RESUMEN
O lipoma arborescente é uma causa incomum de lesão intra-articular que se apresenta como aumento de volume articular indolor, lentamente progressivo, que persiste por muitos anos e é acompanhado por derrames articulares intermitentes. O envolvimento de sítios extra-articulares é incomum, mas pode ocorrer em bainhas tendíneas e bursas. A ressonância magnética é o melhor exame para o diagnóstico, embora a biópsia sinovial possa ser necessária em alguns casos. Relatamos três casos com o objetivo de destacar o espectro clínico da doença, as características da imagem e a resposta ao tratamento imunossupressor.
Lipoma arborescens is an uncommon cause of intra-articular masses that presents as slowly progressive painless swelling of the joint, which persists for many years and is accompanied by intermittent effusions. Extra-articular site(s) involvement is unusual, but can occur in tendon sheaths and bursas. Magnetic resonance imaging is the best diagnostic exam, although synovial biopsy may be necessary. We report three cases in order to highlight the clinical spectrum and imaging features of the disease, so that early diagnosis and appropriate treatment can be given.
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Adulto , Sinovitis , Traumatismos de la Rodilla , Lipoma , Artritis , Membrana Sinovial , Imagen por Resonancia Magnética , Adipocitos , Sinovectomía , ArticulacionesRESUMEN
ABSTRACT Objective: This study aimed to evaluate the dynamic contrast-enhanced magnetic resonance imaging (DCE-MRI) in the experimental model of Achilles tendon injury. Methods: Twelve white male adults New Zealand rabbits were divided into two groups, a group with resection of the central portion of the Achilles tendon (n = 8) and a control group (n = 4). Dynamic contrast-enhanced magnetic resonance imaging (DCE-MRI) was performed 4 weeks after the surgical procedure, followed by histological analysis of the tendons. Results: The main finding of this study was the difference (p < 0.001) in peak contrast enhancement on DCE-MRI, which demonstrated that the operated group had greater contrast uptake. The operated tendons showed histological disruption of their architecture, and cluttered appearance of tendinous fibers, with vascular and fibroblast proliferations. Conclusion: DCE-MRI is a technique with a potential to demonstrate changes in the vascularity pattern of the Achilles tendon before and after operation. DCE-MRI has a potential to be used in studies of tendinosis diagnosis and surgical follow-up. Level of evidence II, Experimental Study.
RESUMO Objetivos: Avaliar a captação do gadolínio (Gd) à ressonância magnética (DCRM) em modelo experimental de lesão do tendão de Aquiles. Métodos: Foram utilizados 12 coelhos machos, adultos e brancos da raça Nova Zelândia, distribuídos em dois grupos: operados (n = 8), com ressecção da porção central do tendão de Aquiles; e o grupo controle (n=4). Após quatro semanas, realizou-se ressonância magnética com técnica de avaliação dinâmica do meio de contraste, seguido de analise histológica dos tendões. Resultados: Houve diferença (p <0,001) do pico máximo de realce de contraste, na DCRM dinâmica do tendão de Aquiles entre os grupos operado e controle, sendo evidenciada maior captação de contraste no grupo operado. À histologia, os tendões operados apresentaram desorganização de sua arquitetura, fibras tendíneas de aspecto desordenado, com neoformação vascular e proliferação de fibroblastos. Conclusão: A DCRM apresentou potencial de demonstrar alterações do padrão de vascularização do tendão de Aquiles no pré e pós-operatório. A DCRM apresenta potencial para ser usada em estudos para controle de tratamento e diagnóstico da tendinose. Nível de evidência II, Estudo Experimental.
RESUMEN
Abstract Purpose: To evaluate a possible relationship between the size of the spleen and values of circulating blood elements in patients with schistosomatic splenomegaly. Methods: ixty one patients with hepatosplenic schistosomiasis mansoni underwent a clinical exam and peripheral venous blood was collected for a hemogram. The erythrocyte, hemoglobin, hematocrit, leukocyte, and platelet values were determined. All patients underwent abdominal ultrasound to measure the spleen. The hematological test results were compared to the size of the spleen. Results: The size of the spleen varied from 14.0 to 28.4 (19.9 ± 3.7) cm according to the ultrasound image. Thrombocytopenia was observed 58 (95%) patients, leukopenia in 55 (90%) patients, and anemia in 32 (52.4%) patients. Leukopenia was proportional to splenomegaly. Conclusion: Schistosomal splenomegaly leads to leukopenia in direct proportion to the size of the spleen.
