Hepatotoxicidad secundaria a “productos naturales”: análisis de los casos notificados al Registro Español de Hepatotoxicidad / No disponible

Introducción: la toxicidad hepática asociada al uso crecientede productos de “remedios naturales” es un fenómeno emergente.Objetivos: valoración de las características epidemiológicas,clínicas y demográficas de los casos de hepatotoxicidad secundariosa productos herbales (PH) y suplementos dietéticos(SD).Pacientes y métodos: análisis de los casos de hepatotoxicidaddebida a PH y SD incluidos en el Registro Español de Hepatotoxicidad.Resultados: trece casos de un total de 521 casos (2%) dereacciones adversas hepáticas incluidas en el registro entre1994 y 2006, eran secundarios a PH/SD, representando el décimogrupo terapéutico responsable por orden de frecuencia,por delante de analgésicos, ansiolíticos y antipsicóticos. Nuevepacientes (69%) eran mujeres y la edad media fue de 45 años.Nueve pacientes (69%) presentaron ictericia. El tipo de dañomás frecuente fue el hepatocelular (12; 92%) y un 31% de loscasos presentaron datos de hipersensibilidad. La sustancia máscomúnmente involucrada en los casos de daño hepático fue laCamellia sinensis (23%) seguida de Rhamnus purshianus eisoflavonas (Fitosoja®, Biosoja®) con dos casos cada uno (15%).Tres casos (23%) presentaron re-exposición positiva.Conclusiones: la hepatotoxicidad originada por PH/SD noes excepcional, y su perfil es la hepatitis aguda hepatocelular ictéricapredominantemente en mujeres. La frecuente ocurrenciade reexposición positiva en estos pacientes indica un bajo índicede sospecha y un retraso o ausencia de diagnóstico de estetipo de reacción adversa

Background: toxic liver damage associated with the use ofnatural remedies is a growing health problem.Objectives: to analyze the demographics, and clinical andepidemiological characteristics of patients developing liver injuryrelated to these remedies.Patients and methods: all DILI cases associated with the useof herbal remedies (HR) or dietary supplements (DS) submitted tothe Spanish Registry were analyzed. Type of liver damage, severity,and outcome were specifically evaluated.Results: thirteen cases out of 521 DILI cases (2%) submittedto the Spanish Liver Toxicity Registry between 1994 and2006 were related to HR/DS, which ranked as the 10th therapeuticgroup with a greater number of cases and above painkillers, anxiolytics, and antipsychotic drugs. Nine patients (69%)were female (mean age 45 years). Nine cases (69%) had jaundiceat presentation. The predominating type of liver damagewas hepatocellular (12; 92%), and 31% of cases exhibited thecommon features of hypersensitivity. Camellia sinensis (3,23%) was the main causative herb, followed by Rhamnus purshianusand isoflavones (Fitosoja®, Biosoja®) (2 cases each,15%). Three cases (23%) were rechallenged with the offendingproduct.Conclusions: the incidence of hepatic damage related toHR/DS is not so rare, the most common profile of affected patientsbeing a woman with acute hepatocellular hepatitis. Lowsuspicion regarding the putative role of herbs in hepatotoxicitymakes diagnosis more difficult, and probably increases the incidenceof inadvertent rechallenge in these patients

Estrategias de mejora del tratamiento de la hepatitis crónica C / No disponible

No disponible

Tolerance, Autoimmunity and Immune Regulation: Report from the Keystone Symposia, Breckenridge, Colorado (USA)

