ABSTRACT
OBJECTIVE: Robot-assisted endovascular surgery has emerged as a new alternative to interventional procedures, with its application expanding to peripheral and visceral approaches. The objective of this paper is to describe a robot-assisted endovascular treatment in splanchnic arteries. METHODS: A case report of an asymptomatic male patient with an incidental finding of a saccular aneurysm of the proper hepatic artery measuring 3.7 × 2.7 cm and distant 0.6 cm from the origin of the gastroduodenal artery. RESULTS: Using a robot-assisted endovascular technique (CorPath GRX platform - Siemens), 2 guidewires were advanced in parallel: the first one was placed inside the aneurysm sac, while the second one was placed in the proper hepatic artery distal to the aneurysm; through the first guidewire, a balloon was advanced, positioned distally to the aneurysm, and through the second one, a microcatheter was advanced. Embolization of the aneurysm was performed with the use of coils and Onyx. Control exam performed 120 days after embolization revealed treated aneurysm and preserved distal arterial flow. CONCLUSION: Using a robotic platform for navigation in splanchnic territory is safe and effective.
ABSTRACT
PURPOSE: To describe a single-center experience with robotic-assisted endovascular treatment for transplant renal artery stenosis. MATERIALS AND METHODS: This is a single-center, retrospective, feasibility study of 4 consecutive cases of robotic-assisted endovascular surgery for transplant renal artery stenosis from October 2021 to August 2022. RESULTS: All lesions were identified, and stenting was performed with no complications. Conversion to manual control was not necessary. The mean fluoroscopy time was 25.25 min (range 12-60.9). A control Doppler ultrasound was routinely performed, demonstrating no residual lesions in all cases. There was no reintervention during the follow-up period. The operator learning curve was felt to be acceptable. CONCLUSION: Robotic-assisted endovascular treatment is a feasible technique for transplant renal artery stenosis.
Subject(s)
Endovascular Procedures , Feasibility Studies , Kidney Transplantation , Renal Artery Obstruction , Robotic Surgical Procedures , Humans , Renal Artery Obstruction/diagnostic imaging , Renal Artery Obstruction/surgery , Renal Artery Obstruction/therapy , Retrospective Studies , Male , Female , Middle Aged , Robotic Surgical Procedures/methods , Endovascular Procedures/methods , Stents , Adult , Treatment Outcome , Aged , Renal Artery/diagnostic imaging , Renal Artery/surgeryABSTRACT
Abstract A 100-year-old male patient was admitted with a ruptured abdominal aortic aneurysm due to type IA endoleak. Given the proximity of the ruptured site to the superior mesenteric artery (SMA) and renal arteries, a ChEVAR was indicated. Catheterization of the target visceral vessels was a challenging procedural step because of an intensely tortuous thoracic aorta. This hostile aortic anatomy also inhibited exchange for a super stiff guide-wire and selective cannulation with the diagnostic catheter was repeatedly lost when guidewire exchange was attempted. To overcome this issue, a 5 x 40 mm balloon catheter was placed 3cm into the target arteries. The balloon was then inflated below the nominal pressure limit enabling safe exchange for a super stiff guidewire and placement of three 90-cm long 7Fr guiding sheaths. The procedure was thus safely performed with deployment of an aortic extension and the bridging stents.
Resumo Um paciente de 100 anos foi diagnosticado com um aneurisma de aorta abdominal roto por um endoleak 1A. Pela proximidade do ponto de ruptura com a artéria mesentérica superior (AMS) e as artérias renais, um ChEVAR foi indicado. A cateterização das artérias-alvo foi um passo desafiador pela intensa tortuosidade da aorta torácica. Essa anatomia aórtica hostil também impediu a troca por um fio-guia extra-rígido, e a cateterização seletiva foi repetidamente perdida quando a troca de fio-guia foi tentada. Para superar essa dificuldade, um cateter balão 5mm x 40mm foi posicionado nas artérias-alvo. O balão foi, então, insuflado abaixo da pressão nominal, permitindo uma troca segura do fio-guia por um fio-guia extra-rígido e o posicionamento de três bainhas longas 7Frx 90cm. Assim, o procedimento foi executado de forma segura, com o implante de uma extensão aórtica e dos stents recobertos.
ABSTRACT
ABSTRACT Objective To describe the radiological characteristics of hepatocellular carcinoma (HCC) lesions that achieved a complete response following drug-eluting bead transarterial chemoembolization (DEB-TACE) preceding liver transplantation. Methods This single-center case-control study enrolled patients with hepatocellular carcinoma who underwent neoadjuvant DEB-TACE therapy, were followed up with contrast-enhanced magnetic resonance imaging or computed tomography, and were successively evaluated according to the modified Response Evaluation Criteria in Solid Tumors. The HCCs were divided into two groups based on their diameter (Group A: ≤3cm; Group B: 3cm). Viability was assessed using the Kaplan-Meier method according to tumor size categories. The relationship between tumor variables was analyzed using bivariate Cox regression. Results Three-hundred and twenty-eight patients with 667 hepatocellular carcinomas who underwent their first DEB-TACE session were enrolled. A total of 105 hepatocellular carcinomas in 59 patients exhibited complete response after the initial DEB-TACE session and were divided into Group A (92 HCCs) and Group B (13 HCCs). The diameter in Group A decreased significantly compared to the pre-procedure size until the second assessment (p<0.001), with no subsequent reduction in diameter, despite maintaining a complete response. In Group B, the reduction in diameter remained significant compared with the initial value until the sixth imaging evaluation (p=0.014). The average reduction was 45.1% for Group B and a maximum of 14.9% in Group A. Conclusion HCCs >3cm exhibited a greater reduction in size and a longer time to recurrence. HCCs ≤3cm had a shorter relapse time. The recurrence rates were similar. These findings may aid in planning for liver transplantation.
