Long-term colchicine for the prevention of vascular recurrent events in non-cardioembolic stroke (CONVINCE): a randomised controlled trial.

BACKGROUND: Anti-inflammatory therapy with long-term colchicine prevented vascular recurrence in coronary disease. Unlike coronary disease, which is typically caused by atherosclerosis, ischaemic stroke is caused by diverse mechanisms including atherosclerosis and small vessel disease or is frequently due to an unknown cause. We aimed to investigate the hypothesis that long-term colchicine would reduce recurrent events after ischaemic stroke. METHODS: We did a randomised, parallel-group, open-label, blinded endpoint assessed trial comparing long-term colchicine (0·5 mg orally per day) plus guideline-based usual care with usual care only. Hospital-based patients with non-severe, non-cardioembolic ischaemic stroke or high-risk transient ischaemic attack were eligible. The primary endpoint was a composite of first fatal or non-fatal recurrent ischaemic stroke, myocardial infarction, cardiac arrest, or hospitalisation (defined as an admission to an inpatient unit or a visit to an emergency department that resulted in at least a 24 h stay [or a change in calendar date if the hospital admission or discharge times were not available]) for unstable angina. The p value for significance was 0·048 to adjust for two prespecified interim analyses conducted by the data monitoring committee, for which the steering committee and trial investigators remained blinded. The trial was registered at ClinicalTrials.gov (NCT02898610) and is completed. FINDINGS: 3154 patients were randomly assigned between Dec 19, 2016, and Nov 21, 2022, with the last follow-up on Jan 31, 2024. The trial finished before the anticipated number of outcomes was accrued (367 outcomes planned) due to budget constraints attributable to the COVID-19 pandemic. Ten patients withdrew consent for analysis of their data, leaving 3144 patients in the intention-to-treat analysis: 1569 (colchicine and usual care) and 1575 (usual care alone). A primary endpoint occurred in 338 patients, 153 (9·8%) of 1569 patients allocated to colchicine and usual care and 185 (11·7%) of 1575 patients allocated to usual care alone (incidence rates 3·32 vs 3·92 per 100 person-years, hazard ratio 0·84; 95% CI 0·68-1·05, p=0·12). Although no between-group difference in C-reactive protein (CRP) was observed at baseline, patients treated with colchicine had lower CRP at 28 days and at 1, 2, and 3 years (p<0·05 for all timepoints). The rates of serious adverse events were similar in both groups. INTERPRETATION: Although no statistically significant benefit was observed on the primary intention-to-treat analysis, the findings provide new evidence supporting the rationale for anti-inflammatory therapy in further randomised trials. FUNDING: Health Research Board Ireland, Deutsche Forschungsgemeinschaft (German Research Foundation), and Fonds Wetenschappelijk Onderzoek Vlaanderen (Research Foundation Flanders), Belgium.

C-Reactive Protein, Interleukin-6, and Vascular Recurrence According to Stroke Subtype: An Individual Participant Data Meta-Analysis

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Anti-inflammatory therapies reduce major adverse cardiovascular events (MACE) in coronary artery disease but remain unproven after stroke. Establishing the subtype-specific association between inflammatory markers and recurrence risk is essential for optimal selection of patients in randomized trials (RCTs) of anti-inflammatory therapies for secondary stroke prevention. METHODS: Using individual participant data (IPD) identified from a systematic review, we analyzed the association between high-sensitivity C-reactive protein, interleukin-6 (IL-6), and vascular recurrence after ischemic stroke or transient ischemic attack. The prespecified coprimary end points were (1) any recurrent MACE (first major coronary event, recurrent stroke, or vascular death) and (2) any recurrent stroke (ischemic, hemorrhagic, or unspecified) after sample measurement. Analyses were performed stratified by stroke mechanism, per quarter and per biomarker unit increase after loge transformation. We then did study-level meta-analysis with comparable published studies not providing IPD. Preferred Reporting Items for Systematic Review and Meta-Analyses IPD guidelines were followed. RESULTS: IPD was obtained from 10 studies (8,420 patients). After adjustment for vascular risk factors and statins/antithrombotic therapy, IL-6 was associated with recurrent MACE in stroke caused by large artery atherosclerosis (LAA) (risk ratio [RR] 2.30, 95% CI 1.21-4.36, p = 0.01), stroke of undetermined cause (UND) (RR 1.78, 1.19-2.66, p = 0.005), and small vessel occlusion (SVO) (RR 1.71, 0.99-2.96, p = 0.053) (quarter 4 [Q4] vs quarter 1 [Q1]). No association was observed for stroke due to cardioembolism or other determined cause. Similar results were seen for recurrent stroke and when analyzed per loge unit increase for MACE (LAA, RR 1.26 [1.06-1.50], p = 0.009; SVO, RR 1.22 [1.01-1.47], p = 0.04; UND, RR 1.18 [1.04-1.34], p = 0.01). High-sensitivity CRP was associated with recurrent MACE in UND stroke only (Q4 vs Q1 RR 1.45 [1.04-2.03], p = 0.03). Findings were consistent on study-level meta-analysis of the IPD results with 2 other comparable studies (20,136 patients). DISCUSSION: Our data provide new evidence for the selection of patients in future RCTs of anti-inflammatory therapy in stroke due to large artery atherosclerosis, small vessel occlusion, and undetermined etiology according to inflammatory marker profile.

Plasma fibrinogen and risk of vascular recurrence after ischaemic stroke: An individual participant and summary-level data meta-analysis of 11 prospective studies.

INTRODUCTION: Inflammation is an emerging target for secondary prevention after stroke and randomised trials of anti-inflammatory therapies are ongoing. Fibrinogen, a putative pro-inflammatory marker, is associated with first stroke, but its association with major adverse cardiovascular events (MACE) after stroke is unclear. MATERIALS AND METHODS: We did a systematic review investigating the association between fibrinogen and post-stroke vascular recurrence. Authors were invited to provide individual-participant data (IPD) and where available we did within-study multivariable analyses with adjustment for cardiovascular risk factors and medications. Adjusted summary-level data was extracted from published reports from studies that did not provide IPD. We pooled risk ratios (RR) by random-effects meta-analysis by comparing supra-median with sub-median fibrinogen levels and performed pre-specified subgroup analysis according to timing of phlebotomy after the index event. RESULTS: Eleven studies were included (14,002 patients, 42,800 follow-up years), of which seven provided IPD. Fibrinogen was associated with recurrent MACE on unadjusted (RR 1.35, 95% CI 1.17-1.57, supra-median vs sub-median) and adjusted models (RR 1.21, 95% CI 1.06-1.38). Fibrinogen was associated with recurrent stroke on univariate analysis (RR 1.19, 95% CI 1.03-1.39), but not after adjustment (RR 1.11, 95% CI 0.94-1.31). The association with recurrent MACE was consistently observed in patients with post-acute (⩾14 days) fibrinogen measures (RR 1.29, 95% CI 1.16-1.45), but not in those with early phlebotomy (<14 days) (RR 0.98, 95% CI 0.82-1.18) (Pinteraction = 0.01). Similar associations were observed for recurrent stroke. DISCUSSION AND CONCLUSION: Fibrinogen was independently associated with recurrence after stroke, but the association was modified by timing of phlebotomy. Fibrinogen measurements might be useful to identify patients who are more likely to derive benefit from anti-inflammatory therapies after stroke.

