Malformaciones del desarrollo cortical en pacientes adultos con epilepsia: serie de 79 casos / Malformations of cortical development in adult patients with epilepsy: a series of 79 cases

Introducción. Las malformaciones del desarrollo cortical (MDC) son una causa importante de epilepsia, retraso del desarrollo psicomotor o déficits neurológicos. Objetivo. Describir la evolución clínica a largo plazo y las características diferenciales de los distintos grupos de MDC en adultos con epilepsia. Pacientes y métodos. Pacientes mayores de 16 años con MDC confirmada por resonancia magnética y epilepsia. Se analizaron las características de la epilepsia, la presencia de déficits neurológicos, la discapacidad intelectual, los antecedentes de patología perinatal y el electroencefalograma. Los pacientes se clasificaron en tres grupos (G) según la clasificación de Barkovich. Resultados. Se identificaron 85 pacientes con MDC de 2.630 pacientes con epilepsia, y se incluyeron 79 pacientes. Edad media: 37 años, el 57% mujeres. Edad media al inicio de las crisis: 17,8 años. El 59,5% era farmacorresistente. La distribución de los casos según la clasificación de Barkovich fue: G1 (alteraciones de la proliferación neuronal): 59,5%; G2 (alteraciones de la migración): 25,3%; y G3 (alteraciones de la organización cortical): 15,2%. El 19% presentaba un déficit neurológico focal y el 34,2% tenía un cociente intelectual < 80. Al analizar por grupos, el G3 mostraba un mayor porcentaje de déficits neurológicos focales y discapacidad intelectual que el G1 y el G2 (p < 0,05). Conclusión. Los pacientes con MDC del G3 tienen mayor probabilidad de tener déficit neurológico, discapacidad intelectual y mejor control de las crisis que los pacientes del G1 y G2, que se manifiestan, predominantemente, con epilepsia farmacorresistente (AU)

Introduction. Malformations of cortical development (MCD) are an important cause of epilepsy, delayed psychomotor development or neurological deficits. Aim. To report on the long-term clinical course and differential characteristics of several groups of MCD in adults with epilepsy. Patients and methods. Our sample consisted of patients over 16 years of age with MCD confirmed by magnetic resonance imaging, and epilepsy. The characteristics of the epilepsy, presence of neurological deficits, intellectual disability, history of perinatal pathology and electroencephalogram recordings were analysed. The patients were classified into three groups (G) in accordance with the Barkovich classification. Results. A total of 85 patients with MCD were identified from 2630 patients with epilepsy and 79 of them were finally included in the sample. Mean age: 37 years, 57% were females. Mean age at onset of the crises: 17.8 years, and 59.5% were medication resistant. The distribution of the cases according to the Barkovich classification was: G1 (alterations affecting neuronal proliferation): 59.5%; G2 (alterations affecting migration): 25.3%; and G3 (alterations affecting cortical organisation): 15.2%. Focal neurological deficit was observed in 19% and 34.2% had an intelligence quotient < 80. On analysing by groups, G3 was found to display a higher percentage of focal neurological and intelligence quotient deficits than G1 and G2 (p < 0.05). Conclusions. Patients with MCD in G3 are more likely to have neurological deficit, intellectual disability and better control over their crises than patients from G1 and G2, most of whom present refractory epilepsy (AU)

Etiología y tratamiento de la epilepsia en una serie de 1.557 pacientes / Aetiology and treatment of epilepsy in a series of 1, 557 patients

Introducción. La etiología de la epilepsia es un determinante importante del tratamiento y el pronóstico. Los avances diagnósticos y terapéuticos hacen pensar que la distribución causal, el tratamiento y el pronóstico de la población con epilepsia se hayan podido ver modificados. Objetivo. Describir la distribución sindrómica, etiológica y el tratamiento farmacológico en los pacientes con epilepsia. Pacientes y métodos. Estudio descriptivo transversal de pacientes con epilepsia atendidos de manera consecutiva en la consulta de nuestra unidad de epilepsia. Se recogieron datos demográficos, de síndrome, etiología y tratamiento farmacológico en el momento de la inclusión. Se analizaron los datos de modo conjunto y por grupos de edad. Resultados. Se incluyeron 1.557 pacientes, el 54% varones. El 73% de la muestra tenía una epilepsia focal, que era secundaria a una lesión estructural en el 56%. Las epilepsias generalizadas representaron el 20%. El 5% fue inclasificable. Por edad, la etiología vascular predominaba en prácticamente todos los grupos y su prevalencia aumentaba en relación con la edad. Los fármacos antiepilépticos más utilizados fueron ácido valproico (29%), levetiracetam (27%) y carbamacepina (20%). El 70% de las epilepsias generalizadas y el 57% de las focales seguían tratamiento en monoterapia. Conclusiones. La prevalencia por grupos de edad fue similar a la descrita en países desarrollados aunque se observó una menor prevalencia de epilepsias criptogénicas. Más del 60% de los pacientes seguía monoterapia y el ácido valproico fue el más utilizado (AU)

