Variability in deceased donor care in Canada: a report of the Canada-DONATE cohort study.

RéSUMé: OBJECTIF: Les pratiques canadiennes de prise en charge des donneurs n'ont pas été rapportées. Notre objectif était d'informer les cliniciens et autres parties intéressées quant à l'éventail des pratiques actuelles. MéTHODE: Cette étude de cohorte observationnelle et prospective a recruté des donneurs d'organes consécutifs ayant récemment consenti au don entre le 1er août 2015 et le 31 juillet 2018 dans 27 unités de soins intensifs universitaires et cinq unités de soins intensifs pour adultes en milieu communautaire en Colombie-Britannique, en Alberta, en Ontario et au Québec. Le personnel de recherche a enregistré de manière prospective les données de prise en charge des donneurs. Les organismes de dons d'organes provinciaux ont vérifié les organes donnés. Nous avons formellement comparé les pratiques d'une province à l'autre. RéSULTATS: Sur une période médiane de collecte de huit mois, 622 donneurs potentiels ont été catégorisés au départ comme ayant un diagnostic de décès neurologique (donneurs DDN; n = 403) ou un décès cardiocirculatoire (donneurs DDC; n = 219). Parmi les donneurs DDN, 85,6 % ont subi un test d'apnée (rarement avec insufflation de dioxyde de carbone), 33,2 % ont subi des tests complémentaires, et une hypothermie thérapeutique subséquente (34-35°C) était rare. Les donneurs par diagnostic de décès neurologique étaient plus instables hémodynamiquement, la plupart ayant reçu des perfusions de vasopressine et de norépinéphrine, et une vaste majorité de ces donneurs ont reçu des corticostéroïdes à forte dose ainsi que de la thyroxine intraveineuse. Parmi les donneurs par DDC, 61,6 % avaient reçu des corticostéroïdes, et 8,9 % de la thyroxine. La plupart des donneurs n'avaient pas bénéficié de stratégies de ventilation protectrice des poumons. Les interventions invasives réalisées après le consentement au don comprenaient la bronchoscopie (71,7 %), le cathétérisme cardiaque (donneurs DDN seulement; 21,3 %) et les transfusions sanguines (19,3 %). Les médecins ont prescrit de l'héparine intraveineuse ante mortem chez 94,8 % des donneurs DDC. La cohorte a donné 1629 organes, résultant en 1532 greffes. La sélection de cas, la détermination de décès et les pratiques hormonales, nutritionnelles et hépariniques variaient toutes d'une province à l'autre. CONCLUSION: Ces résultats soulignent des domaines propices à la transmission de connaissances et aux recherches cliniques plus poussées. Les différences interprovinciales poseront probablement des défis uniques pour les études randomisées nationales. Enregistrement de l'étude : www.clinicaltrials.gov (NCT03114436); enregistrée le 10 avril 2017.