Impact of obesity on the clinical outcomes of spinal surgery by transpsoas lateral fusion / Impacto da obesidade sobre os desfechos clínicos da cirurgia da coluna por artrodese lateral via transpsoas / Impacto de la obesidad en los resultados clínicos de la cirugía de columna mediante fusión lateral transpsoas

ABSTRACT Introduction: Obesity is a global phenomenon that affects the quality of life of the population. In addition to being a factor that can lead to cases of degeneration in the spine, it can also influence the clinical outcomes of spine surgeries. However, with the development of minimally invasive techniques, the impact of obesity has become uncertain. Methods: A single-center, non-randomized, comparative, observational study, here clinical and surgical outcomes and postoperative complications were analyzed between obese and non-obese patients undergoing LLIF surgery. Results: There was no difference between surgical times and blood loss between the groups; the number of postoperative complications was similar. Both groups showed significant improvement in clinical parameters, but there was no difference between the amount of improvement between the obese and non-obese groups. Conclusion: The present study demonstrated that LLIF is a safe and effective technique regardless of the patient's degree of obesity. Level of Evidence III; Retrospective study.

RESUMO Introdução: A obesidade é um fenômeno global que possui diversos sobre a qualidade de vida da população. Além de ser um fator que pode levar a casos de degeneração na coluna, como também pode influenciar nos desfechos clínicos das cirurgias de coluna. No entanto, com o desenvolvimento de técnicas minimamente invasivas o impacto da obesidade se tornou incerto. Métodos: Estudo de centro único, não-randomizado, comparativo, observacional, onde foram analisados os desfechos clínicos, cirúrgicos e complicações pós-operatórias entre pacientes obesos e não-obesos submetidos a cirurgia de LLIF. Resultados: Não houve diferença entre os tempos cirúrgicos e perda sanguínea entre os grupos, ademais o número de complicações pós-operatórias foi similar entre os grupos. Ambos os grupos apresentaram melhora significativa dos parâmetros clínicos, porém não houve diferença entre a quantidade de melhora entre os grupos obeso e não-obeso. Conclusão: O presente estudo demonstrou que o LLIF é uma técnica segura e eficaz independentemente do grau de obesidade do paciente. Nível de evidência III; Estudo retrospectivo.

RESUMEN Introducción: La obesidad es un fenómeno mundial que afecta la calidad de vida de la población. Además de ser un factor que puede conducir a casos de degeneración en la columna, también puede influir en los resultados clínicos de las cirugías de columna. Sin embargo, con el desarrollo de técnicas mínimamente invasivas, el impacto de la obesidad se ha vuelto incierto. Métodos: Estudio observacional, comparativo, no aleatorizado, unicéntrico, donde se analizaron los resultados clínicos, quirúrgicos y las complicaciones postoperatorias entre pacientes obesos y no obesos sometidos a cirugía LLIF. Resultados: No hubo diferencia entre los tiempos quirúrgicos y la pérdida de sangre entre los grupos, además, el número de complicaciones postoperatorias fue similar entre los grupos. Ambos grupos mostraron una mejora significativa en los parámetros clínicos, pero no hubo diferencia entre la cantidad de mejora entre los grupos obesos y no obesos. Conclusión: El presente estudio demostró que la LLIF es una técnica segura y eficaz independientemente del grado de obesidad del paciente. Nivel de Evidencia III; Estudio retrospectivo.

Study of the diameter of the oblique corridor in lateral decubitus and dorsal decubitus: radiological study / Estudo do diâmetro do corredor oblíquo em decúbito lateral e decúbito dorsal: estudo radiológico / Estudio del diámetro del corredor oblicuo en decúbito lateral y dorsal: estudio radiológico

