Quality of life in sarcopenia measured with the SarQoL questionnaire: A meta-analysis of individual patient data.

Age-related sarcopenia, resulting from a gradual loss in skeletal muscle mass and strength, is pivotal to the increased prevalence of functional limitation among the older adult community. The purpose of this meta-analysis of individual patient data is to investigate the difference in health-related quality of life between sarcopenic individuals and those without the condition using the Sarcopenia Quality of Life (SarQoL) questionnaire. A protocol was published on PROSPERO. Multiple databases and the grey literature were searched until March 2023 for studies reporting quality of life assessed with the SarQoL for patients with and without sarcopenia. Two researchers conducted the systematic review independently. A two-stage meta-analysis was performed. First, crude (mean difference) and adjusted (beta coefficient) effect sizes were calculated within each database; then, a random effect meta-analysis was applied to pool them. Heterogeneity was measured using the Q-test and I2 value. Subgroup analyses were performed to investigate the source of potential heterogeneity. The strength of evidence of this association was assessed using GRADE. From the 413 studies identified, 32 were eventually included, of which 10 were unpublished data studies. Sarcopenic participants displayed significantly reduced health-related quality of life compared with non-sarcopenic individuals (mean difference = -12.32; 95 % CI = [-15.27; -9.37]). The model revealed significant heterogeneity. Subgroup analyses revealed a substantial impact of regions, clinical settings, and diagnostic criteria on the difference in health-related quality of life between sarcopenic and non-sarcopenic individuals. The level of evidence was moderate. This meta-analysis of individual patient data suggested that sarcopenia is associated with lower health-related quality of life measured with SarQoL.

Dilemas terapéuticos en la enfermedad por SARS-CoV-2, un reto para la geriatría / Therapeutic dilemmas in SARS-CoV-2 disease, a challenge for geriatrics

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Gravedad de los errores de conciliación producidos en el servicio de urgencias en pacientes ancianos / Seriousness of medication reconciliation errors in patients of advanced agein the emergency department

OBJETIVOS: Analizar la gravedad de los errores de conciliación (EC) producidos en el servicio de urgencias (SU) en pacientes que ingresan en una unidad de agudos de geriatría. Cuantificar y describir las discrepancias y los EC. Analizar los grupos farmacológicos y los factores de riesgo. MÉTODO: Estudio observacional prospectivo. Un farmacéutico realizó la historia farmacoterapéutica y comparó el tratamiento habitual con el prescrito en el SU, identificó discrepancias y posibles EC y un geriatra evaluó su gravedad. RESULTADOS: Se incluyeron 351 pacientes, de los que 328 (93,8%) presentaron discrepancias, 151 pacientes (43,02%) presentaron al menos 1 EC. Se observaron 300 EC de los que 248 (82,7%) alcanzaron al paciente, y 27 EC (9%) produjeron daño reversible. No hubo ningún error que causase daño prolongado o mortal. CONCLUSIONES: Los EC fueron frecuentes pero de escasa gravedad, y los daños que ocasionaron fueron reversibles

OBJECTIVES: To analyze the seriousness of medication reconciliation errors (MREs) in the treatment of older patients admitted to an emergency department's acute geriatric unit. To identify and describe discrepancies, including the drug groups involved, and to explore risk factors. METHODS: Prospective, observational 6-month study. A pharmacist recorded medications in each patient's history and compared the patient's usual treatment to the regimen prescribed in the emergency department; discrepancies were flagged for evaluation as possible MREs. A geriatric medicine specialist evaluated MRE seriousness. RESULTS: Three hundred twenty-eight discrepancies were detected (93.8% of the total of 351 patients); 151 patients (43.02%) had at least 1 MRE. Three hundred MREs were identified, 248 (82.7%) reached the patient, and 27 (9%) caused reversible injury. No errors led to prolonged injury or death. CONCLUSIONS: MREs were common but not serious, and the injuries caused were reversible

Versión en español de los criterios STOPP/START 3. Avances en la detección de la prescripción inapropiada de medicamentos en personas mayores / Spanish version of the STOPP/START 3 criteria: Advances in the detection of inappropriate prescribing medication in the older people

