Prepectoral Direct-to-Implant Breast Reconstruction without Placement of Acellular Dermal Matrix or Mesh after Nipple-Sparing Mastectomy.

BACKGROUND: The aim of this study was to report the results of prepectoral direct-to-implant reconstruction in nipple-sparing mastectomy without acellular dermal matrices or mesh. METHODS: A multicenter cohort of patients undergoing prophylactic or therapeutic nipple-sparing mastectomy was included from 2013 to 2020. All sizes and types of breasts were included, except those with previously failed reconstruction, previous radiotherapy with severe skin damage, locally advanced breast cancer, gigantomasty, severe degree of ptosis, tumors close to the nipple-areola complex (<1 cm on magnetic resonance imaging), or combined autologous-based reconstruction. RESULTS: A total of 280 immediate breast reconstructions were performed in 195 patients. The mean age was 45 years and 32.8 percent of patients were postmenopausal. The mean follow-up period was 16.5 (±17.43) months. Eighty-five patients (43.6 percent) underwent bilateral mastectomy; 116 mastectomies (41.4 percent) were prophylactic and 164 (58.6 percent) were therapeutic. Sixty-eight reconstructions (24 percent) had at least one acute complication, the most common being implant explantation (9.2 percent), which was more frequent in smokers. Late complications included rippling (grades 3 and 4) in seven cases (3.8 percent) and capsular contracture (Baker II through IV) in 29 cases (15.7 percent) [22 Baker II (11.9 percent), six Baker III (3.3 percent), and one Baker IV (0.5 percent)]. One implant rotation was observed. No deformity animation was observed. Cosmetic results were considered good or excellent in 87.3 percent of patients. CONCLUSIONS: Overall complications were similar to those reported in acellular dermal matrices, mesh, or subpectoral series, except for a higher explantation rate. This technique is safe and economically advantageous, as it is a one-stage technique without acellular dermal matrices and mesh. These are preliminary data and larger and comparative studies are needed. CLINICAL QUESTION/LEVEL OF EVIDENCE: Risk, III.

Oncoplastia extrema: Cirugia conservadora en cáncer de mama multicéntrico. Presentación de caso clínico / Extreme oncoplasty: Conservative surgery in multicentric breast cancer. Presentation of a clinical case

Introducción: La conservación mamaria ha evolucionado y cada vez se utilizan más técnicas oncoplásticas para obtener mejores resultados cosméticos. Además, esta técnica permite escisiones más amplias que previenen deformidades mamarias mediante la reconstrucción de grandes defectos de resección. Objetivo: Reportar con un caso clínico: estrategia quirúrgica de una paciente con cáncer de mama multicéntrico y cirugía conservadora oncoplástica de la mama. Caso clínico: Paciente de 72 años con mamas grandes ptosis Grado III con diagnóstico de carcinoma mamario derecho multicéntrico Estadio IA mT1cNO luminal A anatómico - pronóstico. Deseos de la paciente de conservar la mama. Se decide mastoplastía terapéutica + Ganglio centinela (GC) + mastopexia y reducción contralateral. Anatomía patológica: mama derecha: carcinoma ductal infiltrante multicéntrico GC 0/3. Mama izquierda: 1 foco de 2 mm carcinoma lobulillar infiltrante de tipo clásico score II de nottingham. margen libre. Inmunohistoquimica: RE 95%, RP 95%, Her2 neu negativo score 0 y ki67 2%. Se discute caso en unidad de mastología, se decide: Radioterapia 3D bilateral y hormonoterapia con anastrazole. Discusión: La Mastoplastia terapéutica es considerada una opción de tratamiento estándar para pacientes seleccionados garantizando la conservación mamaria con seguridad oncológica aceptable, adecuados resultados estéticos y similar supervivencia. Permite la escisión tumoral con márgenes de resección más amplios y resultados oncológicos y estéticos aceptables. Creemos que es esencial brindar información precisa para ayudar a la paciente en la toma de decisiones sobre las consecuencias específicas de cualquier técnica oncoplástica. Conclusiones: La oncoplastia extrema debe ser utilizada solamente para casos seleccionados. Deberá ser evaluado por un equipo multidisicplinario, idealmente en el contexto de una unidad de mastología integrada por: cirujanos mastólogos, radioterapeutas, imagenólogos, oncólogos, anatomopatólogos y psicooncólogos. La técnica quirúrgica debe ser realizada preferentemente por cirujanos de mama con formación oncoplástica y reconstructiva de la mama(AU)

