Hyperhomocysteinemia and methylenetetrahydrofolate reductase 677C-->T and 1298A-->C mutations in patients with inflammatory bowel disease.

BACKGROUND: Hyperhomocysteinemia has been recently described in patients with inflammatory bowel disease (IBD), that could be related to the increased risk for thrombosis that exists in this disease. The aim of this study was the assessment of hyperhomocysteinemia in patients with IBD and its relation among vitamin B12 and folate levels, and methylenetetrahydrofolate reductase (MTHFR) 677C-->T and 1298A-->C mutations. PATIENTS AND METHODS: Fifty two consecutive patients with IBD were studied (29 women and 23 men); age: mean (standard deviation 41.7 [11.9] years) and 186 controls with no difference in age and gender. Hyperhomocysteinemia was considered as homocysteine levels higher than mean plus two standard deviations of the control group (> or = 13 micromol/l). RESULTS: patients had an elevated prevalence of hyperhomocysteinemia (17.3 vs. 3.7%; p = 0.002) and lower folate (7.6 [4.1] vs. 8.9 [3.7] ng/ml; p = 0.01) and B12 vitamin levels (499 [287] vs. 603 [231] pg/ml; p = 0.003). Homocysteinemia was higher (14.3 [5.8] vs. 9.1 [3.9] micromol/l; p = 0.006) in 6 patients (11.5%) that had suffered thromboembolism. Frequency of MTHFR 677C-->T (13.5 vs. 11.3%; p = 0.66) and 1298A-->C (7.8 vs. 7.0%; p = 0.76) mutations was not increased in patients. Odds ratio (OR) for IBD in hyperhomocysteinemic patient was 5.51, 95% confidence interval (CI), 1.81-16.76; p = 0.002). Hyperhomocysteinemia was negatively associated with feminine gender (OR 0.08, 95% CI 0.01-0.49; p = 0.006) and folate levels (OR 0.04, 95%CI: 0.007-0.20; p < 0.001). CONCLUSIONS: hyperhomocysteinemia is associated with IBD and low folate levels, and could be involved in development of thromboembolism. MTHFR 677C-->T and 1298A-->C mutations are not related with the disease.

Hiperhomocisteinemia y mutaciones de la metilentetrahidrofolato reductasa 677C→ T y 1298A→ C en pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal / Hyperhomocysteinemia and methylenetetrahydrofolate reductase 677→T and 1298A→ mutations in patients with inflammatory bowel disease

Fundamento: recientemente se ha descrito la existencia de hiperhomocisteinemia en la enfermedad inflamatoria intestinal(EII), que podría estar relacionada con el mayor riesgo de trombosisen esta enfermedad. El objetivo del estudio ha sido evaluar la hiperhomocisteinemia en los pacientes con EII y su relación con las concentraciones de vitamina B12 y folato séricos y con las mutacionesde la metilentetrahidrofolato reductasa (MTHFR)677C→T y 1298A→C.Pacientes y métodos: se estudiaron consecutivamente 52 pacientes con EII (29 mujeres y 23 varones; edad: media [desviación estándar] 41,7 [11,9] años) y 186 controles con edad y sexo similares. Se consideró hiperhomocisteinemia cuando los valoresde homocisteína eran superiores a la media más dos desviacionesestándar del grupo control (≥ 13 µmol/l).Resultados: los pacientes presentaban una mayor prevalenciade hiperhomocisteinemia (17,3 frente a 3,7%; p = 0,002) yunos valores más bajos de folato (7,6 [4,1] frente a 8,9 [3,7]ng/ml; p = 0,01) y de vitamina B12 (499 [287] frente a 603 [231]pg/ml; p = 0,003). En 6 pacientes (11,5%) que habían padecidoepisodios tromboembólicos la homocisteinemia era más elevada(14,3 [5,8] frente a 9,1 [3,9] µmol/l; p = 0,006). La frecuenciade las mutaciones MTHFR 677C→T (13,5% frente a 11,3%; p= 0,66) y de la 1298A→C (7,8 frente a 7,0%; p=0,76) no fuemayor en los pacientes. La odds ratio (OR) de EII en los pacienteshiperhomocisteinémicos fue 5,51, intervalo de confianza [IC]del 95%: 1,81-16,76; (p = 0,002). La hiperhomocisteinemia seasoció negativamente con el sexo femenino (OR 0,08, IC del95%, 0,01-0,49; p = 0,006) y con los valores de folato (OR0,04,IC del 95%: 0,007-0,20; p < 0,001).Conclusiones: la hiperhomocisteinemia se asocia a la EII y alas concentraciones bajas de folato, y puede estar implicada en eldesarrollo de tromboembolia. Las mutaciones MTHFR 677C→ Ty 1298A→ C no se relacionan con la enfermedad