ABSTRACT
ABSTRACT Varicose gastrointestinal bleeding is one of the major causes of morbidity and mortality in patients with chronic liver disease. Endoscopic treatment is the first therapeutic line for these patients, however, for those whom this therapeutic modality fail, a broad knowledge of alternative treatment options may improve the prognosis. We describe a case of a patient who were successfully embolized from gastroesophageal varices via transsplenic access.
RESUMO O sangramento gastrointestinal varicoso está entre as maiores causas de morbimortalidade nos paciente com doença hepática crônica. O tratamento endoscópico é a primeira linha terapêutica neste pacientes, porém naqueles que apresentam falha nesta modalidade terapêutica, o amplo conhecimento de opções alternativas de tratamento pode melhorar o prognóstico. Descrevemos um caso de paciente submetido à embolização com sucesso de varizes gastresofágicas por acesso transesplênico.
Subject(s)
Humans , Female , Adult , Splenic Vein/surgery , Esophageal and Gastric Varices/surgery , Embolization, Therapeutic/methods , Gastrointestinal Hemorrhage/surgery , Portal Vein/surgery , Splenic Vein/diagnostic imaging , Angiography/methods , Esophageal and Gastric Varices/diagnostic imaging , Tomography, X-Ray Computed/methods , Treatment Outcome , Ultrasonography, Doppler/methods , Venous Thrombosis/surgery , Gastrointestinal Hemorrhage/diagnostic imagingABSTRACT
ABSTRACT Transarterial radioembolization (TARE) with yttrium-90 microspheres is a palliative locoregional treatment, minimally invasive for liver tumors. The neoadjuvant aim of this treatment is still controversial, however, selected cases with lesions initially considered unresectable have been enframed as candidates for curative therapy after hepatic transarterial radioembolization. We report three cases in which the hepatic transarterial radioembolization was used as neoadjuvant therapy in an effective way, allowing posterior potentially curative therapies.
RESUMO A radioembolização transarterial hepática com microesferas de ítrio-90 é uma modalidade paliativa de tratamento locorregional minimamente invasiva. O objetivo neoadjuvante deste tratamento ainda é controverso, mas casos selecionados de lesões consideradas inicialmente irressecáveis reenquadram-se como candidatos à terapia curativa após a radioembolização transarterial hepática. Relatamos três casos em que a radioembolização transarterial hepática foi utilizada como terapia neoadjuvante de forma efetiva possibilitando aplicação posterior de terapias potencialmente curativas.
Subject(s)
Humans , Male , Female , Adult , Aged , Bile Duct Neoplasms/therapy , Chemoembolization, Therapeutic/methods , Cholangiocarcinoma/therapy , Carcinoma, Hepatocellular/therapy , Liver Neoplasms/therapy , Yttrium Radioisotopes , Treatment Outcome , Disease Progression , Neoadjuvant Therapy/methods , Middle AgedABSTRACT
ABSTRACT Objective: To present a case series of pulmonary arteriovenous malformations (PAVMs), describing the main clinical findings, the number/location of pulmonary vascular abnormalities, the clinical complications, and the treatment administered. Methods: This was a retrospective observational study evaluating patients with PAVM divided into two groups: hereditary hemorrhagic telangiectasia (HHT); and idiopathic PAVM (iPAVM). Results: A total of 41 patients were selected for inclusion, but only 33 had PAVMs. After clinical evaluation, 27 and 6 were diagnosed with HHT and iPAVM, respectively. In the HHT group, the mean age was 49.6 years and 88.9% were female. In that group, 4 patients had an SpO2 of < 90% and the most common clinical finding was epistaxis. In the iPAVM group, the mean age was 48.1 years and 83.3% were female. In that group, 3 patients had an SpO2 of < 90%. Computed tomographic pulmonary angiography showed that most of the PAVMs were in the lower lobes: 56.4% in the HHT group and 85.7% in the iPAVM group. Embolization was performed in 23 patients (in both groups). At this writing, 10 patients are scheduled to undergo the procedure. One of the patients who underwent embolization was subsequently referred for pulmonary resection. Conclusions: In both of the PAVM groups, there was a predominance of women and of fistulas located in the lower lobes. Few of the patients had respiratory symptoms, and most had an SpO2 > 90%. The treatment chosen for all patients was percutaneous transcatheter embolization.
RESUMO Objetivo: Apresentar uma série de casos de malformações arteriovenosas pulmonares (MAVP) e descrever os principais achados clínicos, a quantidade e localização das MAVP, as complicações clínicas e os tratamentos realizados. Métodos: Estudo retrospectivo observacional que avaliou pacientes com MAVP divididos em dois grupos: telangiectasia hemorrágica hereditária (THH) e MAVP idiopática (MAVPi). Resultados: Foram avaliados 41 pacientes, sendo 33 pacientes portadores de MAVP. Após a avaliação clínica, 27 e 6 foram diagnosticados com THH e MAVPi, respectivamente. No grupo THH a média de idade foi de 49,6 anos e 88,9% eram do sexo feminino. Desses pacientes, 4 tinham SpO2 < 90% e o achado clínico mais frequente era epistaxe. No grupo MAVPi a média de idade foi de 48,1 anos, sendo que 83,3% eram do sexo feminino. Desses, 3 tinham SpO2 < 90%. Após a realização de angiotomografia de tórax observou-se que a maior parte das MAVP se situava nos lobos inferiores, totalizando 56,4% e 85,7% nos grupos THH e MAVPi, respectivamente. O tratamento por embolização foi realizado em 23 pacientes nos dois grupos, enquanto 10 aguardavam o procedimento até o momento da escrita deste estudo. Um paciente submetido à embolização foi encaminhado para ressecção pulmonar. Conclusões: Em ambos os grupos de pacientes com MAVP observou-se uma predominância de mulheres e de fístulas localizadas nos lobos inferiores. A maioria era assintomático respiratório com SpO2 > 90%. O tratamento de escolha para todos foi a embolização percutânea por cateter.
