Effectiveness of a home-based pulmonary rehabilitation maintenance programme: the Rehab2Life study protocol.

Pulmonary rehabilitation (PR) is the bedrock of non-pharmacological treatment for people with COPD. Nonetheless, it is well described in the literature that unless the patient changes his behaviour, the benefits of PR programmes will decline in six to twelve months after finishing the programme. Therefore, maintenance programmes can address the problem of PR programmes' effect loss over time.Community care units can provide multidisciplinary care in the current Portuguese primary health care context. These units have an interdisciplinary team that aims to develop competencies in COPD patients to self-manage the disease.This study aims to test the effectiveness of a 12-month home-based PR programme (Rehab2Life) compared to usual care through a single-blind randomised controlled trial with two parallel groups. The Rehab2Life programme includes two distinct phases. The first is an 8-week PR programme delivered to both groups, and the second is a PR maintenance programme delivered to the intervention group after the initial eight weeks. The control group receive the usual care and regular appointments. The primary outcome is functional capacity, and secondary outcomes are dyspnea, Health-Related Quality of Life (HRQoL), number of exacerbations, symptoms burden, anxiety and depression symptoms, and physical activity.We expect to observe that the home-based PR programme brings clinically relevant benefits to the participants at the end of the first eight weeks and that, at 12 months after the maintenance phase of the programme, benefits are less dissipated than in the control group. We expect to identify the characteristics of the patients who benefit the most from home-based programmes.The trial was registered on 7 April 2022 at ClinicalTrials.gov (NCT05315505).

Characterisation of Patients With Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) From an Urban Municipality in the Northern Region of Portugal: A Cross-Sectional Study.

Background Pulmonary rehabilitation (PR) is formally indicated to all COPD patients in groups B and E. It positively impacts dyspnoea, health-related quality of life and exercise tolerance, reducing admissions among people with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) who have had a recent exacerbation and symptoms of anxiety and depression. There is limited access to PR programmes in Portugal, partially due to insufficient resources or referrals. This study aims to characterise COPD patients and assess whether they have criteria for PR programmes. Data from this study may provide strategic information for healthcare organisations to differentiate and innovate their response to COPD patients. Methodology A cross-sectional study was conducted in an urban municipality in the northern region of Portugal. The sample was randomly extracted from the national primary electronic health records. The sample size (n = 339) was determined considering the population of COPD patients in this region (N = 2818), a 95% confidence level and a margin of error of 5%. Results In this population, the prevalence of COPD is 1.8%. Furthermore, in this sample, 40% (n = 136) of people diagnosed with COPD have a formal indication to participate in PR programmes, although only 14.2% (n = 48) of these patients had access to PR. Conclusion COPD is probably underdiagnosed in this Portuguese region. Most COPD patients have eligibility criteria to be offered PR programmes, although most of them do not benefit from this vital treatment. Investing in community and home-based programmes may increase PR access, reducing acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease (AECOPD) admissions.

Randomized study of postcesarean analgesia with intrathecal morphine alone or combined with clonidine.

STUDY OBJECTIVE: To investigate the efficacy of the combination of intrathecal morphine with clonidine in comparison with 2 doses of intrathecal morphine alone for postcesarean analgesia. DESIGN: Prospective, double-blinded, randomized clinical trial. SETTING: Maternity ward of Hospital Santa Cruz, Curitiba, Paraná, Brazil (operating room and ward). PATIENTS: The study included 195 American Society of Anesthesiologist I to III singleton parturients undergoing elective cesarean section. INTERVENTIONS: The patients were randomized into 3 groups (M50, M100, and M/C). Patients were anesthetized intrathecally with 12 mg of 0.5% hyperbaric bupivacaine and 50 µg or 100 µg morphine (groups M50 and M100, respectively) or 50 µg morphine and 75 µg clonidine (group M/C). MEASUREMENTS: The patients were subsequently assessed for pain levels and side effects at 9 to 11 hours and 22 to 24 hours after the injection. MAIN RESULTS: There was no difference in the quality of pain relief among the groups. In all 3 groups, pain was more intense during the first assessment. Pruritus and nausea were more frequent in group M100, and dizziness was more frequent in group M/C; however, these results were statistically insignificant. The group receiving clonidine showed a significantly lower incidence of shivering compared with the other groups. CONCLUSIONS: At these doses, there was no benefit of associating clonidine with morphine to improve postcesarean analgesia. Considering that higher doses of morphine were associated with more side effects, 50 µg of intrathecal morphine alone seems to be a better option for analgesia. The use of clonidine to reduce postoperative shivering must be balanced against the potential risks of hypotension, bradycardia, dizziness, and sedation.