Los grupos internacionales más relevantes en tolerancia inmunológica y autoinmunidad participaron en el Simposio Keystone ‘Tolerancia, Autoinmunidad y Regulación Inmunológica’ en Breckenridge, Colorado, entre el 21 y el 26 de marzo de 2006. Las ponencias describieron los avances en la investigación en el campo de la tolerancia y la autoinmunidad. En este resumen se ha organizado la información en cinco áreas: 1) Genes y señalización en la regulación del sistema inmune, 2) Desencadenantes extrínsecos y aspectos intrínsecos de la autoinmunidad, 3) Supresión y regulación del sistema inmune, 4) Ensayos clínicos de inmunotolerancia, 5) Debate y reconocimientos a la trayectoria científica. Los resultados presentados en el simposio demuestran los continuos avances en el conocimiento de la tolerancia y ponen de manifiesto la necesidad de continuar investigando en esta línea. Esto contribuiría al desarrollo de ensayos clínicos de prevención de enfermedades autoinmunes en sujetos de riesgo

The most relevant international groups working in immunological tolerance and autoimmunity participated in the Keystone Symposia ‘Tolerance, Autoimmunity and Immune Regulation’ in Breckenridge, Colorado, between the 21st and 26th of March 2006. Lectures and abstracts described new research work and advances relevant to tolerance and autoimmunity. In this report, the information is organized in five areas: 1) Genes and signals in immune regulation, 2) Extrinsic triggers and intrinsic drivers of autoimmunity, 3) Suppression and regulation of the immune system, 4) Translating tolerance to the clinic, 5) Debate and awards. The results presented in the meeting demonstrate the continuous advances in the knowledge of tolerance and prove the need to pursue research on this field. This may help to develop clinical trials to prevent autoimmune diseases in at risk subjects

Viral infections and autoimmune diabetes

La diabetes tipo 1 (DT1) es una enfermedad autoinmunitaria causada por la destrucción de las células beta pancreáticas productoras de insulina. La patogénesis de DT1 es compleja, interviniendo factores genéticos, inmunológicos y ambientales. Las infecciones víricas serían uno de los factores ambientales que, juntamente con la susceptibilidad genética, podrían estar implicados en la patogénesis de la enfermedad. En la presente revisión, resumimos las hipótesis de la contribución de los virus en las enfermedades autoinmunes en general, centrándonos en la DT1: Mimetismo molecular, aumento del procesamiento y presentación antigénica de autoantígenos durante la infección o diseminación de epítopos (epitope spreading), efectos colaterales, reconocimiento de epitopos crípticos por parte de linfocitos T autoreactivos, activación de linfocitos T con dos receptores (dual TCRs), reactivación de células T de memoria por mecanismos antígeno inespecíficos,anticuerpos anti-idiotípicos y superantígenos. Resultadosde estudios epidemiológicos, serológicos y experimentales sugieren la asociación entre varios virus y el desarrollo de DT1. Los datos más convincentes son las variaciones estacionales de la incidencia de la enfermedad, el aumento de la frecuencia de diabetes en pacientes con rubeola congénita o infección por enterovirus y la detección de secuencias de DNA de citomegalovirus en los linfocitos de pacientes con DT1. Sin embargo, los efectos causales directos son muy dificiles de demostrar. El objetivo de la presente revisión es resumir los datos sobre el papel de los virus en el desarrollo de la DT1 (AU)

Type 1 diabetes (T1D) is an autoimmune disease that results from the destruction of insulin producing pancreatic is let betacells. The pathogenesis of T1D is complex and results from a combination of genetic, immunologic and environmental factors. Viruses seem to play a role among the many environmental factors that, together with the genetic susceptibility, have been implicatedin the pathogenesis of T1D. Here we review the various hypotheses of the contribution of viruses to autoimmune diseases in general, focusing on T1D: Molecular mimicry, increased processing and presentation of autoantigens during infection or epitopespreading, direct bystander effects, recognition of cryptic epitopesby autoreactive T cells, activation of T cells with dual TCRs, reactivation of memory T cells by nonantigen-specific mechanisms,anti-idiotypic antibodies and superantigens. Epidemiological,serological and experimental studies suggest the association of several viruses to the development of autoimmune diabetes.The most convincing findings are the seasonal variations in the incidence of the disease, the increased frequency of T1D in patients with congenital rubella syndrome or enterovirus infection and the detection of CMV DNA sequences in lymphocytes from T1D patients. However, direct causative effects are difficult to verify. The aim of the present review is to summarize the findings regarding the role of viruses in the development of T1D (AU)