Los criterios STOPP/START son criterios explícitos basados en sistemas fisiológicos que resumen la evidencia sobre problemas de prescripción relevantes clínicamente relacionados con el uso de medicamentos potencialmente inapropiados (criterios STOPP) y con potenciales omisiones de prescripción (criterios START). Las dos versiones anteriores de los criterios STOPP/START se publicaron en 2008 y en 2015, y sus versiones en español, en 2009 y en 2015. En 2023 se acaba de publicar la versión3 de dichos criterios. El objetivo de este artículo es presentar la versión traducida al español, así como revisar la utilización y el impacto que ha tenido la versión2 del año 2015 en nuestro idioma. Se realizó una traducción del inglés al español por profesionales expertos y con alto nivel de inglés de la versión3 de los criterios STOPP/START, que incorporan la evidencia publicada desde abril de 2014 hasta marzo de 2022. Además, se hizo una revisión sistemática de las publicaciones que han usado la traducción española de la versión previa (versión2 de 2015) de los criterios STOPP/START. La nueva versión, presentada en este artículo, cuenta con 190 criterios STOPP/START (133 criterios STOPP y 57 criterios START), lo que supone un aumento del 40% en el número de criterios en comparación con la versión anterior. En la revisión se encontraron 37 estudios (21 observacionales, 11 de intervención y 5 de otro tipo) que han usado la versión española en lugar de la internacional. La versión3 en español de los criterios STOPP/START es una lista explícita actualizada de medicamentos potencialmente inapropiados y posibles omisiones en la prescripción que tienen el objetivo de optimizar la medicación y minimizar las reacciones adversas a los medicamentos durante la revisión de la medicación en las personas mayores, en particular aquellas con multimorbilidad y polifarmacia (AU)

The STOPP/START criteria are explicit physiologic systems-based criteria that summarize evidence on clinically relevant prescribing problems related to the use of potentially inappropriate medications (STOPP criteria) and potential prescribing omissions (START criteria). The two previous versions of the STOPP/START criteria were published in 2008 and 2015, and their Spanish versions in 2009 and 2015. Version3 of these criteria has just been published in 2023. The aim of this article is to present the Spanish translated version, and to review the use and impact that version2 of 2015 has had in our language. A translation from English to Spanish was performed by expert professionals with a high level of English of version3 of the STOPP/START criteria, which incorporates the evidence published from April 2014 to March 2022. In addition, a systematic review of publications that have used the Spanish translation of the previous version (version2 of 2015) of the STOPP/START criteria was performed. The new version, presented in this article, has 190 STOPP/START criteria (133 STOPP criteria and 57 START criteria), which is a 40% increase in the number of criteria compared to the previous version. The review found 37 studies (21 observational, 11 interventional and 5 other) that used the Spanish version instead of the international version. The Spanish version 3 of the STOPP/START criteria is an updated explicit list of potentially inappropriate medications and possible omissions in prescribing that aims to optimize medication and minimize adverse drug reactions during medication review in the elderly, particularly those with multimorbidity and polypharmacy (AU)

Grading the potential safety risk of medications used in hospital care / Clasificación de los grupos de medicamentos según su nivel de riesgo en el ámbito hospitalario

Objective: The aim of this study was to stratify medications used in hospital care according to their potential risk. Method: The RAND/UCLA Appropriateness Method was used. Anatomical Therapeutic Chemical subgroups were classified according to their potential risk. A literature search, bulletins, and alerts issued by patient safety organizations were used to identify the potential safety risk of these subgroups. Nine experts in patient/medication safety were selected to score the subgroups for their appropriateness in the classification. Two evaluation rounds were conducted: the first by email and the second by a panel meeting. Results: A total of 298 Anatomical Therapeutic Chemical subgroups were evaluated. They were classified into three scenarios (low, medium, and high risk). In the first round, 266 subgroups were classified as appropriate to the assigned scenario, 32 were classified as uncertain, and none were classified as inappropriate. In the second round, all subgroups were classified as appropriate. The most frequent subgroups in the low-risk scenario belonged to group A "Alimentary tract and metabolism" (44%); the most frequent in the medium-risk scenario belonged to group J "Antiinfectives for systemic use" (32%); and the most frequent in the high-risk scenario belonged to group L "Antineoplastic and immunomodulating agents" (29%) and group N "Nervous system" (26%). Conclusions: Based on the RAND/UCLA appropriateness method, Anatomical Therapeutic Chemical subgroups used in hospital care were classified according to their potential risk (low, medium, or high). These lists can be incorporated into a risk-scoring tool for future patient/medication safety studies (AU)