Evolución del grado de conocimiento de la enfermedad en pacientes que han sufrido un ictus isquémico / Evolution of the degree of disease knowledge in subjects who have suffered an ischaemic stroke

INTRODUCCIÓN: La demora hasta la demanda de la atención médica en pacientes que sufren un episodio de enfermedad cerebrovascular (ECV) depende, en gran parte, del conocimiento que existe de la enfermedad. Pretendemos estudiar la evolución del conocimiento de los pacientes que ingresaron por un ictus isquémico. PACIENTES Y MÉTODOS: Se utilizó una entrevista estructurada para conocer el grado de conocimiento de la ECV (terminología, factores de riesgo, síntomas y actitud) de los pacientes ingresados por ictus isquémico sin trastorno del lenguaje ni alteración cognitiva en dos períodos de tiempo diferenciados: enero de 2011 y diciembre de 2013 (n = 295), y octubre de 2015 y diciembre de 2016 (n = 325). RESULTADOS: Se observó un mejor conocimiento de la enfermedad a lo largo del tiempo, tanto en el número de términos reconocidos ­–4,1 (desviación estándar: 2) frente a 4,8 (desviación estándar: 1,7); p < 0,001– como en el buen conocimiento de los síntomas (más de tres factores y menos de dos distractores) (56,6 frente a 69,8%; p < 0,001). La proporción de pacientes que llamaron directamente al 112 fue significativamente mayor (17,3 frente a 24,6%; p = 0,003), así como el reconocimiento del término ictus (51,9 frente a 74,5%; p < 0,001). No hubo diferencias en el grado de conocimiento de los factores de riesgo. La mejoría en el grado de conocimiento no se tradujo en una disminución en la demora entre el inicio de los síntomas y la llegada al hospital. CONCLUSIÓN: Pese a la mejoría en el conocimiento de la ECV, todavía se deben hacer esfuerzos para mejorar la actitud frente a la ECV y disminuir la demora hasta la llegada al hospital

INTRODUCTION: The delay in seeking medical care in patients who suffer a cerebrovascular disease (CVD) event depends, largely, on knowledge of the disease. Our aim is to study the evolution of the knowledge of patients admitted to hospital due to an ischaemic stroke. PATIENTS AND METHODS: A structured interview was used to determine the level of knowledge of CVD (terminology, risk factors, symptoms and attitude) of patients admitted due to an ischaemic stroke without language impairment or cognitive impairment in two distinct time periods: January 2011 and December 2013 (n = 295), and October 2015 and December 2016 (n = 325). RESULTS. Better knowledge of the disease was observed over time, both in the number of terms recognised 4.1 (standard deviation: 2) vs. 4.8 (standard deviation: 1.7); p < 0.001 and in a good knowledge of symptoms (more than three factors and less than two distractors) (56.6 vs. 69.8%; p < 0.001). The proportion of patients who called the emergency services directly was significantly higher (17.3 vs. 24.6%; p = 0.003), as was the recognition of the term stroke (51.9 vs. 74.5%; p < 0.001). There was no difference in the degree of knowledge of risk factors. Improvement in knowledge did not translate into a decrease in the delay between symptom onset and arrival at the hospital. CONCLUSION. Despite improved knowledge of CVD, further efforts still need to be made to improve attitudes towards CVD and reduce the delay prior to hospital arrival

Parálisis periódica hipocaliémica: revisión sistemática de casos publicados / Hypokalemic periodic paralysis: a systematic review of published case reports

INTRODUCCIÓN: La parálisis periódica hipocaliémica es una enfermedad neuromuscular hereditaria que se caracteriza por presentar episodios de parálisis flácida o debilidad muscular relacionados con niveles bajos de potasio en sangre. Como consecuencia de su baja prevalencia, todavía hay aspectos clínicos y de manejo por caracterizar. PACIENTES Y MÉTODOS: Se desarrolla una revisión sistemática de los casos clínicos publicados en la última década, analizando las características demográficas y genéticas, las características de los episodios, los tratamientos recibidos y su respuesta, y las diferencias y evolución de los pacientes en función de las mutaciones de los genes más prevalentes: CACNA1S y SCN4A. RESULTADOS: Se incluyeron 33 artículos, que permitieron revisar a 40 sujetos. La edad media del inicio de los síntomas fue de 15,3 ± 9,7 años. El gen alterado con mayor frecuencia fue CACNA1S en 20 (60,5%) casos. Se observó que los sujetos con alteración del gen del canal de calcio CACNA1S presentaron niveles de potasio sérico inferiores, factores desencadenantes propios y una mayor proporción de sujetos con disnea en las crisis. La respuesta al tratamiento oral clásico con acetazolamida sólo alcanzó el 50%. Los diuréticos ahorradores de potasio y los fármacos antiepilépticos emergieron como una alternativa. CONCLUSIONES: La parálisis periódica hipocaliémica tiene una expresión clínica heterogénea con diferencias fenotípicas ligadas a las diferentes mutaciones genéticas. La respuesta al tratamiento preventivo habitual es subóptima. Son necesarios estudios prospectivos para poder discernir la mejor opción terapéutica en función de la carga genética

INTRODUCTION: Hypokalemic periodic paralysis is a neuromuscular disease characterized by a combination of flaccid paralysis episodes (or muscular weakness) that are related to low levels of potassium in blood. As a consequence of its low prevalence, there are still clinical and management aspects to characterize. PATIENTS AND METHODS: A systematic review of the clinical cases published in the last decade has been developed by analyzing demographic and genetic features, the episodes' characteristics, the received treatments, the response to them and also, the differences and evolution of patients depending on the most prevalent genetic alterations: CACNA1S and SCN4A. RESULTS: A total of 33 articles were included, allowing 40 individuals to be reviewed. The average age of onset of symptoms was 15.3 ± 9.7 years. The most frequent altered gene was CACNA1S in 20 (60.5%) cases. It was observed that subjects presenting an alteration of the gene responsible for the calcium channel, CACNA1S, presented lower serum potassium levels, own triggers and a higher proportion of subjects showing dyspnea during the crisis. Only 50% of the subjects respond to classical oral treatment with acetazolamide. Potassium-sparing diuretics and antiepileptics drugs emerge as an alternative. CONCLUSION: Hypokalemic periodic paralysis has an heterogeneous clinical expression with phenotypic differences linked to different genetic mutations. The common preventive treatment response is suboptimal. Prospective studies are needed to discern the best therapeutic option based on genetic load

Incidencia de criterios de alarma y actitud frente a los pacientes con cefalea atendidos en urgencias / Incidence of alarm criteria and attitude towards patients with headache attended in emergency departments

Introducción. Los criterios de alarma permiten identificar a las personas que consultan por cefaleas secundarias graves en los servicios de urgencias. Objetivo. Determinar las características sociodemográficas de los pacientes que acuden a urgencias por cefalea, la incidencia de criterios de alarma, el tratamiento y el diagnóstico tras un año de seguimiento. Pacientes y métodos. Estudio transversal retrospectivo y observacional de personas atendidas en el servicio de urgencias del Hospital Arnau de Vilanova entre junio de 2014 y mayo de 2015 por cefalea. Resultados. Se identificó a un total de 303 personas, de las cuales 165 se incluyeron finalmente en el estudio. Hubo un predomino de mujeres (66,7%). La edad media fue de 41,2 ± 15,9 años. Sólo un 16,4% fue derivado desde atención primaria y 52 (31,5%) presentaban criterios de alarma. En la mitad de estos casos se realizó una tomografía computarizada craneal, y en 4 (7,7%), una punción lumbar. Se identificó una causa grave de la cefalea en 4 casos (2,4%). Tras un año de seguimiento, tres pacientes que inicialmente no consultaron por criterios de alarma fueron diagnosticados de enfermedades graves del sistema nervioso central, y 23 (13,9%) volvieron a urgencias por el mismo motivo. Conclusiones. Sólo uno de cada dos pacientes cumple criterios de alarma. La proporción de cefalea secundaria grave es realmente baja. Es necesario mejorar el abordaje multidisciplinar de la cefalea en nuestro ámbito para evitar la consulta a urgencias por cefaleas primarias sin criterios de alarma