Viral infections and autoimmune diabetes

La diabetes tipo 1 (DT1) es una enfermedad autoinmunitariacausada por la destrucción de las células beta pancreáticas productorasde insulina. La patogénesis de DT1 es compleja, interviniendofactores genéticos, inmunológicos y ambientales. Lasinfecciones víricas serían uno de los factores ambientales que, juntamentecon la susceptibilidad genética, podrían estar implicadosen la patogénesis de la enfermedad. En la presente revisión, resumimoslas hipótesis de la contribución de los virus en las enfermedadesautoinmunes en general, centrándonos en la DT1: Mimetismomolecular, aumento del procesamiento y presentación antigénicade autoantígenos durante la infección o diseminación deepítopos (epitope spreading), efectos colaterales, reconocimientode epitopos crípticos por parte de linfocitos T autoreactivos, activaciónde linfocitos T con dos receptores (dual TCRs), reactivaciónde células T de memoria por mecanismos antígeno inespecíficos,anticuerpos anti-idiotípicos y superantígenos. Resultadosde estudios epidemiológicos, serológicos y experimentales sugierenla asociación entre varios virus y el desarrollo de DT1. Losdatos más convincentes son las variaciones estacionales de la incidenciade la enfermedad, el aumento de la frecuencia de diabetesen pacientes con rubeola congénita o infección por enterovirusy la detección de secuencias de DNA de citomegalovirus enlos linfocitos de pacientes con DT1. Sin embargo, los efectos causalesdirectos son muy dificiles de demostrar. El objetivo de lapresente revisión es resumir los datos sobre el papel de los virusen el desarrollo de la DT1

Type 1 diabetes (T1D) is an autoimmune disease that resultsfrom the destruction of insulin producing pancreatic islet betacells. The pathogenesis of T1D is complex and results from a combinationof genetic, immunologic and environmental factors. Virusesseem to play a role among the many environmental factorsthat, together with the genetic susceptibility, have been implicatedin the pathogenesis of T1D. Here we review the various hypothesesof the contribution of viruses to autoimmune diseases ingeneral, focusing on T1D: Molecular mimicry, increased processingand presentation of autoantigens during infection or epitopespreading, direct bystander effects, recognition of cryptic epitopesby autoreactive T cells, activation of T cells with dual TCRs,reactivation of memory T cells by nonantigen-specific mechanisms,anti-idiotypic antibodies and superantigens. Epidemiological,serological and experimental studies suggest the associationof several viruses to the development of autoimmune diabetes.The most convincing findings are the seasonal variationsin the incidence of the disease, the increased frequency of T1D inpatients with congenital rubella syndrome or enterovirus infectionand the detection of CMV DNA sequences in lymphocytesfrom T1D patients. However, direct causative effects are difficultto verify. The aim of the present review is to summarize the findingsregarding the role of viruses in the development of T1D

Presentación atípica de metástasis a distancia de hepatocarcinoma / Atypical presentation of distant metastases from hepatocarcinoma

El hepatocarcinoma (HCC) es el tumor primario maligno de hígado más frecuente. Habitualmente asienta sobre un hígado cirrótico, lo que justifica su cribado mediante determinación de las concentraciones de alfafetoproteína y ecografía abdominal de forma semestral en todo paciente cirrótico con función hepatocelular preservada. Esto permite la detección precoz de tumores, lo que incrementa la proporción de casos potencialmente curables. La diseminación metastásica más frecuente del HCC es la trombosis de la vena porta, mientras que es poco frecuente la diseminación a distancia. Presentamos 3 casos de HCC con metástasis de localización infrecuente y síntomas inespecíficos, que motivaron una orientación diagnóstica inicial errónea. Dada la mayor supervivencia actual de este tipo de pacientes, debe considerarse la posibilidad de metástasis a distancia ante la aparición de síntomas inespecíficos en pacientes portadores de HCC