Introduction. The aetiology of epilepsy is an important decisive factor in its treatment and prognosis. Diagnostic and therapeutic advances suggest that the causal distribution, treatment and prognosis of the population with epilepsy may have undergone some modification. Aim. To describe the distribution of syndromes, aetiology and pharmacological treatment in patients with epilepsy. Patients and methods. We conducted a cross-sectional descriptive study of patients with epilepsy who were treated consecutively in our epilepsy department. Demographic data were collected, together with information about syndromes, aetiology and pharmacological treatment at the time of eligibility. The data were analysed jointly and by age groups Results. Altogether 1,557 patients were included, 54% of them males. Seventy-three per cent of the sample had focal epilepsy, which was secondary to a structural lesion in 56% of patients. Generalised epilepsies accounted for 20%. Five per cent were unclassifiable. By ages, vascular causation predominated in practically all the groups and its prevalence increased with age. The most commonly used antiepileptic drugs were valproic acid (29%), levetiracetam (27%) and carbamazepine (20%). Seventy per cent of the generalised epilepsies and 57% of the focal ones were on monotherapy treatment. Conclusions. The prevalence by age groups was similar to that reported in developed countries, although a lower prevalence of cryptogenic epilepsies was observed. More than 60% of patients followed monotherapy and valproic acid was the most widely used (AU)

Efectividad del estudio ultrasonográfico precoz en el pronóstico a corto plazo de los pacientes con un accidente vascular cerebral isquémico transitorio / Usefulness of urgent combined carotid/transcranial ultrasound testing in early prognosis of TIA patients

Fundamento y objetivo: Los pacientes con un accidente vascular cerebral isquémico transitorio (AIT) y estenosis tanto intracraneal como extracraneal de grado moderado a importante tienen mayor riesgo de recurrencia de ictus. Investigamos el valor de realizar un estudio ultrasonográfico (EUS) transcraneal/carotídeo precoz en el pronóstico de estos pacientes. Pacientes y método: Estudiamos de forma prospectiva a 311 pacientes con AIT atendidos en el servicio de urgencias a los que se realizó un EUS transcraneal/carotídeo dentro de las primeras 24 h. Resultados: Durante los primeros 90 días, 58 pacientes tuvieron un episodio vascular (isquemia cerebral, 51; isquemia coronaria, 5; hemorragia cerebelosa, 1, y arteriopatía periférica, 1); 20 pacientes presentaron un infarto cerebral durante la primera semana. El análisis multivariable (regresiones de Cox) identificó como predictores independientes de infarto cerebral, a los 7 días, los episodios de territorio carotídeo (razón de riesgos [RR] = 15,91; intervalo de confianza [IC] del 95%, 2,11-120,04; p = 0,007) y la presencia de estenosis intracraneal (EIC) (RR = 3,05; IC del 95%, 1,21-7,70; p = 0,018), mientras que la etiología aterotrombótica se identificó como predictor independiente para ictus isquémico a los 90 días (RR = 3,07; IC del 95%, 1,76-5,38; p < 0,001). Conclusiones: Los pacientes con AIT y estenosis intracraneal o extracraneal de grado moderado a importante tienen mayor riesgo de recurrencia de ictus. El EUS es útil para identificar a los pacientes de mayor riesgo e instaurar sin demora el tratamiento más adecuado

Background and objective: Although patients with ischemic attacks (TIA) experience cardiovascular events frequently within the first 90 days after symptoms onset, strong clinical predictors of early recurrence are lacking. We investigate the value of combined carotid/transcranial ultrasound testing (UST) on the prognosis of TIA patients. Patients and method: UST was performed < 24 h after symptoms onset among 311 consecutive TIA patients. Stroke recurrence, myocardial infarction, or any vascular event was recorded at 7 and 90 days of follow-up. Results: A total of 20 patients suffered an stroke within 7 days of symptoms onset. During the next 90 days after index TIA, 58 (18.6%) patients experienced an endpoint: 51 cerebral ischemic events, one peripheral arterial disease, 5 myocardial infarctions and one cerebellum hemorrhage. Cox proportional hazards multivariate analyses identified the presence of intracranial stenoses (HR = 3.05; 95% CI, 1.21-7.70; p = 0.018) and carotid territory implication (HR = 15.91; 95% CI, 2.11-120.04; p = 0.007) as independent predictors of stroke within the first 7 days after index TIA. Moreover, at 90 days of follow-up, large-artery occlusive disease was an independent predictor of stroke (HR = 3.07; 95% CI, 1.76-5.38; p < 0.001). Conclusions: TIA patients with moderate to severe intracranial or extracranial stenoses have a higher risk of stroke recurrence. The routine use of UST within the first 24 h after index TIA can be useful for identifying those patients at high risk in order to plan aggressive prevention therapies