Introduction. Alarm criteria make it possible to identify persons who visit emergency services because of severe secondary headaches. Aims. To determine the socio-demographic characteristics of the patients who visit emergency departments due to headache, the incidence of alarm criteria, treatment and the diagnosis after one year’s follow-up. Patients and methods. We conducted a retrospective observational cross-sectional study of the persons attended in the emergency department of the Arnau de Vilanova Hospital between June 2014 and May 2015 due to headache. Results. A total of 303 persons were identified, of whom 165 were finally included in the study. There was a predominance of women (66.7%). The mean age was 41.2 ± 15.9 years. Only 16.4% were referred from primary care and 52 (31.5%) presented alarm criteria. A computerised tomography head scan was performed in half of these cases, and lumbar puncture was carried out in four of them (7.7%). A serious cause of headache was found in four cases (2.4%). After one year of follow-up, three patients who did not initially visit because of alarm criteria were diagnosed with severe diseases of the central nervous system, and 23 (13.9%) returned to the emergency department for the same reason. Conclusions. Only one out of every two patients meets the alarm criteria. The proportion of severe secondary headache is really low. The multidisciplinary management of headache needs to be improved in our setting to prevent people visiting the emergency department due to primary headaches without any alarm criteria

Revisión sistemática de las características y pronóstico de los sujetos que sufren un ictus criptogénico no lacunar de mecanismo embólico / A systematic review of the characteristics and prognosis of subjects who suffer an embolic stroke of undetermined source

Introducción. Recientemente ha surgido el concepto de ictus criptogénico no lacunar de mecanismo embólico - del inglés embolic stroke of undetermined source (ESUS)- para caracterizar mejor a los pacientes con ictus criptogénico. Pacientes y métodos. Se realiza una revisión sistemática de los estudios publicados desde 2014 hasta la actualidad, valorando la epidemiología, las características clínicas y el pronóstico de los pacientes con ESUS y su proporción entre los pacientes con ictus criptogénico. Resultados. Se identificaron 10 estudios con un total de 14.810 pacientes. La frecuencia de ESUS varió entre el 6 y el 42%. Se observó un porcentaje elevado de pacientes con ictus criptogénico que cumplían los criterios de ESUS (37-82%). La edad media de estos pacientes era de 65-68 años. La gravedad media del ictus, medida por la National Institutes of Health Stroke Scale, se estableció en 3-7 puntos. Se observó una alta variabilidad en la proporción de fibrilación auricular (detectada durante el seguimiento) relacionada con la técnica de monitorización del electrocardiograma. En cinco estudios, hasta en uno de cada dos pacientes se observó alguna fuente de cardioembolismo menor, la más frecuente, la persistencia del foramen oval permeable. El riesgo de recurrencia fue del 5-14,5%. Conclusión. La aplicación de los nuevos criterios de ESUS define mejor a los pacientes con ictus criptogénico. La aplicación del concepto de ESUS exige no sólo una monitorización de electrocardiograma adecuada, sino exploraciones complementarias de rutina para descartar la presencia de fuentes de cardioembolismo menor y de otras fuentes de embolismo diferentes a la fibrilación auricular

Introduction. The concept of embolic stroke of undetermined source (ESUS) has recently appeared to better characterize patients with cryptogenic stroke. Patients and methods. A systematic review of studies published since 2014 was performed to evaluate the epidemiology, clinical features and prognosis of patients with ESUS and their proportion among patients with cryptogenic stroke. Results. Ten studies were identified with a total of 14,810 patients. The frequency of ESUS varied between 6% and 42%. We observed a high percentage of patients with cryptogenic stroke who met ESUS criteria (37-82%). The mean age of these patients was 65-68 years. The mean severity of the stroke, as measured using the National Institutes of Health Stroke Scale, was found to be 3-7 points. A high degree of variability was seen in the proportion of atrial fibrillation (detected during follow-up) related to the electrocardiogram monitoring technique. In five studies, some minor source of cardioembolism was observed in one out of every two patients, the most frequent being the persistence of patent foramen ovale. The risk of recurrence was 5-14.5%. Conclusion. The application of the new ESUS criteria provides a better definition of patients with cryptogenic stroke. Applying the concept of ESUS requires not only adequate electrocardiogram monitoring, but also routine complementary examinations to rule out the presence of minor sources of cardioembolism and other sources of embolism other than atrial fibrillation

Estudio de intervención aleatorizado para evaluar la prevalencia de enfermedad ateromatosa y renal ocultas y su impacto en la morbimortalidad: Proyecto ILERVAS / Randomised intervention study to assess the prevalence of subclinical vascular disease and hidden kidney disease and its impact on morbidity and mortality: The ILERVAS project

Antecedentes y objetivos: La enfermedad renal crónica (ERC) y la ateromatosis son 2 enfermedades interrelacionadas que aumentan el riesgo de morbimortalidad cardiovascular. Los objetivos del proyecto ILERVAS son: 1) conocer la prevalencia de enfermedad ateromatosa subclínica y de enfermedad renal oculta; 2) valorar el impacto de su diagnóstico precoz sobre la morbimortalidad cardiovascular y la progresión de la ERC; 3) disponer de una plataforma de datos y muestras biológicas. Métodos: Estudio de intervención aleatorizado. Entre 2015 y 2017 se incluirá a 19.800 personas (9.900 en el grupo de intervención y 9.900 en el grupo control) entre 45 y 70 años, sin antecedentes de enfermedad cardiovascular y que presenten al menos un factor de riesgo cardiovascular, seleccionadas aleatoriamente de los centros de atención primaria (AP) de la provincia de Lérida. Un equipo técnico experto se desplazará con una unidad móvil para realizar las exploraciones basales al grupo de intervención: ecografía arterial (carótida, femoral, transcraneal y aorta abdominal), medición del índice tobillo-brazo, espirometría, detección de los productos de glicación avanzada y analítica seca de sangre y orina. Adicionalmente, se recogerán muestras de sangre y orina que serán almacenadas en el biobanco para identificar nuevos biomarcadores con biología de sistemas. Los participantes serán seguidos hasta 2025 para la identificación de eventos cardiovasculares, cambios de tratamiento y modificación de estilos de vida. Conclusiones: El proyecto ILERVAS permitirá conocer la prevalencia de enfermedad vascular y de enfermedad renal subclínicas, evaluar si su diagnóstico precoz tiene un beneficio en la salud e investigar factores de riesgo emergentes (AU)

Background and objectives: Chronic kidney disease (CKD) and atherosclerosis are 2 interrelated diseases that increase the risk of cardiovascular morbidity and mortality. The objectives of the ILERVAS project are: 1) to determine the prevalence of subclinical arterial disease and hidden kidney disease; 2) to assess the impact of early diagnosis of both diseases on cardiovascular morbidity and mortality and also on the progression of CKD; 3) to have a platform of data and biological samples. Methods: Randomized intervention study. From 2015 to 2017, 19,800 people (9,900 in the intervention group and 9,900 in the control group) aged between 45 and 70 years without previous history of cardiovascular disease and with at least one cardiovascular risk factor will be randomly selected from the primary health care centres across the province of Lérida. A team of experts will travel around in a mobile unit to carry out the following baseline tests on the intervention group: Artery ultrasound; (carotid, femoral, transcranial and abdominal aorta); ankle-brachial index; spirometry; determination of advanced glycation end products; dried blood spot and urine spot tests. Additionally, blood and urine samples will be collected and stored in the biobank to identify new biomarkers using omics studies. Participants will be followed up until 2025 for identification of cardiovascular events, treatment changes and changes in lifestyle. Conclusions: The ILERVAS project will reveal the prevalence of subclinical vascular disease and hidden kidney disease, determine whether or not their early diagnosis brings health benefits and will also allow investigation of new risk factors (AU)

Guía para el tratamiento preventivo del ictus isquémico y AIT (II). Recomendaciones según subtipo etiológico / Guidelines for the preventive treatment of ischaemic stroke and TIA (II). Recommendations according to aetiological sub-type

