Efeito da suplementação de lactobacillus spp. no tratamento e prevenção de candidíase vulvovaginal e vaginose bacteriana / Effect of supplementation of lactobacillus spp. in the treatment and prevention of vulovo-vagandal candidiasis and bacterial vaginosis

Este artigo de revisão avaliou os benefícios do uso dos Lactobacillus spp. no tratamento das vulvovaginites, utilizando artigos experimentais com humanos entre 2005 e 2015, através da suplementação de Lactobacillus spp. via oral e intravaginal. Verificou-se que os Lactobacillus spp. têm a capacidade de restaurar a microbiota vaginal e, quando combinados com o tratamento convencional das vulvovaginites, apresentam melhores resultados na redução de recorrências das infecções e dos sintomas, aumentando a competência imunológica do hospedeiro. Além disso, podem ser utilizados por um longo período sem efeitos secundários prejudiciais, diferentemente da terapia padrão, representando uma opção otimista de tratamento alternativo.

This review article evaluated the benefits of the use of Lactobacillus spp. in vulvovaginitis treatment, using experimental articles with humans between 2005 and 2015, through the Lactobacillus spp. Supplementation oral and intravaginal. It was found that Lactobacillus spp. have the ability to restore the vaginal microbiota and, when combined with vulvovaginitis conventional treatment, show better results in the reduction of recurrence of infection and symptoms, increasing the immunocompetence of the host. Futhermore, Lactobacillus spp. can be used for a long period without harmful side effects, unlike the standard therapy, representing an option optimistic alternative treatment.

Vulvovaginitis and the treatment of asymptomatic partners: a systematic review and meta-analysis / Vulvovaginite e o tratamento de parceiros assintomáticos: uma revisão sistemática e metanálise

Treating sexual partners of women with vaginal candidiasis and bacterial vaginosis is a discussed topic. Despite the recommendations of international guidelines, doctors are still known to treat asymptomatic partners. Objective: To evaluate the influence of asymptomatic partner treatment inthe cure and recurrence of vulvovaginitis in women. Methods: The following databases were searched using Mesh terms: PubMed, Embase, SciELO and CINAHAL. The selection criteria included randomized clinical trials published from 1982 to 2012. Studies involving pregnant women were excluded.Methodological quality was assessed using Jadads scale. Review Manager 5.1 was used for statistical analysis. Results: Eight randomized clinical trials were included based on the chosen criteria: 1,088 women were enrolled. For bacterial vaginosis, the relative risk for cure was 1.00 (95%CI 0.95-1.05,p=0.13), and for recurrence 0.84 (95%CI 0.62-1.14, p=0.34). Vaginal candidiasis had a RR of 1.03 (95%CI 0.94-1.14, p=0.48) for cure, and 1.02 (95% CI0.77-1.33, p=0.91) for recurrence. Conclusion: Treatment of asymptomatic sexual partners of women with vaginal candidiasis or bacterial vaginosis does not affect the cure or recurrence rates and may increase the risk of side effects and unnecessary financial costs.

O tratamento de parceiros sexuais de mulheres com candidíase vaginal e vaginose bacteriana é um assunto muito abordado. Apesar das recomendações estabelecidas nos manuais internacionais, este tópico ainda é muito questionado por um grande número de médicos que prosseguem desobedecendo estes manuais. Objetivo: Avaliar a influência do tratamento de parceiros assintomáticos na cura e recorrência de vulvovaginite em mulheres. Métodos: Foi realizada busca com descritores específicos nas seguintes bases de dados: PubMed, Embase, SciELO e CINAHAL. No critério de seleção foram incluídos ensaios clínicos randomizados publicados no período de 1982 a 2012. Estudos envolvendo mulheres grávidas foram excluídos. Na avaliação qualitativa, utilizou-se a Escala de Jadad. A análise dos dados foi realizada por meio do programa estatístico Review Manager 5.1. Resultados:Oito ensaios clínicos randomizados foram selecionados: 1.088 mulheres foram escolhidas. Na vaginose bacteriana, o risco relativo para cura foi de 1,00(IC95% 0,95-1,05, p=0,13) e para recorrência foi de 0,84 (IC95% 0,62-1,14, p=0,34). A candidíase vaginal apresentou risco relativo de 1,03 (IC95% 0,94-1,14, p=0,48) para cura e de 1,02 (IC95% 0,77-1,33, p=0,91) para recorrência. Conclusão: O tratamento do parceiro sexual assintomático de mulheres com candidíase vaginal e vaginose bacteriana não afetaria as suas taxas de cura e recorrência, como também poderia causar efeitos colaterais e custos desnecessários.

