Evaluación de un paquete de medidas para la prevención de la infección de localización quirúrgica en cirugía colorrectal / Evaluation of a preventive surgical site infection bundle in colorectal surgery

RESUMEN

OBJETIVO: Evaluar la efectividad de un protocolo para la prevención de la infección de localización quirúrgica (ILQ) en cirugía colorrectal. PACIENTES Y MÉTODOS: Evaluación de 2 cohortes de pacientes intervenidos de colon y recto en un hospital público de tercer nivel una cohorte histórica (2008-2011) y otra prospectiva (posterior a la implementación del programa en 2012). Las principales medidas establecidas fueron adecuación de la profilaxis antimicrobiana prequirúrgica, mantenimiento de la normotermia del paciente en el quirófano y adecuación del cambio de guante durante la intervención. Se determinó la comparabilidad de ambas cohortes mediante un análisis bivariable de la edad, sexo, factores e índices de riesgo (índice NNIS, índice ASA, tiempos quirúrgicos, transfusión periquirúrgica, diagnóstico, diabetes, insuficiencia renal). RESULTADOS: Se evaluó a 342 pacientes (256 intervenidos de colon y 86 de recto), distribuidos en 2 cohortes periodo previo (218) y periodo postimplementación del programa (124). La incidencia acumulada de ILQ de la primera cohorte fue del 27,5% (IC 95% = 21,6-33,4), y de la cohorte postintervención 16,9% (IC 95% = 10,3-23,5; p = 0,03). La mortalidad postoperatoria fue del 9,2% (IC 95% = 5,4-13) en la primera cohorte y del 3,2% (IC 95% = 0,1-6,3) en la cohorte postintervención (p = 0,04). La administración inadecuada de la profilaxis disminuyó del 37,4% (IC 95% = 30,4-44,6) al 18,9% (IC 95% = 11,9-26,1; p = 0,001). CONCLUSIONES: Tras la implementación de un protocolo para la prevención de la infección quirúrgica en cirugía colorrectal se verifica una disminución significativa de la frecuencia de ILQ, de la mortalidad posquirúrgica y de la profilaxis antimicrobiana inadecuada

ABSTRACT

OBJECTIVE: To assess the effectiveness of a protocol for prevention of surgical site infection (SSI) in colorectal surgery. PATIENTS AND METHODS: Evaluation of 2 cohorts of patients undergoing colon and rectal surgery in a tertiary public hospital A historical cohort (2008-2011) and a prospective one (after the implementation of the program in 2012). The main measures established were Adequacy of preoperative antimicrobial prophylaxis, maintaining patient normothermia and appropriate glove change during the intervention. Comparability of the two cohorts was determined by a bivariate analysis of age, sex, NNIS index, ASA index, surgical time, perioperative transfusion, diagnosis, diabetes and renal failure. RESULTS: We assessed 342 patients (256 underwent colon surgery and 86 rectal surgery), divided into 2 cohorts prior period (218), and post-implementation period (124). The cumulative incidence of SSI in the first cohort was 27.5% (95% CI, 21.6- 33.4), and in the post-intervention cohort 16.9% (95% CI, 10.3-23.5, P = .03). Postoperative mortality was 9.2% (95% CI, 5.4-13) in the first cohort and 3.2% (95% CI, 0.1-6.3) in the post-intervention cohort (P = .04). The inadequacy of prophylaxis decreased from 37.4% (95% CI, 30.4-44.6) to 18.9% (95% CI, 11.9- 26.1) (P = .001). CONCLUSION: A significant decrease in the frequency of SSI, post-surgical mortality and inadequate antimicrobial prophylaxis is verified after the implementation of a protocol in colorectal surgery