Realidad de la enseñanza de la cirugía general en un hospital universitario / Characteristics of general surgery teaching in university public hospital

Antecedentes: El Hospital Universitario es por definición el centro de referencia para la enseñanza y la investigación. La asignatura cirugía es una de las asignaturas en la carrera de Medicina. Objetivo: Analizar las características de la enseñanza y su aprovechamiento por los alumnos, con el fin de detectar falencias y establecer criterios de mejoría. Lugar: Hospital Universitario estatal. Diseño: Retrospectivo observacional. Población: 162 alumnos cursante durante el período lectivo del año 2000. Métodos: Curso de 40 días hábiles de 4 hs/día, con rotaciones por las Divisiones de Cirugía Gastroenterológica, Oncológica, Torácica y Vascular. Clases dialogadas de orientación sobre temas principales, trabajos prácticos con elaboración y análisis de historias clínicas, comprensión de algoritmos diagnósticos y terapéuticos, concurrencia a quirófanos en grupos reducidos y tutorizados, participación en ateneos clínicos de cada División y en ateneos generales de la cátedra. Regularidad obtenida con el 80 por ciento de presentismo y aprobación por las 4 rotaciones con una mínima de 4/10 puntos. El examen final constaba de elaboración de una historia clínica y un examen escrito con 60 preguntas de elección múltiple y respuesta única. Para evaluar el grado de satisfacción de los alumnos y la calidad docente, luego de cada examen final, cada alumno contestó en forma anónima una encuesta especialmente diseñada, cuyas respuestas se clasificaron mediante una escala analógica de cada ítem analizado. Se tomó en cuenta el valor promedio de la nota del examen final y el número de alumnos aplazados. Se usó la prueba de chi cuadrado para relacionar variables categóricas mediante programa Statistix 3,5. Resultados: La totalidad del alumnado completó las encuestas. El 77 por ciento consideró que se mencionaron los objetivos de aprendizaje en forma clara. Solo el 29,9 por ciento de los alumnos calificó como muy bueno el presentismo docente, el 43,8 por ciento destacó que el algoritmo era el más útil de los métodos didácticos. Se sintió mal evaluado el 53,9 por ciento de los alumnos, aunque el 60,4 por ciento obtuvo una nota final de 7 o más puntos. Solo fueron aplazados 5 alumnos (3,08 por ciento) del total cursante...

Investigación prospectiva de 200 protocolos quirúrgicos / Prospective evaluation of 200 operative records

Antecedentes: El protocolo quirúrgico es un elemento fundamental en la historia clínica de los pacientes quirúrgicos y cumple varias funciones (informativa, docente, administrativa, fuente de datos en litigios). De ahí la importancia de los datos documentados en el mismo. Objetivo: Comparar la documentación registrada en los protocolos quirúrgicos por médicos residentes y de planta. Diseño: Observacional, prospectivo y comparativo. Método: Se analizaron aspectos formales y sustanciales de 200 protocolos quirúrgicos, correspondientes a 100 operaciones, efectuados uno por el médico residente cirujano y otro por el médico de planta participante. Resultados: El análisis de los aspectos formales reveló diferencias entre la documentación efectuada por médicos residentes y de planta; la divergencia en la información registrada referida a los aspectos sustanciales fue de hasta un 43 por ciento. Conclusiones: Las divergencias y omisiones detectadas en los 2 grupos comparados responden a diferencias de educación y formación. Se debe insistir en la enseñanza de la adecuada confección del protocolo quirúrgico y concientizar a los cirujanos en formación sobre las implicancias médico-legales

Investigación prospectiva de 200 protocolos quirúrgicos / Prospective evaluation of 200 operative records