Revisión de la evidencia sobre la eficacia de los probióticos en la prevención de las infecciones del tracto urinario inferior y las infecciones vaginales / Review of the evidence on the efficacy of probiotics in the prevention of lower urinary tract infections and vaginal infections

Objetivos. Identificar, evaluar la calidad y describir la evidencia científica sobre la eficacia y seguridad de los probióticos administrados por vía vaginal u oral, en la prevención de las infecciones de repetición del tracto urinario y las infecciones vaginales fúngicas y microbianas. Métodos. Se realizó una búsqueda electrónica en PubMed, CENTRAL (Cochrane Library) y en el metabuscador TRIP Database utilizando los siguientes términos: «Lactobacillus», «Probiotics» y «Female urogenital diseases» o «Urinary tract infections» o «Genitourinary infections». Resultados. De un total de 20 estudios que cumplían con los criterios de selección de esta revisión, se ha observado una tendencia favorable hacia el uso de los probióticos, especialmente en población de riesgo elevado de vaginosis bacteriana y vulvovaginitis candidiásica. Conclusiones. Los probióticos son una opción prometedora en la prevención de recurrencias de infecciones del tracto urinario y de recomendación en infecciones vaginales, segura y costo-efectiva, especialmente en la población de mayor riesgo (AU)

Objectives. To identify, critically evaluate and describe the available scientific evidence on the efficacy and safety of oral or vaginal administration of probiotics in preventing recurrent urinary tract infections and microbial or fungal vaginal infections. Methods. An electronic search was performed in PubMed Central, the Cochrane Library and the meta-searcher TRIP databases using the terms: "Lactobacillus", "probiotics", "female urogenital diseases", "urinary tract infections" and "genitourinary infections". Results. Of 20 studies that met the selection criteria for this review, a tendency to favor the use of probiotics was observed, especially in the population at high risk of bacterial vaginosis and fungal vulvovaginitis. Conclusions. Probiotics are a promising option in the prevention of recurrences of lower urinary tract infections. Their use can be recommended as a safe and cost effective option especially in high risk subgroups (AU)

Vulvovaginitis and the treatment of asymptomatic partners: a systematic review and metanalisis

Treating sexual partners of women with vaginal candidiasis and bacterial vaginosis is an issue in debate. Despite the present recommendations of the international guidelines to not to treat the asymptomatic sexual partners, this is a frequent practice between gynecologists. Objective: evaluate the influence of treating asymptomatic sexual partner of women with recurrent vulvovaginitis. Methods: databases searched: PubMed, Embase, Scielo and CINAHAL. Selection criteria: randomized clinical trials published from 1982 to 2012 were included. Studies involving pregnant women were excluded. Methodological quality was assessed using the Jadad scale. Data collection and analysis: Review Manager 5.1 was used for statistical analysis. Results: eight randomized clinical trials were included based on the chosen criteria: 1,088 women were enrolled. For bacterial vaginosis, the RR for cure was 1.00 (95%CI: 0.95?1.05) (p = 0.13), and for recurrence 0.84 (95%CI: 0.62-1.14) (p = 0.34). Vaginal candidiasis had a RR of 1.03 (95%CI: 0.94-1.14) (p = 0.48) for cure, and 1.02 (95%CI: 0.77?1.33 p = 0.91) for recurrence. Conclusion: treatment of asymptomatic sexual partners of women with vaginal candidiasis or bacterial vaginosis does not affect the cure or recurrence rates and may increase the risk of side effects and unnecessary financial costs.

Vulvovaginal candidiasis in Mato Grosso, Brazil: pregnancy status, causative species and drugs tests

Causative agent in majority of VVC is Candida albicans, but infection due to non-C. albicans is common. Use of empiric antifungal therapy in Brazil due to syndromic management of vulvovaginitis could act as risk factor for increase resistance among VVC causative agents. From Mato Grosso patients, 160 with culture-proved among 404 women who had clinical symptoms of VVC, were enrolled in this study. 70 non-pregnant women and 90 pregnant women were included. Candida albicans was the most prevalent, representing 72.9 percent in the non-pregnant group and 92.3 percent in the pregnant group. Differences in species distribution were noted between the two groups, being C. parapsilosis the second more prevalent species among non-pregnant women. Susceptibility testing revealed high susceptibility to fluconazole (except for C. krusei), itraconazole, ketoconazole, and amphotericin B regardless the species (C. albicans, C. parapsilosis, C. tropicalis, C. glabrata, C. krusei) analyzed.

