Ações participativas em saneamento rural: bases conceituais e diretrizes metodológicas / Participative actions in rural sanitation: conceptual bases and methodological guidelines

Resumo A participação social é um componente fundamental na promoção do saneamento rural. Entretanto, diferentes desafios conceituais e metodológicos sobre a utilização de metodologias participativas (MP) ainda despontam na literatura em relação a quem são os principais atores sociais envolvidos e como tais mecanismos de intervenção têm contribuído em ações de saneamento rural. Assim, esta pesquisa objetiva caracterizar a utilização das MP empregadas em soluções de saneamento rural por diferentes atores sociais, em nível estadual. Para tal, foram investigadas as experiências de saneamento rural no estado de Goiás realizadas com financiamento do poder público, entre 2007 e 2019, por intermédio de entrevista semiestruturada e aplicação de questionário a lideranças e/ou técnicos de entidades governamentais e da sociedade civil. Em síntese, as experiências investigadas apresentaram que ambas as categorias de atores sociais têm utilizado MP em suas abordagens, classificando-as por etapas e tipologias, em consonância com Geilfus. No estudo, concluiu-se que o emprego de MP contribuiu para o processo de sensibilização às questões socioambientais locais, bem como motivou uma reflexão crítica em relação à própria participação, estimulando, assim, maior intervenção e interação dos participantes com a agenda de discussão proposta.

Abstract Social participation is a fundamental component in the promotion of rural sanitation. However, different conceptual and methodological challenges on the use of Participatory Methodologies (PM) still emerge in the literature regarding who are the main social actors involved and how intervention mechanisms have contributed to rural sanitation actions. Thus, this research aims to characterize the use of PM employed in rural sanitation solutions by different social actors, at the state level. For this purpose, the experiences of rural sanitation in the state of Goiás carried ou with funding from the government, between 2007 and 2019, were investigated with semi-structured interviews and questionnaire application to leaders and/or technicians of government and civil society entities. In summary, the experiences investigated showed that both categories of social actors have used PM in their approaches, categorizing them by stages and typologies, in line with Geilfus. The study concluded that the use of PM contributed to the process of raising awareness about local socio-environmental issues and motivating a critical reflection regarding one's own participation, thus stimulating greater intervention and interaction of participants with the proposed discussion agenda.

O comum e os desdobramentos na economia solidária a partir do saneamento ecológico / The common and the unfolding in the solidarity economy from ecological sanitation

Resumo Como as condições de saneamento no Brasil são precárias nas áreas rurais, é importante construir ações territorializadas que valorizem a cultura e fortaleçam o bem viver, baseadas na economia solidária para alcançar soluções sustentáveis​. Dardot e Laval veem o comum como um contraponto ao atual contexto político e econômico, em que os indivíduos assumem o papel de protagonistas em suas vidas e gerenciam os "comuns" para a comunidade da qual fazem parte. Partindo dessa abordagem, a Fundação Osvaldo Cruz (Fiocruz), por meio do Observatório dos Territórios Saudáveis e Sustentáveis de Bocaina (OTSS), constituiu pesquisa-ação de saneamento ecológico na Comunidade Caiçara da Praia do Sono, em Paraty, com envolvimento da comunidade durante todo o processo e, por meio de avaliação qualitativa, pôde-se entender a relação da comunidade com o comum. Como os construtores locais foram contratados como mobilizadores sociais, os recursos endógenos foram valorizados. Por meio dessa articulação, buscou-se a atuação conjunta junto aos órgãos públicos para fomentar ações que partissem da própria comunidade e políticas públicas inclusivas que colocam a sociedade como protagonista do processo. A partir do conceito de comum e de entrevistas semiestruturadas, esta pesquisa psicossocial tem como objetivo relatar o desdobramento da economia solidária no comum.

Abstract As sanitation conditions in Brazil are precarious in rural areas, it is important to build territorial actions that value culture and strengthen good living based on solidarity economy to achieve sustainable solutions. Dardot and Laval see the "common" as a counterpoint to the current political and economic context, in which individuals assume the role of protagonists in their lives and manage the "commonalities" for their community. In this approach, the Oswaldo Cruz Foundation (Fiocruz), through the Observatory of Sustainable and Healthy Territories of Bocaina (OTSS), constituted an ecological sanitation research in the Caiçara Community of Praia do Sono, in Paraty, with the participation of the community during the whole process and, through a qualitative evaluation, the relationship between the community and the common could be understood. Local builders were hired as social mobilizers, thus valuing endogenous resources. Through this articulation, joint action with public agencies was sought to foster actions that came from the community itself and inclusive public policies that put a society at the center of the process. Supported by the concept of common and by semi-structured interviews, this psychosocial study examines the unfolding of the solidarity economy.

