Differences between radiographic and non-radiographic axial spondyloarthritis patients in a Mexican cohort.

To compare the demographic, clinical, and laboratory characteristics, disease onset, and clinical features of radiographic axial Spondyloarthritis (r-axSpA) and non-radiographic axial Spondyloarthritis (nr-axSpA) patients. All patients who attended outpatient spondylarthritis (SpA) clinics at Hospital General de Mexico and the Instituto Nacional de la Nutrición from 1998 to 2005 and met the rheumatologist diagnostic criteria for SpA were selected. Then the SpA patients were classified by European Spondyloarthropathy Study Group criteria (ESSG). We selected SpA patients with axial presentation as axial SpA (axSpA), and they were classified as r-axSpA if they met modified New York (mNY) criteria for sacroiliitis and as nr-axSpA if they did not meet mNY criteria; to compared clinical, demographic, and laboratory test between the subgroups. It included 148 SpA patients; 55 (37.2%) patients had r-axSpA, and 70 (47.3%) had nr-axSpA. The nr-axSpA patients had a lower proportion of males (58.6% vs 78.2%, P < 0.05), lower HLA-B27 frequency (54.3%. vs. 92.7%, P < 0.05), were older at disease onset (21 vs 16 years; P < 0.01) and had a higher frequency of infections at disease onset (9.1% vs 32.9, P < 0.05) than r-axSpA. BASFI (2.9 vs 4.8; P < 0.0001), Dougados functional index (7 vs. 14; P < 0.05), and BASDAI (4.1 vs. 5.2; P < 0.001) were lower in patients with nr-axSpA than r-axSpA, respectively. The factors that most influenced the presentation of r-axSpA were history of uveitis (OR 14, 95% CI 2.3-85), HLA-B27 (OR 7.97, 95% CI, 2.96-122), male sex (OR 6.16, 95% CI, 1.47-25.7), axial enthesopathy count (OR 1.17 95% CI, 1.03-1.33). This study provides insight into the differences between nr-axSpA and r-axSpA in Mexico. Patients with r-axSpA were mainly male, with a younger presentation age, a higher prevalence of HLA-B27, more history of uveitis, fewer episodes of dactylitis, more axial enthesopathy, and higher disease activity than nr-axSpA.

Peripheral neuropathy in patients with gout, beyond focal nerve compression: a cross-sectional study.

Neuropathies secondary to tophus compression in gout patients are well known; however, limited data exist on other types of peripheral neuropathies (PN). Our aim was to describe PN frequency, characteristics, distribution, patterns, and associated factors in gout patients through clinical evaluation, a PN questionnaire, and nerve conduction studies (NCS). This cross-sectional descriptive study included consecutive gout patients (ACR/EULAR 2015 criteria) from our clinic. All underwent evaluation by Rheumatology and Rehabilitation departments, with IRB approval. Based on NCS, patients were categorized as PN + (presence) or PN- (absence). PN + patients were further classified as local peripheral neuropathy (LPN) or generalized somatic peripheral neuropathy (GPN). We enrolled 162 patients, 98% male (72% tophaceous gout). Mean age (SD): 49.4 (12) years; mean BMI: 27.9 (6.0) kg/m2. Comorbidities included dyslipidemia (53%), hypertension (28%), and obesity (23.5%). Abnormal NCS: 65% (n = 106); 52% LPN, 48% GPN. PN + patients were older, had lower education, and severe tophaceous gout. GPN patients were older, had lower education, and higher DN4 scores compared to LPN or PN- groups (p = 0.05); other risk factors were not significant. Over half of gout patients experienced neuropathy, with 48% having multiplex mononeuropathy or polyneuropathy. This was associated with joint damage and functional impairment. Mechanisms and risk factors remain unclear. Early recognition and management are crucial for optimizing clinical outcomes and quality of life in these patients. Key Points Peripheral neuropathies in gout patients had been scarcely reported and studied. This paper report that: • PN in gout is more frequent and more diverse than previously reported. • Mononeuropathies are frequent, median but also ulnar, peroneal and tibial nerves could be injured. • Unexpected, generalized neuropathies (polyneuropathy and multiplex mononeuropathy) are frequent and associated to severe gout. • The direct role of hyperuricemia /or gout in peripheral nerves require further studies.

