Colestasis y listeriosis en el tercer trimestre de la gestación / Cholestasis and listeriosis in the third trimester of pregnancy

La listeriosis es una infección producida por Listeria monocytogenes. Poco frecuente, afecta a personas en edades extremas de la vida, gestantes, inmunodeprimidos y, ocasionalmente, a individuos sanos. Su incidencia ha aumentado en los últimos años y presenta cierta tendencia a la estacionalidad, aumentando en verano. Puede aparecer de forma esporádica o a brotes. En gestantes, la infección se produce más frecuentemente en el tercer trimestre y la clínica suele ser leve. Sin embargo, la infección sobre el feto es severa, pudiendo producir abortos, muertes fetales, corioamnionitis y partos pretérmino con recién nacidos infectados, manifestándose en forma de granulomatosis infantiséptica con abscesos y granulomas diseminados o, tardíamente, como meningitis y sepsis. La colestasis intrahepática es una forma reversible de colestasis, de causa desconocida y específica de la gestación, siendo mas frecuente en multíparas, en el tercer trimestre y rara antes de la semana 26ª. Desaparece tras el parto y constituye la segunda causa de ictericia en la gestación, por detrás de la hepatitis. El diagnóstico de colestasis es fundamentalmente clínico. Se manifiesta por prurito palmo plantar pero también puede cursar con náuseas, vómitos y molestias abdominales localizadas en hipocondrio derecho. Dado que la listeriosis y colecistitis pueden compartir sintomatología, habrá que tener en cuenta la posibilidad de listeriosis para poner en marcha los mecanismos de confirmación diagnóstica (cultivo de fluidos o tejidos estériles: sangre, LCR neonatal, líquido amniótico o placenta)y el tratamiento específico precozmente. Se presenta un caso de colestasis y listeriosis en el tercer trimestre con buen resultado maternofetal (AU)

Listeriosis is an infection produced by Listeria monocytogenes. It is infrequent and affects people at extreme ages, pregnant women, immune compromised people and, occasionally, healthy people. Its incidence has increased in recent years and shows a certain tendency to seasonality, increasing in summer. It can appear sporadically or as outbreaks.In pregnant women the infection is most frequently produced in the third trimester and the symptoms are usually light. Nonetheless, the infection of the fetus is severe, and can produce miscarriages, fetal deaths, corioamnionitis and premature births with the newborn infected, manifested in the form of granulomatosis infantiseptica with abscesses and scattered granulomas or at a later stage , as meningitis or sepsis. Intrahepatic cholestasis is a reversible form of cholestasis, its cause is unknown, it is specific to pregnancy and is more frequent in multiparous women, in the third trimester and rarely before the 26th week. It disappears following childbirth and is the second cause of jaundice in pregnancy, after hepatitis. The diagnosis of cholestasis is basically clinical. It appears as palmoplantar pruritus but can also produce nausea, vomiting and abdominal discomfort localized in the right hypochondrium. Given that listeriosis and cholestasis can have a shared symptomology, the possibility of listeriosis must be borne in mind in order for early implementation of the mechanisms of diagnostic confirmation (cultivation of sterile fluids or tissues: blood, neonatal CSF, amniotic liquid or placenta) and specific treatment. We present a case of cholestasis and listeriosis in the third trimester with a good maternofetal result (AU)

Patología médica y embarazo. Trastornos respiratorios, urológicos, infecciosos y endocrinológicos / Medical disorders and pregnancy. Respiratory, urologic, infectious and endocrinologic disorders

El embarazo constituye una situación que modificala fisiología de distintos órganos y sistemas. La apariciónde enfermedades concomitantes o la presenciade las mismas previa a la gestación obliga al clínico aconocer estas modificaciones y su influencia en la enfermedad,así como la repercusión de la enfermedad yde los medios diagnósticos y terapéuticos en la mujerembarazada y en el feto. El objetivo de este trabajo esexponer de manera concisa las pautas de actuaciónmás recomendadas ante gestantes que acuden al Serviciode Urgencias presentando síntomas de patologíaconcomitante no específica del embarazo. Se presentanalgunas de las patologías más frecuentes clasificadaspor sistemas(AU)

Pregnancy is a state that changes the physiology ofvarious organs and systems. The occurrence of concomitantdiseases, or their presence prior to pregnancy,requires an understanding of such changes and theirinfluence on the disease, the impact of the disease andthe diagnostic and therapeutic measures on pregnantwomen and on the foetus. The aim of this paper is toprovide a concise outline of the course of action recommendedin dealing with pregnant women who attendthe emergency department presenting symptoms ofnon-specific morbidity of pregnancy. Some of the mostfrequent pathologies classified by systems are presented(AU)