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Adolescente , Adulto , Persona de Mediana Edad , Anciano , Adulto Joven , Bazo/patología , Esplenomegalia/patología , Esplenomegalia/sangre , Esquistosomiasis mansoni/patología , Esquistosomiasis mansoni/sangre , Tamaño de los Órganos , Valores de Referencia , Bazo/parasitología , Esplenomegalia/parasitología , Trombocitopenia/parasitología , Recuento de Células Sanguíneas , Estatura , Peso Corporal , Hemoglobinas/análisis , Índice de Masa Corporal , Leucopenia/parasitologíaRESUMEN
ABSTRACT Introduction: The presence of anti-CCP is an important prognostic tool of rheumatoid arthritis (RA). But research is still ongoing on its relationship with disease activity and functional capacity. Objectives: To study the relationship between anti-CCP and disease activity, functional capacity and structural damage indexes, by means of conventional radiography (CR) and magnetic resonance imaging (MRI), in cases of established RA. Methods: Cross-sectional study with RA patients with 1–10 disease duration. Participants underwent clinical evaluation with anti-CCP. Disease activity was assessed using the Clinical Disease Activity Index (CDAI), and functional capacity through the Health Assessment Questionnaire (HAQ). CR analysis was carried out by the Sharp van der Heijde index (SvdH), and MRI analysis by RAMRIS (Rheumatoid Arthritis Magnetic Resonance Image Scoring). Results: We evaluated 56 patients, with a median (IqR) age of 55 (47.5–60) years; 50 (89.3%) participants were female and 37 (66.1%) were positive for anti-CCP. Medians (IqR) of CDAI, HAQ, SvdH and RAMRIS were 14.75 (5.42–24.97) 1.06 (0.28–1.75), 2 (0–8) and 15 (7–35), respectively. There was no association between anti-CCP and CDAI, HAQ and SvdH and RAMRIS scores. Conclusion: Our results have not established an association of anti-CCP with the severity of disease. To date, we cannot corroborate anti-CCP as a prognostic tool in patients with established RA.
RESUMO Introdução: A presença do anti-CCP constitui importante ferramenta prognóstica da artrite reumatoide (AR), mas ainda se investiga sua relação com a atividade da doença e a a capacidade funcional. Objetivos: Estudar a relação do anti-CCP com os índices de atividade da doença, de capacidade funcional e de dano estrutural, por meio de radiografia convencional (RC) e de ressonância magnética (RM), em AR estabelecida. Métodos: Estudo transversal com pacientes com AR, com um a 10 anos de doença. Os participantes foram submetidos à avaliação clínica com pesquisa do anti-CCP. A atividade de doença foi avaliada por meio do Clinical Disease Activity Index (CDAI) e a capacidade funcional por meio do Health Assessment Questionnaire (HAQ). A análise da RC foi feita pelo índice de Sharp van der Heijde (SmvH) e da RM pelo Sistema de Pontuação de Imagem por Ressonância Magnética na Artrite Reumatoide (RAMRIS, Rheumatoid Arthritis Magnetic Resonance Image Scoring). Resultados: Foram avaliados 56 pacientes, com mediana (IIq) de 55 (47,5-60,0) anos, 50 (89,3%) do sexo feminino e 37 (66,1%) anti-CCP positivos. As medianas (IIq) do CDAI, do HAQ, de SmvH e do RAMRIS foram de 14,75 (5,42-24,97), 1,06 (0,28-1,75), 2 (0-8) e 15 (7-35), respectivamente. Não houve associação do anti-CCP com o CDAI, com o HAQ e com os escores SmvH e RAMRIS. Conclusão: Nossos resultados não estabeleceram a associação do anti-CCP com a gravidade da doença. Até o momento, não podemos corroborar o anti-CCP como uma ferramenta prognóstica em AR estabelecida.
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Péptidos Cíclicos/inmunología , Artritis Reumatoide/inmunología , Artritis Reumatoide/diagnóstico por imagen , Autoanticuerpos/inmunología , Imagen por Resonancia Magnética , Péptidos Cíclicos/sangre , Artritis Reumatoide/fisiopatología , Artritis Reumatoide/sangre , Pronóstico , Factor Reumatoide/sangre , Autoanticuerpos/sangre , Índice de Severidad de la Enfermedad , Biomarcadores/sangre , Estudios Transversales , Valor Predictivo de las Pruebas , Persona de Mediana EdadRESUMEN
Abstract Purpose: To evaluate the effects of chronic consumption of green tea on body weight and distribution of visceral fat by Computed tomography in female Wistar rats. Methods: Wistar rats were divided into control group (n = 5), which received water and feed ad libitum, and green tea group (n = 8), in which water has been replaced by green tea. The animals were weighed weekly and Computed Tomography was used at the beginning (1st week) and end (18th week) of the experiment for evaluating the distribution of visceral fat. The animals were followed for 18 weeks. Results: There was no significant difference in body weight between the groups. However, there was significant difference in visceral fat area. The green tea group had less visceral fat area at the end of the experiment, 3.67 ± 1.2 cm2, while the control group showed an area of 6.25 ± 2.2 cm (p = 0.00). Conclusions: Chronic consumption of green tea leads to decreased visceral adipose tissue area.
Asunto(s)
Animales , Femenino , Té , Peso Corporal , Grasa Intraabdominal/anatomía & histología , Distribución de la Grasa Corporal , Distribución Aleatoria , Tomografía Computarizada de Emisión , Ratas Wistar , Modelos Animales , Grasa Intraabdominal/diagnóstico por imagenRESUMEN
OBJECTIVE: To verify the effectiveness of the rubber elastic band in the treatment of large wounds of the body wall of rabbits by means of traction of its edges. METHODS: we studied 30 New Zealand rabbits, divided into three groups (n=10): Group 1- healing by secondary intention; Group 2- removal and eutopic repositioning of skin as full thickness skin graft; Group 3- Approximation of wound edges with elastic rubber band. In all animals, we removed a segment of the back skin and subcutaneous tissue down to the fascia, in accordance with an acrylic mold of 8cm long by 12cm wide. All animals were observed for 21 days. RESULTS: two animals of groups 1 and 2 had wound abscess. In Group 2, there was partial or total graft loss in 90% of animals. The complete closure of the wounds was observed in four animals of Group 1, six of Group 2 and eight of Group 3. There was no difference between the scar resistance values of groups 2 and 3, which were higher than those in Group 1. The scars of the three groups were characterized by the presence of mature connective tissue mixed with blood vessels and inflammatory infiltration, predominantly polymorphonuclear. CONCLUSION: the tensile strength of the wound edges with rubber elastic band is as efficient as the skin graft to treat rabbits' large body wounds.
