Características de la piel del adulto mayor y condiciones dermatológicas asociadas a la edad: revisión de la literatura / Skin characteristics of the elderly and dermatological conditions associated with age: review

Consideramos adultos mayores a aquellas personas de 65 años o más. En el contexto de la transición demográfica experimentada durante los últimos años, tanto a nivel global como también en nuestro país, una cada vez más importante proporción de la población pertenece a este grupo etario. Al igual que en otros órganos, el proceso de envejecimiento tiene sus repercusiones a nivel cutáneo. Se experimentan cambios importantes en la estructura y en distintas funciones de la piel, como por ejemplo, en la permeabilidad, angiogénesis, la función de barrera, la lipogénesis, función inmune, cicatrización, la capacidad de producir vitamina D y la sudoración. El rol del daño acumulativo por radiación UV y otras noxas ambientales tiene especial relevancia en estas alteraciones. Lo anterior contribuye a que la población geriátrica presente con mayor frecuencia ciertas condiciones cutáneas o afecciones dermatológicas, como xerosis, dermatitis de contacto, úlceras por presión, alteraciones ungueales, alopecia, las reacciones adversas a medicamentos y las enfermedades ampollares. Considerando el aumento en número de estos pacientes, su mayor complejidad en términos globales y la alta prevalencia de patologías dermatológicas de este grupo etario, es relevante mantener actualizados nuestros conocimientos sobre los problemas dermatológicos más relevantes en el adulto mayor y su tratamiento, razón por la cual hemos realizado esta revisión de la literatura.

Geriatric population consider those individuals of 65 years or older. In the context of demographic transition in recent years, both globally and in our country, an increasingly large proportion of the population belong to this age group. As in other organs, the aging process has its effects on the skin. Important changes occur in the structure and various functions of the skin, such as the permeability, angiogenesis, barrier function, lipogenesis, immune function, wound healing, the ability to produce vitamin D, and sweating. The role of cumulative UV damage and other environmental noxas is particularly relevant in these alterations. This contributes to the fact that geriatric population present most frequently certain skin conditions such as xerosis, contact dermatitis, pressure ulcers, nail changes, alopecia, adverse drug reactions and bullous diseases. Considering the increasing number of these patients, the over complexity in global terms and the high prevalence of dermatological diseases in this age group, it is important to keep updated our knowledge about the most important dermatological problems in the elderly and its treatment; that is the reason why we conducted this review.

Tratamiento de morfea a propósito de tres casos / Treatment for morphea: report of three cases

La morfea es una enfermedad cutánea crónica caracterizada por el depósito de colágeno en dermis o tejidos subcutáneos. Existen variados tratamientos, tanto tópicos como sistémicos, que han sido utilizados en pacientes con morfea. Se presentan tres casos de pacientes con escleroderma localizado que fueron manejados con terapia tópica y metotrexato con buenos resultados. Ya que la morfea es una enfermedad poco común hacen falta mayores estudios y de mejor calidad para determinar terapias que sean beneficiosas para nuestros pacientes.

Localized morphea is a chronic skin disorder characterized by the deposit of collagen in dermis or subcutaneous fat. There are numerous treatments for morphea, which can be divided in topical and systemic. We present 3 cases of patients with localized scleroderma that where treated with topical therapy and methotrexate with good results. Morphea is a rare disease and it is necessary to make bigger studies and with better quality to determine which therapies are beneficial for our patients.

Diabetes mellitus y piel: lesiones cutáneas y su significado clínico / Skin lesions associated with diabetes mellitus

Approximately 30 to 70 percent of patients with diabetes will suffer a skin disorder during the course of their disease. The vast majority of these cases arise during the course of the disease. However, the skin disorder occasionally precedes the diagnosis of diabetes. Many of these lesions are highly associated with diabetes. Moreover, some of them are considered as markers of the disease. The most common skin lesion is diabetic dermopathy that presents as red or purple papules that last one to three weeks. Necrobiosis lipoidica diabeticorum is seen in 0.3 percent of diabetic patients, may precede the development of the disease and appears as oval or irregularly shaped, indurated plaques with central atrophy and yellow pigmentation. Granuloma annulare is seen in 10 to 24 percent of diabetic patients and appears as a skin-colored or erythematous, annular or arciform plaque with a moderately firm, rope-like border and central clearing. Physicians should be able to recognize these and other lesions associated with diabetes mellitus.

