Persistent diaphragm dysfunction after cardiac surgery is associated with adverse respiratory outcomes: a prospective observational ultrasound study.

RéSUMé: CONTEXTE: Un dysfonctionnement transitoire du diaphragme est fréquent au cours de la première semaine après une chirurgie cardiaque. Toutefois, l'incidence précise, les facteurs de risque et les devenirs liés à un dysfonctionnement persistant du diaphragme ne sont pas bien décrits. MéTHODE: Dans une étude de cohorte prospective monocentrique, nous avons inclus tous les patients consécutifs de plus de 18 ans qui ont bénéficié d'une chirurgie cardiaque non urgente. La fonction du diaphragme a été évaluée à l'échographie (mode M) en enregistrant l'excursion des deux hémidiaphragmes à deux moments différents : avant l'opération et après le septième jour postopératoire chez les patients respirant sans assistance. Un dysfonctionnement significatif du diaphragme après le septième jour de la chirurgie cardiaque initiale a été défini comme une diminution de l'excursion diaphragmatique en dessous de la limite inférieure de la normale, soit : au repos, < 9 mm pour les femmes et < 10 mm pour les hommes; après un test de reniflement, < 16 mm pour les femmes et < 18 mm pour les hommes. RéSULTATS: Au total, 122 patients ont été inclus dans l'analyse. L'âge médian des patients (écart interquartile [ÉIQ]) était de 69 ans [59-74] ans et 96/122 (79 %) étaient des hommes. Dix (8 %) patients ont présenté un dysfonctionnement du diaphragme après le septième jour postopératoire. Nous n'avons pas identifié de facteurs de risque de dysfonctionnement persistant du diaphragme. Un dysfonctionnement persistant du diaphragme était associé à : une durée médiane [ÉIQ] de ventilation non invasive (8 [0­34] vs 0 [0­0] h; différence dans les médianes, 8 heures; intervalle de confiance [IC] à 95 %, 0 à 22; P < 0,001) et de ventilation mécanique invasive (5 [3­257] vs 3[2­4] h; différence dans les médianes, 2 heures; IC 95 %, 0,5 à 41; P = 0,008) plus longues, un taux de réintubation plus élevé (4/10, 40 % vs 1/112, 0,9 %; risque relatif, 45; IC 95 %, 7,1 à 278; P < 0,0001), une incidence plus élevée de pneumonie (4/10 [40 %] vs 7/112 [6 %]; risque relatif, 6; IC 95 %, de 2 à 16; P < 0,001), et une durée de séjour médiane [ÉIQ] plus longue à l'unité de soins intensifs (8 [5-29] vs 4 [2­6] jours; différence en médianes, 4 jours; IC 95 %, 2 à 12; P = 0,002). CONCLUSION: L'incidence de dysfonctionnement persistant du diaphragme était de 8 % chez les patients bénéficiant d'une chirurgie cardiaque non urgente et était associée à des issues respiratoires indésirables. ENREGISTREMENT DE L'éTUDE: ClinicalTrials.gov (NCT04276844); enregistrée prospectivement le 19 février 2020.