Nuevos abordajes en la prevención de los trastornos de la conducta alimentaria / New approaches to the prevention of eating disorders

El desarrollo de programas preventivos eficaces, coste-efectivos y ampliamente accesibles es crucial para reducir la carga de enfermedad relacionada con los TCA. Los programas que usan enfoques basados en la disonancia y los cognitivo-conductuales son los más efectivos para la prevención selectiva. Los programas de prevención universal e indicada deben investigarse más. Y se deben expandir los programas a un rango más amplio de edades, razas y culturas, y abordar múltiples problemas de salud pública como la obesidad y los TCA, problemas relacionados con el peso con factores de riesgo compartidos. El Body Project, MABIC y ZARIMA son exitosos programas de prevención de los problemas relacionados con la alimentación y el peso (PRAP). También se deben realizar intervenciones universales en colaboración con programas de prevención del uso de drogas o conductas sexuales de riesgo. Una evaluación rigurosa de la eficacia, la efectividad, la implementación y la diseminación es necesaria. Podría ser óptimo implementar el Body Project con grupos dirigidos por pares para abordar las barreras asociadas con la intervención dirigida por un clínico. Las limitaciones de los programas tradicionales podrían superarse con intervenciones basadas en Internet y móviles. La intervención basada en Internet podría maximizar el alcance y el impacto de los esfuerzos preventivos. Sin embargo, las pruebas científicas actuales para la prevención de los TCA online son limitadas. Las intervenciones por Internet son menos efectivas que cara a cara, con tamaños del efecto pequeños o medianos (AU)

The development of effective, cost-effective and widely accessible preventive programs is crucial to reducing the burden of disease related to EDs. Programs using cognitive-behavioral and dissonance-based approaches are most effective for selective prevention. Universal and indicated prevention programs should be further investigated. And programs should be extended to a wider range of ages, races, and cultures, and address multiple public health problems such as obesity and eating disorders, weight-related problems with shared risk factors. The Body Project, MABIC and ZARIMA are successful programs in the prevention of problems related to eating and weight (PRAP). Universal interventions in collaboration with programs for the prevention of drug use or risky sexual behaviors should also be developed. A rigorous evaluation of their efficacy, effectiveness, implementation, and dissemination is necessary. It might be optimal to implement the Body Project with peer-led groups to address the barriers associated with clinician-led interventions. The limitations of traditional programs could be overcome with Internet- and mobile-based interventions. Internet-based interventions could maximize the scope and impact of preventive efforts. However, current scientific evidence for the prevention of EDs online is limited. Internet interventions are less effective than face-to-face ones, with small or medium effect sizes (AU)

Autoestima, imagen personal y acoso escolar en los trastornos de la conducta alimentaria / Self-esteem, self-image, and school bullying in eating disorders

La insatisfacción corporal (IC) se considera uno de los factores de riesgo más importantes para el desarrollo de un trastorno de conducta alimentaria (TCA). Y la baja autoestima como un rasgo psicológico de vulnerabilidad confirmado. Las personas que tienen TCA o características afines sufren con más frecuencia (dos a tres veces más) acoso escolar o burlas relacionadas con la apariencia. Mención especial merecen los participantes en conductas de intimidación y acoso, tanto cómo víctimas o verdugos, que tienen más riesgo de desarrollar sintomatología alimentaria. Los resultados son homogéneos cuando el grupo de control lo constituye la población general y más contradictorios con grupos de control psiquiátricos. Se hace necesario también estudiar el ciberacoso o cyberbullying, por su actualidad. Las intervenciones en las burlas no parecen ser una prioridad en los programas de prevención de los TCA, aunque los resultados del EAT-IV apoyan la importancia de abordar las burlas relacionadas con el peso en las iniciativas de educación y salud e incluir el ambiente familiar como diana en las intervenciones anti-bullying, especialmente en las chicas. Habrá que plantearse diferentes modelos de intervención preventiva en función del género. En los dos sexos serían apropiadas las intervenciones personales y de educación sociofamiliar para expandir un modelo estético corporal más flexible. Las intervenciones basadas en la promoción y educación de la salud para mejorar la autoestima, donde se promociona la imagen corporal positiva con intervenciones presenciales, han tenido éxito en reducir IC y patología alimentaria. Body Project, ZARIMA, DITCA y AMEMC son programas efectivos (AU)