Objetivo: Estratificar los medicamentos utilizados en el ámbito hospitalario según el riesgo de provocar daño al paciente. Método: Se utilizó la metodología RAND/UCLA para clasificar los subgrupos terapéuticos del código Anatómica, Terapéutica, Química según el riesgo de provocar daño al paciente. Para ello se realizó una revisión de la evidencia disponible en publicaciones, boletines y alertas de organismos de seguridad del paciente. A continuación se seleccionaron nueve expertos en seguridad del paciente/medicamento para evaluar la clasificación de los subgrupos terapéuticos: una primera ronda de evaluación por vía telemática y una segunda ronda en una reunión presencial en la que se presentaron y discutieron los resultados de la primera. Resultados: Se evaluaron 298 subgrupos terapéuticos. Se clasificaron en tres escenarios (riesgo bajo, medio y alto). En la primera ronda se clasificaron 266 subgrupos como adecuados al escenario asignado, 32 subgrupos fueron clasificados como inciertos y ninguno fue clasificado como inapropiado. En la segunda ronda, todos los subgrupos fueron clasificados como adecuados. Los subgrupos más frecuentes en el escenario de riesgo bajo pertenecieron al Grupo A: "Tracto alimentario y metabolismo" (44%), en el de riesgo medio al Grupo J: "Antiinfecciosos para uso sistémico" (32%), y en el de riesgo alto al Grupo L: "Agentes antineoplásicos e inmunomoduladores" (29%) y al Grupo N: "Sistema nervioso" (26%). Conclusiones: La metodología RAND/UCLA ha permitido estratificar los subgrupos utilizados en el ámbito hospitalario según el riesgo potencial de provocar daño al paciente. Esta estratificación puede servir como herramienta para futuros estudios de seguridad en la utilización de medicamentos (AU)

Uso de sondas de gastrostomía en mayores de 75 años / Use of gastrostomies in patients over 75 years old

Objetivo. Describir las indicaciones de colocación de gastrostomía percutánea (GP) en pacientes mayores en un hospital universitario, las características de los pacientes en los que se realiza, sus complicaciones a largo y corto plazo y la mortalidad asociada. Métodos. Estudio descriptivo y retrospectivo de todos los pacientes mayores de 75 años a los que se les colocó una GP en un periodo de 3 años en la Unidad de Radiología Vascular Intervencionista. Se estudió la indicación del procedimiento en cada caso, revisando posteriormente en la historia clínica electrónica la aparición de complicaciones y la mortalidad durante un periodo de seguimiento de 36 meses. Resultados. Pacientes: n=74, con una edad media de 84±6,1 años, 57% mujeres. El 40% vivía en una residencia. El 80% sufría deterioro cognitivo. La principal indicación para la colocación de la GP fue la disfagia en la demencia avanzada (56,8%), seguida de tumores de la cavidad orofaríngea (12,2%), enfermedad de Parkinson (10,8%) e ictus (9,6%). Se colocó la gastrostomía con carácter irreversible en el 90,5% de los casos. La complicación más frecuente fue la broncoaspiración (32,4%). La mortalidad global fue de 59,5% con una mediana de seguimiento de 18 meses. Conclusiones. La presencia de disfagia en la demencia avanzada fue la principal indicación de realización de gastrostomías en mayores de 75 años. Esta intervención no solo no evitó la aparición de broncoaspiraciones, sino que estas representaron su complicación más frecuente. La mortalidad a medio plazo de los pacientes en quienes se coloca una gastrostomía es elevada (AU)