FUNDAMENTO Y OBJETIVO: Actualizar las guías terapéuticas del Comité ad hoc del Grupo de Estudio de Enfermedades Cerebrovasculares de la SEN en el tratamiento preventivo de ictus isquémico (II) y ataque isquémico transitorio (AIT). MÉTODOS: Revisión de evidencias disponibles sobre la prevención del ictus isquémico y AIT en función del subtipo etiológico. Los niveles de evidencia y grados de recomendación se han basado en la clasificación del Centro de Medicina Basada en la Evidencia. RESULTADOS: En el II de origen aterotrombótico reducen el riesgo de recurrencias el tratamiento antiagregante y los procedimientos revascularizadores en casos seleccionados de estenosis carotidea ipsilateral (70-99%). La prevención de II de origen cardioembólico (fibrilación auricular, valvulopatías, prótesis valvulares y en infarto de miocardio con trombo mural) se basa en el uso de anticoagulantes orales. En el II de origen inhabitual, las terapias preventivas dependerán de la etiología; en la trombosis venosa cerebral la anticoagulación oral es eficaz. CONCLUSIONES: Se concluye con recomendaciones de práctica clínica en prevención de ictus isquémico y AIT adaptadas al subtipo etiológico de II que ha presentado el paciente

BACKGROUND AND OBJECTIVE: To update the ad hoc Committee of the Cerebrovascular Diseases Study Group of The Spanish Neurological Society guidelines on prevention of ischaemic stroke (IS) and Transient Ischaemic Attack (TIA). METHODS: We reviewed the available evidence on ischaemic stroke and TIA prevention according to aetiological subtype. Levels of evidence and recommendation levels are based on the classification of the Centre for Evidence-Based Medicine. RESULTS: In atherothrombotic IS, antiplatelet therapy and revascularization procedures in selected cases of ipsilateral carotid stenosis (70%-90%) reduce the risk of recurrences. In cardioembolic IS (atrial fibrillation, valvular diseases, prosthetic valves and myocardial infarction with mural thrombus) prevention is based on the use of oral anticoagulants. Preventive therapies for uncommon causes of IS will depend on the aetiology. In the case of cerebral venous thrombosis oral anticoagulation is effective. CONCLUSIONS: We conclude with recommendations for clinical practice in prevention of IS according to the aetiological subtype presented by the patient

Guía de actuación clínica en la hemorragia subaracnoidea. Sistemática diagnóstica y tratamiento / Clinical management guidelines for subarachnoid haemorrhage. Diagnosis and treatment

OBJETIVO: Actualización de la guía para el diagnóstico y tratamiento de la hemorragia subaracnoidea de la Sociedad Española de Neurología. MATERIAL Y MÉTODOS: Revisión y análisis de la bibliografía existente. Se establecen recomendaciones en función del nivel de evidencia que ofrecen los estudios revisados. RESULTADOS: La causa más frecuente de hemorragia subaracnoidea espontánea (HSA) es la rotura de un aneurisma cerebral. Su incidencia se sitúa en torno 9 casos por 100.000 habitantes/año y supone un 5% de todos los ictus. La hipertensión arterial y el tabaquismo son sus principales factores de riesgo. Se ha de realizar el tratamiento en centros especializados. Se debe considerar el ingreso en unidades de ictus de aquellos pacientes con HSA y buena situación clínica inicial (grados I y II en la escala de Hunt y Hess). Se recomienda la exclusión precoz de la circulación del aneurisma. El estudio diagnóstico de elección es la tomografía computarizada (TC) craneal sin contraste. Si esta es negativa y persiste la sospecha clínica se aconseja realizar una punción lumbar. Los estudios de elección para identificar la fuente de sangrado son la resonancia magnética (RM) y la angiografía. Los estudios ultrasonográficos son útiles para el diagnóstico y seguimiento del vasoespasmo. Se recomienda el nimodipino para la prevención de la isquemia cerebral diferida. La terapia hipertensiva y el intervencionismo neurovascular pueden plantearse para tratar el vasoespasmo establecido. CONCLUSIONES: La HSA es una enfermedad grave y compleja que debe ser atendida en centros especializados, con suficiente experiencia para abordar el proceso diagnóstico y terapéutico

OBJECTIVE: To update the Spanish Society of Neurology's guidelines for subarachnoid haemorrhage diagnosis and treatment. MATERIAL AND METHODS: A review and analysis of the existing literature. Recommendations are given based on the level of evidence for each study reviewed. RESULTS: The most common cause of spontaneous subarachnoid haemorrhage (SAH) is cerebral aneurysm rupture. Its estimated incidence in Spain is 9/100 000 inhabitants/year with a relative frequency of approximately 5% of all strokes. Hypertension and smoking are the main risk factors. Stroke patients require treatment in a specialised centre. Admission to a stroke unit should be considered for SAH patients whose initial clinical condition is good (Grades I or II on the Hunt and Hess scale). We recommend early exclusion of aneurysms from the circulation. The diagnostic study of choice for SAH is brain CT (computed tomography) without contrast. If the test is negative and SAH is still suspected, a lumbar puncture should then be performed. The diagnostic tests recommended in order to determine the source of the haemorrhage are MRI (magnetic resonance imaging) and angiography. Doppler ultrasonography studies are very useful for diagnosing and monitoring vasospasm. Nimodipine is recommended for preventing delayed cerebral ischaemia. Blood pressure treatment and neurovascular intervention may be considered in treating refractory vasospasm. CONCLUSIONS: SAH is a severe and complex disease which must be managed in specialised centres by professionals with ample experience in relevant diagnostic and therapeutic processes

Prevalencia de enfermedad pulmonar obstructiva crónica no diagnosticada en una población con factores de riesgo cardiovascular / Prevalence of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) not diagnosed in a population with cardiovascular risk factors

Antecedentes y objetivo: Se desconoce cuál es la magnitud de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) no diagnosticada en nuestro medio en población con factores de riesgo cardiovascular (FRCV). El objetivo fue estimar la prevalencia de EPOC no diagnosticada y sus características en una población con FRCV. Materiales y métodos: Estudio de prevalencia de EPOC en una población con FRCV seleccionada de forma aleatoria. Se les practicó una espirometría entre el 01/01/2015 y el 31/12/2016 y se determinó el porcentaje de pacientes con EPOC que no estaban diagnosticados previamente. Para cada paciente se registraron variables de interés y, en los enfermos con espirometría compatible con EPOC, si tenían o no registrado el diagnóstico en su historia clínica informatizada. La asociación de la EPOC no diagnosticada con las diferentes variables independientes se determinó con las odds ratio ajustadas (ORa) mediante modelos de regresión logística. Resultados: Se estudiaron 2.295 pacientes con FRCV. La prevalencia global de EPOC fue del 14,5%. Se objetivó un infradiagnóstico del 73,3%. Los nuevos diagnosticados de EPOC respecto a los ya diagnosticados con anterioridad presentaron un mayor porcentaje de mujeres (74,1% vs. 36,0%; p=0,081), de nunca fumadores (21,3% vs. 12,4%; p=0,577), de casos leves (GOLD1) (42,6% vs. 32,4%, p=0,008) y con una media inferior de HbA1c (5,5% vs. 5,6%; p=0,008) y de ácido úrico (5,1mg/dl vs. 5,6mg/dl; p=0,011). Las variables asociadas a la EPOC no diagnosticada fueron: el sexo femenino (ORa=1,27; IC95%: 0,74-2,17; p=0,383); la edad (ORa=0,94; IC95%: 0,87-0,99; p=0,018); el tabaquismo (fumador/exfumador) (ORa=0,47; IC95%: 0,22-1,01; p=0,054) y HbA1c (%) (ORa=0,45; IC95%: 0,23-0,88; p=0,019). Conclusiones: El infradiagnóstico de EPOC es muy elevado. Se tendría que valorar el contacto con el sistema sanitario de los enfermos entre 50 y 65 años y con algún FRCV para solicitarles una espirometría