Body dissatisfaction (BD) is considered one of the most important risk factors for the development of an eating disorder (ED), and low self-esteem a confirmed psychological trait of vulnerability. People with ED or related characteristics suffer more often (two to three times more) from bullying or teasing related to appearance. Special mention should be made of participants in intimidation and harassment behaviors, both as victims or perpetrators, who are at greater risk of developing food symptoms. The results are homogeneous when the control group is made up of the general population and more contradictory with psychiatric control groups. It is also necessary to study cyberbullying because of its relevance. Teasing interventions do not appear to be a priority in ED prevention programs, although EAT-IV results support the importance of targeting weight-related ridicule in education and health initiatives, and of including the family environment as a target in anti-bullying interventions, especially in girls. It will be necessary to consider different models of preventive intervention depending on their gender. In both sexes, personal and socio-family education interventions would be appropriate to expand a more flexible body aesthetic model. Interventions based on health promotion and education to improve self-esteem, where positive body image is promoted with face-to-face interventions, have been successful in reducing BD and ED. Body Project, ZARIMA, DITCA and AMEMC are effective programs (AU)

Disminuir la estigmatización-discriminación. Búsqueda de la ayuda-empoderamiento. Educación emocional-alfabetización en salud mental / Reducing stigma-discrimination. Help seeking-empowerment. Emotional education-mental health literacy

Se revisa la bibliografía existente para determinar el estado actual del conocimiento acerca de los programas de prevención de TCA en relación con la estigmatización-discriminación, la búsqueda de ayuda, el empoderamiento, la educación emocional, la alfabetización en salud mental y recomendar futuras direcciones. Hay que diseñar intervenciones preventivas, necesarias durante la adolescencia y la edad adulta joven, con el foco en reducir la discriminación basada en el peso y la estigmatización de los TCA. Con algunas especificidades por género, con atención al estrés y el aislamiento social, el consenso social, los TCA en varones; con trabajo en disminuir la conformidad con algunas normas del género masculino, como una de las dianas en el desarrollo de los programas de prevención. Y disminuir las burlas por compañeros y familia, las experiencias de estigmatización con la familia y en el trabajo, que predicen mayor internalización de prejuicio por el peso (IPP). Y realizar actividades de alfabetización de salud mental como el programa Media Smart, fomentar la búsqueda de ayuda y el empoderamiento como en el programa REBel, y mejorar la educación emocional y el manejo de las emociones negativas con actividades para la mejora de las emociones, adicionales al Body Project (disonancia cognitiva) (AU)

The existing literature is reviewed to determine the current state of knowledge about eating disorders (ED), prevention programs in relation to stigma-discrimination, help search, empowerment, emotional education, mental health literacy, and recommending future directions. Preventive interventions, necessary during adolescence and young adulthood, must be designed with the focus on reducing discrimination based on weight and the stigmatization of ED. With some gender specificities, with attention to stress and social isolation, social consensus, EDs in men; with work to reduce compliance with some norms of the male gender, as one of the targets in the development of prevention programs. And reduce teasing by peers and family, experiences of stigmatization with the family and at work, which predict greater internalization of prejudice due to weight (IPP). And carry out mental health literacy activities such as the Media Smart program, promote help seeking, empowerment as in the REBel program and improve emotional education, the management of negative emotions with activities for the improvement of emotions, in addition to the Body Project (cognitive dissonance (AU)

Prevención de los trastornos de la conducta alimentaria en centros de educación secundaria / Prevention of eating disorders in secondary education centers