O comum e os desdobramentos na economia solidária a partir do saneamento ecológico / The common and the unfolding in the solidarity economy from ecological sanitation

Resumo Como as condições de saneamento no Brasil são precárias nas áreas rurais, é importante construir ações territorializadas que valorizem a cultura e fortaleçam o bem viver, baseadas na economia solidária para alcançar soluções sustentáveis​. Dardot e Laval veem o comum como um contraponto ao atual contexto político e econômico, em que os indivíduos assumem o papel de protagonistas em suas vidas e gerenciam os "comuns" para a comunidade da qual fazem parte. Partindo dessa abordagem, a Fundação Osvaldo Cruz (Fiocruz), por meio do Observatório dos Territórios Saudáveis e Sustentáveis de Bocaina (OTSS), constituiu pesquisa-ação de saneamento ecológico na Comunidade Caiçara da Praia do Sono, em Paraty, com envolvimento da comunidade durante todo o processo e, por meio de avaliação qualitativa, pôde-se entender a relação da comunidade com o comum. Como os construtores locais foram contratados como mobilizadores sociais, os recursos endógenos foram valorizados. Por meio dessa articulação, buscou-se a atuação conjunta junto aos órgãos públicos para fomentar ações que partissem da própria comunidade e políticas públicas inclusivas que colocam a sociedade como protagonista do processo. A partir do conceito de comum e de entrevistas semiestruturadas, esta pesquisa psicossocial tem como objetivo relatar o desdobramento da economia solidária no comum.

Abstract As sanitation conditions in Brazil are precarious in rural areas, it is important to build territorial actions that value culture and strengthen good living based on solidarity economy to achieve sustainable solutions. Dardot and Laval see the "common" as a counterpoint to the current political and economic context, in which individuals assume the role of protagonists in their lives and manage the "commonalities" for their community. In this approach, the Oswaldo Cruz Foundation (Fiocruz), through the Observatory of Sustainable and Healthy Territories of Bocaina (OTSS), constituted an ecological sanitation research in the Caiçara Community of Praia do Sono, in Paraty, with the participation of the community during the whole process and, through a qualitative evaluation, the relationship between the community and the common could be understood. Local builders were hired as social mobilizers, thus valuing endogenous resources. Through this articulation, joint action with public agencies was sought to foster actions that came from the community itself and inclusive public policies that put a society at the center of the process. Supported by the concept of common and by semi-structured interviews, this psychosocial study examines the unfolding of the solidarity economy.

Access to the Brazilian agenda of the National Rural Water Supply and Sanitation Project (1985) / Inclusión en la agenda brasileña del Proyecto Nacional de Abastecimiento de Agua y Saneamiento Rural (1985) / A entrada na agenda brasileira do Projeto Nacional de Saneamento Rural (1985)

Abstract This article seeks to understand the circumstances that culminated in the formulation and implementation of the National Rural Water Supply and Sanitation Project (PNSR) in the 1980s, using the Multiple Streams Model as its theoretical reference. The results show that the theme's ascension to the government agenda stemmed from a conjuncture marked by intense transitions that contributed to opening a policy window. The struggle to guarantee social rights in the Brazilian re-democratization process; the activities of social movements like the grassroots public health movement; the large sanitary deficit and its consequences for public health; the joint involvement of institutions with considerable expertise like Economic and Social Planning Institute (IPEA), Public Health Special Service Foundation (FSESP) and Pan-American Health Organization (PAHO) and the availability of financial resources stemming from a partnership arrangement with the International Bank for Reconstruction and Development (IBRD) provided a favorable environment for the elaboration of the PNSR.

Resumen Este documento tiene como objetivo comprender las circunstancias que condujeron a la formulación e implementación, en la década de 1980, del Proyecto Nacional de Abastecimiento de Agua y Saneamiento Rural (PNSR), adoptando como marco teórico el modelo de flujos múltiples. Los resultados muestran que su ascenso a la agenda del gobierno se debe a una coyuntura marcada por intensas transiciones, que contribuyeron a la apertura de una ventana de oportunidad. La búsqueda de la garantía de los derechos sociales en el proceso de redemocratización brasileña; el desempeño de movimientos sociales, como el movimiento sanitario; el gran déficit de saneamiento y sus consecuencias en la salud pública; la participación conjunta de instituciones con experiencia, como el Instituto de Planificación Económica y Social (IPEA), la Fundación del Servicio Especial de Salud Pública (FSESP) y la Organización Panamericana de la Salud (OPS), y la disponibilidad de recursos financieros de una asociación con el Banco Internacional de Reconstrucción y Fomento (BIRF) proporcionó un entorno favorable para la elaboración del PNSR.