Eficacia terapéutica del voriconazol en candidiasis vulvovaginal crónica por Candida glabrata / Efficacy of voriconazole treatment in chronic vulvovaginal candidosis due to Candida glabrata

Antecedentes. La vulvovaginitis candidiásica es una infección frecuente en mujeres jóvenes que se acompaña de alta morbilidad y elevados gastos sanitarios. Objetivos. Las candidiasis vaginales causadas por Candida glabrata constituyen un reto terapéutico dada la resistencia adquirida por muchas cepas de esta especie a los antifúngicos azólicos. Métodos. En este trabajo presentamos 2 casos de candidiasis vaginal complicada por Candida glabrata resistentes a fluconazol y tratadas con voriconazol. Resultados. Las 2 pacientes mejoraron tras la administración de voriconazol, 400mg/12h el primer día y posteriormente 200mg/12h durante 14 días, con desaparición de la sintomatología y la negativización de los cultivos. Conclusiones. En conclusión, los resultados obtenidos nos llevan a sugerir el uso del voriconazol como alternativa terapéutica en este tipo de candidiasis que, aunque no comprometen la vida, llevan asociada una elevada morbilidad(AU)

Background. Vulvovaginal candidosis is a common infection in young women, and it is associated with high morbidity and high health costs. Aims. Vulvovaginal candidosis caused by Candida glabrata is a therapeutic challenge due to the acquired resistance of many strains of this species to azole antifungals. Methods. We present two cases of vaginal candidosis complicated by fluconazole-resistant Candida glabrata, and treated with voriconazole. Results. Both patients improved after administration of voriconazole, 400mg/12h the first day and then 200mg every 12h for 14 days. Their symptoms disappeared and cultures became negative. Conclusions. These results suggest voriconazole can be used as a therapeutic alternative for this type of candidosis which, although not life threatening, is associated with a high morbidity(AU)

Evidencias clínicas de la fitoterapia en las infecciones genitales bajas / Clinical evidences of phytotherapy in lower genital tract infections

El interés por la fitoterapia en el tratamiento dela vulvovaginitis es reciente y se debe principalmente a las reacciones adversas, la toxicidad y las recidivas que se producen que se producen a menudo con los tratamientos farmacológicos habituales. Se realizó una búsqueda en bases bibliográficas médicas y páginas web de medicina alternativa, detectándose un total de 13 ensayos clínicos. Tres de ellos están escritos en chino, de los que sólo fue posible obtener el resumen. Se valoró su calidad metodológica, infiriéndose el nivel de evidencia. Se comentan los hallazgos fundamentales (AU)

The interest of Phytotherapy in the treatment of vulvovaginitis is recent and it is mainly due to the adverse reactions, toxicity and relapses that are often produced by standard drug therapies. A literature search using medical bibliography databases and alternative medicine websites detected a total of 13 clinical trials. Three of them were in Chinese, for which it was only possible to obtain the summary. Methodological quality was assessed, inferring the level of evidence. Key findings are discussed. We emphasize the usefulness of green tea catechins in the syntomatic treatment of genital warts (AU)

Vulvovaginitis bacteriana en la prepúber / Bacterial vulvovaginitis in prepubertal girl

Considerando la alta incidencia de vulvovaginitis en la consulta de ginecología pediátrica y de adolescentes, y los aspectos únicos de la microbiología y endocrinología de la paciente prepúber se presenta una revisión de la literatura con lo más relevante de los últimos 5 años, en lo que se refiere a epidemiología, etiología, diagnóstico y tratamiento de la vulvovaginitis bacteriana específica de la niña prepúber. No existe claridad acerca de la microflora vaginal normal, lo cual dificulta en gran medida la interpretación de muestras. De acuerdo con la evidencia actual podemos decir que ante la vulvovaginitis específica de la prepúber debemos tener en consideración como principales agentes causales: patógenos respiratorios, epidérmicos y entéricos; higiene defectuosa, cuerpos extraños, irritantes, enfermedades dermatológicas vulvares, defectos anatómicos y abuso sexual. Streptococcus hemolitico del grupo A y Haemophilus influenzae son patógenos prevalentes.