Antecedentes: El protocolo quirúrgico es un elemento fundamental en la historia clínica de los pacientes quirúrgicos y cumple varias funciones (informativa, docente, administrativa, fuente de datos en litigios). De ahí la importancia de los datos documentados en el mismo. Objetivo: Comparar la documentación registrada en los protocolos quirúrgicos por médicos residentes y de planta. Diseño: Observacional, prospectivo y comparativo. Método: Se analizaron aspectos formales y sustanciales de 200 protocolos quirúrgicos, correspondientes a 100 operaciones, efectuados uno por el médico residente cirujano y otro por el médico de planta participante. Resultados: El análisis de los aspectos formales reveló diferencias entre la documentación efectuada por médicos residentes y de planta; la divergencia en la información registrada referida a los aspectos sustanciales fue de hasta un 43 por ciento. Conclusiones: Las divergencias y omisiones detectadas en los 2 grupos comparados responden a diferencias de educación y formación. Se debe insistir en la enseñanza de la adecuada confección del protocolo quirúrgico y concientizar a los cirujanos en formación sobre las implicancias médico-legales (AU)

Realidad de la enseñanza de la cirugía general en un hospital universitario / Characteristics of general surgery teaching in university public hospital

Antecedentes: El Hospital Universitario es por definición el centro de referencia para la enseñanza y la investigación. La asignatura cirugía es una de las asignaturas en la carrera de Medicina. Objetivo: Analizar las características de la enseñanza y su aprovechamiento por los alumnos, con el fin de detectar falencias y establecer criterios de mejoría. Lugar: Hospital Universitario estatal. Diseño: Retrospectivo observacional. Población: 162 alumnos cursante durante el período lectivo del año 2000. Métodos: Curso de 40 días hábiles de 4 hs/día, con rotaciones por las Divisiones de Cirugía Gastroenterológica, Oncológica, Torácica y Vascular. Clases dialogadas de orientación sobre temas principales, trabajos prácticos con elaboración y análisis de historias clínicas, comprensión de algoritmos diagnósticos y terapéuticos, concurrencia a quirófanos en grupos reducidos y tutorizados, participación en ateneos clínicos de cada División y en ateneos generales de la cátedra. Regularidad obtenida con el 80 por ciento de presentismo y aprobación por las 4 rotaciones con una mínima de 4/10 puntos. El examen final constaba de elaboración de una historia clínica y un examen escrito con 60 preguntas de elección múltiple y respuesta única. Para evaluar el grado de satisfacción de los alumnos y la calidad docente, luego de cada examen final, cada alumno contestó en forma anónima una encuesta especialmente diseñada, cuyas respuestas se clasificaron mediante una escala analógica de cada ítem analizado. Se tomó en cuenta el valor promedio de la nota del examen final y el número de alumnos aplazados. Se usó la prueba de chi cuadrado para relacionar variables categóricas mediante programa Statistix 3,5. Resultados: La totalidad del alumnado completó las encuestas. El 77 por ciento consideró que se mencionaron los objetivos de aprendizaje en forma clara. Solo el 29,9 por ciento de los alumnos calificó como muy bueno el presentismo docente, el 43,8 por ciento destacó que el algoritmo era el más útil de los métodos didácticos. Se sintió mal evaluado el 53,9 por ciento de los alumnos, aunque el 60,4 por ciento obtuvo una nota final de 7 o más puntos. Solo fueron aplazados 5 alumnos (3,08 por ciento) del total cursante...(AU)

Análisis de los reclamos originados en la cirugía de las hernias inguinales / Analysis of professional liability claims in the ordinary justice in groin hernia surgery

Antecedentes: La hernioplastía inguinal, tanto por vía convencional como laparoscópica, está expuesta a accidentes, riesgos y complicaciones, siendo la atrofia testicular, secuela de la orquitis isquémica una de las más proclives para iniciar un juicio por responsabilidad médica. Objetivo: Analizar los reclamos por presunta malapraxis vinculados a hernioplastías, en trámite ante la justicia ordinaria. Diseño: Descriptivo, observacional y retrospectivo. Método: Se evaluaron 10 reclamos por responsabilidad profesional médica, motivados en cirugía de hernias inguinales, cuyas pericias fueron solicitadas al Cuerpo Médico Forense en el período 1993-98 en los fueros Penal y Civil. Resultados: En los 7 procedimientos por vía anterior, el motivo fue una atrofia de testículo que se atribuyó a sección de la arteria espermática (2 casos), falla de la hemostasia (3 casos) y estrechamiento marcado del orificio inguinal (2 casos). Tres de las hernioplastías convencionales habían recidivado al momento del examen. En ningún caso se pudo comprobar alteración estética o daño psicológico y el espermograma fue normal en los 5 casos en que se efectuó. Los 2 enfermos con hernioplastía laparoscópica fallecieron como consecuencia de perforación del intestino delgado, por lesión de trocar de ingreso y por electrocauterio. Se analizan la formación, edad y remuneración de los cirujanos involucrados así como ámbito y financiador del procedimiento. Conclusiones: La AT es una de las causas más proclives para iniciar un juicio de responsabilidad profesional luego de cirugía convencional herniaria mientras que la lesión de víscera hueca es la causa más frecuente luego del abordaje laparoscópico. Debe mejorarse la calidad de la documentación de los actos médicos, de fundamental importancia frente a la prueba pericial