Objective. To describe the indications of insertion of a percutaneous gastrostomy (PG) in older patients in a university hospital, as well as patient characteristics, short and long term complications, and mortality. Methods. Retrospective descriptive study of all patients over 75 years who had a PG inserted during a three year period by the Interventional Radiology Department. The indication of the procedure was reviewed, and the incidence of complications and mortality during a 36 months follow-up period were assessed through electronic medical records. Results. The study included 74 patients, with a mean age of 84±6.1 years, and 57% were female. Furthermore, 40% lived in nursing homes and 80% had cognitive impairment. The main indications for PG insertion were dysphagia in severe dementia (56.8%), tumours of the oropharyngeal cavity (12.2%), Parkinson's disease (10.8%), and stroke (9.6%). PG was permanent in 90.5% of cases. The most common complication was aspiration pneumonia (32.4%). Overall mortality was 59.5% after a median follow-up of 18 months. Conclusions. Dysphagia in severe dementia was the main indication for PG in patients over 75 years. This intervention did not prevent aspiration pneumonia, which was the most common complication. Mortality in patients who have a PG was high (AU)

Análisis de la sedación paliativa en pacientes mayores hospitalizados: efectividad de un protocolo / Analysis of palliative sedation in hospitalised elderly patients: Effectiveness of a protocol

Objetivo. Evaluar los cambios producidos en la práctica de la sedación paliativa en la agonía en pacientes mayores hospitalizados antes y después de la implantación de un protocolo hospitalario de sedación paliativa. Material y métodos. Estudio retrospectivo descriptivo tipo antes-después de pacientes mayores de 65 años que fueron tratados con midazolam y fallecieron durante la hospitalización en un hospital terciario en 2 trimestres, uno previo y otro posterior a la implantación del protocolo. Se excluyó a aquellos en quienes la indicación de midazolam no fue la sedación paliativa y los ingresados en cuidados intensivos. Se registraron las características de los pacientes y su servicio de ingreso, el consentimiento, la limitación del esfuerzo terapéutico y el proceso de sedación (síntoma refractario, dosis, evaluación y otros medicamentos). Se analizaron las asociaciones empleando la prueba de la chi al cuadrado y la t de Student. Resultados. Se incluyó a 143 pacientes sin diferencias relevantes entre ambos grupos en cuanto a características demográficas ni sintomatología. Se registró la indicación de no reanimación cardiopulmonar en aproximadamente el 70% de cada grupo y el consentimiento para la sedación en el 91% antes y el 84% después del protocolo. Las dosis de inducción y de mantenimiento de midazolam se adecuaban a las recomendaciones en el 1,31% de los pacientes antes y el 10,4% después del protocolo (p = 0,02) y las dosis de rescate en el 1,31 y el 11,9%, respectivamente (p = 0,01). La dosis de midazolam utilizada en pacientes en quienes se usó el protocolo fue significativamente menor que cuando no se empleó (9,86 mg vs. 18,67 mg, p < 0,001). La escala de Ramsay fue utilizada en el 8 y el 12% y el Equipo de Soporte Hospitalario de Cuidados Paliativos intervino en el 36 y el 16% de los casos, respectivamente (p = 0,008). Conclusiones. El uso de midazolam en la sedación paliativa en la agonía mejoró ligeramente tras la instauración de un protocolo hospitalario de sedación paliativa. El porcentaje de sedaciones adecuadas y el proceso general apenas mejoró con el protocolo. Es necesario continuar el proceso de formación y reevaluar la efectividad de estas medidas en el futuro (AU)