Resumo O presente artigo busca compreender as circunstâncias que culminaram na formulação e implementação, na década de 1980, do Projeto Nacional de Saneamento Rural (PNSR), adotando como marco teórico o Modelo de Múltiplos Fluxos. Os resultados evidenciam que sua ascensão à agenda governamental é decorrente de uma conjuntura marcada por intensas transições, que contribuíram para a abertura de uma janela de oportunidades. A busca pela garantia de direitos sociais no processo de redemocratização brasileiro; a atuação de movimentos sociais, como o movimento sanitarista; o grande déficit sanitário e suas consequências na saúde pública; o envolvimento conjunto de instituições com expertise, como o Instituto de Planejamento Econômico e Social (IPEA), a Fundação Serviço Especial de Saúde Pública (FSESP) e a Organização Pan-Americana de Saúde (OPAS) e a disponibilidade de recursos financeiros, provenientes de parceria com o Banco Internacional para Reconstrução e Desenvolvimento (BIRD), proporcionaram um ambiente favorável para a elaboração do PNSR.

Cambios en la situación nutricional, anemia y diabetes en embarazadas del área semirural hondureña / Changes in the nutritional situation, anemia and diabetes in pregnant from Honduran semi-rural area

La adecuada nutrición durante la gestación es crucial para el desarrollo del feto; la malnutrición incrementa el riesgo de diabetes gestacional y anemia en la madre. Objetivo: evaluar los cambios en la situación nutricional, prevalencia de anemia y diabetes gestacional de las mujeres embarazadas de una zona semirural de Honduras. Material y métodos: el estudio fue retrospectivo y transversal. Los datos se obtuvieron de historias clínicas de un centro de salud semirural, con muestra aleatoria de 98 embarazadas. Se utilizó una gráfica argentina, para la evaluación del estado nutricional de la embarazada por semana gestacional. Los datos se analizaron con estadística descriptiva (frecuencias absolutas y porcentajes). Resultados: el rango de edad de las embarazadas fue de 19 a 42 años, 53 (54%) culminaron estudios secundarios. La estatura promedio fue de 1.55 m, y a su último control de peso, 72 (73%) de las embarazadas se encontraron con índice de masa corporal normal; desde el primer control de peso hasta el último, 82 (83%) de la población se mantuvo en su mismo estado nutricional; 4(45%) del grupo de 19 y 20 años se estimaron con bajo peso, 4 (4%) de la muestra eran fumadoras, 4 de 75 (5.3%) tuvieron hemoglobina alterada (primer trimestre) y 4 (4%) diabetes gestacional; 52 (53%) de las embarazadas presentaron antecedentes familiares de riesgo para enfermedades crónicas. La muestra de embarazadas presentó ventajas socioeconómicas frente a indicadores nacionales. Conclusión: Existe un adecuado seguimiento del peso de las embarazadas para atender su estado nutricional. En promedio la anemia no fue grave, pero en el último trimestre se requiere un seguimiento estricto de sus niveles de hemoglobina. La diabetes gestacional no constituyó un problema de gravedad. El embarazo en adolescentes, con bajo peso o sobrepeso, y sus antecedentes familiares, las colocan en situación de alta vulnerabilidad...(AU)

Desarrollo socio sanitario de un asentamiento rural desde la perspectiva de las ciencias sociales / Social sanitary development of a rural establishment from the perspective of the social sciences

Se aplicó una intervención socio sanitaria en el asentamiento rural El León de Camagüey basada en los resultados de un estudio anterior, desde la comunicación social, educativa, así como aspectos socioculturales evaluados que permitieron la realización de este estudio. Su objetivo fue implementar una estrategia de intervención basada en acciones sociales y educativas colectadas en un manual que organizó contenidos de antropología socio cultural, psicología, sociología de la salud y trabajo social comunitario, la que fue conducida por profesionales de enfermería como prestadores, cuyo encargo social les asigna una mayor permanencia e intercambio con los pobladores, potenciándose el trabajo comunitario a partir de febrero de 2016,como etapa de sostenibilidad . La investigación constituyó un diseño mixto, con un estudio cuasi experimental sin grupo control (pre-post prueba) combinado con métodos cualitativos. La evaluación final efectuada en el periodo 2017-2018 exhibió modificaciones positivas en indicadores de las historias clínicas familiares de los pobladores, repercutiendo en el Análisis de la Situación de Salud, realizado en abril de 2018 y el entorno comunitario. Se demostró la importancia de la aplicación de la estrategia de intervención comunitaria desde las disciplinas de las ciencias sociales, por el personal de enfermería como agente de cambio de desarrollo local y protagonista de sostenibilidad(AU)