Subject(s)
Humans , Male , Female , Adult , Middle Aged , Aged , Young Adult , Arteriovenous Malformations/etiology , Arteriovenous Malformations/therapy , Arteriovenous Malformations/diagnostic imaging , Pulmonary Artery/abnormalities , Pulmonary Artery/diagnostic imaging , Telangiectasia, Hereditary Hemorrhagic/complications , Catheterization/methods , Angiography/methods , Echocardiography , Radiography, Thoracic/methods , Retrospective Studies , Treatment Outcome , Embolization, Therapeutic/methods , Septal Occluder Device , Computed Tomography AngiographyABSTRACT
ABSTRACT Preservation of the knee joint has enormous advantages in terms of mobility and rehabilitation of an amputee. Any cause of breakdown requiring revision to an above-knee amputation is a major setback because it reduces the patient's rehabilitative potential. We report a case of intra-arterial thrombolysis use to save a below-knee amputation stump with acute ischemia. A 56-year-old man who sought the emergency department with 1-day history of acute pain on his right below-knee stump. The angiography confirmed popliteal artery occlusion. Pharmacomechanical thrombectomy, with Aspirex (rotational catheter to restore blood flow in occluded vessel, by removing occlusion material from the vessel) and recombinant tissue plasminogen activator, was performed. After 9 years of follow-up the patient remained asymptomatic, capable of independent ambulation with prosthetic limb. Intra-arterial fibrinolysis seems to be a safe and effective treatment for cases of acutely ischemic amputation stump.
RESUMO A preservação da articulação do joelho tem grandes vantagens para a mobilidade e a reabilitação de um amputado. Qualquer causa que exija revisão para uma amputação acima do joelho é um grande revés, porque reduz o potencial de reabilitação do paciente. O objetivo aqui foi descrever o uso de trombólise intra-arterial para salvar um coto de amputação abaixo do joelho com isquemia aguda. Homem, 56 anos, procurou pronto atendimento de nosso hospital com histórico de 1 dia de dor aguda em seu coto de amputação infrapatelar direito. A angiografia confirmou oclusão da artéria poplítea. Foi realizada trombectomia farmacomecânica com Aspirex (cateter rotativo para restabelecer o fluxo sanguíneo em vasos ocluídos, removendo material de oclusão do vaso) e ativador do plaminogênio tecidual recombinante. Após 9 anos de seguimento, o paciente permanecia assintomático, capaz de deambulação independente com membro protético. A fibrinólise intra-arterial parece ser um tratamento seguro e eficaz para casos selecionados de coto de amputação com isquêmica aguda.
Subject(s)
Humans , Male , Middle Aged , Fibrinolytic Agents/administration & dosage , Amputation Stumps/blood supply , Ischemia/drug therapy , Infusions, Intra-Arterial , Acute Disease , Treatment Outcome , Amputation Stumps/pathology , Amputation Stumps/diagnostic imaging , Ischemia/diagnostic imagingABSTRACT
ABSTRACT Transarterial selective internal radiation therapy with yttrium-90, also known as radioembolization, is a therapy based on the administration of resin or glass microspheres loaded with the radioisotope yttrium-90, via selective arterial catheterization of tumor-feeding vessels. It is classified as a type of locoregional therapy and its main goal is to treat patients with primary or secondary hepatic lesions that are unresectable and not responsive to other therapies. Since it is a new technology still restricted to very few hospitals in Brazil, but used in patients throughout the country, it is necessary to demonstrate the main aspects of hepatic lesions treated with selective internal radiation therapy found in magnetic resonance imaging, and to make specific considerations on interpretation of these images. The objective of this report is to demonstrate the main aspects of magnetic resonance imaging of unresectable primary or secondary hepatic lesions, in patients submitted to transarterial selective internal radiation therapy.
RESUMO A radioterapia interna seletiva transarterial com ítrio-90, também conhecida como radioembolização, é uma terapia baseada na administração de microesferas de resina ou vidro carregadas com o radioisótopo ítrio-90, via cateterismo arterial seletivo dos vasos nutridores do tumor. É classificada como um tipo de terapia locorregional e seu principal objetivo é tratar pacientes portadores de lesões hepáticas primárias ou secundárias irressecáveis e não responsivas a outras terapias. Por se tratar de uma nova tecnologia, portanto ainda restrita a pouquíssimos hospitais no Brasil (ainda que utilizada em todo país), é necessário demonstrar os principais aspectos de imagem das lesões hepáticas tratadas com radioterapia interna seletiva transarterial encontrados em exame de ressonância magnética, além de delinear considerações específicas de interpretação destas imagens. O objetivo deste relato é demonstrar os principais aspectos encontrados em ressonância magnética de lesões hepáticas irressecáveis, primárias ou secundárias, de pacientes submetidos à radioterapia interna seletiva transarterial.
