Serum levels and polymorphisms of matrix metalloproteinases (MMPs) in carotid artery atherosclerosis: higher MMP-9 levels are associated with plaque vulnerability.

CONTEXT: Matrix metalloproteinases are involved in atherosclerosis and plaque vulnerability. OBJECTIVE: To investigate serum levels and genetic polymorphisms of matrix metalloproteinases (MMPs) -1, -3 and -9 in patients submitted to carotid endarterectomy. METHODS: Genetic polymorphisms were evaluated using polymerase chain reaction (PCR-RFLP); serum levels were measured using ELISA; histological sections were stained with Picrosirius Red to analyze the fibrous cap thickness, lipid core and collagen content and with hematoxylin--eosin to detect the presence of intraplaque hemorrhage. RESULTS: MMP-9 serum levels were significantly higher in patients with a thinner fibrous cap (p = 0.033) or acute or recent intraplaque hemorrhage (p = 0.008) on histology, as well as in patients with previous stroke (p = 0.009) or peripheral vascular disease (p = 0.049). No consistent associations were observed between different MMP genotypes and fibrous cap thickness, lipid core, collagen content or intraplaque hemorrhage. CONCLUSIONS: MMP-9 serum levels were consistently associated with markers of carotid atherosclerosis and lesion vulnerability, whereas specific MMP genotypes were not.

Intraplaque hemorrhage assessed by high-resolution magnetic resonance imaging and C-reactive protein in carotid atherosclerosis.

BACKGROUND: Carotid intraplaque hemorrhage is a marker of atheroma instability. Noninvasive assessment of bleeding can be performed by high-resolution magnetic resonance imaging (MRI), but its association with inflammatory markers has not been clearly demonstrated. METHODS: We evaluated consecutive carotid endarterectomy patients that underwent high-resolution MRI, independent evaluation of neurologic symptoms, C-reactive protein measurement, and histologic analysis. Intraplaque hemorrhage was determined by the presence of a hyperintense MRI signal (T1-weighted sequence). RESULTS: The study included 70 predominantly male (66%) and hypertensive (89%) patients (89%) aged 66 +/- 9 years old. MR angiography identified 15 patients (21.5%) with stenosis between 50% and 69%, 15 (21.5%) with stenosis between 70% and 90%, and 40 (57%) with stenosis >90%. High-resolution MRI depicted a hyperintense signal suggestive of intraplaque bleeding in 45 subjects (64%). All patients who had had transient ischemic attacks >90 days before the surgery showed a hyperintense signal on MRI (P = .007). Age, gender, traditional cardiovascular risk factors, and history of myocardial infarction or peripheral arterial disease were similar in patients with or without signs of intraplaque bleeding on MRI. There was excellent agreement between acute or recent hemorrhage on histologic and MRI findings (kappa coefficient, 0.91; 95% confidence interval, 0.81 to 1.00). Only one of 45 patients (2%) with a hyperintense signal on MRI did not have acute or recent hemorrhage in the histologic analysis (P < .001). High-sensitivity C-reactive protein levels were similar for different degrees of carotid stenosis as assessed by MR angiography, but they were significantly higher in clinically unstable patients (P = .006) and in those with a positive hyperintense MRI signal (P = .01). In an aggregated analysis of neurologic symptoms and MRI findings, we found a progressive increase of high-sensitivity C-reactive protein levels (P = .02). CONCLUSIONS: Intraplaque hemorrhage evaluated by MRI identified neurologically unstable patients with increased levels of high-sensitivity C-reactive protein regardless of the degree of carotid stenosis.

Proteína C reativa e instabilidade clínica na doença obstrutiva de artérias carótidas / C-reactive protein and clinical instability in carotid artery obstructive disease

CONTEXTO: A atividade inflamatória na aterosclerose vem sendo exaustivamente estudada; entretanto, a relevância da Proteína C Reativa como marcador de instabilidade clínica, na doença obstrutiva de artérias carótidas ainda não encontra-se bem estabelecido OBJETIVO: Identificar se os níveis séricos de proteína C reativa ultra-sensível se associam com a apresentação clínica (estável versus instável) da doença obstrutiva grave das artérias carótidas. MÉTODO: Foram estudados 70 pacientes consecutivos com indicação de endarterectomia de carótida pelos critérios dos ensaios NASCET ou ACST, com diferentes tipos de apresentação clínica: grupo 1- assintomáticos ou com sintomas hemisféricos com mais de 90 dias; grupo 2 - com sintomas hemisféricos com menos de 90 dias. Amostras de sangue de cada paciente foram obtidas por punção venosa periférica; a proteína C reativa ultra-sensível foi dosada por nefelometria e a comparação entre os grupos foi realizada através do teste de t de Student, considerando-se significativo o valor de p < 0,05. RESULTADOS: o quadro clínico neurológico foi considerado estável em 28 (40 por cento) pacientes, enquanto que 42 (60 por cento) dos casos foram considerados instáveis. Os valores de proteína C reativa ultra-sensível foram significativamente maiores nos pacientes clinicamente instáveis, quando comparados aos casos estáveis neurologicamente (1,54±1,7 versus 0,67±0,8 mg/dL, respectivamente; p = 0,006). Não houve diferença nos níveis de proteína C reativa ultra-sensível quando comparados os percentuais de estenose angiográfica. CONCLUSÕES: A constatação de que níveis elevados de proteína C reativa ultra-sensível correlacionam-se com instabilidade da placa de carótidas, possivelmente antevendo eventos clínicos, poderá contribuir para uma redefinição dos critérios de tratamento cirúrgico da doença cerebrovascular.