ABSTRACT Introduction: Degenerative intervertebral disc disease and its impact on quality of life when associated with sagittal misalignmentis a current topic in the literature. The technique known as OLIF derives from the need to use anterior cage stop romote stabilization of the affected segment, indirect decompression, restoration of segmental lordosis, and sagittal balance. Methods: Single-center, non-randomized, comparative, observational study. The following variables were measured using magnetic resonance imaging of the lumbar spine in dorsal and lateral decubitus, establishing a comparison between the size of the OLIF corridor in the L3L4 and L4L5 segments, as well as a comparison of corridor size between the different positions. Results: There was no difference incorridor size in the comparison between decubitus. However, when the L3L4 and L4L5 levels were compared, there was a significant difference in the size of the corridor in both the lateral and dorsal positions. Conclusion: The present study did not show any difference between the size of the OLIF corridor in L3L4 and L4L5 in the different decubitus, suggesting that thee valuation of the corridor in convention al magnetic resonance images appearstobe safe andreflects the actual size when positio ned for performing the OLIF technique. Level of evidence III; Retrospective study.

RESUMO Introdução: A doença degenerativa do disco intervertebral e seu impacto sobre a qualidade de vida quando está associada a desalinhamento sagital é tema atual na literatura. A técnica conhecida como OLIF deriva da necessidade de uso de cages anteriores para promover estabilização do segmento afetado, descompressão indireta, restauração da lordose segmentar e equilíbrio sagital. Métodos: Estudo de centro único, não randomizado, comparativo, observacional. Foram medidas as seguintes variáveis por ressonância magnética de coluna lombar em decúbito dorsal e lateral, estabelecendo comparação entre o tamanho do corredor OLIF nos segmentos L3-L4 e L4-L5, assim como comparação entre o tamanho do corredor entre as diferentes posições. Resultados: Não houve diferença entre o tamanho do corredor na comparação entre os decúbitos. Entretanto, ao comparar os níveis L3-L4 e L4-L5 houve diferença significativa no tamanho do corredor, tanto na posição lateral quanto na posição dorsal. Conclusões: O presente estudo não demonstrou diferença detamanho do corredor OLIF em L3-L4 e L4-L5 em diferentes decúbitos, sugerindo que a avaliação do corredor em ressonância magnética convencional parece ser segura e reflete o tamanho real quando posicionado para execução da técnica OLIF. Nível de evidência III; Estudo retrospectivo.

RESUMEN Introducción: La enfermedad degenerativa del disco intervertebral y su impacto en lacalidad de vida cuando se asocia a una desalineación sagital es un tema actualenla literatura. La técnica conocida como OLIF deriva de la necesidad de utilizar cages anteriores para favorecer la estabilización del segmento afectado, la descompresión indirecta, la restauración de la lordosis segmentaria y el equilibrio sagital. Métodos: Estudio observacional comparativo unicéntrico, no aleatorizado. Se midieron las siguientes variables mediante resonancia magnética de la columna lumbar endecúbito dorsal y lateral, estableciendo la comparación entre el tamaño del corredor OLIF en los segmentos L3L4 y L4L5, así como la comparación entre el tamaño del corredor entre las diferentes posiciones. Resultados: No hubo diferencia entre el tamaño del corredor en la comparación entre decúbitos. Sin embargo, al comparar los niveles L3-L4 y L4-L5, hubo una diferencia significativa en el tamaño del corredor tanto en posición lateral como dorsal. Conclusiones: El presente estudio no mostró diferencias en el tamaño del corredor OLIF en L3-L4 y L4-L5, en diferentes posiciones de decúbito, lo que sugiere que la evaluación del corredor en la resonancia magnética convenciona lparece ser segura y refleja el tamaño real cuando se posiciona para realizar la técnica OLIF. Nivel de evidencia III; Estudio retrospectivo

Comparison of psoas morphology and lumbar lordosis in different postures / Comparação da morfologia do psoas e lordose lombar em diferentes posturas / Comparación de la morfología del psoas y la lordose lumbar en diferentes posturas

ABSTRACT Objective: To compare the interobserver reliability of measurements of psoas morphology and lumbar lordosis in different positions and to standardize the performance of magnetic resonance imaging in the prone and lateral positions. Methods: This is a cross-sectional study carried out with asymptomatic volunteers of both sexes, aged over 18 years, with no known pathological changes in the lumbar region. Magnetic resonance imaging of the lumbar spine was performed in the supine, right lateral decubitus and prone positions, obtaining images in T2-weighted sequences in the sagittal and axial planes. The distances were measured from the psoas to the vertebral plateau and from the psoas to the lumbar plexus. The exams were assessed by two independent, blinded orthopedists. Results: There was excellent agreement between the measurements of vertebral size (ICC=0.92), low agreement for plexus distance (ICC=0.63) and high agreement for the anterior margin (ICC=0.84). Conclusion: There was good reproducibility of 2 of the 3 measures proposed, suggesting that the technique in the lateral and prone positions is capable of generating quality images. Level of Evidence 3B; Prospective.