A social sanitary intervention was applied in the rural establishment El León of Camagüey, based on social and educational actions collected in a manual that organized social cultural anthropology contents, psychology, sociology of the health and community social work, which was led by infirmary professionals like lenders, whose social order assigns a major permanence and exchange of them with the settlers. The investigation constituted a mixed design, with a study quasi experimentally without control group (pre-post trial) combined with qualitative methods. The final evaluation carried out in the period 2017-2018 exhibited positive modifications in indicators of the familiar clinical history of the settlers, what reverberated in the Analysis of the Situation of Health, carried in April, 2018 and the community environment. It was demonstrated the importance of the application of the strategy of community intervention from the disciplines of the social sciences, by the infirmary personnel as change agent of local development and protagonist of sustainability(AU)

Diagnóstico da qualidade da Água para Consumo Humano das escolas rurais do Rio Grande do Sul / Diagnosis of Water quality for Human Consumption in rural schools in Rio Grande do Sul

Este estudo tem como objetivo realizar um diagnóstico da qualidade da água destinada ao consumo humano em todas as escolas rurais estaduais do Estado do Rio Grande do Sul, por meio da coleta e análise de duas amostras de água em cada escola. (AU)

Sustainability of community-led total sanitation outcomes: evidence from Ethiopia and Ghana

We conducted a study to evaluate the sustainability of community-led total sanitation (CLTS) outcomes in Ethiopia and Ghana. Plan International, with local actors, implemented four CLTS interventions from 2012 to 2014: health extension worker-facilitated CLTS and teacher-facilitated CLTS in Ethiopia, and NGO-facilitated CLTS with and without training for natural leaders in Ghana. We previously evaluated these interventions using survey data collected immediately after implementation ended, and concluded that in Ethiopia health extension workers were more effective facilitators than teachers, and that in Ghana training natural leaders improved CLTS outcomes. For this study, we resurveyed 3831 households one year after implementation ended, and analyzed latrine use and quality to assess post-intervention changes in sanitation outcomes, to determine if our original conclusions were robust. In one of four interventions evaluated (health extension worker-facilitated CLTS in Ethiopia), there was an 8 percentage point increase in open defecation in the year after implementation ended, challenging our prior conclusion on their effectiveness. For the other three interventions, the initial decreases in open defecation of 8­24 percentage points were sustained, with no significant changes occurring in the year after implementation. On average, latrines in Ethiopia were lower quality than those in Ghana. In the year following implementation, forty-five percent of households in Ethiopia repaired or rebuilt latrines that had become unusable, while only 6% did in Ghana possibly due to higher latrine quality. Across all four interventions and three survey rounds, most latrines remained unimproved. Regardless of the intervention, households in villages higher latrine use were more likely to have sustained latrine use, which together with the high latrine repair rates indicates a potential social norm. There are few studies that revisit villages after an initial evaluation to assess sustainability of sanitation outcomes. This study provides new evidence that CLTS outcomes can be sustained in the presence of training provided to local actors, and strengthens previous recommendations that CLTS is not appropriate in all settings and should be combined with efforts to address barriers households face to building higher quality latrines.

Fatores relacionados à saúde pública e ao saneamento básico em comunidade rural de Barreiras, Bahia, Brasil / Factors related to public health and basic sanitation in rural community of Barreiras, Bahia, Brasil / Factores relacionados a la salud pública y al saneamiento básico en comunidad rural de Barreras, Bahia, Brasil

Nas comunidades rurais, os serviços de saneamento básico são precários, afetando a qualidade de vida da população. O objetivo deste trabalho foi realizar um levantamento sobre os serviços de saneamento prestados pelo município, com identificação do perfil socioeconômico e das condições sanitárias e sua interferência na vida dos moradores da comunidade Riachinho, zona rural de Barreiras, Bahia, Brasil. A pesquisa foi realizada entre setembro e dezembro de 2014, em 20 domicílios, numa amostragem aleatória simples. O diagnóstico foi realizado por meio de um questionário estruturado, englobando vulnerabilidade financeira da família, destino dos efluentes domésticos e dos resíduos sólidos, abastecimento de água, hábitos de higiene e condições de saúde da população. Os dados levantados foram sintetizados em tabelas, utilizando da estatística descritiva para descrição deles. Foi verificado que os serviços de saneamento prestados pelo município eram deficientes: intermitência no fornecimento de água, irregularidade na frequência da coleta de lixo, falta de infraestrutura das vias, ausência de limpeza pública, falta de posto de saúde, esgoto doméstico lançado nas ruas. Concluiu-se que os serviços de saneamento são precários, afetando negativamente na qualidade de vida da população e contribuindo para a proliferação de vetores, trazendo agravantes para a saúde dos moradores.