Objective. To measure changes in the practice of palliative sedation during agony in hospitalised elderly patients before and after the implementation of a palliative sedation protocol. Material and methods. A retrospective before-after study was performed in hospitalised patients over 65 years old who received midazolam during hospital admission and died in the hospital in two 3-month periods, before and after the implementation of the protocol. Non-sedative uses of midazolam and patients in intensive care were excluded. Patient and admission characteristics, the consent process, withdrawal of life-sustaining treatments, and the sedation process (refractory symptom treated, drug doses, assessment and use of other drugs) were recorded. Association was analysed using the Chi2 and Student t tests. Results. A total of 143 patients were included, with no significant differences between groups in demographic characteristics or symptoms. Do not resuscitate (DNR) orders were recorded in approximately 70% of the subjects of each group, and informed consent for sedation was recorded in 91% before vs. 84% after the protocol. Induction and maintenance doses of midazolam followed protocol recommendations in 1.3% before vs 10.4% after the protocol was implemented (P=.02) and adequate rescue doses were used in 1.3% vs 11.9% respectively (P=.01). Midazolam doses were significantly lower (9.86 mg vs 18.67 mg, P<.001) when the protocol was used than when it was not used. Ramsay sedation score was used in 8% vs. 12% and the Palliative Care Team was involved in 35.5% and 16.4% of the cases (P=.008) before and after the protocol, respectively. Conclusions. Use of midazolam slightly improved after the implementation of a hospital protocol on palliative sedation. The percentage of adequate sedations and the general process of sedation were mostly unchanged by the protocol. More education and further assessment is needed to gauge the effect of these measures in the future (AU)

El valor de la sarcopenia en la prevención de la discapacidad / The value of sarcopenia in the prevention of disability

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Prescripción inapropiada de medicamentos en los pacientes mayores: los criterios STOPP/START / Inappropriate prescription in older patients: The STOPP/START criteria

Las personas mayores son un grupo heterogéneo de pacientes, en el que a menudo coexisten múltiples enfermedades para las que se prescribe un elevado número de medicamentos, con el riesgo consiguiente de reacciones adversas a medicamentos (RAM) e interacciones farmacológicas. Este riesgo aumenta con la edad, como consecuencia de los cambios fisiológicos del envejecimiento, los cambios en el comportamiento farmacocinético y farmacodinámico de los medicamentos, y la influencia de las enfermedades, los problemas funcionales y los aspectos sociales La prescripción inapropiada de fármacos es un problema frecuente en los mayores, que contribuye al aumento del riesgo de RAM. Se han desarrollado varias herramientas para detectar la prescripción potencialmente inadecuada, siendo los criterios de Beers la más utilizada en nuestro entorno. No obstante, el valor de estos criterios es limitado, especialmente por haberse desarrollado en un sistema sanitario diferente (AU)

Older people are a heterogeneous group of patients, often with multiple comorbidities for which they are prescribed a large number of drugs, leading to an increased risk of adverse drug reactions (ADR) and drug interactions. This risk is compounded by physiological age-related changes in physiology, changes in drug pharmacokinetics and pharmacodynamics, as well as by disease-related, functional and social issues Inappropriate prescription of drugs is common in the older individuals and contributes to the increased risk of ADR. Several tools have been developed to detect potentially inappropriate prescription, the most frequently used in Spain being Beers’ criteria. However, the value of these criteria is limited, especially as they were developed in a different healthcare system(AU)

Prescripción inapropiada de medicamentos en los pacientes mayores: los criterios STOPP/START / Inappropriate prescription in older patients: The STOPP/START criteria

ResumenLas personas mayores son un grupo heterogéneo de pacientes, en el que a menudo coexisten múltiples enfermedades para las que se prescribe un elevado número de medicamentos, con el riesgo consiguiente de reacciones adversas a medicamentos (RAM) e interacciones farmacológicas. Este riesgo aumenta con la edad, como consecuencia de los cambios fisiológicos del envejecimiento, los cambios en el comportamiento farmacocinético y farmacodinámico de los medicamentos, y la influencia de las enfermedades, los problemas funcionales y los aspectos sociales.ResumenLa prescripción inapropiada de fármacos es un problema frecuente en los mayores, que contribuye al aumento del riesgo de RAM. Se han desarrollado varias herramientas para detectar la prescripción potencialmente inadecuada, siendo los criterios de Beers la más utilizada en nuestro entorno. No obstante, el valor de estos criterios es limitado, especialmente por haberse desarrollado en un sistema sanitario diferente(AU)