Efecto de la terapia fotodinámica con metil-aminolevulinato (MAL) comparada con luz roja en el tratamiento de acné inflamatorio leve a moderado / Effectiveness of photodynamic therapy with methyl aminolevulinate (MAL) compared with red light alone in the treatment of acne

Introducción: El acné es una dermatosis inflamatoria frecuente. Habitualmente requiere tratamientos sistémicos no exentos de riesgos. La terapia fotodinámica (TFD) ha demostrado efectividad en el tratamiento del acné. Material y método: estudio prospectivo, aleatorizado, y controlado, comparando la TFD con metil-aminolevulinato (MAL) al 16 por ciento con la aplicación de luz roja sola en el tratamiento del acné inflamatorio leve a moderado. Se aleatorizaron los pacientes a dos grupos; en el primer grupo se realizó TFD con luz roja, previa aplicación de crema de metil-aminolevulinato 16 por ciento (MAL), a las semanas 0 y 2. Resultados: se incluyeron 36 pacientes con acné inflamatorio leve y moderado localizado en región facial. Se determinaron los cambios de grados de acné existiendo diferencias significativas en los cambios de grado a las semanas 2, 4 y 10 (p<0.001), siendo mayor la mejoría clínica del acné en el grupo TFD-MAL comparado con el grupo luz roja sola, pero observable en ambos grupos. Discusión: la fototerapia con luz roja, con o sin fotosensibilizante, representa una opción de tratamiento no invasivo, seguro y eficaz para el acné vulgar. Al combinar la fototerapia con sustancias tópicas, por ejemplo MAL, resulta de una acción sinérgica aditiva.

Introduction: Acne is a frequent inflammatory dermatoses. It usually requires systemic treatments that are not free of adverse events. Photodynamic therapy (PDT) had been shown to be effective in acne. Methods: a prospective, randomized controlled trial was done to evaluate the effectiveness of PDT with methyl aminolevulinate (MAL) compared with red light alone. Patients were randomized in two groups. In the first group PDT-MAL was applied at week 0and 2; and in the second groupred light alone was applied. Results: 36 patients were incluided with facial acne. Effectiveness was evaluated at weeks 2, 4 and 10 for both groups. A statistically significant difference (p<0.001) was found favoring PDT-MAL group. Both groups showed and improvement in cane severity. Discussion: PDT-MAL and red light therapy are an effective and safe treatment option for acne. Combining PDT with MAL is more effective than red light alone.

Melasma: patogénesis y tratamiento / Melasma: pathogenesis and treatment

El melasma es un desorden pigmentario simétrico que afecta áreas fotoexpuestas de mujeres, y que también ha sido descrito en hombres. Esto hiperpigmentación es inducido, principalmente por lo radiación ultravioleta y por factores hormonales, entre otros. Su patogénesis no es del todo conocido y su tratamiento a la fecha es difícil. La mayoría de los agentes despigmentontes actúan o diferentes niveles de la biosíntesis de lo melanina y de su transferencia al queratinocito. Éstos agentes pueden asociarse entre sí, o utilizarse por si solo. Las terapias físicas como el tratamiento químico abrasivo, la dermabrasión y el láser también han sido descritas.

Melasma is an acquired symmetrical pigmentary disorder that affects sun-exposed skin in females, but is also present in men. The hyperpigmentation is mostly induced by ultraviolet radiation and hormones among others. The pathogenesis remains largely unknown and treatment is still nowadays difficult. Most of the lightening agents acts at different levels of the biosynthesis of melanin and its transfer to keratinocytes. These agents may be used alone or in combination between them. Physical therapy, such as peeling. dermabrasion and laser, have also been described.

