Tobramycin Systemic Absorption in Lung Transplant Recipients Treated With Inhaled Tobramycin: A Cohort Study.

Inhaled tobramycin treatment has been associated with nephrotoxicity in some case reports, but limited data are available about serum levels and its possible systemic absorption in lung transplant recipients (LTR). We conducted a single-center, observational and retrospective study of all adult (>18 years old) LTR treated with inhaled tobramycin for at least 3 days between June 2019 and February 2022. Trough serum levels were collected and >2 µg/mL was considered a high drug level. The primary outcome assessed the presence of detectable trough levels, while the secondary outcome focused on the occurrence of acute kidney injury (AKI) in individuals with detectable trough levels. Thirty-four patients, with a median age of 60 years, were enrolled. The primary indications for treatment were donor bronchial aspirate bacterial isolation (18 patients) and tracheobronchitis (15 patients). In total, 28 patients (82%) exhibited detectable serum levels, with 9 (26%) presenting high levels (>2 µg/mL). Furthermore, 9 patients (26%) developed acute kidney injury during the treatment course. Median trough tobramycin levels were significantly elevated in invasively mechanically ventilated patients compared to non-ventilated individuals (2.5 µg/mL vs. 0.48 µg/mL) (p < 0.001). Inhaled tobramycin administration in LTRs, particularly in those requiring invasive mechanical ventilation, may result in substantial systemic absorption.

Pulmonary vascular pressure respiratory swings in COPD and ILD candidates for lung transplantation: Large but different.

We analyzed the effect of respiratory swings on interpreting intravascular pulmonary vascular pressures (PVPs) in chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and interstitial lung disease (ILD) candidates for lung transplantation (LTx) and the role of the alterations in pulmonary function tests on the dynamic respiratory variations. Twenty-eight consecutive patients were included. All patients underwent a complete hemodynamic study (right atrial, mean pulmonary arterial, and pulmonary arterial occlusion pressures [RAP, mPAP, and PAOP]-) and pulmonary function testing (force vital capacity [FVC], forced expiratory volume in the first second [FEV1], and residual volume [RV]). A subgroup of 10 patients underwent simultaneous esophageal pressure (PES). All hemodynamic parameters and PES were collected during apnea after an unforced expiration (ee) and during spontaneous breathing averaging five respiratory cycles (mrc). The respiratory swing (osc) was estimated as the difference between maximum-minimum values of pressures during the respiratory cycle. Intravascular RAPee, mPAPee, and PAOPee were higher than mrc values (p < 0.05), leading to 11% of pulmonary hypertension (PH) misdiagnosis and 37% of postcapillary PH misclassification. PAOPosc of COPD was higher than ILD patients and RAPosc (p < 0.05). Only PAOPosc correlated with FVC, FEV1, and RV (p < 0.05). ILD PESmrc was lower than COPD (p < 0.05), and it was associated with a significantly higher transmural than intravascular RAPmrc, mPAPmrc, and PAOPmrc. PESmrc was significantly correlated with FVC. Transmural mPAPmrc and PAOPmrc readings determined around 20% of reclassification of the patients compared to ee measurements. Candidates for LTx showed large respiratory swings in PVP, which were correlated with pulmonary function alterations. mrc PVP would be more closely approximated to the true transmural PVP leading to PH reclassification. Adjusting PVP for PES should be considered in COPD and ILD candidates of LTx with severe alterations in pulmonary functional tests and suspicion of a PESmrc far from 0. PES respiratory swings could be different in ILD to COPD patients.

Linfangioleiomiomatosis: estudio de 15 pacientes / Lymphangioleiomyomatosis: study of 15 patients

Fundamento: Descripción y seguimiento de las pacientes diagnosticadas de linfangioleiomiomatosis en un hospital con programa de trasplante pulmonar. Pacientes y métodos: Se efectuó un estudio retrospectivo de 15 mujeres (edad media en el momento del diagnóstico, 43; rango, 36-52 años) diagnosticadas en el Hospital Vall d'Hebron de linfangioleiomiomatosis (9 pacientes) o remitidas de otros hospitales (6 pacientes) para evaluación preoperatoria de trasplante pulmonar. Resultados: La disnea apareció en todos los casos y fue el síntoma más constante. También fueron muy frecuentes los problemas pleurales en fases tempranas de la evolución de la enfermedad (12 de 15 pacientes). Por ello, se efectuó una pleurodesis química en 7 pacientes y una pleurectomía en dos (una bilateral). La tomografía computarizada (TC) torácica puso de manifiesto imágenes quísticas muy características, y la TC abdominal demostró la presencia de angiomiolipomas asociados en un caso. En 2 pacientes no se llegó al diagnóstico de linfangioleiomiomatosis hasta estudiar el pulmón explantado. El diagnóstico previo en estas 2 pacientes fue de enfisema y hemosiderosis pulmonar. La supervivencia actuarial desde el inicio de los síntomas fue del 82 y del 49 por ciento a los 5 y 10 años, respectivamente. Seis de las 8 pacientes en las que se realizó un trasplante pulmonar consiguieron una supervivencia postoperatoria prolongada. Conclusiones: Aunque podrían existir algunos casos con diagnósticos alternativos, la linfangioleiomiomatosis parece que es poco frecuente en nuestro ámbito. El trasplante pulmonar es útil en fases avanzadas de la enfermedad, y en nuestros pacientes ha mejorado de forma prolongada la insuficiencia respiratoria en la mitad de los casos (AU)

Estudio clínico-hemodinámico y tratamiento de 44 pacientes con hipertensión pulmonar primaria / Clinic-hemodynamic study and treatment of 44 patients with primary pulmonary hypertension

FUNDAMENTO: La hipertensión pulmonar primaria es una enfermedad poco conocida y de tratamiento complejo .PACIENTES Y MÉTODO: Estudio retrospectivo de 44 pacientes con hipertensión pulmonar primaria estudiados entre 1992 y 2000 en un solo centro .RESULTADOS: En el momento del diagnóstico, 6 pacientes (13 por ciento) se encontraban en clase funcional I de la NYHA, 11 (25 por ciento) en clase II, 25 (57 por ciento) en clase III y 2 (4,5 por ciento) en clase IV. La media de la presión sistólica en arteria pulmonar medida por eco-Doppler fue de 92 (límites, 43-154) mmHg. El cateterismo derecho basal demostró que la media (DE) de la presión en arteria pulmonar fue de 58 (18) mmHg, las resistencias pulmonares totales basales fueron de 1.679 (1.071) din/cm2 y el índice cardíaco fue de 2,2 (1) l/min/m2. Cinco pacientes (11 por ciento) mejoraron con anticoagulación y antagonistas del calcio. Desde 1998, 11 pacientes fueron tratados con epoprostenol intravenoso continuo; de ellos, tres (27 por ciento) presentaron mejoría clínica significativa. La supervivencia a los 5 años del diagnóstico fue del 56 por ciento. Siete (70 por ciento) de los 10 pacientes tratados mediante trasplante pulmonar están vivos al cierre del estudio (seguimiento medio, 34 meses; límites, 3-62 meses). CONCLUSIONES: La hipertensión pulmonar es una enfermedad con mal pronóstico, si bien el tratamiento con prostaglandinas y el trasplante pulmonar ofrecen resultados esperanzadores. (AU)