Introduction: Breast conservation has evolved and more oncoplastic techniques are used to obtain better cosmetic results. In addition, this technique allows wider excisions that prevents breast deformities by reconstructing large resection defects. Objetivo: Report with a clinical case: surgical strategy of multicentric breast cancer and oncoplastic breast-conservative surgery. Clinical case: A 72-year-old patient with large breasts with Grade III ptosis diagnosed with multicentric right mammary carcinoma Stage IA mT1cNO luminal A anatomical - prognosis. The patient's wishes to preserve the breast. Therapeutic mastoplasty + sentinel node (SLN) + mastopexy and contralateral reduction was decided. Pathology: right breast: multicentric infiltrating ductal carcinoma GC 0/3. Left breast: 1 focus of 2-mm infiltrating lobular carcinoma of the classic Nottingham score II type. free margin. Inmunohystochemistry: RE 95%, RP 95%, Her2 neu negative score 0 and ki67 2%. The case is discussed in the mastology unit, and we decided: Bilateral 3D radiotherapy and hormone therapy with anastrozole. Discussion: Therapeutic mastoplasty is considered a standard treatment option for selected patients, guaranteeing breast conservation with acceptable oncological safety, adequate aesthetic results and similar survival. It allows tumor excision with wider resection margins and acceptable oncological and cosmetic results. We believe that it is to provide accurate information to help the patient in making essential decisions about the specific consequences of any oncoplastic technique. Conclusions: Extreme oncoplasty should only be used for selected cases. It must be evaluated by a multidisciplinary team, ideally in the context of a mastology unit made up of: breast surgeons, radiotherapists, imaging specialists, oncologists, pathologists and psycho-oncologists. The surgical technique should preferably be performed by breast surgeons with oncoplastic and reconstructive training of the breast(AU)

Análisis de la casuística de metástasis ováricas de cáncer de mama del Instituto de Oncología Á. H. Roffo / Analysis of the casuistry of ovarian metastases in breast cancer at the Ángel H. Roffo Oncology Institute

Objetivo El objetivo del presente trabajo es analizar las características de las pacientes con antecedente de cáncer de mama que desarrollaron metástasis ováricas. Material y método Se identificaron casos entre enero de 2000 y diciembre de 2017. Se estudiaron las siguientes variables: edad al inicio y edad de la aparición de la metástasis ovárica; tipo histológico; perfil ihq del tumor mamario y anexial; estadio; uni o bilateralidad; tratamiento; latencia entre primario de mama y secundarismo en ovario; presentación; diagnóstico presuntivo preoperatorio; tipo de cirugía: tratamiento posterior; sle y sg. Resultados Se identificaron 17 casos. La incidencia de metástasis ováricas de cáncer de mama fue del 0,3%. El 82% se presentó en premenopáusicas. En cuanto al tipo: 50% fueron ductales, 43,7% lobulillares y 6,2% ductolobulillares. El perfil inmunohistoquímico fue: 62,5% Luminales B y 40% Luminales A. Todas las pacientes presentaban otros sitios de metástasis a distancia. El 62,5% fueron bilaterales y el 68,7% menores de 10 cm. La inmunohistoquimica demostró que el 53,3% modificó sus características. El tiempo de latencia entre ambos eventos, definida como punto de corte antes o después de los 5 años del primario, resultó en una diferencia marcada con sobrevida promedio de 88,5 meses para las primeras y de 154,4 meses para las segundas, pero no resultó estadísticamente significativa. Conclusiones La metástasis ovárica de cáncer mamario es un evento infrecuente. Suele aparecer en pacientes jóvenes premenopáusicas. El tipo histológico más frecuente es el lobulillar y el perfil molecular predominante es el Luminal B. La aparición de masas anexiales bilaterales sólidas o sólido-quísticas menores de 10 cm en pacientes con enfermedad diseminada debe hacer sospechar este diagnóstico