In rural communities, basic sanitation services are precarious, affecting the quality of life of the population. The objective of this study was to carry out a survey on the sanitation services provided by the municipality, with identification of the socioeconomic profile, sanitary conditions and their interference in the life of the residents in Riachinho community, rural area of Barreiras, Bahia, Brasil. The research was carried out between September and December 2014, in 20 domiciles, in a simple random sampling. The diagnosis was performed by means of a structured questionnaire comprising family financial vulnerability, final destination of domestic effluents and solid waste, water supply, hygiene habits and health conditions of the population. The collected data were synthesized in tables, using the descriptive statistics to describe the data. It was verified that the sanitation services provided by the municipality were deficient: intermittent water supply, irregularity in the frequency of garbage collection, lack of streets' infrastructure, lack of public cleaning, lack of health facilities, domestic sewage thrown in the streets. In conclusion, sanitation services are precarious, adversely affecting the quality of life of the population and contributing to the proliferation of vectors, which aggravate the health of the residents.

En las comunidades rurales, los servicios de saneamiento básico son precarios, afectando la calidad de vida de la población. El objetivo de este trabajo fue realizar un levantamiento sobre los servicios de saneamiento prestados por el municipio, con identificación del perfil socioeconómico, condiciones sanitarias y su interferencia en la vida de los habitantes de la comunidad Riachinho, zona rural de Barreras, Bahia, Brasil. La investigación fue realizada entre septiembre y diciembre de 2014, en 20 domicilios, en un muestreo aleatorio simple. El diagnóstico fue realizado por medio de un cuestionario estructurado, englobando vulnerabilidad financiera de la familia, destino final de los efluentes domésticos y de los residuos sólidos, abastecimiento de agua, hábitos de higiene y condiciones de salud de la población. Los datos recogidos fueron sintetizados en tablas, utilizando la estadística descriptiva para describir los datos. Fue verificado que los servicios de saneamiento prestados por el municipio eran deficientes: intermitencia en la distribución de agua, irregularidad en la frecuencia de la recolección de la basura, falta de infraestructura de las vías, ausencia de limpieza pública, falta de puesto de salud, alcantarillado doméstico lanzado en las calles. Concluyóse que los servicios de saneamiento son precarios, afectando negativamente en la calidad de vida de la población y contribuyendo para la proliferación de vectores, trayendo agravantes para la salud de los habitantes.

Village sanitation and child health: Effects and external validity in a randomized field experiment in rural India

Over a billion people worldwide defecate in the open, with important consequences for early-life health and human capital accumulation in developing countries. We report a cluster randomized controlled trial of a village sanitation intervention conducted in rural Maharashtra, India designed to identify an effect of village sanitation on average child height, an outcome of increasing importance to economists. We find an effect of approximately 0.3 height-for-age standard deviations, which is consistent with observations and hypotheses in economic and health literatures. We further exploit details of the planning and implementation of the experiment to study treatment heterogeneity and external validity.

Impact evaluation of training natural leaders during a community-led total sanitation intervention: a cluster-randomized field trial in Ghana

We used a cluster-randomized field trial to evaluate training natural leaders (NLs) as an addition to a community-led total sanitation (CLTS) intervention in Ghana. NLs are motivated community members who influence their peers' behaviors during CLTS. The outcomes were latrine use and quality, which were assessed from surveys and direct observation. From October 2012, Plan International Ghana (Plan) implemented CLTS in 60 villages in three regions in Ghana. After 5 months, Plan trained eight NLs from a randomly selected half of the villages, then continued implementing CLTS in all villages for 12 more months. The NL training led to increased time spent on CLTS by community members, increased latrine construction, and a 19.9 percentage point reduction in open defecation (p < 0.001). The training had the largest impact in small, remote villages with low exposure to prior water and sanitation projects, and may be most effective in socially cohesive villages. For both interventions, latrines built during CLTS were less likely to be constructed of durable materials than pre-existing latrines, but were equally clean, and more often had handwashing materials. CLTS with NL training contributes to three parts of Goal 6 of the Sustainable Development Goals: eliminating open defecation, expanding capacity-building, and strengthening community participation.

The impact of a rural sanitation programme on safe disposal of child faeces: a cluster randomised trial in Odisha, India

Unsafe disposal of child faeces is persistent and may lead to considerable impact on the health of young children. Research is limited on the impact of sanitation or hygiene interventions to improve child faeces disposal practices.