La prevención de los trastornos de la conducta alimentaria en los centros educativos de secundaria es importante ya que se dirige a alumnos con edades en las que el individuo es más vulnerable y el trastorno puede cronificarse. Tras la revisión de la evidencia fuera y dentro de nuestro país, se recogen una serie de recomendaciones que nos conducirán a obtener una mayor eficacia a la hora de implementar programas preventivos en la educación secundaria: uso de contenido interactivo, abordaje de factores de riesgo, prevención de la obesidad, aplicación en edades tempranas, intervenciones realizadas por el propio personal del centro, inclusión de la perspectiva de género y evaluación de los programas de forma controlada, rigurosa y científica (AU)

The prevention of eating disorders in secondary schools is important since it is aimed at students with ages in which the individual is most vulnerable and the disorder can become chronic. After reviewing the evidence, outside and within our country, the recommendations assembled will be helpful to design efficient preventive programs for implementation in secondary education. The use of interactive content, approach to risk factors, prevention of obesity, application in early ages, interventions carried out by the center’s own staff, inclusion of the gender perspective and evaluation of the programs in a controlled, rigorous and scientific way (AU)

Prevención de los trastornos de la conducta alimentaria en la comunidad / Prevention of eating disorders in the community

Existen ciertos colectivos más vulnerables en la comunidad, como los adolescentes y jóvenes involucrados en actividades lúdicas o deportivas que implican una alta competitividad y que llevan asociada una elevada importancia del peso corporal, que tienen significativamente más riesgo de presentar un trastorno de la conducta alimentaria (TCA). Para una prevención primaria efectiva a nivel comunitario, la evidencia nos indica la conveniencia de dirigir nuestros esfuerzos hacia esos grupos con más riesgo, siendo el paradigma de la promoción de la salud la fórmula más indicada. Se sugiere poner en práctica un enfoque participativo, multimodal e interactivo, basando los programas en la terapia motivacional y la disonancia cognitiva, tratando de que estos sean sostenibles e intentando contar con el apoyo de líderes comunitarios (AU)

Certain groups in the community are more vulnerable, such as adolescents and young people involved in recreational or sports activities that involve high competitiveness and are associated with high importance of body weight, who are significantly more at risk of developing an eating disorder (TCA). For effective primary prevention at the community level, the evidence indicates the advisability of directing our efforts towards those groups with the highest risk, with the health promotion paradigm being the most indicated formula. Participatory, multimodal, and interactive approaches are recommended, basing the programs on motivational therapy and cognitive dissonance, while trying to make them sustainable to count on the support of community leaders (AU)

Enfoques utilizados en la prevención secundaria de los trastornos de la conducta alimentaria: revisión de la evidencia y la efectividad / Approaches used in secondary prevention of eating disorders: review of the evidence and effectiveness

Se revisa de forma sistemática y reflexiva la información más actualizada acerca de la prevención secundaria de los trastornos de la conducta alimentaria (TCA). Se dan recomendaciones sobre métodos de criba y detección en la población escolar y las poblaciones de riesgo; programas exitosos y formación de profesionales; derivación a recursos de atención y terapéutica, e intervención temprana. Y se apuntan líneas futuras (AU)

The most up-to-date information on the secondary prevention of eating disorders (EDs) is systematically and thoughtfully reviewed. Recommendations are given on screening and detection methods in the school population and at-risk populations; successful programs, training of professionals; referral to care and therapeutic resources; and early intervention. Also future lines are pointed out (AU)

Metodologías complementarias de aprendizaje para la adquisición de competencias en la formación de especialistas y actividades profesionales confiables / Complementary learning methodologies for the acquisition of competencies in postgraduate medical education and Entrustable Professional Activities (EPAs)