OBJETIVOS: Verificar a eficácia da fita elástica de borracha no tratamento de grandes feridas de parede corpórea de coelhos por meio da tração de suas bordas. MÉTODOS: foram estudados 30 coelhos da raça Nova Zelândia, distribuídos em três grupos (n=10): Grupo 1. Cicatrização por segunda intenção. Grupo 2. Retirada e reposicionamento eutópico da pele como enxerto de pele total. Grupo 3. Aproximação das bordas da ferida com fita elástica de borracha. Em todos os animais, foi retirado segmento de pele e tecido subcutâneo até a fáscia musculoaponeurótica do dorso, de acordo com um molde de acrílico, com 12cm de comprimento por 8cm de largura. Todos os animais foram acompanhados durante 21 dias. RESULTADOS: dois animais dos grupos 1 e 2 apresentaram abscesso na ferida. No Grupo 2, houve perda parcial ou total do enxerto em 90% dos animais. O fechamento completo das feridas foi observado em quatro animais do Grupo 1, seis do Grupo 2 e oito do Grupo 3. Não houve diferença entre os valores de resistência cicatricial dos grupos 2 e 3, que foram maiores do que os do Grupo 1. As cicatrizes dos três grupos caracterizaram-se pela presença de tecido conjuntivo maduro entremeado por vasos sanguíneos e infiltrado inflamatório, predominantemente polimorfonuclear. CONCLUSÃO: a tração das bordas da ferida com fita elástica de borracha constitui método tão eficaz quanto o enxerto de pele para tratar grandes feridas de parede corpórea de coelhos.
Asunto(s)
Humanos , Técnicas de Cierre de Herida Abdominal , Tejido Conectivo , Elastómeros , Trasplante de Piel , Dehiscencia de la Herida Operatoria , Cicatrización de HeridasRESUMEN
A dor no joelho é o sintoma mais comum na osteoartrite, sendo a principal causa de incapacidade crônica em idosos e uma das principais fontes de morbidade atribuível à osteoartrite em geral. As causas de dor no joelho em pessoas com osteoartrite não são facilmente entendidas e o conhecimento sobre as causas da dor é fundamental para que futuramente sejam realizadas intervenções específicas. A fadiga óssea representa o remodelamento do osso subcondral na osteoartrite, levando a uma consequente alteração na forma do osso e/ou perda óssea. No entanto, a fadiga óssea não é algo facilmente interpretado, pois é de difícil detecção na ausência de defeitos claros da cortical e pela sobreposição de estruturas ósseas nas radiografias convencionais. A fadiga óssea está associada não apenas a dor no joelho, mas também a rigidez e incapacidade. Se a fadiga ocorre antes da osteoartrite avançada, isso sugere que alterações no osso subcondral podem ocorrer simultaneamente a alterações da cartilagem e que tratamentos visando sua preservação podem não ser eficazes. Lesões com padrão de edema ósseo estão associadas e são fatores preditivos para fadiga óssea. Este trabalho tem por objetivo rever a literatura mostrando a importância da fadiga óssea e de como diagnosticar esta alteração nos exames de imagem.
Knee pain is the most frequent symptom in osteoarthritis, a condition that is the leading cause of chronic disability in the elderly and one of the main sources of morbidity attributable to osteoarthritis in general. The causes of knee pain in individuals with osteoarthritis cannot be easily understood, and the knowledge of such causes is critical for determining future specific interventions. Bone attrition represents remodelling of the subchondral bone envelope in osteoarthritis, leading to a consequential change in bone shape and/or bone loss. However, bone attrition is not a feature that can be easily read, since it is hardly detected in the absence of clear defects of cortical bone integrity and because of overlap of bone structures at radiography. Bone attrition is associated not only with knee pain, but also with stiffness and disability. If attrition occurs prior to advanced osteoarthritis, this would suggest that changes in subchondral bone occur concurrently with cartilage loss and that treatments targeting cartilage loss alone are unlikely to be effective. Association with edema-like bone marrow lesions may be observed and constitute predictive factors for subchondral bone attrition. The present study was aimed at reviewing the literature, demonstrating the relevance of bone attrition and explaining how to diagnose this entity on imaging studies.