RESUMO Objetivo: Comparar a confiabilidade interobservador da mensuração da morfologia do psoas e lordose lombar nas diferentes posições e padronizar a realização do exame de ressonância magnética em posição prona e lateral. Métodos: Trata-se de um estudo transversal realizado com voluntários assintomáticos de ambos os sexos, maiores de 18 anos, sem alterações patológicas conhecidas na região lombar. Foi realizada ressonância magnética da coluna lombar na posição supina, decúbito lateral direito e prono, obtendo imagens nas sequências ponderadas em T2 nos planos sagital e axial. Foram medidas as distâncias do psoas até o platô vertebral e o plexo lombar. Os exames foram avaliados por dois ortopedistas independentes em caráter cego. Resultados: Houve ótima concordância entre as medições do tamanho da vértebra (ICC=0.92), baixa concordância para a distância do plexo (ICC = 0,63) e alta concordância para a margem anterior (ICC = 0,84). Conclusão: Houve boa reprodutibilidade das medidas propostas, sugerindo que a técnica em posição lateral e prona é capaz de gerar imagens de qualidade. Nível de Evidência 3B; Prospectivo.

RESUMEN Objetivo: Comparar la fiabilidad interobservador de la medición de la morfología del psoas y la lordosis lumbar en diferentes posiciones y estandarizar la realización de la resonancia magnética en decúbito prono y lateral. Métodos: Se trata de un estudio transversal realizado con voluntarios asintomáticos de ambos sexos, mayores de 18 años, sin alteraciones patológicas conocidas en la región lumbar. Se realizó la resonancia magnética de la columna lumbar en decúbito supino, decúbito lateral derecho y prono, obteniendo imágenes en las secuencias potenciadas en T2 en los planos sagital y axial. Se midieron las distancias del psoas a la meseta vertebral y al plexo lumbar. Los exámenes fueron evaluados a ciegas por dos ortopedistas independientes. Resultados: Hubo una excelente concordancia entre las mediciones del tamaño de la vértebra (ICC = 0,92), una baja concordancia para la distancia del plexo (ICC = 0,63) y una alta concordancia para el margen anterior (ICC = 0,84). Conclusión: Hubo buena reproducibilidad de las medidas propuestas, lo que sugiere que la técnica en decúbito lateral y prono es capaz de generar imágenes de calidad. Nivel de evidencia 3B; Prospectivo.

Indirect decompression by lateral fusion: analysis of sagital alignment / Descompressão indireta por fusão lateral: análise do alinhamento sagital / Descompresión indirecta por fusión lateral: análisis de la alineación sagital

ABSTRACT Objective: To verify the effectiveness of indirect decompression after lateral access fusion in patients with high pelvic incidence. Methods: A retrospective, non-comparative, non-randomized analysis of 22 patients with high pelvic incidence who underwent lateral access fusion, 11 of whom were male and 11 female, with a mean age of 63 years (52-74), was conducted. Magnetic resonance exams were performed within one year after surgery. The cross-sectional area of the thecal sac, anterior and posterior disc heights, and bilateral foramen heights, measured pre- and postoperatively in axial and sagittal magnetic resonance images, were analyzed. The sagittal alignment parameters were measured using simple radiographs. The clinical results were evaluated using the ODI and VAS (back and lower limbs) questionnaires. Results: In all cases, the technique was performed successfully without neural complications. The mean cross-sectional area increased from 126.5 mm preoperatively to 174.3 mm postoperatively. The mean anterior disc height increased from 9.4 mm preoperatively to 12.8 mm postoperatively, while the posterior disc height increased from 6.3 mm preoperatively to 8.1 mm postoperatively. The mean height of the right foramen increased from 157.3 mm in the preoperative period to 171.2 mm in the postoperative period and that of the left foramen increased from 139.3 mm in the preoperative to 158.9 mm in the postoperative. Conclusions: This technique is capable of correcting misalignment in spinal deformity, achieving fusion and promoting the decompression of neural elements. Level of evidence III; Retrospective study.