Terapia fotodinámica con metil aminolevulinato y ácido 5-aminolevulínico en acné inflamatorio leve y moderado: experiencia clínica / Photodynamic therapy with 5-aminolevulinic acid and methyl aminolevulinate for mild to moderate inflammatory acne: clinical experience

Introducción: La terapia fotodinámica (TFD) con ácido 5-aminolevulínico (ALA) y metil aminolevulinato (MAL) ha mostrado utilidad en el manejo del acné inflamatorio. Métodos: Dos grupos de cuatro pacientes cada uno, portadores de acné inflamatorio leve o moderado. Se realizaron dos sesiones de TFD separadas por dos semanas: un grupo fue tratado con MAL y luz roja y el otro, con ALA y luz azul. Se midió la severidad del acné con escala de 6 puntos y se consideró éxito clínico los grados 0 y 1. Resultados: En ambos grupos se observó éxito clínico a las 12 semanas post tratamiento, quedando con pigmentación residual, escasos comedones y menos de 10 pápulas. Se observaron efectos adversos tolerables, siendo los más importantes el eritema y la descamación. Conclusión: La TFD con ALA y MAL es una buena alternativa terapéutica para aquellos pacientes con acné inflamatorio leve y moderado que no responden o tienen contraindicación a los tratamientos convencionales.

Introduction: Photodynamic therapy with methyl aminolevulinate (MAL) and 5-aminolevulinic acid (ALA) has shown to be useful in the management of inflammatory acne. Methods: Two groups of 4 patients each with mild to moderate inflammatory acne. Two PDT sessions were performed within a 2 week interval; one group was treated with MAL and red light, and the other with ALA and blue light. Acne severity was measured with a 6-point scale and clinical success was considered between grades 0 and 1. Results: In both groups, clinical success was observed at 12 weeks post treatment, leaving residual pigmentation, scarce comedones and less than 10 papules. Tolerable side effects were observed, being the most important erythema and desquamation. Conclusion: PDT with ALA and MAL is a good therapeutic option for patients with mild to moderate inflammatory acne who do not respond or have contraindications to conventional treatments.

Psoriasis y enfermedades afines: experiencia con Re-PUVA en el manejo de psoriasis moderada-severa / Psoriasis and related diseases: experience with Re-PUVA in the treatment of moderate-to-severe psoriasis

Introducción: El manejo de la psoriasis moderada-severa es complejo, y un importante número de pacientes considera que el tratamiento indicado por su médico tratante no es suficientemente agresivo. El uso de tratamientos combinados ha demostrado mayor efectividad que las monoterapias, logrando aclaración de las lesiones en menor tiempo, con dosis más bajas de agentes terapéuticos y menos efectos adversos. Objetivos: Presentar nuestra experiencia con terapia combinada de retinoides más PUVA (Re-PUVA) en pacientes con psoriasis moderada-severa. Pacientes y Métodos: Se trató a nueve pacientes con psoriasis moderada-severa, mayores de 18 años, con terapia combinada de acitretín+PUVA, evaluando respuesta clínica bajo protocolo y seguimiento fotográfico al inicio 8ª y 16ª semana de tratamiento. Se estimaron dosis requeridas, costos, y efectos adversos del tratamiento. Resultados: El tiempo de tratamiento requerido para conseguir aclaración en el 90 por ciento de los pacientes fue de siete semanas. La dosis promedio de acitretín fue de 033 mg/kg/ día y la dosis acumulada de UVA fue de 139 J/cm². El costo estimado para conseguir aclaramiento en el 90 por ciento de los pacientes fue de US$ 634. No se observaron efectos adversos severos. Conclusión: La terapia combinada Re-PUVA demostró ser una excelente opción terapéutica para psoriasis moderada-severa, lográndose óptimos resultados en un corto plazo, a un costo razonable, y sin efectos adversos severos.

Melatonina y piel: ¿mito o realidad? / Melatonina and skin: myth or reality?