When adults suffer from the children's diseases

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Mixoma auricular: uma causa rara de acidente vascular cerebral isquêmico / Atrial myxoma: a rare cause of ischemic stroke

O mixoma auricular é uma causa rara de acidente vascular cerebral isquêmico, sendo mais frequente em mulheres jovens. Sua etiologia é desconhecida, e as manifestações clínicas ocorrem por obstrução valvular, embolismo ou sintomas constitucionais. Descrevemos o caso de uma mulher de 62 anos com hemiparesia esquerda e ataxia da marcha, com evidência de lesões isquêmicas bilaterais na ressonância magnética craniencefálica. No ecocardiograma, identificou-se massa auricular esquerda sugestiva de mixoma, submetida à ressecção cirúrgica e confirmação histológica. Posteriormente, foi diagnosticada fibrilação auricular, sendo esta a complicação pós-operatória mais comum. Na suspeita de causa cardiogênica, o ecocardiograma deve ser prontamente realizado, pois o mixoma é potencialmente tratável e tem baixo risco de recorrência após a ressecção cirúrgica. Este caso realça a importância do estudo complementar no acidente vascular cerebral isquêmico e a necessidade de excluir uma fonte embólica proximal na presença de isquemia cerebral em territórios vasculares diferentes.(AU)

The atrial myxoma is a rare cause of ischemic stroke, and is more common in young women. Its etiology is unknown, and clinical manifestations occur due to valve obstruction, embolism or constitutional symptoms. We describe the case of a 62-year-old woman with left hemiparesis and gait ataxia, with evidence of bilateral ischemic lesions on brain magnetic resonance imaging. On the echocardiogram, a left atrial mass suggestive of myxoma was identified; it was resected, and histologically confirmed. Later, an atrial fibrillation was diagnosed, which is the most common postoperative complication. On suspicion of a cardiogenic cause, the echocardiogram should be promptly performed because the myxoma is potentially treatable with a low risk of recurrence after surgical resection. This case highlights the importance of complementary study in ischemic stroke, and the need to rule out a proximal embolic source in the presence of cerebral ischemia in different vascular territories.(AU)

Associação entre sinais de sofrimento psíquico até dezoito meses e rebaixamento da qualidade de vida aos seis anos de idade / Association between signs of psychological distress up to 18 months and decrease in quality of life at six years of age / Association entre des signaux de détresse psychologique jusqu'à dix-huit mois et qualité de vie inférieure à six ans / Asociación entre las señales del sufrimiento psíquico hasta los dieciocho meses y la disminución de la calidad de vida en los seis años de edad

A pedido do Ministério da Saúde foi desenvolvido e validado um protocolo de Indicadores clínicos de Risco para o Desenvolvimento Infantil (IRDI) para detectar riscos para transtornos psíquicos de desenvolvimento em bebês de 0 a 18 meses. Este trabalho teve como objetivo verificar a validade preditiva do IRDI, a partir de sua relação com dois instrumentos: o Autoquestionnaire Qualité de Vie Enfant Imagé (AUQUEI) e o Child Health Questionnaire (CHQ), ambos já validados no Brasil e aplicados aos seis anos de vida. A amostra foi composta por 46 crianças de três centros de saúde de São Paulo. Os resultados indicaram que o IRDI não se mostrou sensível à avaliação de qualidade de vida obtida com o uso do AUQUEI. No entanto, a associação estatisticamente significante encontrada entre resultados obtidos no IRDI e no CHQ mostrou maior capacidade do IRDI para predizer qualidade de vida relacionada ao índice psicossocial do que ao índice físico do mesmo instrumento.