Prevalencia de prescripción inapropiada en polimedicados mayores de 65 años en un área de salud rural / Prevalence of inappropriate prescription to polymedicated patients over 65 years old in a rural health area

Objetivo. Describir la adecuación de la prescripción de pacientes polimedicados mayores de 65 años en un área rural. Material y método. Estudio observacional descriptivo trasversal. El área de estudio corresponde a las unidades asistenciales del Distrito Sanitario rural Valle del Guadalhorce de Málaga en septiembre de 2009. El distrito asiste a una población de 144.993 habitantes y el estudio se dirige a la población mayor de 65 años con 10 o más medicamentos (4.344 pacientes). La variable principal fueron las tasas de prescripción inadecuada o potencialmente inadecuadas. Para ello se clasificaron utilizando los criterios Screening Tool of Older Persons’ potentially inappropriate Prescriptions (STOPP) y los criterios de la estrategia de abordaje del polimedicado del Servicio Andaluz de Salud (SAS). Se utilizó un aplicativo para la creación de informes individualizados que identificaban los criterios. Por cada paciente se identificaron variables como unidad, tipo de medicamento, medicamento, dosis y expresión del criterio STOPP o SAS. Resultados. El 35,5% presentan una tasa de prescripción inadecuada según los criterios STOPP directos. Según los criterios utilizados por el SAS, la tasa de prescripción potencialmente inapropiada fue del 94%. Si la evaluación se realizaba con el total de criterios STOPP (directos y generales), el 100% de la población de estudio presentaban una prescripción al menos potencialmente inadecuada. Conclusiones. La prevalencia de polimedicación y de prescripción inadecuada es un problema real en la población mayor de 65 años. La ayuda de una herramienta informatizada facilita la identificación y el abordaje de la prescripción inapropiada (AU)

Objective. Describe the inappropriate prescription to polymedicated patients over 65 years old in rural areas. Material and method. An observational, descriptive, cross-sectional study conducted in health care units in the Guadalhorce Valley, a rural area of Malaga, Spain. The district has a catchment population of about 144,993 inhabitants. This study is focused on the population that is older than 65 years, and who use 10 or more medications (4.344 patients). The study has as a primary variable: the rates of inappropriate prescription. These are classified using the Screening Tool of Older Persons’ potentially inappropriate Prescriptions (STOPP) criteria, as well as the criteria of the strategy of the approach to polymedicated of the Andalusian Health System. An application was used to create individualised forms that identified inappropriate prescribing criteria. For each patient, we used variables, such as the unit, drug group, medications, dose, and use of the STOPP and Andalusian Health System criteria were recorded for each patient. Results. More than one-third (35.5%) of all patients have inappropriate prescription, according to STOPP criteria, related to some health problem (direct problems). The large majority (94%) have potentially inappropriate prescription according to the criteria of the Andalusian Health System. If the criteria directly related to prescribing medication for people over 65 (general) is taken into account, 100% of patients have some form of inappropriate or potentially inappropriate prescribing. Conclusions. The prevalence of polypharmacy and inappropriate prescription is a real problem in the population over 65 years old. An informatics tool provides us with the facilities to identify and approach inappropriate prescribing (AU)

O sertão remediado: o embate entre a elite goiana e o pensamento sanitarista, 1910-1920 / The sertão remediated: the clash between the elite of Goiás and sanitation thinking, 1910-1920

Em meio à emergência da saúde como pauta do debate político nas primeiras décadas do século XX, Arthur Neiva e Belisário Penna viajaram pelo sertão goiano para diagnosticar o estado de saúde da população, destacando, sobretudo, a disseminação da doença de Chagas e a decadência do sertão. A elite política goiana reagiu ao diagnóstico dos sanitaristas. Este artigo acompanha a polêmica que ganhou as páginas da revista A Informação Goiana. O periódico assumiu a defesa dos interesses da região, pois seus articulistas estavam certos de que cabia aos goianos a missão de revelar a verdade sobre o sertão, sua gente e suas potencialidades. (AU)

El paciente, nuestra guía de formación / The patient, our training guide

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Condições Sanitárias no Oeste de SantaCatarina: Construindo um Diagnóstico das Populações Rurais e Pequenas Comunidades / Sanity conditions of Santa Catarina’s West: diagnosis of Rural Populations and Small Communities

A preocupação com as condições sanitárias e aqualidade da água foi explicitada nos Objetivos deDesenvolvimento do Milênio - ONU. Como parte desse contextoglobal entende-se a importância de diagnosticar as condiçõessanitárias em um panorama rural e de pequenas comunidadesno Brasil. Objetivos: Realizar um diagnóstico das condiçõessanitárias em um município da região Oeste do Estado deSanta Catarina. Material e Métodos: Trata-se de um estudotransversal de base populacional realizado no município dePalmitos região Oeste do estado de Santa Catarina, comamostra auto-ponderada em dois estágios de seleção, setorescensitários e domicílios. Foi realizada análise descritiva dasvariáveis. Resultados: Foram entrevistados 366 indivíduosmaiores de 15 anos de idade, pertencentes a 136 domicílios.Os domicílios que possuíam poço ou nascente como principallocal de captação de água, (13,1%) não possuíam canalizaçãodessa água ao interior da residência e na zona rural o principaldestino para os dejetos de banheiro e sanitário ocorre emfossa rudimentar e associado a isso, grande parte do destinodo lixo (40,7%) é a queima nas residências. Conclusão: Ascondições da utilização da água de consumo, do destino daságuas residuais (esgoto) e do lixo doméstico encontradospossuem características poluidoras e que necessitam deintervenção educacional e social. As saúdes individuais ecoletivas podem estar sendo afetadas pela falta deadequação do uso dos recursos naturais...