La melatonina ha alcanzado gran fama. La literatura popular y científica hablan ahora en forma extensa acerca de la estructura y usos de ésta en desórdenes del sueño, envejecimiento y otros trastornos tales como enfermedades de la piel, tanto en el hombre como en los animales. Nosotros revisaremos los tópicos más importantes estudiados a la fecha, destacando su significancia en piel y desórdenes relacionados

Actualización en terapia de vitíligo / Current status of vitiligo therapy

El vitíligo es una enfermedad frecuente, de etiología desconocida y caracterizada por máculas acrómicas debido a pérdida de melanocitos. Según su localización puede ser altamente desfigurante, impactando negativamente en la calidad de vida de los afectados. En la actualidad no existe una terapia ciento por ciento efectiva en repigmentación. El vitíligo activo y de reciente comienzo responde bien con terapia médica; en conformidad con los principios de medicina basada en la evidencia, lo más efectivo son los corticoides tópicos en vitíligo localizado y PUVA o UVB en generalizado. La enfermedad estable o resistente puede tratarse quirúrgicamente, se describen técnicas efectivas y seguras, pero aún falta evidencia para hacer recomendaciones definitivas. Numerosas alternativas se encuentran actualmente en desarrollo: l-fenilalanina, pseudocatalasa y calcipotriol como medidas médicas y cultivos celulares en trasplantes.

Vitiligo is a frequent disease of unknown etiology characterized by depigmented patches due to loss of melanocytes. Depending on its location, it may cause important disfiguration, producing negative aesthetic impact. There is currently no 100 percent effective therapy. An active vitiligo of recent onset responds properly to medical therapy. In accordance with medical principles based on existing evidence, the most effective treatments are topical application of corticosteroids for localized vitiligo and PUVA or UVB for generalized vitiligo. The stable of resistant disease may be surgically treated. Effective and safe techniques are described, but there is still some evidence missing in order to make final recommendations. Numerous alternatives such as l-phenylalanine, pseudocatalase and calcipotriol - as well as cellular grafting with cells from cultures - are currently being developed.

Actualizaciones en la terapia médica de la neuralgia postherpética (NPH) / Updating in the therapy of the post-herpetic neuralgia (PHN)

El Herpes Zoster es una neuritis sensitiva causada por reactivación del virus Varicela-Zoster, latente en uno o más ganglios de las raíces dorsales. Se presenta generalmente con hiperalgia y dolor lancinante en la superficie cutánea inervada por la raíz afectada, durante 3 a 4 días; seguido de la aparición de una erupción vesicular, con base eritematosa, habitualmente en el mismo dermatomo. El dolor suele ser de tipo urente; se acompaña de anestesia, hiperestesia (80 por ciento de los casos) o de alodinia (50 por ciento de los casos). En el 90 por ciento de los pacientes el curso es autolimitado, desapareciendo las lesiones dérmicas y el dolor en 4 a 6 semanas. La persistencia del dolor, posterior a la curación de las lesiones cutáneas, por más de 6 semanas constituye la principal complicación del Herpes-Zoster: La Neuralgia Postherpética (NPH)

Tratamiento con láser para telangiectasias faciales / Laser treatment of facial telangectases

Las telangiestasias faciales representan un problema frecuente en la consulta dermatológica. Variadas modalidades terapéuticas se han descrito para tratarlas, siendo la electrocirugía la más clásica y de mayor disponibilidad en la actualidad. Sin embargo, deja como secuela cicatrices y alteraciones pigmentarias. Una alternativa terapéutica son los equipos láser, como el de Argón, de CO2 y de Nd-YAG. Se revisan los fundamentos para el uso de cada láser, las ventajas y limitaciones de cada uno de ellos

Principios físicos básicos del uso del láser en dermatología / Basic laser principles

El láser es una herramienta de uso cada vez más frecuente en dermatología, y son varias las patologías en las que puede ser utilizado. La existencia de múltiples tipos de equipos, que son relativamente específicos para determinadas patologías, dificulta la comprensión de esta técnica tanto para el profesional como para el paciente que recurre a éste pidiendo consejo o exigiendo su uso. El presente trabajo revisa los principios físicos básicos del láser para una mejor comprensión de su aplicación en dermatología