Vulvovaginitis de repetición. Valoración diagnóstica y manejo terapéutico / Recurrent vulvovaginitis: diagnostic assessment and therapeutic management

Las vulvovaginitis de repetición son un problema común en la práctica clínica. El manejo de estas pacientes se complica a menudo con una larga anamnesis de tratamientos tan tentativos como inadecuados, ya que parten a menudo de un procedimiento diagnóstico incompleto. En este artículo revisamos las causas más frecuentes de estos cuadros, los pasos adecuados para establecer su diagnóstico, desde la anamnesis hasta las pruebas complementarias necesarias, y por último, las medidas terapéuticas oportunas. Nos centramos, por ser de mayor interés para el dermatólogo, en las de causa infecciosa, irritativa, alérgica y hormonal. Prestamos especial atención a los cuadros de etiología infecciosa y a su diagnóstico diferencial, por ser la causa más común de estos procesos y también frecuente motivo de tratamientos intempestivos (AU)

Recurrent vulvovaginitis is a common problem in clinical practice. Management is often complicated by a long history of inappropriate treatments based on tentative diagnoses after an incomplete diagnostic workup. We review the most common causes of recurrent vulvovaginitis; the appropriate steps with which to establish a diagnosis, from the medical history through to the additional tests needed; and, finally, the best therapeutic options. We will focus on infectious, irritant, allergic, and hormonal causes as the ones of most interest to the dermatologist. Given that infection is the most frequent cause of these processes and also a common reason for inopportune treatment, we will pay particular attention to infectious etiologies and their differential diagnosis (AU)

Microbiota vaginal: manejo das vulvovaginites no climatério / Vaginal microbiota: management of vulvovaginitis in climacteric

A menopausa é um fenômeno fisiológico na vida das mulheres, decorrente da falência ovariana. Como consequência, o hipoestrogenismo é responsável por vários sintomas, incluindo aqueles provenientes da atrofia urogenital. A mucosa vaginal torna-se fina e ressecada, podendo causar desconforto vaginal, ardor, prurido, ressecamento e dispareunia. Na pós-menopausa, o hipoestrogenismo pode ser responsável por mudanças na microbiota e no pH vaginal, predispondo à ocorrência de quadros de vulvovaginite atrófica. Os autores revisam o tema enfatizando a importância do diagnóstico correto dos sintomas urogenitais no climatério, assegurando que a terapia adequada seja instituída. Estudos controlados confirmam que a utilização de baixas doses de estrógenos por via vaginal é eficaz no tratamento da atrofia genital, devendo ser mantida até que os sintomas sejam atenuados. O uso associado de progestagênios não tem indicação absoluta, quando os estrógenos estão sendo utilizados em baixas doses por via vaginal. Os dados da literatura são insuficientes para recomendar a necessidade de vigilância anual do endométrio para mulheres assintomáticas que fazem uso de estrógenos apenas pela via vaginal. A paciente com antecedentes de neoplasias hormônio-dependente deve ter indicação de hormonioterapia individualizada e de acordo com o risco-benefício.

Menopause is a physiological phenomenon in women's lives, as a result of ovarian failure. As a result, the hypoestrogenism is responsible for many clinical symptoms, including those from the urogenital atrophy. The vaginal mucosa becomes thinner and dry, which can result in vaginal discomfort, dryness, burning, itching, and dyspareunia. In post-menopause, the hypoestrogenism can still be responsible for changes in vaginal pH and vaginal microflora, predisposing the occurrence of atrophic vaginitis. The authors review the topic emphasizing the importance of the correct diagnosis of urogenital symptoms in climacteric women, ensuring the appropriate therapy. Randomized controlled trials have confirmed that the use of local vaginal estrogen in low doses is effective in the treatment of genital atrophy, and should be maintained until the symptoms are mitigated. The combined use of progestagens has no absolute indication when estrogens are used vaginally in low doses. Data are insufficient to recommend annual endometrial surveillance in asymptomatic women using vaginal hormonal therapy. For women with a history of hormone-dependet cancer, the indication of vaginal estrogens, even at low dose must be individualized according to the risk-benefit assessment.

Ginecología infantil y juvenil en atención primaria / Infantile and adolescent gynaecology in primary care

El primer escalón del cuidado en Ginecología Infantil y Juvenil lo ofrecen los pediatras de Atención Primaria. Su integración en una Unidad de Ginecología Infantil y Juvenil es imprescindible para el funcionamiento de la misma. Nuestro objetivo en el presente artículo es repasar las principales patologías que encontramos en nuestra consulta de Pediatría en Atención Primaria y las conductas a seguir ante estos problemas

The first step in Infantile and adolescent gynaecology, is offered by Primary Care Paediatricians, so it is essential their integration in Children and Adolescent’s Gynaecology Unit. The aims of the present topic is to revise the principals pathologies that we can find in our paediatrics surgeries in Primary Care and the ways to act with this problems