Objective Analyze the characteristics of patients with a history of breast cancer who developed ovarian metastases. Materials and method Identification of cases between January and December of 2017. Variables studied: age at onset and of the appearance of ovarian metastasis; histological type; ihc profile of breast and adnexal tumor; stage; unit or bilaterality; treatment; latency between primary breast and ovarian secondary; presentation; preoperative diagnosis; type of surgery; subsequent treatment; les and sg. Results 17 cases identified. The incidence of ovarian metastases from breast cancer was 0.3%, 82% premenopausal. 50% were ductal, 43.7% lobulillar and 6.2% ductolobulillar. The molecular profile was 62.5% Luminal A and 40% Luminal B. All the patients presented other sites of distant metastasis. 62.5% were bilateral and 68.7% were less than 10 cm. Immunohistochemistry showed that 53.3% modified its characteristics. The time elapsed between events, defined as a cut-off point before or after 5 years of the primary, resulted in a marked difference with average survival of 88.5 months for the first and 154.4 months for the second, but not statistically significant. Conclusions Ovarian metastasis of breast cancer is an infrequent event. It usually appears in young premenopausal patients. Lobular histological type and Luminal B molecular profile are predominant. The appearance of adjoining or more solid masses smaller than 10 cm in patients with disseminated disease should raise suspicion this diagnos

Sarcoma de mama. Experiencia en el Instituto Oncológico Ángel H. Roffo (ioar) / Breast Sarcoma. Experience at the Angel H. Roffo Institute (ioar)

Introducción Los sarcomas de mama son una entidad oncológica poco frecuente y heterogénea, por lo cual la literatura se limita a pequeñas revisiones retrospectivas e informes de casos. Por tal motivo, no hay consenso sobre su diagnóstico, tratamiento y seguimiento. Objetivo Sobre la base de un trabajo retrospectivo de la experiencia en el Instituto Ángel H. Roffo en el período comprendido entre 2000 y 2018, el estudio se propuso: a) analizar las propiedades de la enfermedad en cada paciente; b) evaluar el seguimiento, la sobrevida y las características de la población en estudio, acrecentando la interpretación de una entidad poco frecuente. Material y método Se trata de un trabajo retrospectivo, descriptivo, observacional que abarca los últimos 18 años de experiencia en esta patología en el Instituto Oncológico Ángel H. Roffo. Resultados Fueron diagnosticados y tratados 20 casos: 19 mujeres y 1 hombre. La incidencia fue de 0,36% sobre un total de 5.442 pacientes ingresados. La media de edad al diagnóstico fue de 50,5 años y la mediana de 49,3 años. Al separar los casos en intervalos de cada 2 décadas, se encontró que 6 pacientes tenían entre 20-30 años, 9 entre 40-59 años y 5 más de 60 años. Según el subtipo histológico, el orden de frecuencia fue el siguiente: 10 Sarcomas Fusocelulares; 2 Angiosarcomas; 1 Mixofibrosarcoma; 1 Cistosarcoma; 1 Liposarcoma Pleomorfo; 1 Dermatofibrosarcoma Protuberans; 1 Osteosarcoma. En tres casos no se obtuvieron datos por pérdida de historia clínica. La sobrevida libre de enfermedad y la sobrevida global se analizaron utilizando las curvas de Kaplan-Meier, siendo respectivamente de 152 y 260 meses. Conclusiones En conclusión, determinamos que el manejo multidisciplinario de la enfermedad en estadios iniciales ha demostrado una buena sobrevida global en la población evaluada

Introduction Breast sarcomas are a rare and heterogeneous oncological entity, so the literature is limited to small retrospective reviews and case reports. For this reason there is no consensus on its diagnosis, treatment and follow-up. Objective Based on a retrospective work of the experience at the Angel H. Roffo Institute in the period between 2000 and 2018, the study proposed: a) analyze the properties of the patient's disease; b) evaluate the monitoring, survival and characteristics of the study population, increasing the interpretation of a rare entity. Materials and method It is a retrospective, descriptive, observational work that covers the last 18 years of experience on this pathology at the Angel H. Roffo Institute. Results A total of 20 cases were diagnosed and treated: 19 women and 1 man. The incidence was 0,36% out of a total of 5,442 patients admitted. The mean age at diagnosis was 50.5 years and the median was 49.3 years. When we separate the cases every 2 decades, it was found that 6 patients are between 20-30 years old, 9 between 40-59 years old and 5 were more than 60 years old. According to the histological subtype, the frequency order was the follow: 10 Fusocelullar Sarcomas; 2 Angiosarcomas; 1 Mixofibrosarcoma; 1 Cystosarcoma; 1 Liposarcoma Pleomorfo; 1 Dermatofibrosarcoma Protuberans; 1 Osteosarcoma. In 3 cases no data were obtained due to loss of clinical history. Disease-free survival and overall survival were analyzed using the Kaplan-Meier curves, respectively 152 and 260 months. Conclusions In conclusion, we determined that the multidisciplinary management of the disease, in initial stages, has demonstrated a good overall survival in the evaluated population