Asunto(s)
Humanos , Femenino , Cartílago Articular/anatomía & histología , Cartílago Articular/fisiopatología , Fracturas por Estrés , Rodilla , Osteoartritis de la Rodilla/diagnóstico , Osteoartritis de la Rodilla/genética , Dolor , Espectroscopía de Resonancia MagnéticaRESUMEN
INTRODUCTION: Despite significant left ventricular (LV) systolic dysfunction and cardiomegaly, pulmonary congestion does not seem to be a major finding in Chagas' cardiomyopathy (CC). This study sought to identify echocardiographic parameters associated with pulmonary congestion in CC and in dilated cardiomyopathy of other etiologies, such as non-CC (NCC), and to compare pulmonary venous hypertension between the two entities. METHODS: A total of 130 consecutive patients with CC and NCC, with similar echocardiographic characteristics, were assessed using Doppler echocardiography and chest radiography. Pulmonary venous vessel abnormalities were graded using a previously described pulmonary congestion score, and this score was compared with Doppler echocardiographic parameters. RESULTS: NCC patients were older than CC patients (62.4 ± 13.5 × 47.8 ± 11.2, p = 0.00), and there were more male subjects in the CC group (66.2% × 58.5%, p = 0.4). Pulmonary venous hypertension was present in 41 patients in the CC group (63.1%) and in 63 (96.9%) in the NCC group (p = 0.0), the mean lung congestion score being 3.2 ± 2.3 and 5.9 ± 2.6 (p = 0.0), respectively. On linear regression multivariate analysis, the E/e' ratio (β = 0.13; p = 0.0), LV diastolic diameter (β = 0.06; p = 0.06), left atrial diameter (β = 0.51; p = 0.08), and right ventricular (RV) end-diastolic diameter (β = 0.02; p = 0.48) were the variables that correlated with pulmonary congestion in both groups. CONCLUSIONS: Pulmonary congestion was less significant in patients with CC. The degree of LV of systolic and diastolic dysfunction and the RV diameter correlated with pulmonary congestion in both groups. The E/e' ratio was the hallmark of pulmonary congestion in both groups.
INTRODUÇÃO: Na miocardiopatia chagásica, ocorre uma discrepância entre os achados de disfunção ventricular e uma menor magnitude de congestão pulmonar em relação a outras miocardiopatias. Foram associados parâmetros morfofuncionais ecocardiográficos com achados de congestão pulmonar à radiografia do tórax em pacientes portadores de miocardiopatia chagásica e não chagásica, sendo a intensidade dos achados radiológicos comparada nos dois grupos. MÉTODOS: Foram recrutados 130 pacientes portadores de miocardiopatia chagásica e não chagásica, tendo os dois grupos parâmetros ecocardiográficos semelhantes. Todos realizaram o estudo radiológico do tórax, sendo atribuída uma pontuação aos achados sugestivos de congestão pulmonar, conforme escore já previamente estabelecido, sendo este comparado com os achados ecocardiográficos de disfunção ventricular. RESULTADOS: Os pacientes não chagásicos eram mais idosos (62,4±13,5 x 47,8±11,2, p=0,0), havendo um predomínio do sexo feminino nos chagásicos (66,2% x 58,5%, p=0,4). A hipertensão venocapilar pulmonar esteve presente em 41 chagásicos (63,1%) e 63 (96,9%) não-chagásicos (p=0,0), com escore da congestão pulmonar de 3,2±2,3 e 5,9±2,6 (p=0,0) respectivamente. Na análise de regressão linear, a relação E/e' (β=0,13; p=0,0), o diâmetro diastólico do ventrículo esquerdo (β=0,06; p=0,06), o diâmetro do átrio esquerdo (β=0,51; p=0,08) e o diâmetro diastólico final do ventrículo direito (β=0,02; p=0,48) foram as variáveis que mais se associaram com a congestão pulmonar nos dois grupos. CONCLUSÕES: Os pacientes chagásicos apresentaram um menor grau de congestão pulmonar. Os parâmetros de disfunção sistólica e diastólica associaram com a intensidade da congestão pulmonar, sendo a relação E/e' a variável que mais determinou a congestão pulmonar nos dois grupos.
Asunto(s)
Femenino , Humanos , Masculino , Persona de Mediana Edad , Cardiomiopatía Chagásica/complicaciones , Edema Pulmonar/etiología , Cardiomiopatías/complicaciones , Cardiomiopatías/fisiopatología , Cardiomiopatías , Cardiomiopatía Chagásica/fisiopatología , Cardiomiopatía Chagásica , Ecocardiografía Doppler , Hipertensión Pulmonar/etiología , Hipertensión Pulmonar/fisiopatología , Estudios Prospectivos , Edema Pulmonar/fisiopatología , Índice de Severidad de la EnfermedadRESUMEN
A artrite reumatoide (AR) é uma poliartrite inflamatória crônica que frequentemente causa progressiva destruição articular. O tratamento e o manejo da AR têm se baseado na identificação e na intervenção precoce da doença com medicamentos modificadores da doença (DMARDs). As alterações no tratamento têm resultado em melhora significativa para os pacientes, incluindo redução dos sintomas e dos sinais da doença, preservação articular e redução da progressão de lesões. Métodos de avaliação de resposta ao tratamento e predição do curso da doença são necessários. Em relação ao diagnóstico precoce da AR, estudos longitudinais demonstraram que a imagem por ressonância magnética (IRM) é mais sensível que a radiografia (RX) para demonstrar presença e progressão de erosões ósseas. Por outro lado, muitos fatores de pior prognóstico têm sido relacionados à AR, incluindo fatores demográficos, genéticos, clínicos, imunológicos e radiográficos. Este artigo apresenta a IRM na AR em relação ao seu valor no diagnóstico, no monitoramento e no prognóstico da doença.
Rheumatoid arthritis (RA) is a chronic inflammatory polyarthritis that often leads to progressive joint destruction and disability. The treatment and management of RA has been based on early identification of the disease and intervention with disease-modifying antirheumatic drugs (DMARDs). Changes in management have resulted in significant improvements for patients with RA, including reduction of signs and symptoms of disease, joint preservation, and reduction of structural damage progression. In addition, sensitive methods to assess treatment response and predict the course of disease are required. Regarding early diagnosis of RA, longitudinal studies have demonstrated that magnetic resonance imaging (MRI) is more sensitive than X-rays to demonstrate the presence and progression of bone erosions. On the other hand, many factors of poor prognostics have been linked to RA, including demographic, genetic, environmental, clinical, immunological, and radiographic. This paper presents considerations on the use of MRI in RA regarding diagnose, monitoring, and prognostic of disease.