Subject(s)
Humans , Male , Female , Aged , Yttrium Radioisotopes/therapeutic use , Radiosurgery/methods , Embolization, Therapeutic/methods , Liver Neoplasms/therapy , Magnetic Resonance Imaging , Treatment Outcome , Liver Neoplasms/diagnostic imaging , Middle AgedABSTRACT
Most biliary stone diseases need to be treated surgically. However, in special cases that traditional biliary tract endoscopic access is not allowed, a multidisciplinary approach using hybrid technique with urologic instrumental constitute a treatment option. We report a case of a patient with complex intrahepatic stones who previously underwent unsuccessful conventional approaches, and who symptoms resolved after treatment with hybrid technique using an endourologic technology. We conducted an extensive literature review until October 2012 of manuscripts indexed in PubMed on the treatment of complex gallstones with hybrid technique. The multidisciplinary approach with hybrid technique using endourologic instrumental represents a safe and effective treatment option for patients with complex biliary stone who cannot conduct treatment with conventional methods.
A maioria das doenças litiásicas das vias biliares necessita de tratamento cirúrgico. No entanto, em casos especiais, que não permitem o acesso tradicional das vias biliares por via endoscópica, a abordagem multidisciplinar com técnica híbrida, que utiliza instrumentais endourológicos, apresenta-se como uma opção no tratamento. Relatamos aqui o caso de um paciente com litíase de via biliar complexa com múltiplas abordagens prévias, sem sucesso no tratamento com métodos convencionais, resolvido com abordagem híbrida com tecnologia endourológica. Realizamos uma extensa busca na literatura de artigos relacionados ao tratamento de litíase biliar complexa com técnica híbrida publicados no PubMed até outubro de 2012. A abordagem multidisciplinar com técnica híbrida, utilizando instrumental endourológico, representa uma opção segura e eficaz no tratamento de pacientes com litíase complexa de via biliar com impossibilidade de tratamento com métodos convencionais.
Subject(s)
Humans , Male , Middle Aged , Gallstones/surgery , Lithotripsy, Laser/methods , Lithotripsy/methods , Liver/surgery , Ureteroscopy , Cholangiography , Constriction, Pathologic , FluoroscopyABSTRACT
OBJECTIVE: Minimally invasive methods are used as alternatives to treat leiomyomas and include uterine artery embolization, which has emerged as a safe, effective method. This study aims to evaluate the magnetic resonance imaging predictors for a reduction in leiomyoma volume in patients undergoing uterine artery embolization. METHODS: This prospective longitudinal study was performed at a university hospital. We followed 50 symptomatic premenopausal women with uterine leiomyomas who underwent uterine artery embolization. We examined 179 leiomyomas among these patients. Magnetic resonance imaging was performed one month before and six months after uterine artery embolization. Two radiologists who specialized in abdominal imaging independently interpreted the images. Main Outcome Measures: The magnetic resonance imaging parameters were the uterus and leiomyomas volumes, their localizations, contrast perfusion pattern and node-to-muscle ratio. RESULTS: Six months after treatment, the average uterine volume reduction was 38.91%, and the leiomyomas were reduced by 55.23%. When the leiomyomas were submucosal and/or had a higher node-to-muscle ratio in the T2 images, the volume reduction was even greater (greater than 50%). Other parameters showed no association. CONCLUSIONS: We conclude that symptomatic uterine leiomyomas in patients undergoing uterine artery embolization exhibit volume reductions greater than 50% by magnetic resonance imaging when the leiomyomas are submucosal and/or had a high node-to-muscle ratio in the T2 images. .
Subject(s)
Adult , Female , Humans , Leiomyoma/therapy , Magnetic Resonance Imaging/methods , Pelvic Neoplasms/therapy , Uterine Artery Embolization/methods , Uterine Neoplasms/therapy , Leiomyoma/pathology , Multivariate Analysis , Observer Variation , Predictive Value of Tests , Prospective Studies , Pelvic Neoplasms/pathology , Time Factors , Treatment Outcome , Tumor Burden , Uterine Neoplasms/pathology , Uterus/blood supply , Uterus/pathologyABSTRACT
A dissecção espontânea das artérias viscerais é um evento relativamente raro. Dor abdominal súbita no epigástrio é o sintoma mais frequentemente manifestado pelos pacientes. O avanço das técnicas de exames de imagem possibilitou o diagnóstico deste evento com maior facilidade, aumentando a incidência das dissecções das artérias viscerais. O tratamento clínico conservador, a revascularização cirúrgica, e a terapia endovascular são as três possíveis opções terapêuticas. Neste artigo, relatamos os casos de dois pacientes com dissecção espontânea do tronco celíaco conduzidos de formas diversas, de acordo com a apresentação clínica e exames de imagem, além de realizar uma revisão bibliográfica sobre esta doença.
Spontaneous dissection of visceral arteries is a quite rare event. Sudden abdominal pain in the epigastrium is the most frequent symptom. Advances in imaging techniques have made it easier to establish the diagnosis of this event, increasing the incidence of dissections of visceral arteries. Conservative medical treatment, surgical revascularization, and endovascular therapy are the three treatment options available. We report two cases of patients with spontaneous dissection of the celiac trunk that received different treatments based on clinical presentation and imaging studies. We also conducted a literature review on this disease.
