Tumor neuroepitelial disembrioplásico durante el embarazo. Reporte de un caso / Dysembryoplastic neuroepithelial tumor during pregnancy. A case report

Resumen ANTECEDENTES: el tumor neuroepitelial disembrioplásico es una neoplasia poco frecuente del sistema nervioso central que causa crisis convulsivas focales resistentes al tratamiento farmacológico en pacientes jóvenes; su manifestación durante el embarazo es excepcional. CASO CLÍNICO: paciente femenina de 33 años de edad, con antecedente de tres embarazos y que, durante el cuarto, en la semana 12, inició con crisis convulsivas. El diagnóstico, por resonancia magnética nuclear, fue de tumor en el lóbulo frontal izquierdo, razón por la que se vigiló estrechamente hasta el final del embarazo, que concluyó por parto, sin ninguna complicación. Debido a que en la segunda resonancia magnética se evidenció el crecimiento de la lesión, se decidió la resección quirúrgica. El diagnóstico histopatológico informó que se trató de un tumor neuroepitelial disembrioplásico. Aunque hubo una influencia del embarazo en el comportamiento y crecimiento de este tipo de tumor, no fue posible observar la expresión de receptores hormonales en las células del tumor y el tratamiento no se modificó por la gestación. CONCLUSIONES: la repercusión del embarazo en el tumor neuroepitelial disembrioplásico no se explica por la influencia de las hormonas; este tipo de tumor sigue siendo una neoplasia benigna en el contexto de una gestación, porque no ha mostrado complicaciones que pongan en riesgo la vida de la madre y su feto.

Abstract BACKGROUND: Dysembryoplastic neuroepithelial tumor is a less frequently primary central nervous system neoplasm that causes focal seizures resistant to pharmacological treatment in young patients and its presentation during pregnancy is very rare. CASE REPORT: We report here the case of a 33 years old woman who started with seizures at 12th week of her fourth gestation. She was diagnosed by cerebral magnetic resonance imaging with a left frontal lobe tumor and was observed carefully until the end of pregnancy solved by delivery without any complication. Second magnetic resonance was performed that evidenced enlargement of the injury, therefore resection was carried out and histopathological diagnosis was for dysembryoplastic neuroepithelial tumor. Although it was observed an influence of pregnancy on clinical behavior and growth of this kind of tumor we did not find expression of hormonal receptors in the cells of the lesion and treatment was not modified by gestation. CONCLUSIONS: So impact of pregnancy on dysembryoplastic neuroepithelial tumor is not explained by a hormonal influence and this kind of tumor stills being a benign neoplasm in the context of gestation, since it has shown no risk of maternal and fetal life threatening complications.

Lupus nephritis with preserved kidney function associated with poorer cardiovascular risk control: A call for more awareness / Nefropatía lúpica con función renal conservada, asociada a un peor control del riesgo cardiovascular: llamada de atención y concienciación

Background: Despite the improvement in the prognosis of lupus nephritis (LN), the cardiovascular morbimortality remains high. The early recognition and remission of flares, while trying to avoid the metabolic adverse effects of medication, must be mandatory. Aim: The aim of our study was to assess the cardiovascular (CV) risk profile in a cohort of lupus patients with preserved kidney function after a nephritis episode, compared to patients without a nephritis flare. Methods: 130 patients diagnosed of SLE (32 with previous nephritis flare and 98 without) were studied in order to evaluate the CV risk profile, despite the preserved kidney function. Results: The most prevalent risk factors were sedentary lifestyle (57.6%), overweight/obesity (38.3%) and dyslipidemia (36%), followed by smoking (32%) and hypertension (16%). Though more than a half (53.1%) was taking CV medication, a high percentage did not reach a therapeutic target value, especially regarding obesity (11.5%) and cholesterol levels (LDL-C of 16%). The prevalence of dyslipidemia (53.1% vs 30.6%), smoking (46.6% vs 27.5%), left ventricular hypertrophy (LVH) (21.4% vs 6.4%) and lower HDL-C (48.6 mg/dL vs 55.4 mg/dL) were significantly different in the group with previous nephritis flare. Moreover, young patients with lupus nephritis, received more pulses of corticosteroids and cyclophosphamide, had higher prevalence of hypertension, LVH, higher proteinuria, hospital admissions and waist circumference, constituting the subgroup of patients with greater aggregation of CV risk factors. Conclusions: Patients with previous nephritis flare showed a poor control of CV risk factors despite the preserved renal function, these patients would require a closer therapeutic management

Antecedentes: A pesar de la mejora en el pronóstico de la nefropatía lúpica (NL), la morbimortalidad cardiovascular sigue siendo elevada. El reconocimiento precoz y la remisión de los brotes, a la vez que los intentos de evitar los efectos metabólicos adversos de la medicación, deben ser de obligado cumplimiento. Objetivo: El objetivo de nuestro estudio fue valorar el perfil de riesgo cardiovascular (RCV) en una cohorte de pacientes de lupus, con función renal conservada tras un episodio nefrítico, en comparación con los pacientes sin brote nefrítico. Métodos: Se estudiaron 130 pacientes diagnosticados de LES (32 con brote nefrítico previo y 98 sin brote), a fin de evaluar el perfil del RCV, a pesar de la función renal conservada. Resultados: Los factores de riesgo con mayor prevalencia fueron el estilo de vida sedentario (57,6%), el sobrepeso/obesidad (38,3%) y la dislipidemia (36%), seguidos del tabaquismo (32%) y la hipertensión (16%). Aunque más de la mitad de los pacientes (53,1%) recibían medicación CV, un elevado porcentaje de ellos no alcanzaba un valor diana terapéutico, especialmente en lo concerniente a obesidad (11,5%) y niveles de colesterol (LDL-C del 16%). La prevalencia de dislipidemia (53,1 vs. 30,6%), tabaquismo (46,6 vs. 27,5%), hipertrofia ventricular izquierda (HVI) (21,4 vs. 6,4%) y bajo HDL-C (48,6 vs. 55,4 mg/dl) fue significativamente diferente en el grupo con brote nefrítico previo. Además, los pacientes jóvenes con nefropatía lúpica recibieron más pulsos de corticosteroides y ciclofosfamida, tuvieron mayores valores de prevalencia hipertensión, HVI, proteinuria, ingresos hospitalarios y perímetro de cintura, constituyendo el subgrupo de pacientes con mayor acumulación de factores de RCV. Conclusiones: Los pacientes con brotes nefríticos previos reflejaron un peor control de los factores de RCV a pesar de la función renal conservada, por lo que estos pacientes requerirían una gestión terapéutica más cercana