El aprendizaje del residente se realiza a través del trabajo que desarrolla en diferentes contextos laborales como: la planta del hospital, el quirófano, el centro de salud, la participación en congresos o en comisiones, etc. Aun así, este desempeño tiene que complementarse con metodologías que conlleven actividades específicas para desarrollar aquellas competencias que no se pueden trabajar de forma planificada y explícita en el día a día como el pensamiento crítico, el trabajo cooperativo, la gestión de las emociones, etc. Más allá de las clásicas sesiones clínicas de casos o bibliográficas, existen otras metodologías activas dirigidas a favorecer estos aprendizajes para alcanzar una formación integral, como el aprendizaje basado en problemas, el método de caso y de proyectos, los incidentes críticos, la gamificación, los juegos de rol o el libro del residente. Destacamos las competencias que cada una de ellas ayudan a adquirir. Dedicamos un apartado a las actividades profesionales confiables (APROC) o entrustable professional activities (EPAs), por tratarse de un enfoque metodológico operativo que facilita la puesta en práctica de la formación y evaluación basada en competencias a través de tareas o actividades complejas. La combinación de metodologías complementarias con las actividades clínicas completa el mapa para adquirir las competencias requeridas en los programas de formación especializada. De este modo, se pretende ayudar al formador a planificar la formación del residente de acuerdo a su perfil competencial

The resident's learning is developed through the work in different settings such as: the hospital ward, the primary health center, the operating room, the participation in congresses or in committees, etc. Even so, this performance has to be complemented with methodologies that involve specific activities to develop those competencies that cannot be worked on a day-to-day basis (critical thinking, cooperative work, emotion management, etc.). We present other methodologies aimed to achieve those competencies, such as problem-based learning, the projects method, the case method, and the critical incidents, gamification, role-playing games or the resident's logbook, highlighting the competencies that each of them help to acquire. We dedicate a section to entrustable professional activities (EPAs), an operational methodological approach that facilitates the implementation of competency-based medical education and evaluation through clinical activities. The combination of complementary methodologies with clinical activities completes the map to acquire the competencies required in specialized training and guide the tutor in order to plan the training of the specialist

Recomendaciones del GEITDAH en el tratamiento nutricional del déficit de atención con y sin hiperactividad (TDAH) / Recommendations on the nutritional treatment of attention deficit hyperactivity disorder (ADHD)

El grupo GEITDAH (Grupo de Especial Interés en el Trastorno por Déficit de Atención/Hiperactividad) presenta en este artículo un consenso de expertos de toda España sobre el tratamiento nutricional del TDAH. El tratamiento del trastorno por déficit de atención con o sin hiperactividad (TDAH) debe ser multimodal. El tratamiento nutricional es suplementario y comienza a haber pruebas científicas de su eficacia. Las intervenciones dietéticas pueden tener pequeños efectos beneficiosos en los síntomas del TDAH. La controvertida eliminación de aditivos artificiales, conservantes, colorantes y azúcares ha sido bien estudiada, y no tiene suficiente soporte científico por el momento para su recomendación generalizada como tratamiento eficaz del TDAH. Tampoco el empleo adicional de Acetil-L Carnitina con metilfenidato. Los suplementos de hierro o zinc deben suministrarse en los pacientes con TDAH con deficiencias conocidas. En este momento los hallazgos de los ensayos controlados aleatorizados son demasiado limitados y no apoyan de forma definitiva hasta la fecha el uso habitual en la práctica clínica de los ácidos grasos esenciales (omega-3 y 6) como tratamiento primario o suplementario en los niños con TDAH. Aunque, parecen aliviar síntomas relacionados con el TDAH, al menos en algunos niños, y los beneficios son mayores en el colegio que en casa