RESUMO Objetivo: Verificar a eficácia da descompressão indireta depois de fusão por acesso lateral em pacientes com alta incidência pélvica. Métodos: Análise retrospectiva, não comparativa, não randomizada de 22 pacientes com alta incidência pélvica submetidos à fusão por acesso lateral; 11 do sexo masculino e 11 do sexo feminino, com média de idade de 63 anos (52 a 74). Os exames de ressonância magnética foram realizados até um ano depois da cirurgia. Foram analisadas: área da seção transversal do saco tecal, altura discal anterior e posterior, altura dos forames bilaterais, medidas no pré e pós-operatório em imagens de ressonância magnética axial e sagital. Os parâmetros do alinhamento sagital foram medidos a partir de radiografia simples. Os resultados clínicos foram avaliados com os questionários ODI e EVA (costas e membros inferiores). Resultados: Em todos os casos, a técnica foi realizada com sucesso, sem complicações neurais. A área da secção transversal média aumentou de 126,5 mm no pré-operatório para 174,3 mm no pós-operatório. A média da altura anterior do disco aumentou de 9,4 mm no pré-operatório para 12,8 mm no pós-operatório, enquanto a altura posterior do disco aumentou de 6,3 mm no pré-operatório para 8,1 mm no pós-operatório. A média da altura do forame direito aumentou de 157,3 mm no pré-operatório para 171,2 mm no pós-operatório e a do forame esquerdo aumentou de 139,3 mm no pré-operatório para 158,9 mm no pós-operatório. Conclusões: Essa técnica é capaz de corrigir o desalinhamento na deformidade da coluna vertebral, alcançando a fusão e promovendo a descompressão dos elementos neurais. Nível de evidência III; Estudo Retrospectivo.

RESUMEN Objetivo: Verificar la eficacia de la descompresión indirecta después de fusión por acceso lateral en pacientes con alta incidencia pélvica. Métodos: Análisis retrospectivo, no comparativo, no aleatorizado de 22 pacientes con alta incidencia pélvica sometidos a fusión por acceso lateral; 11 del sexo masculino y 11 del sexo femenino, con promedio de edad de 63 años (52 a 74). Los exámenes de resonancia magnética fueron realizados hasta un año después de la cirugía. Fueron analizadas: área de la sección transversal del saco dural, altura discal anterior y posterior, altura de los for ámenes bilaterales, medidas en el pre y posoperatorio en imágenes de resonancia magnética axial y sagital. Los parámetros de la alineación sagital fueron medidos a partir de una radiografía simple. Los resultados clínicos fueron evaluados con los cuestionarios ODI y EVA (espalda y miembros inferiores). Resultados: En todos los casos, la técnica fue realizada con éxito, sin complicaciones neurales. El área de la sección transversal promedio aumentó de 126,5 mm en el preoperatorio para 174,3 mm en el postoperatorio. El promedio de altura anterior del disco aumentó de 9,4 mm en el preoperatorio para 12,8 mm en el postoperatorio, mientras que la altura posterior del disco aumentó de 6,3 mm en el preoperatorio para 8,1 mm en el postoperatorio. El promedio de altura del foramen derecho aumentó de 157,3 mm en el preoperatorio para 171,2 mm en el postoperatorio y la del foramen izquierdo aumentó de 139,3 mm en el preoperatorio para 158,9 mm en el postoperatorio. Conclusiones: Esta técnica es capaz de corregir la desalineación en la deformidad de la columna vertebral, alcanzando la fusión y promoviendo la descompresión de los elementos neurales. Nivel de evidencia III; Estudio retrospectivo.