Background and objective: The magnitude of undiagnosed COPD in our population with cardiovascular risk factors (CVRF) is unknown. The objective of this study was to estimate the prevalence of undiagnosed COPD and its specific characteristics in a population with CVRF. Materials and methods: Study the prevalence of COPD in patients with CVRF. Spirometry was performed between 01/01/2015 and 12/31/2016 and the percentage of patients with COPD, who had not previously been diagnosed, was determined. Each patient's variables of interest were recorded; the records of patients who had spirometry showing COPD were checked to confirm whether a diagnosis had been recorded or not. The association of undiagnosed COPD with different independent variables was determined with adjusted odds ratio (aOR) by non conditional logistic regression models. Results: 2,295 patients with CVRF were studied. The overall prevalence of COPD was 14.5%. An underdiagnosis of 73.3% was observed. Newly diagnosed COPD vs. undiagnosed COPD showed to be higher in women (74.1% vs. 36.0%; P=.081), non-smokers (21.3% vs. 12.4%; P=.577), mild cases (GOLD1) (42.6% vs. 32.4%, P=.008) and cases with lower than average HbA1c (5.5% vs. 5.6%; P=.008) and uric acid (5.1mg/dL vs. 5.6mg/dL; P=.011). The variables associated with undiagnosed COPD were: women (aOR=1.27; 95%CI: 0.74-2.17; P=.383); age (aOR=0.94; 95%CI: 0.87-0.99; P=.018); smokers (smoker/non-smoker) (aOR=0.47; 95%CI: 0.22-1.01; P=.054) and HbA1c (%) (aOR=0.45; 95%CI: 0.23-0.88; P=.019). Conclusions: The under-diagnosis of COPD is very high. The contact patients aged between 50 and 65 years-old who have CVRF with their health system should be reassessed, and they need to ask for a spirometry

Influencia de los factores ambientales-analíticos sobre el fenotipo de esclerosis lateral amiotrófica en un medio rural / Environmental-analytical risk factors influence on the phenotype of amyotrophic lateral sclerosis in a rural setting

Introducción. Existen discrepancias en los diversos estudios que intentan correlacionar los factores de riesgo de desarrollar esclerosis lateral amiotrófica (ELA) y el impacto en su pronóstico. Algunos de dichos factores son intrínsecos al medio de vida rural. Por ello, proponemos estudiar si alguno de éstos influye sobre el inicio o el pronóstico de la enfermedad en la región sanitaria de Lleida, un ámbito predominantemente rural. Pacientes y métodos. Se recogieron y analizaron variables relacionadas con factores generales, clínicos, ambientales y de laboratorio en el momento del diagnóstico de ELA en 38 pacientes, y se relacionaron retrospectivamente con el inicio de la enfermedad y su supervivencia. Resultados. Los antecedentes familiares de ELA (p < 0,02) y la creatincinasa elevada (p < 0,0001) se asociaron a mayor supervivencia. El tabaquismo (p < 0,04), el trabajo físico (p < 0,03), la creatinina baja (p < 0,03) y la creatincinasa elevada (p = 0,0005) se asociaron a un inicio precoz de la enfermedad de modo estadísticamente significativo. La forma de inicio bulbar se relacionó significativamente con un inicio tardío de la enfermedad (p < 0,01). El colesterol total y la proteína C reactiva no influyeron en el inicio ni en el curso de la ELA en nuestra muestra. Existe una tendencia estadísticamente no significativa a favor de que el ejercicio físico moderado se asocia con un inicio más tardío, mientras que el ejercicio intenso se asocia con un inicio precoz de la ELA. Conclusiones. Los resultados apuntan a que existe una serie de factores que influye en el desarrollo y pronóstico de la ELA, y alguno de éstos es más prevalente en el ámbito rural, como el trabajo físico (AU)

Introduction. There are discrepancies in the different studies that attempt to correlate the risk factors of developing amyotrophic lateral sclerosis (ALS) and the impact on their prognosis. Some of these factors are intrinsic to the rural livelihood. Therefore, we propose to study if any of these influence the onset and/or prognosis of the disease in the health region of Lleida, a predominantly rural area. Patients and methods. Variables related to general factors, clinical, environmental and laboratory were collected and analyzed at the time of diagnosis of ALS in 38 patients and were retrospectively related to the onset of the disease and its survival. Results. The family history of ALS (p < 0.02) and elevated CK (p < 0.0001) were associated with increased survival. Smoking (p < 0.04), physical work (p < 0.03), low creatinine (p < 0.03), elevated CK (p = 0.0005) were associated with an early onset of the disease. The bulbar onset form was significantly related to a late onset of the disease (p < 0,01). Total cholesterol and PCR did not influence the onset or course of ALS. There is a non-significant trend at statistical level in favor of moderate physical exercise being associated with a later onset, while intense exercise at an early onset of ALS. Conclusions. The results suggest that there are a number of factors that influence the development and prognosis of ALS, some of which are more prevalent in rural areas, such as physical work (AU)

Actualización de la depresión postictus: nuevos retos en pacientes con ictus minor o ataque isquémico transitorio / Update on post-stroke depression: posing new challenges in patients with a minor stroke or transient ischaemic attack

Introducción. El ictus es una de las principales causas de discapacidad en la población adulta. El desarrollo de síntomas depresivos es la complicación afectiva más frecuente. Hasta ahora, en la mayoría de los estudios sobre depresión postictus se ha excluido a los pacientes que han sufrido un ictus minor o un ataque isquémico transitorio (AIT), si bien es un subgrupo igualmente vulnerable a esta enfermedad. Objetivo. Revisar los estudios publicados de depresión postictus para dilucidar los aspectos que ya se han demostrado ampliamente y los que necesitan mayor evidencia. Desarrollo. La depresión postictus es frecuente tanto en los pacientes con ictus establecido como en los pacientes con ictus minor o AIT. Aunque existen discrepancias en la definición utilizada, aproximadamente uno de cada tres pacientes desarrollará esta complicación. Se han identificado factores de riesgo de depresión postictus con un amplio respaldo científico (sexo femenino, antecedentes de depresión u otros trastornos psiquiátricos, gravedad del ictus y afectación funcional) y otros sin él (calidad de vida, deterioro cognitivo y biomarcadores de neuroimagen). Las principales limitaciones metodológicas halladas son la confusión entre depresión postictus y sintomatología depresiva, la variabilidad en las escalas de evaluación usadas y la variabilidad en el momento temporal de la evaluación del estado de ánimo. Hasta ahora son muy pocos los estudios en el ictus minor o el AIT. Conclusiones. Se necesitan nuevos estudios con mejor diseño que ayuden a establecer el riesgo de depresión postictus a diferentes tiempos tras el ictus, el ictus minor o el AIT, y establecer la importancia de los factores descritos previamente (AU)

Introduction. Stroke is a leading cause of disability in adults. The development of depressive symptoms is the most common emotional complication. To date, most studies of post-stroke depression have excluded patients who have suffered a minor stroke or transient ischaemic attack (TIA), although they are equally vulnerable subgroups of this sickness. Aim. We present a review of published studies of post-stroke depression to elucidate aspects that have already been widely demonstrated and those who need more evidence. Development. The post-stroke depression is both frequent in patients with established stroke and minor stroke or TIA. Although there are discrepancies in the definition used, in up to one out of three patients will develop this complication. We have identified risk factors of post-stroke depression with a broad scientific background (female, history of depression or other psychiatric disorders, stroke severity, functional impairment) and other without it (quality of life, cognitive impairment and neuroimaging biomarkers). The main methodological limitations found are: confusion between poststroke depression and depressive symptoms; variability in rating scales used; and temporal variability in the time of the evaluation of mood. To date very few studies focused on minor stroke or TIA. Conclusions. Further studies are required with improved design in order to help establish the risk of post-stroke depression at different times after the stroke, minor stroke or TIA and the importance of all the factors described above (AU)

La metabolómica en el ictus isquémico, nuevos biomarcadores diagnósticos y pronósticos / Metabolomics in ischaemic stroke, new diagnostic and prognostic biomarkers