Cirugía del lado equivocado: error quirúrgico e implicancias médico-legales / Analysis of professional liability claims due to wrong side surgery

Antecedentes: La cirugía del lado equivocado es un ejemplo de error médico y del quirúrgico, debiendo distinguirla de la cirugía del sitio equivocado y del enfermo erróneo. La aparición reciente de varios estudios sobre el error médico impone un cabal conocimiento de su incidencia para tender a su prevención. Objetivo: Analizar los reclamos judiciales por responsabilidad profesional médica, vinculados a cirugías en el lado equivocado. Diseño: Descriptivo, observacional y retrospectivo. Método: Se analizan 8 reclamos por responsabilidad profesional médica, motivados en cirugía del lado equivocado, cuyas pericias fueron solicitadas al Cuerpo Médico Forense en el período 1980-1997 en los fueros Penal y Civil. Resultados: En todos los casos se operó sobre el lado sano, o sea el lado contrario al que presentaba la patología, siendo todos los pacientes, a excepción de uno, reoperados por otro equipo. Los reclamos se iniciaron dentro de los 6 meses. El ámbito fue privado en 5 casos y público en 3. Todos los cirujanos eran mayores de 35 años. La calidad de la documentación médica fue regular. En todos los casos los cirujanos fueron hallados responsables de error grosero e inexcusable, originado en negligencia. Conclusiones: La buena práctica quirúrgica debe basarse en la prevención del error, tanto individual como el de sistema. El informe de errores e incidentes debería constituirse en un adecuado instrumento de manejo de riesgo médico-legal

Análisis de los reclamos originados en la cirugía de las hernias inguinales / Analysis of professional liability claims in the ordinary justice in groin hernia surgery

Antecedentes: La hernioplastía inguinal, tanto por vía convencional como laparoscópica, está expuesta a accidentes, riesgos y complicaciones, siendo la atrofia testicular, secuela de la orquitis isquémica una de las más proclives para iniciar un juicio por responsabilidad médica. Objetivo: Analizar los reclamos por presunta malapraxis vinculados a hernioplastías, en trámite ante la justicia ordinaria. Diseño: Descriptivo, observacional y retrospectivo. Método: Se evaluaron 10 reclamos por responsabilidad profesional médica, motivados en cirugía de hernias inguinales, cuyas pericias fueron solicitadas al Cuerpo Médico Forense en el período 1993-98 en los fueros Penal y Civil. Resultados: En los 7 procedimientos por vía anterior, el motivo fue una atrofia de testículo que se atribuyó a sección de la arteria espermática (2 casos), falla de la hemostasia (3 casos) y estrechamiento marcado del orificio inguinal (2 casos). Tres de las hernioplastías convencionales habían recidivado al momento del examen. En ningún caso se pudo comprobar alteración estética o daño psicológico y el espermograma fue normal en los 5 casos en que se efectuó. Los 2 enfermos con hernioplastía laparoscópica fallecieron como consecuencia de perforación del intestino delgado, por lesión de trocar de ingreso y por electrocauterio. Se analizan la formación, edad y remuneración de los cirujanos involucrados así como ámbito y financiador del procedimiento. Conclusiones: La AT es una de las causas más proclives para iniciar un juicio de responsabilidad profesional luego de cirugía convencional herniaria mientras que la lesión de víscera hueca es la causa más frecuente luego del abordaje laparoscópico. Debe mejorarse la calidad de la documentación de los actos médicos, de fundamental importancia frente a la prueba pericial (AU)