Adolescent idiopathic scoliosis: sagital plane and low density pedicle screws / Escoliose idiopática do adolescente: plano sagital e baixa densidade metálica de parafusos pediculares / Escoliosis idiopática del adolescente: el plano sagital y tornillos pediculares metálico de baja densidad

OBJECTIVE: To examine the sagittal curves of patients treated with CD instrumentation using exclusively pedicle screws. METHODS: Image analysis of medical records of 27 patients (26 M and 1 F) with a minimum follow-up of 6 months, who underwent surgical treatment in our service between January 2005 and December 2010. The curves were evaluated on coronal and sagittal planes, taking into account the potential correction of the technique. RESULTS: In the coronal plan the following curves were evaluated: proximal thoracic (TPx), main thoracic (TPp), and thoracolumbar; lumbar (TL, L), and the average flexibility was 52%, 52%, and 92% and the capacity of correction was 51%, 72%, and 64%, respectively. In the sagittal plane there was a mean increase in thoracic kyphosis (CT) of 41% and an average reduction of lumbar lordosis (LL) of 17%. Correlation analysis between variables showed Pearson coefficient of correlation of 0.053 and analysis of dispersion of R2 = <0.001. CONCLUSION: The method has shown satisfactory results with maintenance of kyphosis correction in patients with normal and hyper kyphotic deformities. .

OBJETIVO: Analisar as curvas sagitais dos pacientes tratados com instrumentação de CD com uso exclusivo de parafusos pediculares. MÉTODO: Análise de prontuário de imagem de 27 pacientes (26 M e 1 F), com seguimento mínimo de 6 meses, submetidos a tratamento cirúrgico no serviço entre Janeiro 2005 e Dezembro de 2010. As curvas foram avaliadas no plano coronal e sagital, levando em consideração o potencial de correção da técnica. RESULTADOS: Plano coronal: Avaliadas as curvas: torácicas proximais (TPx), torácicas principais (TPp) e toracolombares; lombares (TL;L), flexibilidade média de 52%, 52% e 92% e capacidade de correção de 51%, 72% e 64% respectivamente. No plano sagital observou-se aumento médio da cifose torácica (CT) de 41% e diminuição média da lordose lombar (LL) de 17%. Análise de correlação entre as variáveis demonstrou teste de Pearson (0,053) e análise de dispersão (R2 = <0,001). CONCLUSÃO: O método demonstrou resultados satisfatórios com manutenção da correção da cifose em pacientes com deformidades normocifóticas e hipercifóticas. .

OBJETIVO: Analizar las curvas sagitales de los pacientes tratados con instrumentación CD exclusivamente con tornillos pediculares. MÉTODOS: Análisis de las imágenes de los registros clínicos de 27 pacientes (26 H y 1 M) con un seguimiento mínimo de 6 meses, que fueron sometidos a tratamiento quirúrgico en nuestro servicio, entre enero de 2005 y diciembre de 2010. Las curvas se evaluaron en planos coronales y sagitales, teniendo en cuenta el potencial de corrección de la técnica. RESULTADOS: En el plan coronal se evaluaron las siguientes curvas: torácica proximal (TPx), torácica principal (TPP), y toracolumbar; lumbar (TL, L), y la flexibilidad promedio fue de 52%, 52%, y 92% y la capacidad de corrección fue de 51%, 72% y 64%, respectivamente. En el plano sagital, se produjo un incremento medio de la cifosis torácica (CT) de 41% y una reducción media de la lordosis lumbar (LL) de 17%. El análisis de correlación entre las variables mostró coeficiente de correlación de Pearson of 0,053 y el análisis de la dispersión fue R2 = <0,001. CONCLUSIÓN: El método mostró resultados satisfactorios con el mantenimiento de la corrección de la cifosis en pacientes con deformidades hipercifóticas y normocifóticas. .

Estudo prospectivo randomizado comparando dois métodos de tratamento clínico da radiculopatia cervical: resultados preliminares / Prospective randomized study comparing two methods of clinical treatment of cervical radiculopathy: preliminary results

A imobilização com colar cervical e uso concomitante de antiinflamatório não esteroidal foi eficaz na diminuição da dor e restrição física, porém, não ficaram evidentes diferenças estatisticamente significativas entre a utilização de órtese comum ou emissora de IVL (AU)