Subject(s)
Humans , Male , Adult , Aortic Aneurysm, Abdominal/therapy , Celiac Artery/pathology , Catheterization/methods , Embolization, Therapeutic/methods , Angiography/methods , Dissection/methods , Magnetic Resonance Spectroscopy/methods , Endovascular Procedures/rehabilitationABSTRACT
O adenoma hepatocelular é um tumor benigno raro, que apresentou aumento do número de diagnósticos nas décadas de 1980 e 1990, o que foi atribuído à difusão dos contraceptivos hormonais orais, e à melhor disponibilização e ao avanço dos exames radiológicos. Apresentamos aqui o relato de dois pacientes com grandes adenomas hepáticos submetidos ao tratamento minimamente invasivo por meio de embolização arterial. O primeiro caso foi submetido à embolização eletiva, por apresentar múltiplos adenomas, além de hemorragia recente de um desses nódulos. O segundo, caracterizado por vítima de trauma abdominal fechado e rotura de adenoma hepático, foi realizado em caráter de urgência, tendo a paciente sinais clínicos de choque hemodinâmico secundário à hemorragia intra-abdominal. O desenvolvimento de terapias minimamente invasivas locorregionais, como a embolização arterial, trouxe um novo horizonte para pacientes com adenomas hepáticos. Na ressecção emergencial de um adenoma hepático roto, as taxas de mortalidade são de 5 a 10%, enquanto que a ressecção eletiva reduz a 1% esse desfecho. A embolização arterial dos adenomas hepáticos na vigência de hemorragia é tema de debate. Essa constatação aponta para um possível papel da embolização transarterial desses tumores rotos e não rotos, visto que tal conduta poderá limitar a indicação cirúrgica em casos selecionados, resultando na redução da morbimortalidade. O seguimento das pacientes tratadas foi realizado por meio de ressonância magnética e, após 30 dias, já havia diminuição das lesões embolizadas bem como a presença de significativo componente avascular. O controle radiológico, após 12 meses, mostrou ausência de novas lesões e diminuição daquelas embolizadas.
Hepatocellular adenoma is a rare benign tumor that was increasingly diagnosed in the 1980s and 1990s. This increase has been attributed to the widespread use of oral hormonal contraceptives and the broader availability and advances of radiological tests. We report two cases of patients with large hepatic adenomas who were subjected to minimally invasive treatment using arterial embolization. One case underwent elective embolization due to the presence of multiple adenomas and recent bleeding in one of the nodules. The second case was a victim of blunt abdominal trauma with rupture of a hepatic adenoma and clinical signs of hemodynamic shock secondary to intra-abdominal hemorrhage, which required urgent treatment. The development of minimally invasive locoregional treatments, such as arterial embolization, introduced novel approaches for the treatment of individuals with hepatic adenoma. The mortality rate of emergency resection of ruptured hepatic adenomas varies from 5 to 10%, but this rate decreases to 1% when resection is elective. Arterial embolization of hepatic adenomas in the presence of bleeding is a subject of debate. This observation suggests a role for transarterial embolization in the treatment of ruptured and non-ruptured adenomas, which might reduce the indication for surgery in selected cases and decrease morbidity and mortality. Magnetic resonance imaging showed a reduction of the embolized lesions and significant avascular component 30 days after treatment in the two cases in this report. No novel lesions were observed, and a reduction in the embolized lesions was demonstrated upon radiological assessment at a 12-month follow-up examination.
Subject(s)
Adult , Female , Humans , Young Adult , Adenoma, Liver Cell/therapy , Embolization, Therapeutic , Liver/pathology , Adenoma, Liver Cell , Liver , Tomography, X-Ray ComputedABSTRACT
OBJETIVO: Analisar os resultados de 15 pacientes com elevado risco de sangramento obstétrico, submetidas ao implante de catéteres balão profilático para oclusão temporária das artérias hipogástricas. MÉTODOS: Uma análise retrospectiva foi realizada com base em prontuários de 15 pacientes submetidas ao implante de catéteres balão profilático, de janeiro/2008 a dezembro/2011. Todas as pacientes incluídas no estudo foram diagnosticadas no período antenatal com doença placentária associada a alto risco de hemorragia obstétrica. RESULTADOS: A média de idade das pacientes estudadas foi de 36 anos (32-42 anos). Nove pacientes eram portadoras de acretismo placentário, quatro possuíam placenta prévia, uma estava com gestação ectópica e uma apresentava miomatose uterina e coagulopatia associada a Lupus Eritematosos Sistêmico. O volume total de contraste utilizado para o procedimento variou entre 20 e 160 ml (média de 84 ml). A média do número total de dias de internação e o número de dias de internação após o procedimento foram, respectivamente, 12,4 e 4,9 dias. Em oito (53%) casos, não houve necessidade de transfusão sanguínea no intraoperatório ou após a cirurgia. A média do número de unidades de sangue transfundida foi 2,06. A única complicação associada ao procedimento foi a trombose arterial de artéria ilíaca externa, observada em dois casos. CONCLUSÃO: A oclusão temporária de artérias hipogástricas é um método seguro e efetivo para controle de hemorragia em pacientes com elevado risco de sangramento obstétrico, quando realizado por equipe experiente. Os resultados deste estudo são observacionais, retrospectivos e não randomizados; portanto, ...