At the request of the Ministry of Health, a protocol of Clinical Risk Indicators for Child Development (IRDI) capable of detecting risk for psychic development disorders in infants aged between 0 and 18 months was developed and validated. This study aimed to verify the degree of association between IRDI and two other instruments for assessing quality of life: Autoquestionnaire Qualité de Vie Enfant Image - AUQUEI and Child Health Questionnaire - CHQ, both already validated in Brazil and applied at the age of six years. The sample comprised 46 children from three health centers in São Paulo, Brazil. The results indicated that IRDI was not sensitive to the assessment of quality of life achieved by using AUQUEI. However, a statistically significant association found between the results of IRDI and CHQ showed higher capacity of IRDI to predict quality of life related to psychosocial index than the physical index of the same instrument.

À la demande du Ministère de la Santé, un groupe de psychanalystes a développé et validé un protocole d'Indicateurs de Risque Cliniques pour le Développement de l'Enfant (IRDI), capable de détecter les risques de troubles dans le développement mentaux chez bébés d'âge entre 0 et 18 mois. Cette étude visait à déterminer le degré d'association entre l'IRDI et des deux autres instruments qui évaluent la qualité de vie : l'Autoquestionnaire Qualité de Vie Enfant Imagé (AUQUEI) et le Child Health Qtuestionnaire (CHQ). Les deux ont été validés au Brésil et on été appliqués aux enfants à l'áge de six ans. L'échantillon comprenait 46 enfants hospitalisés dans trois centres de santé à São Paulo, au Brésil. Les résultats indiquent que l'IRDI n'est pas sensible à l'évaluation de la qualité de vie obtenue par l'AUQUEI. Cependant, l'association statistiquement significatif trouvée dans les résultats a montrée une capacité du IRDI de prédire la qualité de vie liée à l'index psychosocial plus grande que de laquelle liée à l'index physique du même instrument.

Un protocolo de Indicadores clínicos de Riesgo para el Desarrollo Infantil (IRDI) fue desarrollado y validado a demanda del Ministerio de Salud para detectar los riesgos de trastornos psíquicos de desarrollo en los niños de 0 a 18 meses. Este estudio tuvo como objetivo determinar el grado de asociación entre el IRDI y otros dos instrumentos que evalúan la calidad de vida: el Autoquestionnaire Qualité de Vie Enfant Imagen (AUQUEI) y el Child Health Questionnaire (CHQ), ambos ya validados en Brasil y aplicados a los seis años de edad. La muestra consta de 46 niños de tres centros de salud de São Paulo. Los resultados indicaron que el IRDI no se mostró sensible a la evaluación de la calidad de vida obtenida mediante el uso del AUQUEI. Sin embargo, la asociación estadísticamente significativa encontrada entre los resultados obtenidos en el IRDI y CHQ mostró una mayor capacidad del IRDI para predecir la calidad de vida relacionada al índice psicosocial que al físico del mismo instrumento.

Associação entre sinais de sofrimento psíquico até dezoito meses e rebaixamento da qualidade de vida aos seis anos de idade / Association between signs of psychological distress up to 18 months and decrease in quality of life at six years of age / Association entre des signaux de détresse psychologique jusqu'à dix-huit mois et qualité de vie inférieure à six ans / Asociación entre las señales del sufrimiento psíquico hasta los dieciocho meses y la disminución de la calidad de vida en los seis años de edad

A pedido do Ministério da Saúde foi desenvolvido e validado um protocolo de Indicadores clínicos de Risco para o Desenvolvimento Infantil (IRDI) para detectar riscos para transtornos psíquicos de desenvolvimento em bebês de 0 a 18 meses. Este trabalho teve como objetivo verificar a validade preditiva do IRDI, a partir de sua relação com dois instrumentos: o Autoquestionnaire Qualité de Vie Enfant Imagé (AUQUEI) e o Child Health Questionnaire (CHQ), ambos já validados no Brasil e aplicados aos seis anos de vida. A amostra foi composta por 46 crianças de três centros de saúde de São Paulo. Os resultados indicaram que o IRDI não se mostrou sensível à avaliação de qualidade de vida obtida com o uso do AUQUEI. No entanto, a associação estatisticamente significante encontrada entre resultados obtidos no IRDI e no CHQ mostrou maior capacidade do IRDI para predizer qualidade de vida relacionada ao índice psicossocial do que ao índice físico do mesmo instrumento.(AU)

