Revisión sistemática de las características y pronóstico de los sujetos que sufren un ictus criptogénico no lacunar de mecanismo embólico / A systematic review of the characteristics and prognosis of subjects who suffer an embolic stroke of undetermined source

Introducción. Recientemente ha surgido el concepto de ictus criptogénico no lacunar de mecanismo embólico - del inglés embolic stroke of undetermined source (ESUS)- para caracterizar mejor a los pacientes con ictus criptogénico. Pacientes y métodos. Se realiza una revisión sistemática de los estudios publicados desde 2014 hasta la actualidad, valorando la epidemiología, las características clínicas y el pronóstico de los pacientes con ESUS y su proporción entre los pacientes con ictus criptogénico. Resultados. Se identificaron 10 estudios con un total de 14.810 pacientes. La frecuencia de ESUS varió entre el 6 y el 42%. Se observó un porcentaje elevado de pacientes con ictus criptogénico que cumplían los criterios de ESUS (37-82%). La edad media de estos pacientes era de 65-68 años. La gravedad media del ictus, medida por la National Institutes of Health Stroke Scale, se estableció en 3-7 puntos. Se observó una alta variabilidad en la proporción de fibrilación auricular (detectada durante el seguimiento) relacionada con la técnica de monitorización del electrocardiograma. En cinco estudios, hasta en uno de cada dos pacientes se observó alguna fuente de cardioembolismo menor, la más frecuente, la persistencia del foramen oval permeable. El riesgo de recurrencia fue del 5-14,5%. Conclusión. La aplicación de los nuevos criterios de ESUS define mejor a los pacientes con ictus criptogénico. La aplicación del concepto de ESUS exige no sólo una monitorización de electrocardiograma adecuada, sino exploraciones complementarias de rutina para descartar la presencia de fuentes de cardioembolismo menor y de otras fuentes de embolismo diferentes a la fibrilación auricular

Introduction. The concept of embolic stroke of undetermined source (ESUS) has recently appeared to better characterize patients with cryptogenic stroke. Patients and methods. A systematic review of studies published since 2014 was performed to evaluate the epidemiology, clinical features and prognosis of patients with ESUS and their proportion among patients with cryptogenic stroke. Results. Ten studies were identified with a total of 14,810 patients. The frequency of ESUS varied between 6% and 42%. We observed a high percentage of patients with cryptogenic stroke who met ESUS criteria (37-82%). The mean age of these patients was 65-68 years. The mean severity of the stroke, as measured using the National Institutes of Health Stroke Scale, was found to be 3-7 points. A high degree of variability was seen in the proportion of atrial fibrillation (detected during follow-up) related to the electrocardiogram monitoring technique. In five studies, some minor source of cardioembolism was observed in one out of every two patients, the most frequent being the persistence of patent foramen ovale. The risk of recurrence was 5-14.5%. Conclusion. The application of the new ESUS criteria provides a better definition of patients with cryptogenic stroke. Applying the concept of ESUS requires not only adequate electrocardiogram monitoring, but also routine complementary examinations to rule out the presence of minor sources of cardioembolism and other sources of embolism other than atrial fibrillation

Actualización de la depresión postictus: nuevos retos en pacientes con ictus minor o ataque isquémico transitorio / Update on post-stroke depression: posing new challenges in patients with a minor stroke or transient ischaemic attack

Introducción. El ictus es una de las principales causas de discapacidad en la población adulta. El desarrollo de síntomas depresivos es la complicación afectiva más frecuente. Hasta ahora, en la mayoría de los estudios sobre depresión postictus se ha excluido a los pacientes que han sufrido un ictus minor o un ataque isquémico transitorio (AIT), si bien es un subgrupo igualmente vulnerable a esta enfermedad. Objetivo. Revisar los estudios publicados de depresión postictus para dilucidar los aspectos que ya se han demostrado ampliamente y los que necesitan mayor evidencia. Desarrollo. La depresión postictus es frecuente tanto en los pacientes con ictus establecido como en los pacientes con ictus minor o AIT. Aunque existen discrepancias en la definición utilizada, aproximadamente uno de cada tres pacientes desarrollará esta complicación. Se han identificado factores de riesgo de depresión postictus con un amplio respaldo científico (sexo femenino, antecedentes de depresión u otros trastornos psiquiátricos, gravedad del ictus y afectación funcional) y otros sin él (calidad de vida, deterioro cognitivo y biomarcadores de neuroimagen). Las principales limitaciones metodológicas halladas son la confusión entre depresión postictus y sintomatología depresiva, la variabilidad en las escalas de evaluación usadas y la variabilidad en el momento temporal de la evaluación del estado de ánimo. Hasta ahora son muy pocos los estudios en el ictus minor o el AIT. Conclusiones. Se necesitan nuevos estudios con mejor diseño que ayuden a establecer el riesgo de depresión postictus a diferentes tiempos tras el ictus, el ictus minor o el AIT, y establecer la importancia de los factores descritos previamente (AU)

Introduction. Stroke is a leading cause of disability in adults. The development of depressive symptoms is the most common emotional complication. To date, most studies of post-stroke depression have excluded patients who have suffered a minor stroke or transient ischaemic attack (TIA), although they are equally vulnerable subgroups of this sickness. Aim. We present a review of published studies of post-stroke depression to elucidate aspects that have already been widely demonstrated and those who need more evidence. Development. The post-stroke depression is both frequent in patients with established stroke and minor stroke or TIA. Although there are discrepancies in the definition used, in up to one out of three patients will develop this complication. We have identified risk factors of post-stroke depression with a broad scientific background (female, history of depression or other psychiatric disorders, stroke severity, functional impairment) and other without it (quality of life, cognitive impairment and neuroimaging biomarkers). The main methodological limitations found are: confusion between poststroke depression and depressive symptoms; variability in rating scales used; and temporal variability in the time of the evaluation of mood. To date very few studies focused on minor stroke or TIA. Conclusions. Further studies are required with improved design in order to help establish the risk of post-stroke depression at different times after the stroke, minor stroke or TIA and the importance of all the factors described above (AU)

Demencias rápidamente progresivas, ¿son todas enfermedades priónicas? / No disponible

Las demencias rápidamente progresivas (DRP) se definen como un deterioro cognitivo y funcional de carácter grave y de curso subagudo en menos de 2 años. Su etiología es muy variada, y el origen puede ser infeccioso, neurodegenerativo, vascular, inflamatorio o tóxico-metabólico. La DRP más frecuente es la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob (ECJ), pero es de vital importancia descartar otras etiologías que puedan ser tratables y reversibles (AU)

Rapidly progressive dementia (DRP) are defined as cognitive and behavioral decline within two years. Its etiology is varied and may have an infectious, neurodegenerative, vascular, inflammatory or toxic-metabolic. The most common DRP is Creutzfeldt-Jakob disease (CJD), but it is vital to rule out other etiologies that may be treatable and reversible (AU)