OBJECTIVE: To analyze the results of 15 cases of patients at high risk of obstetric hemorrhage who underwent prophylactic temporary occlusion of internal iliac arteries. METHODS: A retrospective analysis was performed of the medical records of 15 patients who underwent prophylactic balloon occlusion of the internal iliac arteries between January 2008 and December 2011. All patients included in the study were diagnosed antenatally with a placental disease associated with a high risk of obstetric hemorrhage. RESULTS: The mean age of the patients studied was 36 years (32-42 years). Nine patients had placenta accreta, 4 had placenta previa, 1 had an ectopic pregnancy and 1 had uterine fibroids and coagulopathy associated with systemic lupus erythematous. The total volume of contrast used in each procedure ranged from 20 to 160 ml (mean 84 ml). The average total number of days in hospital and the average number of days in hospital after the procedure were 12.4 and 4.9 days respectively. In 8 (53%) cases there was no need for blood transfusion during surgery or after surgery. The mean number of units of blood transfused was 2.06. The only complication associated with the procedure was arterial thrombosis of the external iliac artery, observed in 2 cases. CONCLUSION: Temporary occlusion of hypogastric arteries is a safe and effective method for control of bleeding in patients at high risk of obstetric hemorrhage, when performed by experienced staff. The results of this study are observational, retrospective and nonrandomized, therefore we cannot support the routine use of this technique, however, we can include it our arsenal to treat selected cases with potentially unstable hemodynamics. .
Subject(s)
Humans , Female , Pregnancy , Adult , Iliac Artery/physiopathology , Iliac Artery , Catheters, Indwelling/trends , Uterine Hemorrhage/epidemiology , Obstetrics , Risk FactorsABSTRACT
Endovascular surgery has presented a high evolution since 1960 with Charles Dotter, who changed the concept of catheter utilization as a mean to diagnose and introduce therapeutic in interventionist vascular environment. The first reports of bleeding control of gastrointestinal and transluminal angioplasty input the development of new techniques for endovascular access, and new materials use, such as microcatheters and embolic agents, become this procedure effective and viable for treatment of several pathologies. The embolization of several organs of human body is a procedure carried out for more than 30 years all over the world showing safety, efficacy and of simple execution. In obstetrics and gynecology, particularly, the first reports refer to pelvic hemorrhage control of varied etiology, including pelvic trauma, bladder and gynecology neoplasia, anteriovenous fistulas and puerperal hemorrhages. The embolization of uterine myoma appears in the 1990?s as an alternative for treat of uterine leiomyoma, and a number of studies try to clarify the risks and benefits of this procedure. It is a multidisciplinary technique, with diagnostic and indication performed by gynecologist and the procedure done by interventional vascular radiologist. This review is a critical analysis of interventionist vascular radiologic methods and its main therapeutic indications in gynecology.
A cirurgia endovascular apresentou grande evolução a partir de 1960, com Charles Dotter, ao modificar o conceito de utilização de cateteres como meio diagnóstico e introduzir a terapêutica no ambiente vascular intervencionista. Os primeiros relatos de contenção de sangramento do trato gastrintestinal e angioplastia transluminal impulsionaram o desenvolvimento de novas técnicas de acesso endovascular, e a utilização de novos materiais como os microcateteres e agentes embolizantes tornaram o procedimento efetivo e viável no tratamento de diversas doenças. A embolização de diversos órgãos do corpo humano é procedimento realizado há mais de 30 anos em todo o mundo, mostrando ser seguro, eficaz e de simples execução. Particularmente em ginecologia e obstetrícia, os primeiros relatos referem-se à contenção de hemorragias pélvicas de etiologia variada, incluindo trauma pélvico, neoplasias de bexiga e ginecológicas, fístulas arteriovenosas e hemorragias puerperais. A embolização do mioma uterino surgiu em 1990 como alternativa ao tratamento cirúrgico do leiomioma uterino, sendo que vários estudos buscam esclarecer riscos e benefícios desse procedimento. Trata-se de uma técnica multidisciplinar, cujo diagnóstico e indicação são feitos pelo ginecologista e o procedimento pelo radiologista vascular intervencionista. Esta revisão é uma análise crítica de métodos radiológicos vasculares intervencionistas e suas principais indicações terapêuticas em ginecologia.
Subject(s)
Humans , Female , Cervix Uteri , Embolization, Therapeutic , Endometriosis , Myoma , Varicose VeinsABSTRACT
OBJETIVO: avaliar a eficácia da embolização de mioma uterino (EMUT) em pacientes com miomas volumosos no que diz respeito tanto à evolução clínica quanto à redução do tamanho dos mesmos. MÉTODOS: vinte e seis pacientes com média etária de 36,5 anos, portadoras de miomas uterinos sintomáticos com volume acima de 1.000 cm³, foram submetidas à EMUT. Todas possuíam indicação para tratamento percutâneo. Os procedimentos foram realizados sob anestesia epidural e sedação, empregando-se protocolo institucional de analgesia. Após punção femoral unilateral, foi realizado o cateterismo seletivo das artérias uterinas e infusão de microesferas calibradas por meio de microcateter. A avaliação clínica pós-procedimento foi realizada em ambulatório de ginecologia segundo o protocolo de atendimento. Todas as pacientes tinham ressonância nuclear magnética (RNM) antes do procedimento e 15 pacientes RNM de controle após 6 meses. RESULTADOS: o sucesso técnico foi de 100 por cento. Não houve complicação relacionada aos procedimentos. A média de volume uterino das 15 pacientes foi 1.401 cm³ antes da embolização (min. 1.045 cm³, max. 2.137 cm³) e, após 6 meses 799 cm³ (min. 525 cm³, max. 1.604 cm³), constituindo uma redução média de 42,9 por cento. A melhora clínica foi constatada em 25 das 26 pacientes. Uma paciente com útero de 1.098 cm³ apresentou necrose e expulsão parcial do mioma, sendo submetida à miomectomia. Outra paciente foi submetida à miomectomia após seis meses devido ao desejo de gravidez, apesar da redução parcial do volume dos miomas. Uma paciente com volume uterino de 2.201 cm³ necessitou de segunda intervenção para alcançar um resultado adequado. Nenhuma paciente foi submetida à histerectomia. Foram utilizadas em média 9,2 seringas de microesferas por paciente. CONCLUSÃO: a embolização de miomas uterinos de grande volume é um procedimento factível, com aceitáveis resultados clínico e radiológico. Pode ser considerada uma opção para as pacientes que desejam a preservação uterina e também servir como terapêutica adjuvante à miomectomia de alto risco.