Pronóstico funcional tras un año de seguimiento en pacientes con infarto cerebral de causa desconocida y foramen oval permeable / Functional outcome after one year follow-up in cryptogenetic brain infarction and patent foramen ovale

FUNDAMENTO Y OBJETIVO: La presencia de foramen oval permeable (FOP) y aneurisma del septoauricular (ASA) se ha descrito como factor de riesgo en ictus criptogénicos. Los pacientes conictus de origen desconocido y FOP tienen una menor gravedad comparado con el resto de ictuscriptogénicos. El objetivo fue valorar la situación clínica de los ictus con FOP al cabo de 1 año,y qué factores predicen mejor pronóstico.PACIENTES Y MÉTODO: De 1.118 ictus isquémicos de pacientes entre 18 y 70 años, 223 fueronclasificados como criptogénicos. El protocolo incluía Doppler transcraneal, ecocardiogramatransesofágico (ETE) y resonancia magnética (RM) craneal. La situación clínica en fase agudase valoró mediante la escala de ictus de la NIH (National Institute of Health) y la funcional alaño mediante la escala de Rankin modificada.RESULTADOS: Cumplían todos los criterios de inclusión 117 pacientes; 66 (56,4%) tenían FOP y51 (43,2%) no. Se observó en los FOP una menor edad, un mayor porcentaje de sexo femenino(el 48,4% en los FOP frente al 25,5% en los no FOP) y menos factores de riesgo, excepto lamigraña (el 24,6% en FOP frente al 5,9% en los no FOP; p = 0,01). Los FOP presentaban menorgravedad inicial (mediana NIHSS de 3 en los FOP frente a 5 en los no FOP; p = 0,010) yun menor porcentaje de secuelas al cabo del año (p = 0,024). La peor situación funcional serelacionó con el sexo masculino, la valoración neurológica inicial (NIHSS) y la presencia deASA. Con la regresión logística sólo la gravedad neurológica inicial y la presencia de ASA seasociaban con las secuelas.CONCLUSIONES: Los pacientes con FOP presentan una menor gravedad clínica y mejor situaciónfuncional en el seguimiento. El déficit neurológico inicial y la presencia de ASA predicen la situaciónclínica al año

BACKGROUND AND OBJECTIVE: The presence of patent foramen ovale (PFO) and atrioseptalaneurysm (ASA) has been described as a risk factor in cryptogenetic stroke. Patients with unknown origin stroke and PFO have less severe symptoms compared to the rest of cryptogenetic stroke patients. We evaluated the clinical situation in stroke patients with PFO and describe the factors predictive of a better outcome after a year. PATIENTS AND METHOD: 1118 patients between 18 and 70 years old were evaluated, and 223were classified as having cryptogenetic stroke. Our protocol Included transcraneal Doppler, a transesophageal echocardiography (TEE) and a cranial RM. We used the NIH Stroke Scale (NIHSS) to evaluate the clinical situation, and the modified Ranking Scale for the functional outcome. RESULTS: A total of 117 patients had all inclusion criteria. 66 (56.4%) showed a PFO. We observed a younger age, a higher percentage of females (48.4% in PFO vs. 25.5% in no-PFO) and less risk factors in PFO patients, except for migraine (24.6% in PFO vs. 5.9% in no-PFO; p = 0.01). PFO patients had less severe strokes (NIHSS: 3 -median - in PFO vs. 5 in no-PFO; p = 0.010) and a lower grade of sequelae (p 0.024). Worse outcome was related to male, initial neurological evaluation (NIHSS) and presence of ASA. After a logistic regression, only the initial clinical situation (NIHSS) and the presence of ASA were associated with sequelae. CONCLUSIONS: PFO patients showed a less severe stroke and better functional outcome. The initial neurological involvement and the presence of ASA are predictive of the clinical situation aftera year