In this article, the GEITDAH -the Spanish abbreviation of the Special Interest Group on Attention Deficit Hyper-activity Disorder (ADHD)- presents a consensus about nutritional treatment for ADHD reached by experts in the management of ADHD from all over Spain. The ADHD treatment should be multimodal.Nutritional treatment is supplementary and there is some begining evidence of modest efficacy. Dietary interventions can have little beneficial effects in ADHD symptomatology. The controversial restricted elimination of food additives, preservatives, artificial food colours and refined sugar from diet is good studied. Present findings do not support to date the positive recommendation of its use as an appropriate treatment in ADHD. Neither do they support Acetyl-L Carnitine supplementation to augment methylphenidate. Iron and zinc should be supplemented in selected patients with know deficiencies. Current findings from randomized trials are limited and have not consistently supported the generalized clinical use of PUFA supplements (omega-3 fatty acids) as a primary or supplementary treatment for children with ADHD

Acidos grasos poliinsaturados (PUFAS) en el tratamiento del déficit de atención con y sin hiperactividad (TDAH) / Treatment for attention-deficit/hiperactivity disorder (ADHD) with polyunsaturated fatty acid (PUFAs)

El Trastorno por Déficit de Atención/Hiperactividad (TDAH) es muy prevalente en niños y adolescentes con factores causales ambientales y genéticos. Los ácidos grasos poli-insaturados (PUFAS) son nutrientes esenciales para los humanos. Se ha postulado que los PUFAS pueden contribuir al desarrollo del cerebro de los niños y su desequilibrio puede incrementar el riesgo de TDAH. En recientes estudios clínicos, la suplementación con PUFAS mejora síntomas de TDAH en algunos casos. En este momento los hallazgos de los ensayos controlados aleatorizados son demasiado limitados y no apoyan de forma definitiva el uso generalizado en la práctica clínica de los ácidos grasos esenciales (omega-3 y 6) como tratamiento primario o suplementario en los niños con TDAH. La eficacia relativa de la suplementación con PUFAS es modesta si se compara con el tratamiento farmacológico del TDAH con psicoestimulantes, atomoxetina o α(2) agonistas. Ante su perfil relativamente benigno de efectos adversos y las pruebas de cierta eficacia, puede ser razonable el uso de PUFAS para potenciar las intervenciones farmacológicas tradicionales o en familias que rechazan las opciones farmacológicas. Si se decidiera emplearlos debería usarse de forma preferente la combinación de ácidos grasos de cadena larga n-3 y n-6 (ácido eicosapentanoico (EPA), el ácido docosahexanoico (DHA) y el ácido gamma-linoleico (GLA)) suplementados diariamente con dosis alta de EPA y al menos cuatro meses

Attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD) is highly prevalent in children and adolescents and both environmental and genetic factors play major roles. Polyunsaturated fatty acids (PUFAs) are essential nutrients for humans. PUFAs are postulated to contribute to the development of the infant brain and an imbalance in these may increase the risk of ADHD. In recent clinical studies, supplementation with PUFAs improved symptoms of ADHD in some cases. Current findings from randomized trials are limited and have not consistently supported the generalized clinical use of PUFA supplements (omega-3 fatty acids) as a primary or supplementary treatment for children with ADHD. The relative efficacy of PUFAs supplementation was modest compared with currently available pharmacotherapies for ADHD such as psychostimulants, atomoxetine, or alfa(2) agonists. However, given its relatively benign side-effect profile and evidence of modest efficacy, it may be reasonable to use PUFAs supplementation to augment traditional pharmacologic interventions or for families who decline other psychopharmacologic options.If used it can be recommended a combination of PUFAs omega-3 and omega-6 fatty acids (docosahexaenoic acid DHA and eicosapentaenoic acid EPA, and gamma-linoleic acid GLA) suplemented daily with higher doses of eicosapentanoic acid at least for 4 months

Algoritmos de derivación del TDAH: Consenso Geitadh / ADHD Algorithms for clinical pathways: GEITDAH consensus

El grupo de especial interés en TDAH (GEITADH) expone en este artículo su consenso sobre algoritmos de derivación en la asistencia para el paciente afecto de TDAH. Es un diseño sencillo realizado por un amplio número de profesionales de toda España con el objetivo de poder ser adaptado a necesidades asistenciales locales. Se revisan también otros algoritmos con influencia nacional