Receptor de Andrógenos y Cáncer de Mama Triple Negativo: implicaciones clínicas y correlación con factores pronósticos y predictivos / Androgen Receptor and triple negative breast cancer: clinical implications and correlation with prognostic and predictive factors

Introducción El Cáncer de Mama Triple Negativo (cmtn) es un grupo heterogéneo, de dispar evolución y sin terapia blanco específica. En la actualidad, se postula al Receptor de Andrógenos (ra) como un prometedor biomarcador en cmtn. Objetivos En el presente estudio analizamos un grupo de pacientes con cmtn con el fin de definir la prevalencia del Receptor de Andrógenos en nuestra población y correlacionarla con factores pronósticos y predictivos. Material y método Se realizó un estudio retrospectivo de determinación de Receptor de Andrógenos por inmunohistoquímica sobre los tacos histológicos de pacientes con diagnóstico de cmtn. Se correlacionó su expresión con las características clinicopatológicas y el impacto en la sobrevida. Resultados Se analizaron 179 pacientes con cmtn, diagnosticadas desde el 1º de enero de 2008 al 31 de diciembre de 2014. El 34,02% de los tacos fueron positivos para ra por ihq. El ra se correlacionó inversamente con Ki 67 y citoqueratinas basales. No se encontró relación con la sobrevida global ni con la sobrevida libre de enfermedad. Conclusiones El rol biológico del Receptor de Andrógenos esta aún en discusión. El cmtn ra positivo se relaciona con menor proliferación celular y menor presencia de marcadores basales. El presente trabajo no demostró impacto en la sobrevida global y en la sobrevida libre de enfermedad. Se deberá seguir estudiando al ra por su gran potencial como blanco terapéutico

Introduction Triple Negative Breast Cancer (tnbc) is a heterogeneous group, with aggressive evolution and without a specific therapeutic target. The Androgen Receptor (ar) is being postulated as a promising biomarker in tnbc. Objectives In this study, we analyze a group of patients with tnbc aiming to define the prevalence of the ar in our population, and the correlation of ar expression with prognostic and predictive factors and its impact on prognosis. Materials and method A retrospective study of determination of ar by immunohistochemistry was done in histological samples of the patients with an invasive Triple Negative Breast Cancer diagnosis. We correlated its expression with clinicopathologic features and clinical outcome. Results 179 patients with tnbc diagnosed from January 2008 to December 2014, where analyzed. An 34.02% of the samples were positive for ar. The ar inversely correlated with Ki 67 and basal cytokeratin. There wasn't found a correlation with overall survival or disease free survival. Conclusions The biological role of the Androgen Receptor is still on discussion. The positive ar tnbc is linked with less cellular proliferation and less presence of basal markers. Although its role as a prognostic factor couldn't be revealed by this job, ar receptor must be investigated to determinated their potential role as treatment target.

Utilidad de la lipotransferencia en reconstrucción mamaria. Fundamentos y aspectos técnicos. Experiencia en el Instituto de Oncología Ángel H. Roffo / Utility of fat transfer in breast reconstruction. Fundamentals and technical aspects. Experience Institute of Oncology Ángel h. Roffo

