Patterns of antimicrobial consumption in neonatal and pediatric intensive care units in Germany and Brazil.

Antibiotic consumption (AC) is a key component of antimicrobial stewardship programs to recognize local patterns of antibiotic use. Our aim was to measure AC in neonatal units, including neonatal (NICU)/paediatric (PICU) intensive care units in different countries. We conducted a multicenter, retrospective, cohort study in three NICUs, one neonatal ward, and three PICUs with a total of 84 beds. Global and individual AC in days of therapy (DOT) and DOT per 1000 patient-days were assessed. During the study period, 2567 patients were admitted, corresponding to 4961 patient-days in neonatal units and 9243 patient-days in PICUs. Multidrug-resistant Gram-negative bacteria and methicillin-resistant Staphylococcus aureus were more frequent in Brazil than in Germany. Average AC was 386.5 and 1335.5 DOT/1000PD in German and Brazilian neonatal units, respectively. Aminopenicillins plus 3rd generation cephalosporins were the most commonly prescribed antibiotics in German neonatal units, while aminopenicillins plus aminoglycosides were the class most commonly used in Brazilian NICU. Average AC was 888.1 and 1440.7 DOT/1000PD in German and Brazilian PICUs, respectively. Antipseudomonal penicillins were most commonly used in the German PICU, and glycopeptides were the most frequently prescribed in Brazilian PICUs. Carbapenems represented 2.3-14% of total DOTs in German neonatal units and 4% in the Brazilian NICU and 13.0% in the German PICU and 6-12.2% in Brazilian PICUs. We concluded that different patterns of most commonly prescribed antibiotics were observed in neonatal units and PICUs in these two countries, probably related to different local patterns of antibiotic resistance, with a higher antibiotic consumption in Brazilian study units.

Histopatologia placentária na infecção vertical por Zika Vírus e o comprometimento clínico no primeiro ano de vida / Placental histopathology in vertical Zika virus infection and clinical involvement in the first year of life

INTRODUÇÃO: Desde sua entrada no Brasil, o Zika vírus (ZIKV) foi relacionado a uma gama de alterações clínicas em fetos de gestantes infectadas. Além das alterações neurológicas, foram descritas as osteoarticulares, auditivas e oculares, constituindo atualmente o amplo espectro da Síndrome da Zika Congênita. O motivo pelo qual alguns lactentes nascem gravemente acometidos enquanto outros se apresentam assintomáticos ainda está sob investigação. Por ser uma infecção congênita, a análise da placenta pode contribuir para responder a esta questão. OBJETIVO: Estudar a histopatologia placentária na infecção vertical pelo ZIKV e sua relação com as alterações clínicas no primeiro ano de vida. METODOLOGIA: Estudo prospectivo de 60 binômios mãe-bebê com infecção por ZIKV comprovada na gestação ou período perinatal por RT-qPCR, cujos partos foram realizados em um hospital terciário no Rio de Janeiro, Brasil, em que a análise histopatológica da placenta e o acompanhamento clínico dos bebês até 12 meses de vida ocorreram no mesmo hospital. RESULTADOS: ZIKV foi mais diagnosticado no primeiro trimestre de gestação (48%). Quase 80% das 60 placentas analisadas apresentaram células inflamatórias: vilosite grau 1 foi o achado mais frequentemente encontrado (55%), seguido de vilosite grau 2 (15%) e vilosite de alto grau (8%). Em 22% não identificamos vilosite. O retardo da maturação vilosa (graus 2 e 3) foi o achado estromal mais frequente (62%), seguido de fibrose (45%), presença de células de Hofbauer (37%) e espessamento perivascular (30%). Classificamos as placentas em 4 grupos para análise estatística: com inflamação e alteração estromal (63% dos casos), com inflamação sem alteração estromal (15%), com alteração estromal sem inflamação (10%), e com alterações mínimas (12%). Dos 60 recém-nascidos (RN), 13% foram prematuros e 20% nasceram pequenos para idade gestacional (PIG). Microcefalia ao nascimento foi encontrada em 32% dos RN, sendo 28% microcefalia grave. Nós avaliamos 52 pelo menos mais uma vez entre 6 e 12 meses de vida. Alteração neurológica clínica foi observada em 22 bebês (22/59, 37%), e detectada ao exame de imagem de sistema nervoso central em 41% (24/59). Além disso, 36% (21/59) foram diagnosticados com epilepsia. Encontramos em 20% (12/60) pelo menos uma deformidade osteoarticular já presente ao nascimento ou diagnosticada ao longo do ano. Potencial Evocado Auditivo de Tronco Encefálico (PEATE) esteve alterado em 18% (10/55). Também 32% (19/60) tiveram alteração ao exame de fundoscopia. Dos 33 lactentes nascidos assintomáticos e submetidos ao Teste de Bayley III, 18% (6/33) tiveram alteração em pelo menos um domínio. As variáveis estatisticamente significativas em relação aos grupos de acometimento placentário foram peso ao nascimento (p≤0,05) e perímetro cefálico (PC) entre seis e 12 meses (p<0,05). CONCLUSÃO: Em fetos expostos ao ZIKV, placentas com inflamação e alteração estromal estão associadas a baixo peso para idade gestacional ao nascer e reduzido PC após seis meses de vida. De modo inverso, fetos com placentas de alterações mínimas parecem ter menos alterações no desenvolvimento clínico em seu primeiro ano de vida.