Background: hyperhomocysteinemia has been recently describedin patients with inflammatory bowel disease (IBD), thatcould be related to the increased risk for thrombosis that exists inthis disease. The aim of this study was the assessment of hyperhomocysteinemiain patients with IBD and its relation among vitaminB12 and folate levels, and methylenetetrahydrofolate reductase(MTHFR) 677C→ T and 1298A→C mutations.Patients and methods: fifty two consecutive patients withIBD were studied (29 women and 23 men); age: mean (standarddeviation 41.7 [11.9] years) and 186 controls with no differencein age and gender. Hyperhomocysteinemia was considered as homocysteinelevels higher than mean plus two standard deviationsof the control group (≥ 13 µmol/l).Results: patients had an elevated prevalence of hyperhomocysteinemia(17.3 vs. 3.7%; p = 0.002) and lower folate (7.6[4.1] vs. 8.9 [3.7] ng/ml; p = 0.01) and B12 vitamin levels (499[287] vs. 603 [231] pg/ml; p = 0.003). Homocysteinemia washigher (14.3 [5.8] vs. 9.1 [3.9] µmol/l; p = 0.006) in 6 patients(11.5%) that had suffered thromboembolism. Frequency of MTHFR677C→T (13.5 vs. 11.3%; p = 0.66) and 1298A→C (7.8 vs.7.0%; p = 0.76) mutations was not increased in patients. Odds ratio(OR) for IBD in hyperhomocysteinemic patient was 5.51, 95%confidence interval (CI), 1.81-16.76; p = 0.002). Hyperhomocysteinemiawas negatively associated with feminine gender (OR0.08, 95% CI 0.01-0.49; p = 0.006) and folate levels (OR 0.04,95%CI: 0.007-0.20; p < 0.001).Conclusions: hyperhomocysteinemia is associated with IBDand low folate levels, and could be involved in development ofthromboembolism. MTHFR 677C→T and 1298A→C mutationsare not related with the disease

Tratamiento laparoscópico del dolor abdominal de origen adherencial / Laparoscopic treatment of abdominal pain due to adhesions

Objetivo. Analizar la eficacia a medio-largo plazo de la adhesiólisis laparoscópica en el tratamiento del dolor abdominal de origen adherencial. Pacientes y métodos. Estudio experimental sin asignación aleatoria antes-después. Se incluyeron aquellos pacientes con antecedentes de una laparotomía que referían dolor abdominal crónico durante más de 6 meses, sin evidencia de una enfermedad orgánica de origen ginecológico, urológico o digestivo. Se excluyeron los pacientes con episodios de suboclusión intestinal o cuando el seguimiento fue inferior a 6 meses. La evaluación del dolor se realizó según la Escala Verbal Analógica de la Organización Mundial del Dolor. Resultados. Se incluyeron 30 pacientes. La intensidad de dolor preoperatorio fue de 8,3 (rango, 6-10), y tras la adhesiólisis de 3,9 (rango, 0-10), con un decremento medio de la intensidad del dolor de 4,7 (IC del 95 por ciento, 3-6); (p < 0,0001). Un 64 por ciento estaban muy satisfechos con el procedimiento. El seguimiento ambulatorio medio fue de 32 meses. Conclusión. Dos de cada tres pacientes con dolor abdominal crónico y con antecedentes de laparotomía mejoran clínicamente tras la adhesiólisis laparoscópica. Esta técnica disminuye la intensidad del dolor y reduce la tasa de recurrencias a medio-largo plazo, aunque sólo se debe indicar tras una exhaustiva evaluación preoperatoria (AU)

Complicaciones de la pancreatectomía asociada a la gastrectomía total por cáncer gástrico / Complications of pancreatectomy when associated with total gastrectomy for gastric cancer

Objetivo. Determinar la morbilidad y la mortalidad post operatoria de la pancreatectomía asociada a la gastrectomía total por cáncer gástrico. Diseño. Estudio retrospectivo de cohortes. Pacientes y método. Desde 1991 hasta 1998 se realizaron en el servicio de cirugía 111 gastrectomías totales consecutivas. La cohorte de estudio estaba formada por 28 casos tratados con una pancreatectomía distal asociada. La cohorte control estaba compuesta por las 83 gastrectomías restantes sin pancreatectomía asociada. Se analizó la mortalidad, la infección intraabdominal y pulmonar, la fístula postoperatoria y el índice de reintervenciones. Se realizó una regresión logística mediante el programa estadístico SPSS. Resultados. La pancreatectomía distal incrementó significativamente la incidencia de fístula pancreática (el 18 frente al 0 por ciento; p = 0,001), infección pulmonar (el 25 frente al 8 por ciento; p = 0,04) y el índice de reintervenciones (el 21 frente al 4 por ciento; p = 0,001). No hubo diferencias significativas en la mortalidad postoperatoria entre ambos grupos (el 11 frente al 9 por ciento). Sin embargo, la estancia hospitalaria postoperatoria fue, en promedio, 16 días más larga en los pacientes tratados con resección de la cola del páncreas (p = 0,02). Conclusiones. La pancreatectomía asociada a la gastrectomía total aumenta significativamente la morbilidad postoperatoria. Esta resección combinada sólo debe realizarse en pacientes con tumores proximales sin factores de riesgo y con estadios precoces de la enfermedad tumoral (AU)