Ventilation/Perfusion SPECT lung scintigraphy and computed tomography pulmonary angiography in patients with clinical suspicion of pulmonary embolism / Gammagrafía pulmonar SPECT de Ventilación/Perfusión y angiografía pulmonar computerizada en pacientes con sospecha clínica de tromboembolismo pulmonar

The aim was to compare ventilation/perfusion SPECT lung scintigraphy (V/Q-SPECT) and computed tomography pulmonary angiography (CTPA) in patients with suspicion of pulmonary embolism (PE). Material and methods. This prospectively designed study included 53 patients with intermediate or high clinical probability of PE. A V/Q-SPECT and CTPA was performed on all patients. The V/Q-SPECT was interpreted according to the European Association of Nuclear Medicine and Molecular Imaging (EANMMI) guidelines. CTPA was reported as positive, negative, or indeterminate. Results. CTPA was positive in 22 cases, negative in 28, and indeterminate in 3. V/Q-SPECT was positive in 27 cases, negative in 24, and non-diagnostic in 2. In the 22 with positive CTPA, V/Q-SPECT was positive in 18, negative in 3, and non-diagnostic in 1. In the 28 with negative CTPA, V/Q-SPECT was positive in 8, negative in 19, and non-diagnostic in 1. In the 3 with indeterminate CTPA, V/Q-SPECT was positive in 1 and negative in 2. In the 2 non-diagnostic cases V/Q-SPECT, CTPA was positive in 1 and negative in one. In the 10 high clinical probabilities, CTPA and V/Q-SPECT were positive in 7, negative in 2, and in 1, CTPA was positive and V/Q-SPECT negative. In the 38 intermediate probability group, CTPA and V/Q-SPECT were positive in 11, negative in 17, with CTPA negative and V/Q-SPECT positive in 8, and in 2 CTPA was positive and V/Q-SPECT negative. The results show that V/Q-SPECT detected PE in 5 patients more than CTPA. Conclusion. Our results show a 77% concordance of both techniques. Overall V/Q-SPECT detected PE in 18% more patients than CTPA in the intermediate group. Both techniques have a complementary role when a diagnosis cannot be made with one of them (AU)

Objetivo. Comparar la gammagrafía pulmonar SPECT de ventilación/perfusión (SPECT-V/Q) y la angiografía pulmonar computarizada (CTPA) en pacientes con sospecha de tromboembolismo pulmonar (TEP). Material y métodos. Estudio prospectivo en 53 pacientes con probabilidad intermedia y alta de TEP. A todos se les realizó SPECT-V/Q y CTPA. La SPECT-V/Q fue interpretada según la guía publicada por la European Association of Nuclear Medicine and Molecular Imaging (EANMMI). La CTPA fue reportada como positiva, negativa o indeterminada. Resultados. La CTPA fue positiva en 22, negativa en 28 e indeterminada en 3. La SPECT-V/Q fue positiva en 27, negativa en 24 y no diagnóstica en 2. En 22 con CTPA positiva, la SPECT-V/Q fue positiva en 18, negativa en 3 y no diagnóstica en una. En 28 con CTPA negativa, la SPECT-V/Q fue positiva en 8, negativa en 19 y no diagnóstica en uno. En 3 con CTPA indeterminada, la SPECT-V/Q fue positiva en una y negativa en 2. En 2 con SPECT-V/Q no diagnóstica, la CTPA fue positiva en una y negativa en una. En 10 con probabilidad clínica alta la CTPA y la SPECT-V/Q fueron positivas en 7, negativas en 2 y en una la CTPA fue positiva y la SPECT-V/Q negativa. En 38 con probabilidad intermedia la CTPA y la SPECT-V/Q fueron positivas en 11 y negativas en 17. En 8 la CTPA fue negativa y la SPECT-V/Q positiva, en 2 la CTPA fue positiva y la SPECT-V/Q negativa; por lo tanto, la SPECT-V/Q detectó TEP en 5 pacientes más de la CTPA. Conclusión. Nuestros resultados muestran un 77% de concordancia entre ambas técnicas. En general la SPECT-V/Q detectó TEP en 18% más pacientes que la CTPA en el grupo con probabilidad intermedia. Ambas técnicas tienen un papel complementario cuando el diagnóstico no puede ser alcanzado por una de ellas (AU)

Solución del caso 40. Tumor Phyllodes maligno de mama con diferenciación liposarcomatosa / Malignant phyllodes tumor of the breast with liposarcomatous differentiation. Solution to case 40

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Lesión cutánea papuloeritematosa tras punción con acícula de pino en paciente en tratamiento corticoideo / Erythematous papules on the skin after pine needle puncture in a patient receiving corticoid treatment

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