Cirugía del lado equivocado: error quirúrgico e implicancias médico-legales / Analysis of professional liability claims due to wrong side surgery

Antecedentes: La cirugía del lado equivocado es un ejemplo de error médico y del quirúrgico, debiendo distinguirla de la cirugía del sitio equivocado y del enfermo erróneo. La aparición reciente de varios estudios sobre el error médico impone un cabal conocimiento de su incidencia para tender a su prevención. Objetivo: Analizar los reclamos judiciales por responsabilidad profesional médica, vinculados a cirugías en el lado equivocado. Diseño: Descriptivo, observacional y retrospectivo. Método: Se analizan 8 reclamos por responsabilidad profesional médica, motivados en cirugía del lado equivocado, cuyas pericias fueron solicitadas al Cuerpo Médico Forense en el período 1980-1997 en los fueros Penal y Civil. Resultados: En todos los casos se operó sobre el lado sano, o sea el lado contrario al que presentaba la patología, siendo todos los pacientes, a excepción de uno, reoperados por otro equipo. Los reclamos se iniciaron dentro de los 6 meses. El ámbito fue privado en 5 casos y público en 3. Todos los cirujanos eran mayores de 35 años. La calidad de la documentación médica fue regular. En todos los casos los cirujanos fueron hallados responsables de error grosero e inexcusable, originado en negligencia. Conclusiones: La buena práctica quirúrgica debe basarse en la prevención del error, tanto individual como el de sistema. El informe de errores e incidentes debería constituirse en un adecuado instrumento de manejo de riesgo médico-legal (AU)

Lipoma de válvula ileocecal / Ileum cecal valve lipoma

Se presenta un paciente con lipoma de la válvula ileocecal, efectuándose una revisión bibliográfica y discutiéndose metodología diagnóstica y táctica quirúrgica.

Lipoma de válvula ileocecal / Ileum cecal valve lipoma

Se presenta un paciente con lipoma de la válvula ileocecal, efectuándose una revisión bibliográfica y discutiéndose metodología diagnóstica y táctica quirúrgica. (AU)

Patología gastroduodenal y su relación con los grupos sanguíneos / Gastroduodenal pathology and its relation with blood groups

Se analizó la relación de los grupos sanguíneos con la patología gastroduodenal en 276 enfermos operados por carcinoma gástrico y úlceras gástricas y duodenales con un grupo control de 200 colecistectomizados. Se llegó a la conclusión de una mayor incidencia de carcinoma gástrico en el grupo A y de úlcera duodenal en el grupo O2 no obteniéndose resultados concluyentes respecto a la úlcera gástrica (AU)

Importancia quirúrgica de la fascia transversalis / Surgical importance of fascia transversalis

Se realizó la investigación histológica de la fascia transversalis mediante biopsias operatorias en 55 enfermos portadores de hernias inguinales. La fascia fue similar desde el punto de vista histológico tanto en las hernias retroinguinales como en las intrainguinales y en la mayoría de los casos con débil constitución anatómica. Por lo tanto, sólo la debilidad histológica no es una patogenia fundamental en las hernias retroinguinales y no parece haber relación entre la constituición histológica de la fascia y su aptitud como refuerzo cuando se la sutura en las plásticas herniarias (AU)

Influencia de la temperatura local en las lesiones agudas gástricas experimentales / Influence of local temperature in experimental acute gastric lesions

En 40 ratas con estrés por sujeción, se investigó la influencia de lavados a distintas temperaturas sobre la evolución de las lesiones agudas gástricas, siguiendo un puntaje preestablecido. No hubo diferencias entre el grupo control sin lavado y los que fueron lavados con soluciones a temperatura ambiente, a 4*C y a 50*C. (AU)

Factores de riesgo en peritonitis por perforación de úlceras gástricas y duodenales / Clinical risk factors in peritonitis due to perforated gastric and duodenal ulcers