The Spanish Especial Interest Group on ADHD (GEITDAH) presents in this article its consensus on pathways for attending ADHD patients. This is a clear and simple consensus in order to facilitate the development of local algoritms inspired on it. Some ADHD algorithms used in the Spanish Health Services are reviewed

Depresión mayor recurrente en la infancia y adolescencia en tratamiento con Sertralina y Agomelatina / Recurrent major depressive disorder in childhood and adolescence in treatment with Sertraline and Agomelatine

Es un hecho aceptado ahora que la depresión puede afectar a niños y adolescentes. El trastorno depresivo mayor es una prevalente enfermedad familiar recurrente que interfiere de forma significativa en el desarrollo normal del niño y se asocia con un incremento del riesgo de conductas suicidas y morbilidad psiquiátrica y psicosocial. Si bien la mayoría de niños y adolescentes se recuperan tras el primer episodio, hasta el 70% pueden experimentar una o más recurrencias. La depresión recurrente es una de las dianas importantes en la prevención del suicidio. La prioridad es tratar adecuadamente la depresión recurrente. Describimos el caso de una adolescente con depresión recurrente en la infancia y adolescencia en tratamiento farmacológico de mantenimiento fuera de ficha técnica con sertralina y agomelatina con remisión total y recuperación durante el seguimiento durante 12 meses

It is now accepted that depression can also affect children and adolescents. Major depressive disorder (MDD) is a prevalent, familial recurrent illness that interferes significantly with the child's normal development and is associated with increased risk for suicidal behaviors and psychiatric and psychosocial morbidity. Although most children and adolescents recover from the first depressive episode, 70% will experience one or more depressive recurrences. Recurrent depression represents a major target of suicide prevention. The priority is to treat first recurrent depression properly. We report the case of a female adolescent suffering recurrent depression in childhood and adolescence in maintenance antidepressant pharmacotherapy off-label with sertraline and agomelatine with full remission, recovery in 12 month follow-up assessment

Validación del Eating Attitudes Test como instrumento de cribado de trastornos de la conducta alimentaria en población general / Validation of the Eating Attitudes Test as a screening instrument for eating disorders in general population

Fundamento y objetivo: Validar un punto de corte del Eating Attitudes Test (EAT-40), versión española, para el cribado de trastornos de la conducta alimentaria (TCA) en población general. Material y método: Estudio observacional transversal. Se administró la versión española del EAT-40 a una muestra representativa de 1.543 estudiantes de ambos sexos (entre 12-21 años) escolarizados en la Comunidad Autónoma de Madrid. Se entrevistó a 602 participantes (probables casos y muestra aleatoria de probables controles). Resultados: El punto de corte de 21 obtuvo la mejor predicción diagnóstica, con una sensibilidad del 88,2%, una especificidad del 62,1%, un valor predictivo positivo del 17,7% y un valor predictivo negativo del 62,1%. Conclusiones: El EAT-40, utilizando un punto de corte de 21, es un instrumento de cribado adecuado de casos de TCA en población española (AU)

Background and objective: To validate the best cut-off point of the Eating Attitudes Test (EAT-40), Spanish version, for the screening of eating disorders (ED) in the general population. Material and method: This was a transversal cross-sectional study. The EAT-40 Spanish version was administered to a representative sample of 1.543 students, age range 12 to 21 years, in the Region of Madrid. Six hundred and two participants (probable cases and a random sample of controls) were interviewed. Results: The best diagnostic prediction was obtained with a cut-off point of 21, with sensitivity: 88.2%; specificity: 62.1%; positive predictive value: 17.7%; negative predictive value: 62.1%. Conclusions: Use of a cut-off point of 21 is recommended in epidemiological studies of eating disorders in the Spanish general population (AU)