Pulsioximetría fetal. Nuevo método de control fetal intraparto. Estudio comparativo con técnicas invasivas acerca del bienestar fetal / Fetal pulse oximetry. Intrapartum foetal hipoxia evaluation. Comparative study with invasive techniques concerning foetal welfare

Fundamento. La pulsioximetría, técnica que mide de forma continua la saturación de oxígeno en sangre ( por cientoSpO2), se ha convertido en un método de monitorización estándar en anestesia, cuidados intensivos, neonatología, etc., pudiendo llegar a ser útil a los obstetras en la monitorización del bienestar fetal durante el parto. Tiene la ventaja de ser mínimamente invasiva y fácil de usar. La saturación de hemoglobina fetal oxigenada es un buen parámetro para medir el contenido-déficit fetal de oxígeno. Una saturación menor del 30 por ciento durante un periodo de tiempo superior a 10 minutos se correlaciona con una pHmetría de micromuestra de cuero cabelludo fetal <7,20 y es predictivo de mal pronóstico neonatal. Los objetivos del presente trabajo son: 1. Observar si el uso combinado de las dos técnicas proporciona resultados perinatales equivalentes, disminuye la tasa de cesáreas intraparto debidas a sospecha de pérdida de bienestar fetal intraparto. 2. Establecer una correlación entre los valores de la saturación de oxígeno en sangre (pulsioximetría) y los valores de pH, pO2 y equilibrio ácido-base (EB) obtenidos por pHmetría. Material y métodos. Se han recogido datos de 2 grupos de 80 pacientes con gráfica insatisfactoria, comparables entre sí. En el primero se realizó el seguimiento del parto bajo pHmetría seriada, y en el otro grupo, los controles de los fetos se realizaron de forma conjunta con pHmetría y pulsioximetría. Resultados. Se obtuvieron resultados estadísticamente significativos en la vía del parto en el estudio comparativo de ambos grupos. Atendiendo a los resultados perinatales obtenidos, los datos indican que no existen diferencias significativas en los valores de pH de arteria umbilical ni en los valores del Apgar al minuto y a los 5 minutos del parto entre los dos grupos, por lo cual ambos protocolos son igualmente satisfactorios. La correlación de los datos obtenidos por pHmetría con los de la pulsioximetría, fue estadísticamente significativa. Conclusiones. El uso combinado de ambas técnicas aumenta la sensibilidad y especificidad del diagnóstico de riesgo de pérdida del bienestar fetal intraparto, sin afectar los resultados perinatales, reduciendo la tasa de cesáreas intraparto debidas a registro cardiotocográfico fetal patológico.Existe una correlación estadísticamente significativa entre los resultados obtenidos por el pulsioxímetro y la determinación del equilibrio ácido-base tanto de micromuestra sanguínea fetal del cuero cabelludo como de sangre de cordón umbilical (AU)

Condilomatosis genital y embarazo asociada a corioamnionitis y parto prematuro / Genital condylomatosis and pregnancy associated with chorioamnionitis and premature delivery

Los condilomas genitales están producidos por el virus del papiloma humano. En muchas ocasiones se asocian a otras infecciones genitales (hongos, tricomonas y vaginosis). El embarazo favorece la aparición de condilomas en la región anogenital. A propósito de un caso de condilomatosis genital asociada a corioamnionitis y que desencadenó un parto prematuro realizamos una revisión de la literatura (AU)

Cáncer de mama en el período perigestacional: importancia del ginecólogo / Pregnancy related breast cancer: the gynaecologists role

Se considera cáncer de mama relacionado con el embarazo aquel que se diagnostica durante el mismo o en el año siguiente al parto. Este criterio no es unánimemente aceptado, por lo que su incidencia real se desconoce, aunque parece ser que en torno a 1-3% de los cánceres de mama son diagnosticados durante la gestación o el puerperio. Habitualmente se le ha atribuido un mal pronóstico debido a distintos factores, algunos no bien conocidos; sin embargo, los trabajos más recientes parecen demostrar que no es así, y que si se detecta de forma temprana y se trata de forma adecuada su pronóstico es similar. Movidos por el aparente aumento durante los últimos años del número de casos de cáncer de mama relacionados con la gestación, presentamos 8 casos recogidos en nuestro centro y realizamos una revisión de la bibliografía (AU)

Pólipo endometrial metastásico de adenocarcinoma de colon tratado con análogos de la LHRH / Endometrial polyp with metastases from an adenocarcinoma of the colon, treated with LHRH analogs

Se presenta el caso de una paciente diagnosticada de metástasis peritoneales múltiples por adenocarcinoma de colon intervenido 2 años antes, y un pólipo endometrial metastatizado por el mismo tumor. Después de realizarle laparotomía exploradora y legrado diagnóstico, y debido a que el pólipo le provocaba metrorragias anemizantes, se inició tratamiento paliativo con análogos de la LHRH y quimioterapia, con lo que cedió la hemorragia. Casi 3 años después, la paciente continúa con buena calidad de vida. Se destaca la buena respuesta al tratamiento con análogos de la LHRH y a propósito del caso se revisa la bibliografía existente (AU)