At the request of the Ministry of Health, a protocol of Clinical Risk Indicators for Child Development (IRDI) capable of detecting risk for psychic development disorders in infants aged between 0 and 18 months was developed and validated. This study aimed to verify the degree of association between IRDI and two other instruments for assessing quality of life: Autoquestionnaire Qualité de Vie Enfant Image - AUQUEI and Child Health Questionnaire - CHQ, both already validated in Brazil and applied at the age of six years. The sample comprised 46 children from three health centers in São Paulo, Brazil. The results indicated that IRDI was not sensitive to the assessment of quality of life achieved by using AUQUEI. However, a statistically significant association found between the results of IRDI and CHQ showed higher capacity of IRDI to predict quality of life related to psychosocial index than the physical index of the same instrument.(AU)

À la demande du Ministère de la Santé, un groupe de psychanalystes a développé et validé un protocole d'Indicateurs de Risque Cliniques pour le Développement de l'Enfant (IRDI), capable de détecter les risques de troubles dans le développement mentaux chez bébés d'âge entre 0 et 18 mois. Cette étude visait à déterminer le degré d'association entre l'IRDI et des deux autres instruments qui évaluent la qualité de vie : l'Autoquestionnaire Qualité de Vie Enfant Imagé (AUQUEI) et le Child Health Qtuestionnaire (CHQ). Les deux ont été validés au Brésil et on été appliqués aux enfants à l'áge de six ans. L'échantillon comprenait 46 enfants hospitalisés dans trois centres de santé à São Paulo, au Brésil. Les résultats indiquent que l'IRDI n'est pas sensible à l'évaluation de la qualité de vie obtenue par l'AUQUEI. Cependant, l'association statistiquement significatif trouvée dans les résultats a montrée une capacité du IRDI de prédire la qualité de vie liée à l'index psychosocial plus grande que de laquelle liée à l'index physique du même instrument.(AU)

Un protocolo de Indicadores clínicos de Riesgo para el Desarrollo Infantil (IRDI) fue desarrollado y validado a demanda del Ministerio de Salud para detectar los riesgos de trastornos psíquicos de desarrollo en los niños de 0 a 18 meses. Este estudio tuvo como objetivo determinar el grado de asociación entre el IRDI y otros dos instrumentos que evalúan la calidad de vida: el Autoquestionnaire Qualité de Vie Enfant Imagen (AUQUEI) y el Child Health Questionnaire (CHQ), ambos ya validados en Brasil y aplicados a los seis años de edad. La muestra consta de 46 niños de tres centros de salud de São Paulo. Los resultados indicaron que el IRDI no se mostró sensible a la evaluación de la calidad de vida obtenida mediante el uso del AUQUEI. Sin embargo, la asociación estadísticamente significativa encontrada entre los resultados obtenidos en el IRDI y CHQ mostró una mayor capacidad del IRDI para predecir la calidad de vida relacionada al índice psicosocial que al físico del mismo instrumento.(AU)

Subjetivação: aproximações possíveis entre Freud e Pessoa / Subjectivity: possible approaches between Freud and Pessoa / Subjetivación: posibles aproximaciones entre Freud y Pessoa / Subjectivation: approches possibles entre Freud et Pessoa

