerosos ejemplos de la literatura en salud pública han puesto de manifiesto el impacto de las características sociales y físicas del barrio sobre el estado de salud de las personas residentes, así como su influencia sobre las desigualdades en salud. En este artículo de posicionamiento sostenemos que ciudadanía, personas investigadoras, decisoras políticas y profesionales de la salud deberían involucrarse en construir una estrategia común en barrios y salud, que promueva mejorar la salud de la población y que disminuya de manera efectiva las desigualdades en salud. Para ello identificamos y discutimos cuatro procesos críticos necesarios para avanzar en esta agenda de barrios y salud: 1) la participación y el fortalecimiento de la comunidad; 2) la elaboración de políticas locales; 3) la realización de investigaciones relevantes; y 4) la comunicación entre estos agentes. Existen diferentes metodologías y experiencias que fomentan y promueven la participación y el fortalecimiento de la ciudadanía. A su vez, se requiere una financiación suficiente de proyectos de investigación, políticas específicas y la puesta en marcha de estrategias continuas de comunicación. Establecer relaciones colaborativas a largo plazo, tanto de ámbito local como a niveles superiores, entre ciudadanía, decisores/as políticos/as, expertos/as e investigadores/as es un paso difícil, pero necesario. Desarrollar proyectos de investigación-acción-participación y políticas locales participativas es un paso fundamental para desarrollar una estrategia de barrios saludables políticamente relevante

Impacto del Real Decreto de la Troncalidad en la formación en medicina preventiva y salud pública y en otras especialidades del tronco común médico / Impact of the Core Training Law on preventive medicine and public health training and other common medical specialties

Objetivo: El Real Decreto de Troncalidad (RDT) plantea modificar la formación sanitaria especializada, estableciendo 24 meses de formación troncal común. El objetivo de este estudio es valorar su potencial impacto en la formación especializada de medicina preventiva y salud pública (MPSP) y en otras especialidades del tronco común médico (TCM). Métodos: Se analizaron los programas de las 21 especialidades del TCM, recogiendo los periodos de rotación recomendados por cada especialidad y consensuando la información entre tres observadores. El impacto formativo se calculó como el porcentaje de meses que cada especialidad debería modificar para adaptarse al periodo común. Resultados: MPSP (100%, 24 meses) es la especialidad en la cual el RDT tendrá más impacto. Medicina intensiva (0%, 0 meses) y oncología médica (17%, 4 meses) son las especialidades menos afectadas. Conclusiones: El RDT va a afectar de manera diferente a las especialidades del TCM. El RDT supondrá un replanteamiento completo de sus actividades y de las competencias de los profesionales de MPSP (AU)

Objective: The purpose of the Core Training Law (CTL) is to amend specialised medical training to include 24 months of common training. The aim of this study is to assess its potential impact on the Preventive Medicine and Public Health (PM&PH) training programme and other medical specialties. Method: The programmes of the 21 common medical specialties were analysed and the recommended training periods for each specialty collected, before the information was agreed upon by three observers. The training impact was calculated as the percentage of months that should be amended per specialty to adapt to the common training schedule. Results: The Preventive Medicine and Public Health training programme is the specialty most affected by the Core Training Law (100%, 24 months). Intensive medicine (0%, 0 months) and medical oncology (17%, 4 months) is the least affected. Conclusions: The CTL affects the common medical specialties in different ways and requires a complete reorganisation of the activities and competencies of PM&PH professionals (AU)

Increased HIV infection in patients with stroke in Spain. A 16-year population-based study / Aumento de la infección por VIH en pacientes con ictus en España. Estudio poblacional a nivel nacional a lo largo de 16 años

INTRODUCTION: An increased incidence of stroke in HIV-infected patients has already been reported, suggesting that HIV infection may be a cerebrovascular risk factor. The objective of this study was to assess temporal trends in the proportion of HIV infection among patients with stroke in Spain. METHODS: Data were obtained from the minimum basic dataset (MBDS) of all patients hospitalized in Spain between 1997 and 2012 with a primary or secondary diagnosis of stroke. The annual proportion of HIV infection and time trends (stratifying by type of stroke and HIV stage) were calculated, and predictors of HIV infection and the social and economic impact of HIV-infected (HIV+) and non-infected (HIV−) patients were analyzed. RESULTS: Of 857,371 patients hospitalized with an incident stroke, 2134 (0.25%) had HIV infection. A 2.5% year-on-year increase (OR 1.025, 95% CI 1.015-1.036, p < 0.0001) of the proportion of HIV-infected patients was observed due to an increase in the asymptomatic stage of the infection (per year OR 1.077, 95% CI 1.057-1.097, p < 0.0001), as the proportion of patients with AIDS remained stable. Factors independently associated with HIV infection and stroke were active smoking, stimulating drugs and hepatitis C virus (HCV) infection. A higher mortality rate, longer hospital stay and a higher cost per hospitalized patient was observed among HIV+ patients. CONCLUSIONS: From 1997 to 2012, there was an increase in the proportion of HIV infection among patients hospitalized with stroke irrespective of the classical vascular risk factors, reinforcing the role of HIV infection as a cerebrovascular risk factor

INTRODUCCIÓN: Se ha observado previamente un aumento de la incidencia de ictus en pacientes con VIH (VIH+), lo que sugiere que esta infección es un factor de riesgo cerebrovascular (FRCV). El objetivo fue analizar las tendencias temporales del porcentaje de VIH+ en pacientes con ictus en España. MÉTODOS: Los datos se obtuvieron del Conjunto Mínimo Básico de Datos (CMBD), incluyendo a todos los pacientes hospitalizados en España entre 1997 y 2012 con un diagnóstico primario o secundario de ictus. Se calcularon el porcentaje anual de infección por VIH y las tendencias temporales (estratificados por el tipo de ictus y el estadio del VIH), así como los factores predictores independientes de infección por VIH en pacientes con ictus. La mortalidad, las estancias hospitalarias y el coste por paciente fueron similares entre los pacientes VIH+ y los pacientes no infectados por el VIH (VIH-). RESULTADOS: De los 857.371 pacientes hospitalizados con un ictus incidente, 2.134 (0,25%) presentaban infección por VIH. Se observó un aumento de un 2,5% anual (OR: 1,025; IC del 95%: 1,015-1,036; p < 0,0001) en el porcentaje de infección por VIH, secundario a un aumento en el estadio asintomático de la infección (OR anual: 1,077; IC del 95%: 1,057-1,097; p < 0,0001), puesto que el porcentaje permaneció estable en pacientes con SIDA. La infección por el virus de la hepatitis C (VHC), el consumo de drogas estimulantes y el tabaquismo activo fueron factores independientemente asociados a sufrir un ictus y presentar VIH. Se observó una mayor mortalidad (OR: 1,81; p < 0,0001) y una mayor estancia hospitalaria y coste por paciente hospitalizado en los pacientes VIH+. CONCLUSIONES: De 1997 a 2012, se ha observado un aumento del porcentaje de infección por VIH en pacientes hospitalizados con ictus independientemente de los factores de riesgo clásicos, lo que refuerza el papel de las infecciones por VIH como FRCV

Physical activity environment measurement and same source bias / Medición del entorno para realizar actividad física y sesgo de la misma fuente

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