Incidence, recurrence and cost of hyperglycaemic crises requiring emergency treatment in Andalusia, Spain.

AIMS: Hyperglycaemic crises (diabetic ketoacidosis and hyperosmolar hyperglycaemic state) are medical emergencies in people with diabetes. We aimed to determine their incidence, recurrence and economic impact. METHODS: An observational study of hyperglycaemic crises cases using the database maintained by the out-of-hospital emergency service, the Healthcare Emergency Public Service (EPES) during 2012. The EPES provides emergency medical services to the total population of Andalusia, Spain (8.5 million inhabitants) and records data on the incidence, resource utilization and cost of out-of-hospital medical care. Direct costs were estimated using public prices for health services updated to 2012. RESULTS: Among 1 137 738 emergency calls requesting medical assistance, 3157 were diagnosed with hyperglycaemic crises by an emergency coordinator, representing 2.9 cases per 1000 persons with diabetes [95% confidence intervals (CI) 2.8 to 3.0]. The incidence of diabetic ketoacidosis was 2.5 cases per 1000 persons with diabetes (95% CI 2.4 to 2.6) and the incidence of hyperosmolar hyperglycaemic state was 0.4 cases per 1000 persons with diabetes (95% CI 0.4 to 0.5). In total, 17.7% (n = 440) of people had one or more hyperglycaemic crisis. The estimated total direct cost was €4 662 151, with a mean direct cost per episode of €1476.8 ± 217.8. CONCLUSIONS: Hyperglycaemic crises require high resource utilization of emergency medical services and have a significant economic impact on the health system.

[Laryngeal and hypopharyngeal liposarcoma. Report of a case and literature review]. / Liposarcoma de laringe e hipofaringe. Presentación de un caso y revisión de la literatura.

Liposarcoma is the second sarcoma of soft tissues more frequent in adult-age. Its localisation in head and neck is odd. The majority of liposarcoma, of this sitting, take its origin from soft tissues of the neck, being unusual primary liposarcoma from larynx and hypolarynx. Presentation of one case of liposarcoma of the larynx and hypopharynx and review of the opportune literature.

[Experience in the anatomopathological diagnosis of cutaneous melanomas]. / Experiencia en el diagnóstico anatomopatológico de melanomas cutáneos.

The morphologic findings that allow the classification of human cutaneous malignant melanomas are presented. Their frequency, intensity and value in our series are discussed. The diagnosis of any kind of melanoma depends on multiple morphologic findings, Few of them have an absolute value. Morphologic findings with prognostic significance and the difficulties in the diagnosis of malignancy of cutaneous lesions and lymph nodes are also reviewed. The assessment of dermal invasion depends on anatomical and technical problems. Errors in tissue processing are stressed.

[Salmonellosis and ulcerative colitis. A case report and review of the literature]. / Salmonelosis y colitis ulcerosa. Presentación de un caso y revisión de la literatura.

A propos of a case of intestinal infection due to Salmonella non typhi in a patient with ulcerative colitis, we have reviewed the disease and, therefore ran a search through the scientific literature in which we have found 16 cases of ulcerative colitis diagnosed in a clinical setting which began as an enterocolitis due to Salmonella. Bacteriological studies, clinical evolution and response to treatment, normally allow to differentiate between the two clinical entities. Colitis due to Salmonella and ulcerative colitis can coexist in the same patient. Duration of the clinical manifestations oven four weeks, previous history of diarrhea with blood, the sudden worsening of a mild prolonged diarrhea, non-response to specific antibiotic treatment and fast response to therapy with corticoids of a diarrhea positive isolation of Salmonella in stools, should make us immediately think in the coexistence of a subjacent ulcerative colitis. Treatment with steroids always must be associated with systemic antibiotics if Salmonella has been isolated just before or during their administration.

Criterios terapéuticos en la oftalmopatía asociada a enfermedad tiroidea. Análisis en la comunidad andaluza / Current therapy of thyroid-associated ophthalmology. Andalusian community survey

Antecedentes. El tratamiento más adecuado para la oftalmopatía asociada a la enfermedad de Graves moderada o grave no ha sido establecido. El objetivo de este estudio fue investigar las tendencias en el diagnóstico y tratamiento de la oftalmopatía tiroidea y el hipertiroidismo coexistente. Método. Se envió por correo un cuestionario sobre un caso típico y algunas variantes de oftalmopatía de Graves a 15 Unidades de Endocrinología del Servicio Andaluz de Salud entre octubre y noviembre de 2001. Se recibieron 42 respuestas de todas y cada una de las unidades. Los resultados se compararon con los obtenidos en un estudio europeo de Weetman y Wiersinga realizado en 1998.Resultados. Los corticoides por vía oral (73,6 por ciento) y en menor grado por vía intravenosa (14,3 por ciento) fueron el tratamiento más utilizado para la oftalmopatía en el caso índice, seguidos de radioterapia asociada a esteroides por vía oral o intravenosa el 28 por ciento y cirugía descompresiva el 12 por ciento. El empeoramiento de los signos oculares después de 8 semanas desplazó el uso de esteroides orales hacia radioterapia más esteroides por cualquier vía de administración (56 por ciento), cirugía descompresiva (40 por ciento) y esteroides intravenosos (33 por ciento). Para el tratamiento del hipertiroidismo coexistente, los fármacos antitiroideos fueron elegidos por un 93 por ciento de los encuestados. En las recaídas del hipertiroidismo, la tiroidectomía fue preferida por el 71 por ciento y el radioyodo se usó principalmente asociado a dosis profilácticas de esteroides orales. Solamente existieron diferencias, en comparación con el estudio europeo, en la utilización de otros inmunodepresores y de análogos de la somatostatina en la progresión de la enfermedad, y el régimen de antitiroideos (ajuste frente a bloqueoreemplazo) para el hipertiroidismo. Conclusiones. Los corticoides por vía oral son aún el tratamiento más extensamente utilizado en pacientes con oftalmopatía tiroidea; los antitiroideos son el tratamiento de elección en el hipertiroidismo coexistente y la tiroidectomía es preferida en las recurrencias (AU)

Hipertiroidismo inducido por amiodarona / Amiodarone-induced hyperthyroidism

La amiodarona es un fármaco utilizado extensamente en la práctica cardiológica por sus excelentes propiedades antiarrítmicas. Produce alteraciones funcionales tiroideas por su alto contenido en yodo, contiene un 37 por ciento de yodo y es estructuralmente similar a las hormonas tiroideas. Produce inhibición hepática de la 5'desyodas.El hipertiroidismo secundario a amiodarona presenta una incidencia ente el 6-12 por ciento de los pacientes tratados, siendo en la infancia las cifras de incidencias similares. La determinación de niveles de T3, T4, TSH juegan un papel importante por el seguimiento y diagnóstico de las alteraciones tiroideas. Las opciones de tratamiento del hipertiroidismo inducido por amiodarona en niños incluyen: tionamidas, perclorato potásico y prednisona. Presentamos un caso de hipertiroidismo secundario a amiodarona en un varón de 10 años con síndrome de Marfan que presenta varios ingresos por crisis de taquicardia paroxística supraventricular y fibrilación auricular. Tras tratamiento con amiodarona presenta un cuadro clínico y analítico de hipertiroidismo con cifras de TSH muy disminuidas y de T4 libre aumentadas. La ecografía y gammagrafía tiroideas fueron normales. Se inicia tratamiento con tiamazol no cediendo el cuadro, que se normaliza tras la administración de prednisona. Actualmente se retira lentamente la prednisona (AU)