Este trabalho tem como objetivo abordar os nossos modos humanos de ser (de subjetivação) na interface entre Literatura e Psicanálise. Para fundamentar tal opção, dois textos de Sigmund Freud foram escolhidos por se debruçarem mais detidamente sobre o tema da criação literária: trata-se do ensaio que foi traduzido como Escritores criativos e devaneio, de 1907 e O Estranho, de 1919. A interface com a Literatura recai sobre alguns trechos da obra de Fernando Pessoa, especificamente as de seu semi-heterônimo Bernardo Soares, no Livro do Desassossego (edição de 2006) e, também, de seu poema intitulado Autopsicografia, de 1931. A proposta é apresentar algumas concepções freudianas e pessoanas nos pontos em que se aproximam do tema da constituição de subjetividade, especialmente no que se refere a uma alterabilidade do outro: uma proposta de transformação do outro consigo mesmo - transformação em poeta -, tema subjacente tanto aos textos freudianos quanto aos escritos pessoanos. Eis a articulação fundamentada na Psicanálise e na Literatura, campos escolhidos para dialogarem no presente texto.

This paper aims to address our human ways of being (subjectivity) in the interface between Literature and Psychoanalysis. To support this option, two texts of Sigmund Freud were chosen because they specifically address the subject of literary creation: the essay that was translated as Creative writers and daydreaming, of 1907 and The Uncanny, of 1919. The interface with the Literature is located on some parts of the work of Fernando Pessoa, specifically those of his semi-heteronomous Bernardo Soares, in the Livro do Desassossego (2006 edition) and, also, in his poem entitled Autopsicografia, of 1931. The proposal is to present some concepts of Freud and Pessoa at the points where they approach the subject of the constitution of subjectivity, especially regarding the changeability of one another: a proposal to transform the other into himself - a transformation into a poet - a theme underlying both the Freudian texts and the Pessoa writings. Here is the bases that links both Psychoanalysis and Literature, selected fields to dialogue in this text.

Este trabajo tiene como objetivo abordar nuestros modos de ser (de subjetivación) humanas en la interfaz entre la literatura y psicoanálisis. Para justificar esa opción, se eligieron dos textos de Sigmund Freud para tratar más a fondo sobre el tema de la creación literaria: esta es la prueba que se ha traducido como Escritores Creativos y Soñar Despierto, de 1907 y el Extraño, de 1919. La interfaz con la literatura recae sobre algunos extractos de la obra de Fernando Pessoa, específicamente sobre aquellos de su semi-heterônimo Bernardo Soares, en el libro del Desasosiego (edición 2006) y también su poema titulado Autopsicografia, de 1931. La propuesta es introducir conceptos de Freud y Pessoa en los puntos en que abordan el tema de la constitución de la subjetividad, especialmente en cuanto a la alterabilidade del otro: una propuesta para la transformación del otro en si mismo - transformación en un poeta -, tema subyacente a ambos textos: freudianos y persoanos. Aquí está la articulación basada en la psicoanálisis y la literatura, campos elegidos para el diálogo en este texto.

Ce travail vise à aborder notre humaines modes d'être (de subjectivation) sur l'interface entre la littérature et la psychanalyse. Pour étayer une telle option, deux textes de Sigmund Freud ont été choisies pour aborder plus à fond sur le sujet de la création littéraire : c'est le texte qui a été traduit par Des Écrivains Et Rêverie, de 1907 et de le Strange, de 1919. L'interface avec la littérature tombe sur des extraits de le œuvre de Fernando Pessoa, notamment ceux de son semi-heterônimo Bernardo Soares, en le Livre de L'inquiétude (édition 2006) et, également, son poème intitulé Autopsicografia, de 1931. La proposition est d'introduire quelques conceptions de Freud et de Pessoa aux points en abordant le thème de la constitution de la subjectivité, en particulier en ce qui concerne l'autre alterabilidade: une proposition pour la transformation del autre en vous-même - transformation en poète -, qui sous-tendent le thème dans des écrits de Freud et de Pessoa. Voici l'articulation basée sur la psychanalyse et la littérature, les champs choisis pour le dialogue dans ce texte.