El estudio de biomarcadores relacionados con el ictus isquémico está adquiriendo una mayor importancia en vistas de conocer mejor los cambios fisiopatológicos de la enfermedad cerebrovascular y facilitar un diagnóstico precoz. Dentro de este campo, la metabolómica ofrece un nuevo abordaje. Se define como el estudio de los metabolitos moleculares de pequeño tamaño derivados del metabolismo celular. Su interés radica en que, a partir de una muestra biológica, ofrece una instantánea de los cambios celulares que están aconteciendo. Actualmente, la aplicación de la metabolómica requiere una metodología compleja que incluye la aplicación de técnicas de separación de laboratorio, análisis estadísticos multivariantes y el empleo de herramientas bioinformáticas. Son múltiples los estudios en el ámbito de la enfermedad cardiovascular que se han centrado en aplicar este abordaje. En los últimos años ha ido en aumento el número de publicaciones referentes a los cambios metabólicos relacionados con el ictus isquémico, tanto en modelos animales como en pacientes. La metabolómica permite la obtención de perfiles de metabolitos que identifican a los pacientes que han sufrido un ictus isquémico. Además, dado que se han llevado a cabo estudios que relacionan metabolitos concretos con las etiologías más frecuentes del ictus isquémico, la metabolómica puede llegar a adquirir un papel significativo en el estudio del ictus criptogénico. El conocimiento más minucioso de los cambios en las vías metabólicas implicadas en la enfermedad cerebrovascular podría sentar las bases para el desarrollo de nuevas estrategias de neuroprotección (AU)

The study of biomarkers related with ischaemic stroke is becoming increasingly more important as a way to further our knowledge of the pathophysiological changes that occur in cerebrovascular disease and to make it easier to reach an early diagnosis. Within this field, metabolomics offers a novel approach. The field is defined as the study of the small-molecule metabolites derived from cell metabolism. Its interest lies in the fact that, using a biological sample, it offers a snapshot of the cellular changes that are taking place. Today, the application of metabolomics requires a complex methodology that includes the application of laboratory separation techniques, multivariant statistical analyses and the use of bioinformatic tools. A number of studies conducted within the field of cardiovascular disease have focused on the application of this approach. In recent years there has been a steady growth in the number of publications referring to the metabolic changes related with ischaemic stroke, both in animal models and in patients. Metabolomics makes it possible to obtain the profiles of metabolites that identify patients who have suffered an ischaemic stroke. Furthermore, since studies have been carried out that relate certain metabolites with the most common causations of ischaemic stroke, metabolomics may eventually play a significant role in the study of cryptogenic stroke. The most exhaustive knowledge of the changes in the metabolic pathways involved in cerebrovascular disease could lay the foundations for the development of new neuroprotector strategies (AU)

Infartos cerebrales intrahospitalarios: datos del registro multicéntrico de pacientes con infarto cerebral ingresados en Cardiología y Cirugía Cardiaca / In-hospital ischemic strokes in patients admitted to Cardiology and Cardiac Surgery departments. Multi-centre registry

Fundamento y objetivo: Los pacientes ingresados en Cardiología y Cirugía Cardiaca tienen un riesgo importante de sufrir un infarto cerebral (IC). Analizamos las características clínicas, calidad de la atención neurológica y la evolución de los ictus intrahospitalarios (IIH) en estos servicios. Pacientes y método:Registro prospectivo de IC en pacientes ingresados en Cardiología y Cirugía Cardiaca en 13 hospitales españoles durante 2008. Recogemos datos demográficos, clínicos, terapéuticos, evolutivos y de mortalidad. Resultados: Registramos 73 casos. La edad media (DE) fue de 72 (11,6) años. El 75,4% de los IC fueron cardioembólicos. Como factores de riesgo para ictus destacaron: presencia de cardiopatías embolígenas (86,3%), suspensión del tratamiento antitrombótico previo (22%) y procedimientos invasivos (65,7%). La evaluación neurológica se hizo en menos de 3 horas en el 49,5% y pasadas 24 horas del IC en el 20,5%. Diez pacientes fueron tratados con trombólisis intravenosa, 8 no pudieron ser tratados por el retraso en avisar a Neurología. Entre las contraindicaciones para trombólisis destacaron la anticoagulación en rango (38%) y la cirugía reciente (33,3%). A los 3 meses, la mortalidad fue del 15% y solamente el 53,7% eran independientes. Los pacientes tratados con trombólisis tuvieron mejor evolución (87,5% de pacientes independientes, p=0,04).Conclusiones: Los IC intrahospitalarios en Cardiología y Cirugía Cardiaca son fundamentalmente cardioembólicos y producen una gran proporción de pacientes dependientes. Los pacientes tratados con trombólisis tuvieron mejor evolución clínica. El retraso en la llamada a Neurología impidió que una proporción relevante de pacientes fueran tratados con trombólisis intravenosa (AU)

Background and objective: Patients admitted to Cardiology and Cardiac Surgery Departments have an increased risk of ischemic stroke (IS). We analyzed clinical characteristics, quality of neurological care and mortality of in-hospital strokes (IHS) in these departments. Patients and method:Prospective registry of in-hospital ISs in Cardiology and Cardiac Surgery in 13 Spanish hospitals during 2008. Demographic, clinical and therapeutic data as well as mortality and functional evolution were recorded. Results: 73 patients were included. Mean age was 72±11.6 years. 75.4% of IS were cardioembolic. Special risk factors were presence of cardiac sources of embolism (86.3%), prior withdrawal of antithrombotic treatment (22%) and invasive procedures (65.7%). First neurological assessment was done in the first 3hours in 49.5% and beyond 24hours from IS onset in 20.5%. Ten patients were treated with intravenous thrombolysis, which was not possible in 8 patients because of the delay in calling the neurologist. Most frequent reasons for exclusion from thrombolytic therapy were recent major surgical procedures (33.3%) and anticoagulant therapy (38%). Three-month mortality was 15% and only 53.7% were functionally independent. Patients treated with thrombolysis had a better evolution (87.5% of independent patients, p=0.04). Conclusions: IS in Cardiology and Cardiac Surgery are mostly cardioembolic strokes and produce a high proportion of dependent patients. Patients treated with thrombolysis had a better evolution. Delays in contacting the neurologist led to exclusion from treatment an important proportion of patients who met thrombolysis criteria (AU)

¿Qué puede aportar la determinación del grosor íntima-media carotídeo al proceso diagnóstico del ataque isquémico transitorio? / How can determination of the carotid intima-media thickness contribute to the process of diagnosing transient ischaemic attacks?

Pacientes y métodos. El grosor íntima-media (GIM) carotídeo es un nuevo marcador pronóstico de episodios vasculares. Estudiamos su utilidad diagnóstica en 211 pacientes consecutivos con ataque isquémico transitorio del registro REGITELL, determinamos el GIM según criterios Mannheim y establecimos su utilidad en el proceso diagnóstico del ataque isquémico transitorio, concretamente en la determinación del subtipo etiológico según el criterio del estudio ORG 10172 (TOAST). Resultados. El valor del GIM carotídeo fue 0,91 ± 0,20 mm. Tras el ajuste de Bonferroni, el GIM se asoció a una edad igual o superior a 60 años (0,95 ± 0,19 mm; p < 0,001), sexo varón (0,95 ± 0,20 mm; p = 0,003), escala ABCD2 (p < 0,001), asociación de factores de riesgo vascular igual o superior a 2 (0,94 ± 0,20 mm), presencia de placas carotídeas (0,98 ± 0,19 mm; p < 0,001), estenosis intracraneal (1,09 ± 0,18 mm; p = 0,001), presencia de lesiones isquémicas crónicas en tomografía computarizada craneal (p < 0,001) y etiología (p < 0,001). Los pacientes con sintomatología sensitiva aislada presentaron GIM significativamente más bajos (0,77 ± 0,18 mm; p = 0,002). Pertenecer al tercer tercil del GIM sólo fue predictor independiente de etiología ateromatosa (odds ratio = 3,06; intervalo de confianza del 95% = 1,31-7,13; p = 0,01). Los valores inferiores del GIM se asociaron a etiología cardioembólica e indeterminada. Conclusión. A tenor de nuestros resultados, la utilidad diagnóstica directa de la determinación del GIM carotídeo parece en entredicho. Son más importantes otras variables ultrasonográficas, como la presencia de placas ateromatosas o el grado de estenosis (AU)