Vulvovaginites / Vulvovaginitis

As vulvovaginites ocupam um lugar de destaque na clínica ginecológica e obstétrica, sendo seu diagnóstico difícil, o que leva a tratmentos sem sucesso. Para um diangóstico preciso é essencial conhecermos profundamente a estrutura, funçäo e patologia da vagina e aceitar a natureza polimicrobiana das vaginites, além de uma história clínica detalhada e um exame ginecológico minucioso. O pH vaginal e o exame do material a fresco säo partes integrantes na rotina diagnóstica, enquanto a cultura da secreçäo vaginal está restrita a casos especiais. Neste artigo estudaremos as vulvovaginites mais comuns, com seu diagnóstico e terapêutica específica

Vulvovaginites alérgicas / Allergic vulvovaginitis

A mucosa vaginal estß imunologicamente apta a responder a um estímulo alergênico. Uma variedade de antígenos envolvidos nessas reaçöes, os mecanismos, as conseqüências e o tratamento säo revistos, consideradando-se também a influência dos fatores hormonais emocionais, e dos irritantes inespecíficos.

Vulvovaginitis en niñas / Vulvovaginitis in children

Las infecciones del tracto genital en las niñas premenárquicas se limitan casi exclusivamente a vulva y vagina, siendo ésta la patología de consulta más frecuente en ginecología infantil. La edad de presentación más común es entre los 2 y 7 años. Si bien no representa una afección grave, los resultados terapéuticos no son siempre exitosos. Para enfocar esta patología se requiere que el profesional conozca las diferentes manioblas para el estudio, como así también disponer de tiempo para lograr una comunicación adecuada con la paciente, sus padres o familiares

Vulvovaginitis en niñas / Vulvovaginitis in children

Las infecciones del tracto genital en las niñas premenárquicas se limitan casi exclusivamente a vulva y vagina, siendo ésta la patología de consulta más frecuente en ginecología infantil. La edad de presentación más común es entre los 2 y 7 años. Si bien no representa una afección grave, los resultados terapéuticos no son siempre exitosos. Para enfocar esta patología se requiere que el profesional conozca las diferentes manioblas para el estudio, como así también disponer de tiempo para lograr una comunicación adecuada con la paciente, sus padres o familiares(AU)

Avaliaçäo da eficacia do tratamento coadjuvante com cloridrato de benzidamina em vulvovaginites / The efficacy of coadjuvant treatment with benzydamine hydrochloride in vulvovaginitis

Em um estudo aberto, controlado, foram avaliadas 41 pacientes portadoras de vulvovaginites por Trichomonas vaginalis ou Candida albicans. Um grupo de 21 pacientes recebeu, além do tratamento visando o agente etiológico, uma terapia adjuvante tópica com o cloridrato de benzidamina e outro grupo de 20 pacientes recebeu somente tratamento para o agente etiológico. Foram obtídos bons resultados terapêuticos no grupo tratado com benzidamina, com nítida melhora da sintomatologia já no 5§ dia de tratamento, em relaçäo aos sintomas prurido, disúria e ardor. Näo foram observadas reaçöes adversas relacionadas com o emprego da benzidamina

Vulvovaginites: Aspectos Dietéticos e Bioquímicos / Biochemical and Nutritional Aspects of Vulvovaginitis

A vulvovaginite, expressäo de diversas patologias que acometem o trato genital inferior feminino, é conhecida desde Hipócrates e Soranus como importante manifestaçäo de distúrbios potencialmente graves para a saúde genital e sistêmica das mulheres. Vários trabalhos já enfocaram com muita ênfase, os aspectos microbiológicos destas doenças, porém pouca coisa tem sido feita em funçäo dos fatores coadjuvantes que poderiam favorecer ou dificultar a instalaçäo das mesmas. Neste artigo säo enfocados os aspéctos bioquímicos e nutricionais do conteúdo vaginal fisiológico, dando uma descriçäo dos achados mais frequentes, bem como as possíveis interaçöes com a microflora. Os mecanismos de proteçäo ou de facilitaçäo do corrimento vaginal säo apontados, estressando a importância dos aminoácidos e imunoglobinas, secretadas principalmente a nível local. O conhecimento de tais aspectos, pode servir como chave importante para o ginecologista estabelecer uma correlaçäo entre os achados clínicos e laboratoriais e conseqüentemente elucidar a açäo fisiopatogênica em determinados casos, base fundamental para o perfeito diagnóstico e tratamento