Subjetivação: aproximações possíveis entre Freud e Pessoa / Subjectivity: possible approaches between Freud and Pessoa / Subjetivación: posibles aproximaciones entre Freud y Pessoa / Subjectivation: approches possibles entre Freud et Pessoa

Este trabalho tem como objetivo abordar os nossos modos humanos de ser (de subjetivação) na interface entre Literatura e Psicanálise. Para fundamentar tal opção, dois textos de Sigmund Freud foram escolhidos por se debruçarem mais detidamente sobre o tema da criação literária: trata-se do ensaio que foi traduzido como Escritores criativos e devaneio, de 1907 e O Estranho, de 1919. A interface com a Literatura recai sobre alguns trechos da obra de Fernando Pessoa, especificamente as de seu semi-heterônimo Bernardo Soares, no Livro do Desassossego (edição de 2006) e, também, de seu poema intitulado Autopsicografia, de 1931. A proposta é apresentar algumas concepções freudianas e pessoanas nos pontos em que se aproximam do tema da constituição de subjetividade, especialmente no que se refere a uma alterabilidade do outro: uma proposta de transformação do outro consigo mesmo - transformação em poeta -, tema subjacente tanto aos textos freudianos quanto aos escritos pessoanos. Eis a articulação fundamentada na Psicanálise e na Literatura, campos escolhidos para dialogarem no presente texto.(AU)

This paper aims to address our human ways of being (subjectivity) in the interface between Literature and Psychoanalysis. To support this option, two texts of Sigmund Freud were chosen because they specifically address the subject of literary creation: the essay that was translated as Creative writers and daydreaming, of 1907 and The Uncanny, of 1919. The interface with the Literature is located on some parts of the work of Fernando Pessoa, specifically those of his semi-heteronomous Bernardo Soares, in the Livro do Desassossego (2006 edition) and, also, in his poem entitled Autopsicografia, of 1931. The proposal is to present some concepts of Freud and Pessoa at the points where they approach the subject of the constitution of subjectivity, especially regarding the changeability of one another: a proposal to transform the other into himself - a transformation into a poet - a theme underlying both the Freudian texts and the Pessoa writings. Here is the bases that links both Psychoanalysis and Literature, selected fields to dialogue in this text.(AU)

Este trabajo tiene como objetivo abordar nuestros modos de ser (de subjetivación) humanas en la interfaz entre la literatura y psicoanálisis. Para justificar esa opción, se eligieron dos textos de Sigmund Freud para tratar más a fondo sobre el tema de la creación literaria: esta es la prueba que se ha traducido como Escritores Creativos y Soñar Despierto, de 1907 y el Extraño, de 1919. La interfaz con la literatura recae sobre algunos extractos de la obra de Fernando Pessoa, específicamente sobre aquellos de su semi-heterônimo Bernardo Soares, en el libro del Desasosiego (edición 2006) y también su poema titulado Autopsicografia, de 1931. La propuesta es introducir conceptos de Freud y Pessoa en los puntos en que abordan el tema de la constitución de la subjetividad, especialmente en cuanto a la alterabilidade del otro: una propuesta para la transformación del otro en si mismo - transformación en un poeta -, tema subyacente a ambos textos: freudianos y persoanos. Aquí está la articulación basada en la psicoanálisis y la literatura, campos elegidos para el diálogo en este texto.(AU)

Ce travail vise à aborder notre humaines modes d'être (de subjectivation) sur l'interface entre la littérature et la psychanalyse. Pour étayer une telle option, deux textes de Sigmund Freud ont été choisies pour aborder plus à fond sur le sujet de la création littéraire : c'est le texte qui a été traduit par Des Écrivains Et Rêverie, de 1907 et de le Strange, de 1919. L'interface avec la littérature tombe sur des extraits de le œuvre de Fernando Pessoa, notamment ceux de son semi-heterônimo Bernardo Soares, en le Livre de L'inquiétude (édition 2006) et, également, son poème intitulé Autopsicografia, de 1931. La proposition est d'introduire quelques conceptions de Freud et de Pessoa aux points en abordant le thème de la constitution de la subjectivité, en particulier en ce qui concerne l'autre alterabilidade: une proposition pour la transformation del autre en vous-même - transformation en poète -, qui sous-tendent le thème dans des écrits de Freud et de Pessoa. Voici l'articulation basée sur la psychanalyse et la littérature, les champs choisis pour le dialogue dans ce texte.(AU)