AbstractOlder people are a heterogeneous group of patients, often with multiple comorbidities for which they are prescribed a large number of drugs, leading to an increased risk of adverse drug reactions (ADR) and drug interactions. This risk is compounded by physiological age-related changes in physiology, changes in drug pharmacokinetics and pharmacodynamics, as well as by disease-related, functional and social issues.AbstractInappropriate prescription of drugs is common in the older individuals and contributes to the increased risk of ADR. Several tools have been developed to detect potentially inappropriate prescription, the most frequently used in Spain being Beers’ criteria. However, the value of these criteria is limited, especially as they were developed in a different healthcare system(AU)

Deterioro funcional durante la hospitalización en ancianos. Beneficios del ingreso en el servicio de geriatría / Functional decline during hospitalization in elderly patients. Benefits of admission to the geriatrics service

Introducción: el ingreso hospitalario por enfermedad aguda suponepara determinados ancianos de riesgo una pérdida de autonomíano siempre relacionada con la enfermedad causante dedicha hospitalización. La importancia de este problema en nuestromedio sanitario, y si existen diferencias según el servicio enque se produzca el ingreso, no se conocen suficientemente.Objetivo: estudiar la incidencia de deterioro funcional, factoresasociados y diferencias entre los servicios de medicina interna ygeriatría, en ancianos hospitalizados por enfermedad aguda.Material y métodos: estudio prospectivo de cohortes. Analizamoslas características sociodemográficas, la comorbilidad motivode ingreso y gravedad, el uso de varias prácticas hospitalarias,la tasa de mortalidad y de pérdida funcional durante elingreso. Se definió deterioro funcional como la pérdida de autonomíapara al menos una de las actividades básicas de la vidadiaria, con respecto a la situación previa al ingreso. La influenciadel servicio se analizó mediante un modelo de regresión logísticamúltiple.Resultados: estudiamos a 379 pacientes (140 en el servicio degeriatría [SG] y 239 en medicina interna [MI]). Los pacientes ingresadosen SG eran mayores (87 frente a 81,5 años; p < 0,001),había en ellos mayor porcentaje de demencia y alteraciones visualesy eran más dependientes. La proporción de pacientes quepermanecían en cama más de 48 h o recibían medicación nocturnaera menor en el SG. La incidencia de deterioro funcional fuemayor en MI que en el SG (el 60,2 frente al 48%; p = 0,04), conuna estancia hospitalaria similar (7,7 frente a 8,1; p = 0,37). Laedad, el síndrome confusional, la ausencia de movilización, el encamamiento> 48 h, el uso de psicofármacos y sujeciones o demedicación nocturna se asociaron a deterioro funcional. En elanálisis multivariable, el ingreso en MI se asoció a mayor riesgode deterioro funcional...(AU)

Introduction: in some elderly individuals, hospital admission foracute illness represents a possible loss of autonomy not alwaysrelated to the reason for hospitalization. The importance of thisproblem and the possible existence of differences among servicesare not sufficiently well known.Objective: to compare the incidence of functional decline andassociated risk factors during hospitalization between an acutecare geriatric unit (GU) and an internal medicine (IM) ward.Material and methods: we performed a prospective, cohortstudy. Sociodemographic characteristics, comorbidity, cause ofadmission, severity, use of several hospital practices, mortalityrate and functional decline were analyzed. Functional decline wasdefined as the loss of independence to perform at least one of thebasic activities of daily living with respect to preadmission status.The influence of the admitting service was evaluated by a multiplelogistic regression model.Results: a total of 379 patients were included (140 in the GU and239 in IM). Compared with IM, patients in the GU were older(87 vs 81.5; P<.001), had a greater prevalence of dementia andvisual alterations and worse previous functional status. The proportionof patients who spent > 48 hours in bed and who receivednocturnal medication was lower in the GU. The functional declinerate was greater in IM than in the GU (60.2% vs 48%; P=.04).Length of hospital stay was similar in both groups (7.7 vs8.1 days; P=.37). Functional decline was associated with age, delirium, lack of mobilization,bed rest for > 48 h, psychotropic drugs, nocturnal medicationand physical restraints. In the multivariate analysis, admissionto IM was associated with a greater risk of functionaldecline...(AU)