Papiloma intraductal en mama ectópica localizada en vulva / Intraductal papilloma in an ectopic breast localized in the vulva

Sobre la cresta láctea, inicio de la organogénesis de la mama, pueden producirse alteraciones del desarrollo. Destaca por su frecuencia la polimastia, caracterizada por el aumento del número de mamas morfológicamente completas o tan sólo de tejido glandular. Aunque su localización más frecuente es la axila pueden aparecer en cualquier sitio de la "cresta láctea" (línea axila- vulva); están expuestas a influjos hormonales y sobre ellas puede asentar cualquier tipo de patología mamaria. Presentamos el caso clínico de una paciente de 33 años, con antecedentes familiares de cáncer de mama, que presentaba un nódulo vulvar sintomático, cuyo estudio histológico reveló que se trataba de un papiloma intraductal asentado, probablemente, sobre tejido mamario. Sólo por motivos estéticos o ante la existencia de síntomas, sobretodo si se asocian a antecedentes familiares de cáncer de mama, está indicada la extirpación quirúrgica del tejido mamario accesorio, ectópico o aberrante. (AU)

Adenopatía inguinal metastásica fistulizada. Presentación inusual de cáncer de pulmón / Fistulous metastatic inguinal adenopathy. An unusual presentation of lung cancer

- Propósito: Ante el hallazgo de una adenopatía inguinal el diagnóstico se basa en la historia clínica, la exploración física, analítica y punciones de la adenopatía; pudiendo ser el único signo de una neoplasia asintomática en un órgano a distancia.- Material y métodos: se presenta un caso clínico de un cáncer de pulmón con debut como una adenopatía inguinal metastatizada. - Resultados: ante una adenopatía inguinal se debe pensar, además de en patología infecciosa, en patología maligna metastásica.- Conclusiones: es necesario hacer el diagnóstico diferencial entre la patología infecciosa y oncológica (AU)

Marcadores tumorales procesos ginecológicos benignos / Tumor markers in benign gynecologic diseases

La determinación de marcadores tumorales se emplea como prueba complementaria en el diagnóstico de algunas neoplasias. Cifras muy elevadas se asocian casi invariablemente a neoplasias malignas. Presentamos el caso de una paciente en la que el conjunto de datos analíticos, sobre todo la importante elevación de marcadores tumorales, y exploratorios orientaron hacia un diagnóstico de malignidad que condujo a la realización de cirugía radical. Únicamente el estudio histopatológico diferido de toda la pieza demostró la benignidad del proceso. Tras el tratamiento los niveles de marcadores descendieron hasta su normalización. Se concluye que la presencia de marcadores tumorales muy elevados puede inducir a un diagnóstico erróneo de malignidad en el estudio de las masas ováricas (AU)

Tumor maligno de la estroma gastrointestinal localizado en el epiplón. Falso diagnóstico de cistoadenocarcinoma ovárico / Malignant gastrointestinal tumor located in the omentum. False diagnosis of ovarian cystadenocarcinoma

Los tumores de la estroma gastrointestinal (GIST) son tumores mesenquimales del tracto gastrointestinal, que suelen revelar positividad para CD34 y CD117, y cuyo potencial de malignidad es difícil de predecir. Suelen clasificarse en benignos, borderline y malignos, si bien algunos de los etiquetados como benignos pueden metastatizar varios años después de un tratamiento quirúrgico oncológicamente correcto. Presentamos el caso de una paciente, a la que 7 años antes se le había realizado una resección intestinal por leiomioma mixoide de íleon y que fue intervenida quirúrgicamente con el diagnóstico de sospecha de cistadenocarcinoma de ovario. El estudio histológico reveló un tumor maligno de la estroma gastrointestinal con diferenciación mioide localizado en el epiplón. Del caso presentado y de la bibliografía consultada parece inferirse que el potencial maligno de los GIST es difícil de predecir y que a los 5 años la supervivencia, incluidas todas las formas de enfermedad, varía entre el 20 y el 50 por ciento (AU)

Sarcoma de Monte de Venus: una presentación infrecuente / Testicular germ-cell tumor in two siblings: a propos of a new case

Los sarcomas de partes blandas son raros. Tan sólo representan el 0,7 por ciento de los tumores malignos en el adulto, y el 1-3 por ciento de los tumores de vulva. Embriológicamente derivan del mesenquima primitivo y pueden asentar en cualquier parte del organismo.Existe gran variedad de tipos histológicos con más de 30 subtipos, siendo difícil la distinción entre ellos.A propósito de un caso de sarcoma en el Monte de Venus tratado en nuestro servicio realizamos una revisión de la bibliografía existente (AU)