Hepatocarcinoma (HCC) is the most frequent primary malignant hepatic tumour. These tumours usually develop in cirrhotic liver; for this reason, periodic screening using alphafetoprotein determination and abdominal ultrasonography is considered in cirrhotic patients with preserved hepatocellular function. This strategy allows early detection of HCC, increasing the proportion of curable tumours. The most frequent metastasic dissemination is portal vein neoplasic thrombosis, being unusual the occurrence of spread metastases in other organs. We present 3 cases of atypical HCC metastasis with non specific clinical manifestations which initial diagnosis was wrong. Because of a longer survival of these patients in recent years, spread metastasis might be considered in patients with known HCC and non specific symptoms

Call Center en atención primaria

Mejorar la accesibilidad de los servicios es uno de los objetivos prioritarios en el mundo sanitario y la situación actual de elevada demanda por la población hace que alcance una especial relevancia. Habitualmente, se ofrece la vía telefónica como acceso a la programación de visitas, aunque se evidencia que con los sistemas empleados no se han alcanzado niveles óptimos de respuesta. La experiencia de creación de un call center en el entorno de la atención primaria (DAP Santa Coloma de Gramenet) con el establecimiento de un numero único de programación de cita previa para toda la ciudad intenta ofrecer una vía de solución a este problema. La implantación de nuevas tecnologías implica siempre cambios sustanciales en las organizaciones. La situación económica actual obliga a poner, en todo caso, la utilización eficiente de los recursos en primer término. Por tanto, es imprescindible que se planifiquen las estrategias de forma adecuada a cada entorno. Con estas premisas, y mediante un ajustado análisis de la situación de la DAP para evidenciar la factibilidad de ejecutar el proyecto con los propios recursos, se lleva a cabo la realización de una prueba piloto. Los resultados confirman todas las expectativas -tanto en el aspecto tecnológico con la central ACD empleada, como por la optimización del personal y la validez de la estructuración de procesos requerida-, permitiendo la integración de todos los servicios de cita previa en el call center. Todo ello con unos buenos estándares de calidad y, en cualquier caso, muy superiores a los registrados anteriormente (AU)

Tumores cólicos perianastomóticos tras inclusión de titanio y Lactomer en la línea anastomótica. Un estudio experimental en ratas / Perianastomotic colonic tumors after inclusion of titanium or Lactomer in the anastomotic suture line. An experimental study in rats

OBJETIVO: averiguar si existen diferencias en la incidencia de tumores cólicos anastomóticos tras la inclusión de titanio y de un material reabsorbible (Lactomer) en la línea anastomótica. DISEÑO EXPERIMENTAL: se realizó un estudio experimental empleando 30 ratas Sprague-Dawley macho. Los animales fueron asignados aleatoriamente a uno de los tres grupos de estudio: control (anastomosis cólica con sutura discontínua); inclusión de titanio (8 mg) en la anastomosis realizada con sutura discontínua; e inclusión de Lactomer (8 mg) en las mismas condiciones que para el titanio. Tras inducción carcinogénica farmacológica con 1-2 dimetilhidrazina iniciada en el 8º día del postoperatorio a dosis de 25 mg/kg de peso durante 18 semanas, se estudiaron los tumores perianastomóticos en la semana 20 del postoperatorio. RESULTADOS: la inclusión de titanio en la línea anastomótica indujo mayor número de tumores, superficie tumoral anastomótica y porcentaje de superficie tumoral que el Lactomer (p < 0,05). La inclusión de Lactomer, material reabsorbible parece tener un efecto protector frente a la inducción carcinogenética en el área perianastomótica. CONCLUSIONES: el titanio, material empleado en los instrumentos mecánicos de autosutura para las anastomosis digestivas, no es un material inocuo. Su permanencia en la línea anastomótica puede producir un efecto promotor en la carcinogénesis cólica tras una inducción carcinogenética. El uso de las grapadoras mecánicas para las anastomosis colocólicas debería quedar relegada para aquellas anastomosis difíciles que no pueden realizarse manualmente (AU)