INTRODUCTION: Since its entry, Zika virus (ZIKV) has been related to a range of clinical abnormalities in fetuses of infected pregnant women, in Brazil. In addition to the neurological abnormalities, there were also osteoarticular, auditory and ocular alterations described, constituting the current broad spectrum of the Congenital Zika Syndrome. The reason why some infants are severely affected while others are asymptomatic throughout the nursing period is still under investigation. Because it is a congenital infection, some clues to this answer may lie in the analysis of the placenta. OBJECTIVE: To study placental histopathology in vertical infection by ZIKV and its relationship with clinical changes in the first year of life. METHODS: A prospective study of 60 mother-infant binomials with proven ZIKV infection during gestation or perinatal period by RT-qPCR, whose deliveries were performed in a tertiary hospital in Rio de Janeiro, Brazil, where the histopathological analysis of the placenta and the clinical follow-up of the infants up to 12 months of age occurred in the same hospital. RESULTS: ZIKV was more diagnosed in the first trimester of gestation (48%). Almost 80% of the 60 analyzed placentas had inflammatory cells: grade 1 villitis was most frequently found (55%), followed by grade 2 villitis (15%) and high grade villitis (8%). In 22% of the placentas we did not identify villitis. The retardation of the villous maturation (grades 2 and 3) was the most frequent stromal finding (62%), followed by fibrosis (45%), presence of Hofbauer cells (37%) and perivascular thickening (30%). We classified all the placentas in 4 groups for statistical analysis: with inflammation and stromal alteration (63% of all cases), with inflammation without stromal alteration (15%), with stromal alteration without inflammation (10%), and with minimal alterations (12%). Of 60 newborns (NB), 13% were premature and 20% were born small for gestational age. Microcephaly at birth was found in 32% (19/60) of all NB, with 28% of them being severe microcephaly. We could evaluate 52 babies at least once again between 6 and 12 months of life. Clinical neurological abnormalities were observed in 22 infants (22/59, 37%), and abnormalities in CNS imaging test were detected in 41% (24/59). Epilepsy was diagnosed in 36% (21/59). We found that 20% (12/60) presented at least one osteoarticular deformity already present at birth or diagnosed throughout the year. Also, 18% (10/55) presented abnormal BERA examination and 32% (19/60) had ocular fundoscopy exam abnormalities. Of the 33 infants born asymptomatic and submitted to the Bayley III Test, 18% (6/33) had alteration in at least one domain. The variables that were statistically significant in relation to the groups of placental involvement were birth weight (p≤0.05) and CP between six and 12 months (p<0.05). CONCLUSION: Fetuses exposed to ZIKV that present placentas with inflammation and stromal alterations are more likely to develop low birth weight for gestational age and low cephalic perimeter after six months of life. Conversely, fetuses with placentas with minimal alterations appear to have fewer abnormalities in the clinical development during the course of their first year of life.