The concern about sanitary conditions andwater quality has been described in the MillenniumDevelopment Goals by the UN. As part of this global context,it is important to diagnose the sanitary conditions of ruralareas and small communities in Brazil. Objective: To diagnosethe sanitary conditions in a municipality of Western SantaCatarina state. Material and Methods: This was a crosssectionalpopulation-based study carried out in the municipalityof Palmitos, Western Santa Catarina state. The sample wasself-weighted into two selection stages, census sector andhouseholds. A descriptive analysis of the variables wasperformed. Results: Three-hundred sixty-six participantsover 15 years old from one-hundred thirty-six householdswere interviewed. Households had a well or a spring as theprimary location of water collection; 13.1% had no channelingof the water into the house; in rural areas, the main destinationfor the bathroom and sanitary waste occurs is crude tanks;in addition, much of the garbage (40.7%) is burned in thehouses. Conclusion: The conditions of use of drinking water,and the destination of the waste water (sewage) andhousehold waste present polluting characteristics in need ofeducational and social intervention. Individual and public healthmay be affected by the lack of appropriate measuresconcerning the use of natural resources...

Servicios sanitarios y sociales utilizados por las personas mayores del medio rural / Health and social services used by the rural elderly

Objetivos. Describir la utilización de servicios sanitarios y sociales, y analizar la influencia de la capacidad funcional para las actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD) y de otros factores en su utilización. Método. Estudio transversal en personas mayores de 64 años no institucionalizados de una zona básica de salud rural de Zaragoza. Variables dependientes: utilización de distintos servicios sociales y sanitarios. Variable independiente principal: capacidad funcional para las AIVD según Lawton-Brody. Variables modificadoras del efecto: sociodemográficas, ejercicio físico, comorbilidad, salud autopercibida, ayuda para caminar, recursos sociales y recursos económicos (OARS-MAFQ). La relación entre el uso de servicios y la capacidad funcional para las AIVD se evaluó utilizando OR crudas (ORc) y ajustadas (ORaj) con sus IC del 95% mediante modelos de regresión logística multivariantes. Resultados. Las personas más mayores y las que mostraron peor capacidad funcional en AIVD utilizaron con mayor frecuencia los servicios sociales y sanitarios. Ser mujer, tener peor estado de salud, no hacer ejercicio físico y contar con escasos recursos sociales y económicos determinaron un mayor uso de servicios sanitarios. Ser hombre, tener bajo nivel de estudios y escasos recursos sociales condicionaron una mayor utilización de servicios sociales de ayuda domiciliaria. La actividad física regular y utilizar ayudas para caminar se asociaron a mayor participación en actividades recreativas. Conclusiones. La probabilidad de utilizar los servicios sociales y sanitarios aumentó en las personas más mayores y con peor capacidad funcional para las AIVD. Su utilización más concreta varió según las diferencias en salud, sociodemográficas y contextuales (AU)

Objectives. To describe the use of health and social services, and to analyze the influence of functional capacity for Instrumental Activities of Daily Living (IADL) and other factors in their use. Method. Cross-sectional study in a non-institutionalized population older than 64 years old in a basic rural health area of Zaragoza. Dependent variables: use of different health and social services. Main independent variable: functional capacity for IADL according to the Lawton-Brody. Confounding variables: sociodemographic, physical exercise, comorbidity, self-perceived health, walking aids, social resources and economic resources (OARS-MAFQ). The relationship between the use of services and functional capacity for IADL was assessed using crude OR (ORC) and adjusted (adjusted OR) with CI95% by means of multivariate logistic regression models. Results. The use of social and health services increased with age and worse functional capacity for IADL. The increased use of health services was related with bad stage of health, limited social and economic resources, physical inactivity and female. The increased use of home help services was related with limited social resources, low education level and male. Regular physical activity and using walking aids were associated with greater participation in recreational activities. Conclusions. The probability of using social and health services increased in older people with impaired functional capacity for IADL. The specific use of them changed according to differences in health, demographic and contextual features(AU)

Tecnologia Social como facilitadora para tratamento de esgoto em área rural / Social Technology as a facilitator for the sewage treatment in rural área Municipality of Pouso Alegre - MG