Se estudiaron 105 pacientes con peritonitis aguda por perforación ulcerosa gástrica y duodenal, tratados en los últimos años, la mortalidad global fue del 26,7%. La cirugía tardía con más de 12 hs. de perforación (58,1%) la edad mayor de 60 años (33,3%) y las enfermedades graves asociadas (48,6%) explican la alta mortalidad. Cuando se sumaron los 3 factores de riesgo la mortalidad fue del 66,7%, cuando estos fueron 0 y 1 no hubo mortalidad. El reconocimiento de factores de riesgo mejora la posibilidad de seleccionar candidatos para el tratamiento definitivo de la enfermedad ulcerosa en el momento de la perforación y para estimar un pronóstico de cuadro agudo. (AU)

Tratamiento quirúrgico del reflujo gastroesofágico con la técnica de Hill modificada / Surgical treatment of gastroesophageal reflux with modified Hill procedure

En 25 pacientes con reflujo gastroesofágico patológico se realizó vagotomia gástrica proximal asociada al procedimiento antirreflujo de Hill modificado. Hubo pocas complicaciones y total desaparición de los síntomas de reflujo, con un promedio de seguimiento de 5 años. (AU)

Oportunidad de la gastroenteroanastomosis en el tratamiento paliativo del cáncer de páncreas / Opportunity of the gastrojejunostomy in the palliative treatment of pancreatic cancer

En una serie consecutiva de 60 enfermos con anastomosis biliodigestiva por carcinomas irrescables de la cabeza del páncreas, se analizó la oportunidad de una gastroenteroanastomosis. En 11 fue hecha por obstrucción duodenal y en 1 profilácticamente. En los otros 48 enfermos sólo 2 (4,5%) la requirieron a los 12 y 18 meses. Se concluye que cuando no hay obstrucción duodenal no se justifica una gastroenteroanastomosis profiláctica de rutina (AU)

Oportunidad de la gastroenteroanastomosis en el tratamiento paliativo del cáncer de páncreas / Opportunity of the gastrojejunostomy in the palliative treatment of pancreatic cancer

En una serie consecutiva de 60 enfermos con anastomosis biliodigestiva por carcinomas irrescables de la cabeza del páncreas, se analizó la oportunidad de una gastroenteroanastomosis. En 11 fue hecha por obstrucción duodenal y en 1 profilácticamente. En los otros 48 enfermos sólo 2 (4,5%) la requirieron a los 12 y 18 meses. Se concluye que cuando no hay obstrucción duodenal no se justifica una gastroenteroanastomosis profiláctica de rutina

Patología gastroduodenal y su relación con los grupos sanguíneos / Gastroduodenal pathology and its relation with blood groups

Se analizó la relación de los grupos sanguíneos con la patología gastroduodenal en 276 enfermos operados por carcinoma gástrico y úlceras gástricas y duodenales con un grupo control de 200 colecistectomizados. Se llegó a la conclusión de una mayor incidencia de carcinoma gástrico en el grupo A y de úlcera duodenal en el grupo O2 no obteniéndose resultados concluyentes respecto a la úlcera gástrica

Importancia quirúrgica de la fascia transversalis / Surgical importance of fascia transversalis

Se realizó la investigación histológica de la fascia transversalis mediante biopsias operatorias en 55 enfermos portadores de hernias inguinales. La fascia fue similar desde el punto de vista histológico tanto en las hernias retroinguinales como en las intrainguinales y en la mayoría de los casos con débil constitución anatómica. Por lo tanto, sólo la debilidad histológica no es una patogenia fundamental en las hernias retroinguinales y no parece haber relación entre la constituición histológica de la fascia y su aptitud como refuerzo cuando se la sutura en las plásticas herniarias

Influencia de la temperatura local en las lesiones agudas gástricas experimentales / Influence of local temperature in experimental acute gastric lesions

En 40 ratas con estrés por sujeción, se investigó la influencia de lavados a distintas temperaturas sobre la evolución de las lesiones agudas gástricas, siguiendo un puntaje preestablecido. No hubo diferencias entre el grupo control sin lavado y los que fueron lavados con soluciones a temperatura ambiente, a 4*C y a 50*C.