PURPOSE: to evaluate the effectiveness of uterine fibroid embolization (UFE) in patients with giant fibroids, with regard to both clinical outcomes and size reduction. METHODS: twenty-six patients with a mean age of 36.5 years, carrying symptomatic fibroids with a volume over 1,000 cm³, were referred for UFE. All patients had indication for percutaneous treatment. The procedures were performed under epidural anesthesia and sedation, using an institutional protocol. By unilateral femoral access, selective catheterization of uterine arteries and infusion of calibrated microspheres through microcatheter were carried out. Clinical evaluation was performed by means of regular outpatient gynecology consultation. All patients underwent magnetic resonance imaging (MRI) before the procedure and 15 patients underwent control MRI after 6 months. RESULTS: technical success was 100 percent. There was no complication related to the procedures. Mean uterine volume of the 15 patients studied was 1,401 cm³ before embolization (min 1,045 cm³, max 2,137 cm³) and 799 cm³ after 6 months (525 cm³ min, max. 1,604 cm³), resulting in a total reduction of 42.9 percent. Clinical improvement was observed in 25 of 26 patients. One woman with uterine volume of 1,098 cm³ who developed necrosis and partial fibroid expulsion underwent myomectomy. Another patient was submitted to myomectomy six months after the procedure because she wanted to become pregnant, despite partial fibroid size reduction. One patient with a uterine volume of 2,201 cm³ required a second intervention to achieve an adequate angiographic result. No patient underwent hysterectomy. On average, 9.2 microsphere syringes were used per patient. CONCLUSION: embolization of giant uterine fibroids is a feasible procedure with acceptable clinical and radiological outcomes. It can be considered an option for patients who desire to preserve the uterus, and it may serve as adjuvant therapy for high-risk myomectomy.
Subject(s)
Adult , Female , Humans , Middle Aged , Embolization, Therapeutic , Leiomyoma/therapy , Uterine Neoplasms/therapy , Leiomyoma/pathology , Prospective Studies , Uterine Neoplasms/pathologyABSTRACT
OBJETIVO: quantificar a dose de radiação ionizante absorvida pelo ovário e pela pele em pacientes submetidas à embolização de miomas uterinos (EMUT), assim como sugerir um protocolo radiológico voltado à redução dos riscos envolvidos neste procedimento. MÉTODOS: setenta e três mulheres consecutivas (média etária de 27 anos), participantes de protocolo de pesquisa institucional, portadoras de miomas uterinos sintomáticos com indicação de tratamento minimamente invasivo, foram submetidas a procedimento de EMUT. Foram calculadas a estimativa de radiação absorvida pelos ovários por meio de dosímetros vaginais e a estimativa de dose de entrada na pele, por cálculos indiretos de absorção de radiação. As primeiras 49 pacientes fizeram parte do Grupo Pré-alteração e as últimas 24, do Grupo Pós-alteração. O segundo grupo recebeu um protocolo modificado de imagem radiológica, com redução pela metade do número de quadros por segundo durante as arteriografias, idealizado na tentativa de enquadrar os valores obtidos aos existentes na literatura, assim como foi evitado ao máximo a exposição desnecessária ao feixe de raios X. RESULTADOS: não houve complicações técnicas em nenhum dos procedimentos realizados. Não houve diferenças entre o tempo médio de fluoroscopia ou entre o número médio de arteriografias entre os dois grupos. Foi obtida uma redução de 57 por cento na estimativa de dose ovariana absorvida entre as pacientes dos dois grupos (29,0 versus 12,3 cGy), assim como uma redução de 30 por cento na estimativa de dose absorvida pela pele (403,6 versus 283,8 cGy). CONCLUSÕES: a redução significativa da absorção de radiação em pacientes submetidas a procedimentos de EMUT pode ser alcançada pela modificação do número de quadros por segundo nas aquisições arteriográficas, assim como pela implantação rotineira das normas de proteção radiológica.
PURPOSE: to determine the dose of ionizing radiation absorbed by the ovaries and the skin of patients undergoing uterine fibroid embolization (UFE), and to suggest a radiologic protocol directed at reducing the risks involved in this procedure. METHODS: seventy-three consecutive women (mean age: 27 years) participating in an institutional research protocol, having symptomatic uterine fibroids with indication for minimally invasive treatment, underwent UFE. We estimated the radiation absorbed by the ovaries by means of vaginal dosimeters and the radiation dose absorbed by the skin by means of indirect calculations of radiation absorption. The first 49 patients belonged to the Pre-modification Group, and the last 24, to the Post-modification Group. The second group received a modified protocol of X-ray imaging, with a reduction by half of the frames number per second during arteriography, in an attempt to match the values obtained to those of the literature, and avoiding as much as possible unnecessary exposure to the X-ray beam. RESULTS: there were no technical complications in any of the procedures performed. There were no differences in the mean fluoroscopy time or in the mean number of arteriographies between the two groups. We obtained a 57 percent reduction in the estimated absorbed ovarian dose between groups (29.0 versus 12.3 cGy) and a 30 percent reduction in the estimated dose absorbed by the skin (403.6 versus 283.8 cGy). CONCLUSIONS: a significant reduction in the absorption of radiation in patients undergoing UFE can be achieved by changing the number of frames per second in angiographic series, and by the routine use of radiological protection standards.