La transferencia de grasa (lt) desde una zona del cuerpo hacia la región mamaria para mejorar su forma y corregir defectos es un procedimiento utilizado desde hace muchos años. En la actualidad, la lt se usa frecuentement en Reconstrucción Mamaria (rm), fundamentalmente para corregir defectos estéticos secundarios al tratamiento conservador con radioterapia (rt), así como para subsanar defectos y optimizar resultados en rm con expansores/prótesis y tejidos autólogos asociada o no a rt y para el tratamiento de úlceras actínicas crónicas. Objetivo: El objetivo de este trabajo es desarrollar los fundamentos, indicaciones y aspectos técnicos de la lt, presentando nuestra experiencia en el Instituto de Oncología Ángel H. Roffo (ioahr).Material y método: Entre enero de 2008 y diciembre de 2013, se realizaron 203 procedimientos en 112 pacientes distribuidas en 6 grupos: 1. Secuelas de tratamiento conservador (55); 2. rm con expansores/prótesis (25); 3. rm con colgajos autólogos (10); 4. Lecho de Mastectomía (18); 5. Úlcera actínica crónica (3); 6. Extrusión protésica (1). Resultados: El número de procedimientos por paciente varió en relación con el defecto a corregir. El promedio fue de 1,8 por paciente. La mayoría necesitó 2 procedimientos. El volumen promedio de grasa transferido fue de 65 cc (Figura 4). El intervalo promedio entre procedimientos fue de 4 meses (3 meses el más corto y 13 meses el más prolongado). La tasa de complicaciones fue baja –menor al 1%–, registrándose 1 necrosis grasa, 1 quiste oleoso, 1 mastitis y 2 hematomas en sitio dador. Todas se resolvieron con tratamiento médico. Conclusiones: La lt es un técnica muy utilizada en rm en los últimos años, sola o como complemento de otras técnicas. En muchos casos, resuelve secuelas de cirugías conservadoras evitando la realización de cirugías de mayor complejidad y morbilidad...

Anomalías de la mama / Abnormalities of the breast

Las anomalías congénitas de la mama son entidades relativamente comunes, que a menudo se deben resolver con reconstrucción quirúrgica. Los objetivos de la reconstrucción quirúrgica de estas anomalías son dos: corregir cualquier déficit funcional y crear un resultado aceptable desde el punto de vista cosmético. En general, los déficits funcionales son tratados inmediatamente, mientras la reparación cosmética es retrasada hasta el final de la pubertad para alcanzar la simetría máxima posible después de la maduración completa de la mama. Cada una de estas anomalías puede ser identificada en diferentes momentos de la vida. Las anomalías que son identificadas en el nacimiento incluyen politelia, atelia, y el síndrome de Poland severo. En el período neonatal, se observa usualmente ginecomastia con o sin lactancia. Entre los 8 y 12 años, se pueden presentar la ginecomastia prepuberal y de pubertad precoz. En la adolescencia, la hipertrofia virginal, el síndrome de Poland leve, la mama tuberosa, la polimastia y la amastia son las más frecuentes. Las malformaciones mamarias son responsables de significativa morbilidad debido a su enorme impacto social y psicológico en los pacientes afectados. El cirujano plástico y el mastólogo deben estar preparados para tratar a estos pacientes médica y quirúrgicamente, así como para enfocarse en el impacto psicológico asociado de la enfermedad y su tratamiento. El objetivo de esta monografía es realizar una revisión y actualización de las anomalías mamarias más comúnmente encontradas.

Anomalías de la mama / Abnormalities of the breast

Las anomalías congénitas de la mama son entidades relativamente comunes, que a menudo se deben resolver con reconstrucción quirúrgica. Los objetivos de la reconstrucción quirúrgica de estas anomalías son dos: corregir cualquier déficit funcional y crear un resultado aceptable desde el punto de vista cosmético. En general, los déficits funcionales son tratados inmediatamente, mientras la reparación cosmética es retrasada hasta el final de la pubertad para alcanzar la simetría máxima posible después de la maduración completa de la mama. Cada una de estas anomalías puede ser identificada en diferentes momentos de la vida. Las anomalías que son identificadas en el nacimiento incluyen politelia, atelia, y el síndrome de Poland severo. En el período neonatal, se observa usualmente ginecomastia con o sin lactancia. Entre los 8 y 12 años, se pueden presentar la ginecomastia prepuberal y de pubertad precoz. En la adolescencia, la hipertrofia virginal, el síndrome de Poland leve, la mama tuberosa, la polimastia y la amastia son las más frecuentes. Las malformaciones mamarias son responsables de significativa morbilidad debido a su enorme impacto social y psicológico en los pacientes afectados. El cirujano plástico y el mastólogo deben estar preparados para tratar a estos pacientes médica y quirúrgicamente, así como para enfocarse en el impacto psicológico asociado de la enfermedad y su tratamiento. El objetivo de esta monografía es realizar una revisión y actualización de las anomalías mamarias más comúnmente encontradas.