Asunto(s)
Humanos , Artritis Reumatoide/patología , Imagen por Resonancia MagnéticaRESUMEN
INTRODUCTION: Discrepancy between the intensity of pulmonary congestion and the grade of cardiomegaly seems to be a common finding of Chagas cardiomyopathy, in spite of significant systolic dysfunction of the left ventricle. Its mechanism has not been established. The aim of this study was to investigate pulmonary congestion and to analyze if it correlated with Doppler echocardiographic parameters in patients with Chagas dilated cardiomyopathy. METHODS: Fifty-five patients with positive serology tests for Trypanosoma cruzi and Chagas dilated cardiomyopathy were studied. Chest x-rays, Doppler echocardiogram and plasmatic brain natriuretic peptide levels were obtained in all patients. The degree of pulmonary venous vessels changes on chest x-ray was graded using a pulmonary congestion score, and then compared to Doppler echocardiographic parameters. RESULTS: Mean age was 48.5 ± 11.2 years and 29 percent were women. The majority (95 percent) of patients were in NYHA functional class I and II. Mild pulmonary congestion by chest x-ray was found in 80 percent of the patients. In a multivariate analysis, left ventricular ejection fraction, right ventricular TEI index and the color M-mode velocity correlated with the degree of pulmonary congestion. CONCLUSIONS: Pulmonary venous changes on chest x-rays are frequent, but usually mild in patients with Chagas dilated cardiomyopathy. The degree of pulmonary congestion correlates with Doppler echocardiographic left and right ventricular dysfunction and with color M-mode velocity.
INTRODUÇÃO: Na miocardiopatia chagásica, é considerado haver uma menor intensidade de congestão pulmonar, mesmo na vigência de disfunção ventricular esquerda importante, não havendo ainda explicação definitiva para este fenômeno. O objetivo deste estudo foi de investigar a presença de congestão pulmonar na miocardiopatia chagásica e analisar se a intensidade da congestão esteve associada com parâmetros morfofuncionais ecocardiográficos de disfunção cardíaca. MÉTODOS: Cinquenta e cinco pacientes com sorologia positiva para o Trypanosoma cruzi e portadores de miocardiopatia chagásica foram estudados. Todos os pacientes foram submetidos ao estudo radiológico do tórax, ecocardiograma e dosagem plasmática do peptídeo natriurético cerebral. O grau de congestão pulmonar foi quantificado através de um escore da congestão pulmonar, e então comparado com os parâmetros ecocardiográficos. RESULTADOS: A idade média foi de 48.5 ± 1.2 anos e 29 por cento eram mulheres. A maior (95 por cento) parte dos pacientes encontrava-se na classe funcional I e II. Discreta congestão pulmonar à radiografia do tórax foi encontrada em 80 por cento dos pacientes. Na análise multivariada, a fração de ejeção do ventrículo esquerdo, o índice de TEI do ventrículo direito e a velocidade ao color M mode foram as variáveis que mais estiveram associadas com o grau de congestão pulmonar. CONCLUSÕES: Nos pacientes com miocardiopatia chagásica, as alterações do fluxo venoso pulmonar foram frequentes, porém discretas. O grau de congestão pulmonar associou com parâmetros ecocardiográficos de disfunção ventricular esquerda e direita e com a velocidade do color M mode.
Asunto(s)
Femenino , Humanos , Masculino , Persona de Mediana Edad , Cardiomiopatía Chagásica/complicaciones , Edema Pulmonar/etiología , Disfunción Ventricular Izquierda/complicaciones , Disfunción Ventricular Derecha/complicaciones , Cardiomiopatía Chagásica/fisiopatología , Cardiomiopatía Chagásica , Ecocardiografía Doppler , Análisis Multivariante , Péptido Natriurético Encefálico/sangre , Edema Pulmonar/fisiopatología , Edema Pulmonar , Índice de Severidad de la Enfermedad , Disfunción Ventricular Izquierda , Disfunción Ventricular DerechaRESUMEN
Relata-se um caso de um paciente do sexo masculino, de 29 anos de idade, que na tentativa de auto-extermínio injetou 2 ml de mercúrio industrial no antebraço esquerdo. O estudo radiológico mostrou várias esferas metálicas no subcutâneo da fossa olecraniana e ao longo das veias do braço esquerdo, com disseminação para pulmões, coração, fígado, baço e encéfalo.
A case of a male, 29-year-old patient who, in a suicide attempt, has self-administered a 2 ml injection of metallic mercury into his left arm is reported. Radiological studies have shown the presence of several metallic spheres in the subcutaneous tissue of the olecranal fossa and along the veins of the left arm, with dissemination to lungs, heart, liver, spleen and brain.
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Adulto , Embolectomía , Intoxicación por Mercurio/diagnóstico , Intoxicación por Mercurio , Mercurio/administración & dosificación , Inyecciones Subcutáneas , Intento de SuicidioRESUMEN
Os autores relatam um caso de um recém-nascido a termo, com pulmão em ferradura associado a drenagem anômala total de veias pulmonares supracardíacas, cuja associação não encontramos em nenhum relato na literatura ocidental.
The authors report a case of a newborn term infant with horseshoe lung associated with supracardiac total anomalous pulmonary venous drainage; such association remains unreported in the Western literature.