Subject(s)
Adult , Female , Humans , Embolization, Therapeutic , Leiomyoma/therapy , Radiation Dosage , Uterine Neoplasms/therapy , Radiation Injuries/prevention & controlABSTRACT
CONTEXTO: Acesso venoso trans-hepático percutâneo para hemodiálise é uma opção para pacientes que já exauriram acessos venosos tradicionais. OBJETIVO: Apresentar uma série de casos que demonstram a factibilidade e a funcionalidade da implantação dos cateteres semi-implantáveis por meio de acesso venoso trans-hepático percutâneo em pacientes sem possibilidades de outros acessos. MÉTODOS: Análise observacional retrospectiva dos prontuários de seis pacientes que foram submetidos à implantação de nove cateteres trans-hepáticos percutâneos para hemodiálise. Os cateteres foram implantados na ausência de acessos venosos periféricos disponíveis. No seguimento dos pacientes, procurou-se avaliar: sucesso técnico do procedimento, taxa de complicação, taxa de infecção e patência do acesso. RESULTADOS: Quatro homens e duas mulheres com idades entre 31 e 85 anos (média: 55 anos). Sucesso técnico obtido em 100 por cento. A média de duração dos cateteres foi de 300,5 dias (2 a 814 dias). Médias de patência primária e secundária foram de 179,60 e 328,33 dias, respectivamente. Taxa de trombose dos cateteres foi de 0,05 por 100 cateteres-dias, assim como a taxa de infecção. Houve três complicações precoces (30 primeiros dias de implantação dos cateteres): dois deslocamentos dos cateteres e uma infecção. Duas complicações tardias foram observadas: uma trombose e uma migração. Três pacientes (50 por cento) tiveram que trocar seus cateteres. Taxa de mortalidade em 30 dias foi de 33 por cento, porém não relacionada ao procedimento. CONCLUSÃO: Implantação do cateter para hemodiálise por meio do acesso venoso trans-hepático percutâneo parece ser uma técnica segura, porém a utilização desse acesso deve ser aplicada somente em casos de esgotamento de outros acessos vasculares profundos.
BACKGROUND: Percutaneous transhepatic venous access is an option for hemodialysis patients who have exhausted all traditional sites of venous access. OBJECTIVES: To present a small sample regarding the possibility and the functionality of transhepatic implantation of long-term catheters for hemodialysis in patients with no other possible access routes. METHODS: Retrospective observational analysis was made of the charts of six patients in which nine tunneled dialysis catheters were implanted by the percutaneous transhepatic route. Transhepatic catheters were placed in the absence of an available peripheral venous site. Patients were monitored to evaluate technical success, the complication rate, the infection rate and the duration of catheter patency. RESULTS: Four men and two women aged 31 to 85 years (mean age: 55 years). Technical success was 100 percent. The mean duration of catheter function was 300.5 days (range: 2 to 814 days). Means of primary and secondary patency were 179.60 and 328.33 days, respectively. The catheter thrombosis rate was 0.05 per 100 catheter-days as the infection rate. There were three early complications (within the first 30 days of catheter implantation): two catheter displacement and one infection. Two late complications were observed: one thrombosis and one migration. Three patients (50 percent) needed to have their catheters changed. The 30-day mortality rate was 33 percent but with no relation to the procedure. CONCLUSION: It may be suggested that this technique is safe, however transhepatic hemodialysis catheters may be used in patients with no other options for deep venous access for hemodialysis, albeit as a last resort access route.
Subject(s)
Humans , Male , Adult , Middle Aged , Aged, 80 and over , Catheterization, Central Venous/trends , Renal Dialysis/nursing , Renal Insufficiency, Chronic/therapy , Catheters, Indwelling , Radiology, InterventionalABSTRACT
O pseudoaneurisma de artéria mesentérica superior é uma doença rara, porém com alta taxa de ruptura e mortalidade. Sua etiologia geralmente é infecciosa e comumente o diagnóstico é feito por meio de achado nos exames de imagem. Historicamente, seu tratamento de eleição tem sido o reparo cirúrgico aberto; entretanto, é associado a inúmeras complicações e dificuldades técnicas. Relatamos um caso de pseudoaneurisma de artéria mesentérica superior em um paciente portador de abscesso hepático no qual, após resolução do processo infeccioso, foi empregado, com sucesso, um tratamento minimamente invasivo endovascular, com implante de micromolas e stent não-recoberto.
Pseudoaneurysm of the superior mesenteric artery is a rare disease, however it is associated to a high incidence of rupture and mortality. The etiology is usually infectious and the diagnosis is commonly made by means of occasional imaging. Historically, the treatment of choice has been open surgical repair; however it is associated to numerous complications and technical difficulties. We reported a case of a pseudoaneurysm of superior mesenteric artery in a patient with liver abscess who, after resolution of infection, underwent successfully a minimally invasive endovascular approach, with deployment of microcoils and bare stent.