INFLUENCE OF SOCIAL DISTANCING DUE TO COVID-19 PANDEMIC IN EMERGENCY ATTENDANCE AND HOSPITALIZATIONS IN PEDIATRICS / INFLUÊNCIA DO DISTANCIAMENTO SOCIAL CAUSADO PELA PANDEMIA DA COVID-19 NOS ATENDIMENTOS DE EMERGÊNCIA E INTERNAÇÕES EM PEDIATRIA

The aim of this article is to compare number of attendances to pediatric emergencies and hospital admissions, considering a period time in which measures of social distancing and restriction or urban mobility were in course, with the same period in previous years to the pandemic. We performed a case-series study in two pediatric emergencies and hospital admission between 16th March and 16th April 2020 (first month of social distancing in Rio de Janeiro State, Brazil). Data were compared with the same period, in the two previous years, using Analysis of variance (ANOVA). A p value <0.05 was considered as statistically significant.  The number of attendances in the Unit A and B, respectively, were 6.579 and 1.538 in 2018; 5.750 and 1.430 in 2019 and 1.762 and 375 in 2020. The number of hospital admissions in the Unit A and B, respectively, were 823 and 199 in 2018; of 721 and 188 in 2019; and 325 and 135 in 2020. In both units, there was a statistically significant reduction of attendances and hospitals admissions when 2020 year was compared with the two previous years (p>0.0001). Relative percentage of acute respiratory diseases and influenza-like illness was 36.7%, 36.5% and 29.2%, respectively in 2018, 2019 and 2020 in the Unit A; and 25.9%, 24.2% and 24.5%, respectively for the same years, in the Unit B. We concluded that there was a statistically significant reduction of attendances and hospitals admissions in the pediatric emergencies evaluated, being the results attributed to social distancing and restriction of urban mobility during the period studied.

O objetivo deste artigo foi comparar o número de atendimentos em emergências pediátricas e internações hospitalares, considerando um período de tempo no qual vigoravam medidas de distanciamento social e restrição de mobilidade urbana, com o mesmo período em anos anteriores à pandemia da COVID-19. Realizamos um estudo de uma série de casos de atendimentos em duas emergências pediátricas e internações hospitalares entre 16 de março e 16 de abril de 2020 (primeiro mês de distanciamento social no Estado do Rio de Janeiro). Os dados foram comparados com o mesmo período dos dois anos anteriores, através de análise de variância (ANOVA). Um valor de p <0.05 foi considerado estatisticamente significativo. O número de atendimentos nas unidades A e B, respectivamente, foi de 6.579 e 1.538 em 2018; de 5.750 e 1.430 em 2019 e 1.762 e 375 em 2020. O número de internações nas unidades A e B, respectivamente, foi de 823 e 199 em 2018; de 721 e 188 em 2019; e 325 e 135 em 2020. Houve redução estatisticamente significativa de atendimentos e internações quando o ano de 2020 foi comparado com os anos anteriores nas duas unidades (p<0.0001). O percentual relativo de atendimentos de doenças respiratórias agudas e síndromes gripais foi de 36,7%, 36,5% e 29,2%, respectivamente em 2018, 2019 e 2020 na Unidade A; e 25,9%, 24,2% e 24,5%, respectivamente aos mesmos anos na Unidade B. Concluímos que houve redução estatisticamente significativa no número de atendimentos e internações nas emergências pediátricas avaliadas, sendo o resultado atribuído ao distanciamento social e restrição de mobilidade urbana no período avaliado.