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Recién Nacido , Circulación Pulmonar , Venas Pulmonares , Pulmón/anomalías , Venas Pulmonares/anomalías , Venas Pulmonares , Diagnóstico por Imagen , Venas Pulmonares/fisiopatologíaRESUMEN
OBJETIVO: Descrever a técnica de avaliacão do esvaziamento gástrico em criancas. MATERIAIS E MÉTODOS: Foram estudadas 14 criancas voluntárias saudáveis, com idades de 2 a 11 anos. As criancas ingeriram leite modificado, na proporcão de 200 ml/my de superfície corporal. A área do antro gástrico foi medida em todos os pacientes no tempo zero, antes da ingestão do meio de contraste, e aos 60, 90, 120 e 150 minutos após a ingestão do meio de contraste. RESULTADOS: A dieta foi bem tolerada pelos pacientes. Foi observado que em 150 minutos após a ingestão do alimento, 85 por cento dos pacientes apresentaram-se com esvaziamento gástrico total. CONCLUSAO: A ultra-sonografia é método seguro e barato, sendo uma alternativa para o estudo do esvaziamento gástrico.
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Preescolar , Niño , Vaciamiento Gástrico , Motilidad Gastrointestinal , Intestinos/fisiología , IntestinosRESUMEN
OBJETIVO: A cirrose hepática causa alterações acentuadas na circulação esplâncnica. Com o objetivo de investigar as alterações hemodinâmicas na velocidade do fluxo da veia porta, realizamos estudos com eco-Doppler em pacientes com cirrose hepática em estágio final antes, durante e após transplante hepático ortotópico (THO). MATERIAIS E MÉTODOS: Cinqüenta e quatro pacientes submetidos a THO e eco-Doppler intra-operatório foram avaliados prospectivamente, entre janeiro de 2002 e julho de 2003. Dezessete pacientes foram excluídos devido a dados incompletos relacionados a dificuldades técnicas para obter medidas ou morte prematura. Os 37 pacientes incluídos na análise tinham cirrose hepática associada principalmente a infecção pelo vírus da hepatite C e doença alcoólica. Todos os pacientes foram submetidos ao eco-Doppler imediatamente antes do THO, no período intra-operatório após a reperfusão do enxerto e no primeiro e sétimo dias do pós-operatório. A velocidade média do fluxo foi medida no tronco, ramo direito e ramo esquerdo da veia porta. A análise estatística foi realizada utilizando-se o teste t pareado e as diferenças foram consideradas significantes se p < 0,05. RESULTADOS: A velocidade média observada no pré-THO foi de 16.0 cm/s. As medidas intra-operatórias, realizadas minutos após a reperfusão do enxerto, mostraram aumento na velocidade do fluxo da veia porta para 84.09 cm/s. A velocidade do fluxo da veia porta foi de 71,0 cm/s e 58,5 cm/s no primeiro e sétimo dias do pós-operatório, respectivamente. As velocidades obtidas no intra e pós-operatório foram significativamente maiores do que no pré-THO (p < 0,001). No sétimo dia do pós-operatório, a velocidade média diminuiu significativamente em comparação aos valores do intra-operatório (p < 0.05). CONCLUSÃO: Nos transplantes hepáticos ocorre aumento significativo da velocidade média de fluxo da veia porta imediatamente após a reperfusão do enxerto em comparação aos valores pré-THO. De maneira semelhante, após esse pico máximo parece ocorrer redução significativa e progressiva na velocidade média de fluxo, atingindo valores próximos da normalidade no sétimo dia do pós-operatório.
Asunto(s)
Preescolar , Niño , Adolescente , Adulto , Persona de Mediana Edad , Trasplante de Hígado , Vena Porta , Hemodinámica/fisiología , Ultrasonografía Doppler en Color , Vena Porta/fisiopatología , Velocidad del Flujo Sanguíneo , Medicina Basada en la Evidencia , Cirrosis Hepática , Trasplante de HígadoRESUMEN
Paciente admitida com quadro de engasgo seguido de dispnéia, cianose e perda de consciência, recuperada após aspiração de vias aéreas. Evoluiu com agravamento do quadro clínico até início de tratamento de suporte, quando apresentou rápido restabelecimento. Radiografia de tórax do dia da internação demonstrou infiltrado difuso bilateral e à tomografia observou-se imagem em vidro fosco difuso. Objetiva-se demonstrar alterações tomográficas nesta síndrome.
Asunto(s)
Humanos , Femenino , Adulto , Diagnóstico por Imagen , Neumonía por Aspiración , Radiografía Torácica , Neumonía por Aspiración/diagnóstico , Síndrome de Dificultad Respiratoria , Tomografía Computarizada por Rayos XRESUMEN
OBJETIVO: Avaliar a acurácia da tomografia de alta resolução (TCAR) do tórax em relação à radiografia simples (RX) do tórax no diagnóstico de doença intersticial pulmonar relacionada à esclerose sistêmica (ES). MATERIAIS E MÉTODOS: Foram realizados TCAR e RX de tórax em póstero-anterior e perfil em 34 pacientes com diagnóstico de ES, segundo critérios do Colégio Americano de Reumatologia, e feita comparação entre as prevalências dos achados radiológicos sugestivos de doença intersticial pulmonar encontradas com estes dois métodos de imagem. RESULTADOS: Foram observadas alterações em 31 (91 por cento) das TCAR, enquanto 16 (47 por cento) dos RX de tórax se apresentavam alterados. Os achados mais freqüentes à TCAR foram: linhas septais (74 por cento), faveolamento (56 por cento) e bandas parenquimatosas (26 por cento), localizados predominantemente nas bases pulmonares. Os RX de tórax demonstraram áreas de infiltrado reticular em 32 por cento dos casos e distorção parenquimatosa em 12 por cento dos pacientes. Em 18 (53 por cento) pacientes com RX de tórax normal a TCAR revelou espessamento septal em 55 por cento, vidro fosco em 44 por cento, faveolamento em 38,5 por cento e cistos em 33 por cento. CONCLUSAO: A TCAR é mais sensível que o RX de tórax para a investigação de envolvimento intersticial pulmonar inicial em pacientes com ES, justificando, em casos incipientes, tratamento com terapia imunossupressora.