Patients and methods. The carotid intima media thickness (IMT) is a new prognostic marker of vascular events. We studied its usefulness in the diagnosis workup of 211 consecutive transient ischemic attack (TIA) patients from the REGITELL registration. GIM was measured according to Mannheim criteria. It was established its relationship to the main prognostic variables described in TIA: ABCD2 scale, symptomatology and etiologic subtypes according to TOAST classification. Results. Men value of carotid IMT was 0.91 ± 0.20 mm. After Bonferroni adjustment, IMT was associated with age of 60 years or older (0.95 ± 0.19 mm; p < 0.001), male sex (0.95 ± 0.20 mm; p = 0.003), ABCD2 scale (p < 0.001), association of risk factors are greater than or equal to 2 (0.94 ± 0.20 mm; p < 0.001), carotid plaque presence (0.98 ± 0.19 mm; p < 0.001), intracranial stenosis (1.09 ± 0.18 mm; p = 0.001), presence of ischemic chronic lesions on head CT (p <0.001) and etiology (p < 0.001). The patients presented with isolated sensory symptoms had significantly lower IMT (0.77 ± 0.18 mm; p = 0.002). Belonging to the third tertile of IMT was only an independent predictor of large-artery atherosclerosis (OR = 3,06; CI 95% = 1.31-7.13; p = 0.01). Conclusion. Based on our results, IMT determination seems to not improve the diagnostic accuracy of other ultrasonographic characteristics like the presence of plaques or the degree of stenosis (AU)

Validación de las escalas ABCDI y ABCD2I en el registro de pacientes con ataque isquémico transitorio de Lleida (REGITELL) / Validation of the ABCDI and ABCD2I scales in the registry of patients with transient ischemic attacks from Lleida (REGITELL) Spain

Fundamento y objetivo: Recientemente se ha descrito una escala clinicorradiológica (ABCDI) de riesgo de recurrencia tras un ataque isquémico transitorio. Validamos esta escala en una cohorte de pacientes prospectivos (REGITELL). Pacientes y método: Se estudió a 310 pacientes con ataques isquémicos transitorios consecutivos. Se cuantificaron escalas clínicas (ABCD y ABCD2) y escalas clinicorradiológicas (ABCDI y ABCD2I). Las escalas clinicorradiológicas se calcularon sumando a su homónima clínica un punto por la presencia de lesiones isquémicas cerebrales en la tomografía computarizada (TC) craneal. Se estableció su relación con el riesgo de recurrencia a los 7 y a los 90 días y con la presencia de etiología ateromatosa (EA). Resultados: Durante la primera semana de seguimiento, 18 pacientes (5,8%) presentaron una recurrencia, mientras que a los 90 días esta ocurrió en 24 pacientes (7,7%). El estudio multivariante (regresión de Cox) identificó la recurrencia de los episodios transitorios (razón de riesgos [RR]: 2,92; intervalo de confianza [IC] del 95%: 1,11–7,64; p=0,029) y la EA (RR: 3,13; IC del 95%: 1,17–8,36; p=0,023) como predictores independientes de nuevos ictus a los 7 días, y solo la EA a los 3 meses (RR: 3,33; IC del 95%: 1,42–7,77; p=0,006). Los predictores (regresión logística) de EA fueron la recurrencia en los episodios (odds ratio: 3,12; IC del 95%: 1,58–6,14; p=0,001) y la presencia de lesiones isquémicas en la TC craneal (odds ratio: 2,69; IC del 95%: 1,38–5,28; p=0,004).Conclusiones: Las escalas clinicorradiológicas ABCDI y ABCD2I no son útiles en nuestra población. El riesgo de recurrencia no se puede establecer únicamente con variables clínicas o radiológicas mediante TC craneal (AU)

Background and objectives: A new radiological-clinical score (ABCDI) has been recently described to predict the risk of stroke recurrence after a transient ischemic attack (TIA). We validated this score in a cohort of patients with TIA (REGITELL). Patients and methods: We studied 310 consecutive patients with TIA. Clinical scales (ABCD and ABCD2) and radiological-clinical scales (ABCDI and ABCD2I) were quantified. Radiological clinical scales were calculated by adding one point for the presence of ischemic brain injury in CT scan to its eponymous clinical score. We established its relationship with the risk of recurrence at 7 and 90 days, and the presence of an atheromatous etiology (AE). Results: During the first week of follow-up, 18 (5.8%) patients suffered a recurrence, whereas 24 (7.7%) had a recurrence at 90 days. The multivariate study (Cox regression) identified the recurrence of episodes (hazard ratio [HR] 2.92, 95% CI 1.11 to 7.64, p=0.029) and AE (HR 3.13 95% CI: 1.17 to 8.36, p=0.023) as independent predictors of new stroke at 7 days and only AE for stroke at three months (RR 3.33, 95% CI: 1,42–7,77, p=0.006). The predictors (logistic regression) of AE were recurrence of episodes (odds ratio [OR] 3.12, 95% CI 1.58–6.14, p=0.001) and presence of ischemic lesions on CT scan (OR 2.69, 1.38–5.28, p=0.004).conclusions: The ABCDI and ABCD2I scales are not useful in our population. The risk of recurrence after a TIA cannot only be established by clinical scores or CT scan findings (AU)

Implicaciones diagnósticas del perfil de recurrencia tras un ataque isquémico transitorio / Diagnostic lessons of recurrence pattern after transient ischemic attacks

Introducción: El ataque isquémico transitorio (AIT) es una situación de alto riesgo. Los autores se proponen estudiar las implicaciones diagnósticas del perfil de recurrencia a los 7 y a los 90 días. Pacientes y método: Se estudió de forma consecutiva a una cohorte de 210 pacientes con AIT reciente. Se recogieron datos sobre los estudios ultrasonográfico, de neuroimagen y cardiológico. Resultados: Se obtuvo el seguimiento a 90 días en 209 casos y a 7 días en 210 casos. A los 90 días, 14 pacientes (6,7%; intervalo de confianza [IC] del 95%: 3,3 a 10,1) tuvieron un infarto isquémico cerebral (IIC), 9 pacientes (4,3%; IC del 95%: 1,5 a 7,1) tuvieron un AIT y 6 pacientes (2,9%; IC del 95%: 0,6 a 5,1) tuvieron un episodio de cardiopatía isquémica, mientras que 13 de los 210 pacientes (6,2%; IC del 95%: 2,8 a 9,6) con seguimiento mínimo de 7 días tuvieron un IIC. La presencia de estenosis intracraneal (razón de riesgos [RR] de 23,29; IC del 95%: 5,80 a 93,47; p<0,001) fue predictor independiente del IIC a los 7 días, mientras que la etiología aterotrombótica (RR de 7,16; IC del 95%: 3,01 a 17,04; p<0,001) lo fue de ictus a los 90 días. Se llegó a un nuevo diagnóstico de fibrilación auricular en 21 sujetos (10,0%), mayoritariamente mediante electrocardiograma basal (62%). Se observaron lesiones agudas en difusión (DF) en 81 (44,5%) de los 182 pacientes y se observaron lesiones crónicas en 110 pacientes (60,4%) mediante resonancia magnética craneal frente a 56 (26,7%) sobre 210 pacientes con tomografía computarizada craneal. Conclusión: El perfil de recurrencia tan precoz justifica la realización de estudios ultrasonográficos en las primeras horas tras el AIT. El estudio del valor predictivo de la DF sólo puede plantearse si se realiza de forma muy inmediata, mientras que el rendimiento de las exploraciones cardiológicas es bajo (AU)