BACKGROUND: Inflammatory activity in atherosclerosis has been exhaustively studied; however, the relevance of C-reactive protein as a marker of clinical instability in carotid artery obstructive disease has not been well established yet. OBJECTIVE: To identify whether high-sensitivity C-reactive protein serum levels are associated with clinical presentation (stable vs. unstable) of carotid artery severe obstructive disease. METHODS: Seventy consecutive patients underwent carotid endarterectomy based on NASCET or ACST criteria, and were classified according to clinical presentation: group 1 - asymptomatic or with hemispheric symptoms for more than 90 days; group 2 - with hemispheric symptoms for less than 90 days. Blood samples were collected by peripheral vein puncture; high-sensitivity C-reactive protein was dosed by nephelometry and comparison between groups was performed using Student's t test; p < 0.05 was considered significant. RESULTS: Neurological clinical status was considered stable in 28 (40 percent) patients, whereas 42 (60 percent) cases were considered unstable. High-sensitivity C-reactive protein levels were significantly higher in clinically unstable patients, when compared with neurologically stable cases (1.54±1.7 vs. 0.67±0.8 mg/dL, respectively; p = 0.006). There was no difference in high-sensitivity C-reactive protein levels, when compared with percentages of angiographic stenosis. CONCLUSIONS: The fact that high levels of high-sensitivity C-reactive protein are associated with unstable carotid plaque, possibly anticipating clinical events, could contribute to redefining indications for cerebrovascular interventions.

Trombose venosa profunda de membros inferiores: diagnósticos e tratamento / Deep venous thrombosis of lower limbs: diagnosis and treatment

Os autores fazem uma revisão bibliográfica sobre trombose venosa profunda de membros inferiores com o propósito de abordar, de maneira prática e objetiva, o diagnóstico e o tratamento desta patologia.

Correção cirúrgica da coartação da aorta nos primeiros seis meses de vida / Surgical repair of aortic coarctation under than six months of age

Objetivo: Avaliar os resultados imediatos e tardios da correção cirúrgica da coartação da aorta torácica (CoAo) nos primeiros seis meses de vida. Casuística e Métodos: Entre janeiro de 1994 e maio de 2001, 89 pacientes foram submetidos à correção de CoAo pelas técnicas de aortoplastia com flap de subclávia (Grupo 1 / n=49), e resseção com anastomose término-terminal (Grupo 2 / n=40). Foram analisadas e comparadas as seguintes variáveis: idade no momento da operação, presença de anomalias intracardíacas, gradiente de pressão pré e pós-operatório, complicações e mortalidade cirúrgicas, bem como sobrevida tardia livre de eventos. Resultados: Houve predomínio do sexo masculino (n=60 - 68por cento) e a grande maioria dos casos foram operados no primeiro mês de vida, por insuficiência cardíaca (IC) refratária (n=62 - 70por cento). A CoAo apresentou-se isolada em 23 (26por cento) pacientes, e associada a defeitos intracardíacos em 66 (74por cento). O gradiente médio pré e pós-operatório foi, respectivamente, de 42 mmHg e 4,5 mmHg, não havendo diferença entre os grupos. As complicações cirúrgicas mais freqüentes foram hipertensão arterial persistente (n=27), estenose residual (n=5) e sangramento (n=3), e a mortalidade operatória foi de 10,2por cento (n=9), sendo significativamente maior nos casos com cardiopatias associadas (12por cento vs. 4por cento - p<0,05). Não houve diferença na incidência de complicações e mortalidade entre os grupos. A ocorrência de recoartação tardia foi de 16por cento no grupo 1 e 15por cento no grupo 2 (p=NS), e a taxa de sobrevida livre de eventos em 60 meses foi de 76por cento e 81por cento, respectivamente (p=NS). Conclusões: A maioria dos casos de CoAo manifesta nos primeiros meses de vida requer correção ainda precocemente, por IC refratária. A mortalidade cirúrgica é significativa naqueles pacientes com defeitos intracardíacos; não houve diferenças na morbi-mortalidade e na incidência de recoartação, entre as técnicas cirúrgicas empregadas

Atualização em trombose venosa profunda de membros inferiores / Update in venous thrombosis of lower extremity

O tromboembolismo venoso continua sendo a maior causa de morte súbita em pacientes hospitalizados. O presente trabalho tem por objetivo abordar de uma maneira prática e atualizada o diagnóstico, a profilaxia e o tratamento da trombose venosa profunda de membros inferiores