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Adulto , Persona de Mediana Edad , Diagnóstico por Imagen , Esclerodermia Sistémica , Enfermedades Pulmonares Intersticiales , Esclerodermia Sistémica , Esclerodermia Sistémica/diagnóstico , Tomografía Computarizada por Rayos XRESUMEN
No período de 1990 a 1999, foram admitidas 23 crianças vítimas de trauma duodenal no Hospital João XXIII. Avaliaram-se o mecanismo do trauma, os métodos diagnósticos, as lesões associadas, a permanência hospitalar, o tratamento instituído, as complicações pós-operatórias e a necessidade de hemotransfusão, correlacionando-os com o grau da lesão proposto pela Associação Americana para a Cirurgia do Trauma. Foram nove traumas penetrantes e 14 contusos. O diagnóstico foi realizado no peroperatório, em 18 crianças. A tomografia computadorizada mostrou a lesão em cinco casos, dos quais em três foi diagnosticado hematoma duodenal, tratado conservadoramente. As lesões associadas mais frequentes ocorreram no fígado e no estômago. Os tratamentos realizados foram sutura primária em 13 casos: quatro corresponderam a lesões grau I, cinco deles a grau II e quatro trataram-se de lesões grau III. Utilizaram-se as técnicas dos três cateteres, exclusão pilórica associada à gastrojejunostomia e diverticulanização do duodeno com gastrojejunostomia nos pacientes restantes.
From 1990 through 1999, 23 children with duodenal trauma were admitted in João XXIII emergency hospital. The following parameters were evaluated: trauma mechanism, diagnostic methods, associated lesions, duration of hospitalization, treatment, post-surgery complications and need of hemotransfusion and their correlations with the degree of lesion proposed by the American Association of Trauma Surgery were established. There were nine and fourteen penetrating and contusion traumas, respectively. The diagnoses were made in 18 children during the surgery. The computerized tomography showed the lesion in five cases; in three of them a duodenal hematoma was diagnosed and treated conservatively. The more frequent associated lesions occurred in liver and stomach. The treatment consisted of primary suture in 13 cases: in four, five and four the lesions had degrees I, II and III, respectively. The technique of three catheters was used with pylorus exclusion associated with gastrojejunostomy and diverticulization of duodenum with gastrojejunostomy in the remaining patients.
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Niño , Duodeno/lesiones , Heridas y Lesiones/cirugía , Estudios RetrospectivosRESUMEN
O objetivo deste trabalho foi comparar a tomografia computadorizada helicoidal com os métodos imaginológicos atualmente disponíveis para a abordagem dos pacientes com dor lombar aguda e revisar brevemente as características fisiopatológicas da urolitíase e a evolução da sua abordagem diagnóstica. Foi revista a literatura publicada nos últimos 30 anos, comparando os seguintes métodos: radiografia simples de abdome, urografia excretora, ultra-sonografia e tomografia computadorizada helicoidal. Esta última se mostrou método de alta sensibilidade e especificidade para o diagnóstico de urolitíase, sendo que, virtualmente, todos os cálculos são identificados por este método, exceto em pacientes em uso de indinavir. A radiografia simples de abdome associada à ultra-sonografia têm acurácia semelhante à tomografia computadorizada helicoidal, contudo, esta foi superior como método de avaliação isolado. A literatura sugere que a tomografia computadorizada helicoidal é útil na avaliação de pacientes com dor lombar aguda quando disponível, possibilitando também o diagnóstico diferencial entre as várias doenças que simulam os sintomas de urolitíase.
The aim of this study is to compare helical computed tomography with imaging studies currently used to evaluate patients with acute low back pain. In addition, we briefly review the pathophysiology of urolithiasis. The literature published in the last 30 years was reviewed, and the following methods were discussed: plain abdominal radiographs, intravenous pielography, ultrasound of the urinary tract, and helical computed tomography. Helical computed tomography showed high sensitivity and specificity for detecting urolithiasis, virtually showing all stones, except in patients receiving indinavir. The accuracy of plain abdominal radiographs associated with ultrasound was similar to helical computed tomography, although the latter showed superiority as an isolated method. Data from literature suggest that whenever helical computed tomography is available, it is helpful in the evaluation of low back pain and also allows differential diagnosis between conditions that mimic the symptoms of urolithiasis.