Background and objective: Early stroke recurrence risk alter a transient ischemic attack (TIA) is high. We studied the diagnostic implications of the recurrence pattern after TIA. Methods: 210 consecutive TIA patients were studied. Ultrasonographic (US), neuroimaging and cardiologic data were collected. Results: At 90 day follow-up, 14 patients (6.7%; 95% CI: 3.3–10.1) among 209 suffered an ischemic infarction (II), 9 (4.3%; 1.5–7.1) a TIA and 6 (2.9%; 0.6–5.1) a cardiac ischemic event. Moreover, 13 patients (6.2%; 2.8–9.6) among 210 with a seven-day follow-up had an II. Multivariate analyses only identified the presence of intracranial stenoses (HR, 23.29; 95% CI, 3.49 to 23.57; p<0.018) as independent predictors of stroke within the first 7 days, and large-artery occlusive disease (HR, 9.07; CI, 3.49 to 23.57; p<0.001) as a predictor of stroke recurrence at 90 day follow-up. A new diagnosis of atrial fibrillation was observed in 21 subjects (10.0%), and it was documented in the baseline ECG in 62% cases. Acute diffusion abnormalities were identified in 81 (44,5%) of 182 patients, and chronic ischemic lesions were observed in 110 (60.4%) on MRI vs 56 (26.7%) among 210 on CT scan. Conclusion: Due to very early recurrence, the routine use of ultrasonography within the first hours after an index TIA will be useful to identify those patients at high risk. The prognostic usefulness of diffusion-weighted studies will be only achieved if it is performed early. Routine noninvasive cardiac rhythm monitoring has a low detection rate (AU)

Efectividad del estudio ultrasonográfico precoz en el pronóstico a corto plazo de los pacientes con un accidente vascular cerebral isquémico transitorio / Usefulness of urgent combined carotid/transcranial ultrasound testing in early prognosis of TIA patients

Fundamento y objetivo: Los pacientes con un accidente vascular cerebral isquémico transitorio (AIT) y estenosis tanto intracraneal como extracraneal de grado moderado a importante tienen mayor riesgo de recurrencia de ictus. Investigamos el valor de realizar un estudio ultrasonográfico (EUS) transcraneal/carotídeo precoz en el pronóstico de estos pacientes. Pacientes y método: Estudiamos de forma prospectiva a 311 pacientes con AIT atendidos en el servicio de urgencias a los que se realizó un EUS transcraneal/carotídeo dentro de las primeras 24 h. Resultados: Durante los primeros 90 días, 58 pacientes tuvieron un episodio vascular (isquemia cerebral, 51; isquemia coronaria, 5; hemorragia cerebelosa, 1, y arteriopatía periférica, 1); 20 pacientes presentaron un infarto cerebral durante la primera semana. El análisis multivariable (regresiones de Cox) identificó como predictores independientes de infarto cerebral, a los 7 días, los episodios de territorio carotídeo (razón de riesgos [RR] = 15,91; intervalo de confianza [IC] del 95%, 2,11-120,04; p = 0,007) y la presencia de estenosis intracraneal (EIC) (RR = 3,05; IC del 95%, 1,21-7,70; p = 0,018), mientras que la etiología aterotrombótica se identificó como predictor independiente para ictus isquémico a los 90 días (RR = 3,07; IC del 95%, 1,76-5,38; p < 0,001). Conclusiones: Los pacientes con AIT y estenosis intracraneal o extracraneal de grado moderado a importante tienen mayor riesgo de recurrencia de ictus. El EUS es útil para identificar a los pacientes de mayor riesgo e instaurar sin demora el tratamiento más adecuado

Background and objective: Although patients with ischemic attacks (TIA) experience cardiovascular events frequently within the first 90 days after symptoms onset, strong clinical predictors of early recurrence are lacking. We investigate the value of combined carotid/transcranial ultrasound testing (UST) on the prognosis of TIA patients. Patients and method: UST was performed < 24 h after symptoms onset among 311 consecutive TIA patients. Stroke recurrence, myocardial infarction, or any vascular event was recorded at 7 and 90 days of follow-up. Results: A total of 20 patients suffered an stroke within 7 days of symptoms onset. During the next 90 days after index TIA, 58 (18.6%) patients experienced an endpoint: 51 cerebral ischemic events, one peripheral arterial disease, 5 myocardial infarctions and one cerebellum hemorrhage. Cox proportional hazards multivariate analyses identified the presence of intracranial stenoses (HR = 3.05; 95% CI, 1.21-7.70; p = 0.018) and carotid territory implication (HR = 15.91; 95% CI, 2.11-120.04; p = 0.007) as independent predictors of stroke within the first 7 days after index TIA. Moreover, at 90 days of follow-up, large-artery occlusive disease was an independent predictor of stroke (HR = 3.07; 95% CI, 1.76-5.38; p < 0.001). Conclusions: TIA patients with moderate to severe intracranial or extracranial stenoses have a higher risk of stroke recurrence. The routine use of UST within the first 24 h after index TIA can be useful for identifying those patients at high risk in order to plan aggressive prevention therapies

La amnesia global transitoria recurrente, una manifestación de la enfermedad isquémica cerebrovascular / Recurrent transient global amnesia, a manifestation of ischemic cerebrovascular disease

Fundamento y objetivo: La amnesia global transitoria (AGT) es un trastorno autolimitado de memoria anterógrada relacionado clásicamente con ataques isquémicos transitorios (AIT), migraña y epilepsia. Este estudio intenta describir las características clínicas, el perfil de factores de riesgo vascular y la evolución de la AGT comparándola con un grupo de AIT y definir variables asociadas a la recurrencia. Pacientes y método: De un grupo de 139 AGT se realizó un seguimiento medio (desviación estándar) de 71,9 (39) meses a 124 pacientes a quienes comparamos con otros 124 pacientes con AIT. Las AGT se subdividen en 2 grupos: AGT únicas (98 casos) y AGT recurrentes (26 casos). Se compararon las AGT recurrentes con las únicas y con los AIT. Resultados: La edad media de los pacientes con AGT era 63 (7,96) años y un 58% eran mujeres. Un 30% tenía antecedentes de migraña y el 30% de ansiedad. El riesgo de recurrencia anual fue del 4,4%. Las AGT recurrentes tenían más alteraciones electroencefalográficas inespecíficas. El grupo AIT tenía más factores de riesgo vascular y presentaron más episodios isquémicos posteriormente. Las AGT recurrentes y los AIT tenían los mismos factores de riesgo vascular. Las AGT recurrentes tenían más antecedentes de ictus y tendencia a presentar más episodios isquémicos que las AGT únicas. Conclusiones: En la AGT no hay un sustrato de enfermedad vascular que haga pensar en una causa isquémica por arteriosclerosis o cardioembolismo. Las AGT recurrentes son un subgrupo con mayor riesgo vascular y tendencia a tener más ictus, por lo que deberían estudiarse desde el punto de vista vascular

Background and objective: Transient Global Amnesia (TGA) is a self-limited anterograde memory loss related classically to transient ischemic attacks (TIA), migraine and epilepsy. This study intended to describe clinical characteristics, the vascular risk factors and the evolution of TGA and to define clinical factors associated with recurrence. Patients and method: Of 139 patients with TGA, 124 were followed up for a mean time of 71.9 (39) months; these patients were compared with other 124 patients with TIA. The TGA group was subdivided in 2 subgroups: Unique-TGA (98 cases): 1 episode, and recurrent-TGA (26 cases): 2 or more episodes. Recurrent-TGA were also compared with unique-TGA and the TIA groups. Results: The mean age of patients of the TGA group was 63 (7.96) and 58% were women. 30% had a history of migraine and 30% had anxiety. The risk of annual recurrence was 4.4%. Recurrent-TGA patients had more electroencephalographic registers showing non-epileptogenic abnormalities. The TIA group had more vascular risk factors and displayed more ischemic events during the follow-up. Recurrent-TGA patients had the same vascular risk factors as TIA patients and they also had a significantly more frequent history of stroke and trend to suffer new ischemic events than patients in the unique-TGA group. Conclusions: There is no vascular pathology substrate in TGA patients, suggesting an ischemic ethiology due to arteriosclerosis or cardioembolism. Patients with recurrent TGA constitute a subgroup with more vascular risk factors and an increased risk to suffer new strokes. For that reason we propose that these patients be studied as ischemic patients