O Brasil apresenta um déficit relevante de saneamento em áreas rurais. Segundo dados do último censo brasileiro, de 2010, cerca de 29,9 milhões de pessoas residem em áreas rurais, totalizando aproximadamente 8,1 milhões de domicílios. Como os domicílios rurais costumam ser dispersos, e mesmo nas áreas mais concentradas não há rede coletora de esgotos, as famílias geralmente recorrem a soluções alternativas para o esgotamento sanitário, muitas vezes inadequadas, como o uso de fossas rudimentares, em 49,9 por cento de domicílios rurais, e outras formas em 7,4 por cento de domicílios rurais, totalizando 57 por cento de domicílios rurais. Algumas alternativas para o tratamento de esgoto vêm sendo implantadas em áreas rurais, por meio de tecnologias sociais. Entre elas, podem-se destacar as fossas sépticas biodigestoras, que foram desenvolvidas pela Empresa Brasileira de Pesquisa Agropecuária - EMBRAPA. Tais tecnologias têm sido implementadas em algumas comunidades rurais brasileiras destacando-se o caso das comunidades rurais dos bairros dos Afonsos e do Cantagalo, pertencentes ao município de Pouso Alegre, estado de Minas Gerais, Brasil. Esta pesquisa tem o objetivo de analisar como ocorre o processo de implantação das fossas biodigestores nesses bairros e verificar se elas, de fato, cumprem com o papel de facilitadoras para o tratamento de esgoto em área rural do município de Pouso Alegre MG. Para isso foi realizada pesquisa de caráter qualitativo, por meio de levantamento documental e bibliográfico, entrevistas semiestruturadas, análise das transcrições e categorização dos dados. Para categorização e análise dos dados foi utilizada bibliografia sobre Tecnologia Social (TS). Apesar de os resultados evidenciarem pouca participação dos moradores no processo de tomada de decisão sobre o uso da tecnologia, há grande influência e credibilidade nas propostas feitas por uma organização não governamental local, favorecendo as intervenções atuais o que também possibilitará a inserção da TS como política pública, se aprovado o Plano Municipal de Saneamento Básico

Brazil has a significant sanitation deficit in rural areas. According to data from the last Brazilian census, 2010, about 29.9 million people live in rural areas, totaling approximately 8.1 million households. As rural households are often dispersed, and even in the most concentrated areas there is no sewerage network, households often resort to alternative solutions to sanitary sewage, often inadequate, such as the use of rudimentary septic tanks, at 49.9 per cent of Rural households, and other forms in 7.4 per cent of rural households, totaling 57 per cent of rural households. Some alternatives for the treatment of sewage are seen being implanted in rural areas, through social technologies. Among them, we can highlight the septic tanks biodigestoras, which were developed by EMBRAPA. Such technologies have been implemented in some Brazilian rural communities, highlighting the case of the rural communities of Afonsos and Cantagalo, belonging to the municipality of Pouso Alegre - MG. This research has the objective of analyzing how the process of implantation of the biodigestors in these districts occurs and verify if they, in fact, fulfill the role of facilitators for the treatment of sewage in rural area of the municipality of Pouso Alegre - MG. For this purpose, qualitative research was carried out, through documentary and bibliographic surveys, semi-structured interviews, transcription analysis and data categorization. For data categorization and analysis, a bibliography on Social Technology (TS) was used. Although the results show little participation of the residents in the decision making process on the use of technology, there is great influence and credibility in the proposals made by the local NGO, favoring the current interventions, which also allowed the inclusion of the TS as a public policy, if approved The Municipal Sanitation Basic Plan

Belisário Penna, combatente: um capítulo da história da saúde pública brasileira / Belisário Penna, a champion in the history of Brazilian public health

A contribuição do médico sanitarista Belisário Penna (1868-1939) à história da saúde pública no Brasil constitui o tema central do texto. Belisário Penna é retratado aqui a partir de sua militância, dos combates que travou em defesa do saneamento rural e pela melhoria das condições de saúde de toda a população brasileira. O propósito também é situá-lo em meio aos debates de sua época, esclarecendo, por exemplo, como as ideias de Belisário - tão bem apresentadas em suas eloquentes palestras - primavam por se contrapor ao pensamento racista dominante entre as elites do País. Belisário argumentava que os obstáculos ao progresso nacional residiam na precariedade tanto da saúde quanto da instrução pública. Nessa medida, os problemas referidos à questão da eugenia no País eram interpretados sob um prisma otimista: no lugar de determinismos raciais intangíveis, a presença do Estado, por meio de programas de higiene e educação cívica, traria o progresso desejado. O "otimismo sanitário" do combatente mineiro não consistiu em um atributo só dele, mas era compartilhado por outros médicos e intelectuais em torno de movimentos como a Liga Pró-Saneamento, cujas bandeiras acenavam a necessidade de mudanças sociais e alcançaram significativa ressonância popular.