Asunto(s)
Humanos , Cálculos Urinarios/diagnóstico , Diagnóstico por Imagen , Cálculos Urinarios , Fenómenos Fisiológicos del Sistema Urinario , Cálculos Urinarios/patología , Diagnóstico Diferencial , Dolor de la Región Lumbar , Radiografía Abdominal , Sistema Urinario , Tomografía Computarizada Espiral , UrografíaRESUMEN
Objetivo: Comparar dois grupos de pacientes pediátricos com lesões esplênicas sendo um tratado conservadoramente e outro com cirurgia. Método: Foram avaliadas prospectivamente 32 crianças com lesões esplênicas. Os pacientes foram divididos em dois grupos, Grupo I (tratamento não-operatório, n=16) e Grupo II (tratamento operatório, n=16). O critério para inclusão no tratamento não-operatório foi estabilidade hemodinâmica, escala de coma de Glasgow maior que 12, ausência de lesões associadas de vísceras ôcas. Naavaliação clínica foram verificadas a necessidade de hemotransfusão e de tratamento em Unidade de Terapia Intensiva (UTI). As complicações, tempo de permanência hospitalar,o índice de trauma (RTS, ISS e TRISS) foram analisados. Os exames complementares por imagem foram a ultra-sonografia abdominal seguida de tomografia computadorizada. Resultados: As lesões grau II e III predominaram no Grupo I enquanto as de grau IV e V no Grupo II. As lesões associadas mais freqüentes foram o TCE seguido pelo trauma de extremidades. Com os critérios adotados se obteve total sucesso no tratamento não operatório. Conclusões: O tratamento não-operatório é uma opção segura para o trauma abdominal fechado com lesão esplênica, desdeque seja indicado mediante critérios técnicos explicitados. O tratamento não-operatório da lesão esplênica só pode ser feito em serviços que estejam adequadamente equipados com recursos materiais ( ultra-sonografia e tomografia computadorizada) e com equipe cirúrgica em tempo integral para avaliação continuada dos pacientes.
Background: The objective of this study is to compare nonoperative and surgical treatment of splenic injuries in children. Methods: The charts of 32 patients with blunt splenic injuries were examinedprospectively. Of these, 16 were submitted to nonoperative treatment (Group I) and 16 underwent surgicalapproach (Group II). The criteria for nonoperative treatment were hemodynamic stability, Glasgow comascale > 12, absence of other visceral injuries. Blood transfusion and intensive care unit stay, hospital stay length, associated injuries, RTS, TRISS and clinical course were analyzed. The imaging methods were ultrasonography and computer tomography. Results: In group I there were more injuries of grade II and III and in group II there were more lesions of grade IV and V. The main associated injuries were thecraniocerebral and extremities ones and only in group II gastrointestinal tract injuries were diagnosed. Group I patients had 100% success in therapy. Conclusion: Most children with hemodynamically stable splenic injuries after blunt abdominal trauma can be treated sucessfully with nonoperative aproach. We recommend to investigate and document the lesion with image ( ultrasonography or computer tomography).
RESUMEN
Introdução: Este trabalho objetiva avaliar a correlação entre o gênero, idade, índice de massa e superfície corporais e o tempo de esvaziamento gástrico (EG) de crianças e adolescentes usando refeição líquida cuja composição e concentração dos nutrientes é constante. Método: Sessenta crianças saudáveis foram estudadas sendo 29 meninas. A idade variou entre 1,6 e 15,9 anos. Foi usado o método ultra-sonográfico de Bolondi et al., reavaliado por Cuchiara et al. As medidas foram tomadas na posição ortostática: primeiro em jejum e logo imediatamente após a ingestão da refeição cujo volume era de 200 ml/m² de superfície corporal (área máxima). A seguir, nos 30, 60 e 90 minutos subseqüentes. Resultados: Houve correlação entre a idade e os percentuais de EG aos 30 (r=0,337; p=0,008), 60 (r=0,359; p=0,005) e 90 (r=0,290; p=0,025) minutos. Houve correlação entre a superfície corporal e o EG aos 30 (r=0,396; p=0,002), 60 (r=0,403; p=0,001) e 90 ( r=0,282; p=0,029) minutos. Houve também correlação entre o IMC e oEG aos 30 (r=0,290; p=0,025), 60 (r=0,318; p=0,013) e 90 (r=0,247; p=0,057) minutos. A superfície corporal foi a que melhor sintetizou as informações das variáveis. Conclusão: Concluímos que a superfície corporal e a idade têm pequeno poder explicativo do EG de fórmula láctea na infância e adolescência.
Introduction: this work aims to evaluate the correlation between gender, age, body mass index (BMI) and body surface and the time of gastric emptying (GE) of children and adolescents using a milk formula which composition and concentration of nutrients are constant. Method: Sixty children without diseases were studied, 29 being girls. The age varied between 1.6 and 15.9 years. We used the Bolondi technique (1) reevaluated by the Cuchiara (2) technique to evaluate the percentage of gastric emptying. The measures were taken in an upright position: first in the fasting period, and immediately after the ingestion of the milk formula which volume was of 200ml/m² of body surface (maximum area). After, in the following 30, 60 and 90 minutes. Results: There was significant correlation between age and the percentages of GE at 30 (r=0,337; p=0,008), 60 (r=0,359; p=0,005) and 90 (r=0,290; p=0,025) minutes. There was correlation between body surface and GE at 30 (r=0,396; p=0,002), 60 (r=0,403; p=0,001) and 90 (r=0,282; p=0,029) minutes. There was also significant correlation between BMI and GE at 30 (r=0,290; p=0,025), 60 (r=0,318; p=0,013) and 90 (r=0,247; p=0,057) minutes. The information of the variables was best synthecized by the body surface. Conclusion: We concluded that body surface and age have little explanatory power over the milk formula GE in childhood and adolescence.