Classification Criteria for Axial Disease in Youth with Juvenile Spondyloarthritis.

OBJECTIVES: To develop and validate classification criteria for axial disease in youth with juvenile spondyloarthritis (SpA; AxJSpA). METHODS: This international initiative consisted of four phases: 1) Item generation; 2) Item reduction; 3) Criteria development; and 4) Validation of the AxJSpA criteria by an independent team of experts in an internationally representative Validation cohort. RESULTS: These criteria are intended to be used on youth with a physician diagnosis of juvenile SpA and for whom axial disease is suspected. Item generation consisted of a systematic literature review and a free-listing exercise using input from international physicians and collectively resulted in 108 items. After the item reduction exercise and expert panel input, 37 items remained for further consideration. The final AxJSpA criteria domains included: imaging: active inflammation, imaging: structural lesions, pain chronicity, pain pattern, pain location, stiffness, and genetics. The most heavily weighted domains were active inflammation and structural lesions on imaging. Imaging typical of sacroiliitis was deemed necessary, but not sufficient, to classify a youth with AxJSpA. The threshold for classification of AxJSpA was a score of ≥55 (out of 100). When tested in the validation data set, the final criteria had a specificity of 97.5% (95% CI: 91.4-99.7), sensitivity of 64.3% (95% CI: 54.9-73.1) and Area Under the Receiver Operating Characteristic (AUROC) curve of 0.81 (95% CI: 0.76-0.86). CONCLUSIONS: The new AxJSpA classification criteria require an entry criterion, physician diagnosis of juvenile SpA, and include seven weighted domains. The AxJSpA classification criteria are validated and designed to identify participants for research studies.

Open Access Pan American League of Associations for Rheumatology recommendations for the treatment of psoriatic arthritis

Psoriatic arthritis (PsA) is chronic disease that compromises multiple domains and might be associated with progressive joint damage, increased mortality, functional limitation, and considerably impaired quality of life. Our objective was to generate evidence-based recommendations on the management of PsA in Pan American League of Associations for Rheumatology (PANLAR) countries. We used the Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluation (GRADE)-ADOLOPMENT approach to adapt the 2019 recommendations of the European Alliance of Associations for Rheumatology. A working group consisting of rheumatologists from various countries in Latin America identified relevant topics for the treatment of PsA in the region. The methodology team updated the evidence and synthesized the information used to generate the final recommendations. These were then discussed and defined by a panel of 31 rheumatologists from 15 countries. Theses guidelines report 15 recommendations addressing therapeutic targets, use of antiinflammatory agents and corticosteroids, treatment with disease-modifying antirheumatic drugs (conventional synthetic, biologic, and targeted synthetic), therapeutic failure, optimization of biologic therapy, nonpharmacological interventions, assessment tools, and follow-up of patients with PsA. Here we present a set of recommendations to guide decision making in the treatment of PsA in Latin America, based on the best evidence available, considering resources, medical expertise, and the patient's values and preferences. The successful implementation of these recommendations should be based on clinical practice conditions, healthcare settings in each country, and a tailored evaluation of patients.

Results from a cross-sectional, observational study to assess inadequate pain relief in patients with knee and/or hip osteoarthritis in Mexico / Resultados de un estudio transversal y observacional para valorar el alivio inadecuado del dolor en pacientes de osteoartritis de rodilla y/o cadera en México

Introduction and objectives: There is limited data that characterizes osteoarthritis (OA) patients who experience moderate to severe pain despite analgesic treatment in Mexico. In this study, we estimate the real-world prevalence of inadequate pain relief (IPR) among individuals with knee and/or hip OA who have been prescribed analgesic therapy and characterize this patient population for each country separately. Materials and methods:This is a multinational, multi-site, cross-sectional, observational study. Participating physicians enrolled patients over 50 years of age with diagnosed knee and/or hip OA who had been prescribed topical and/or oral pain medication for at least 30 days prior to study visit, extracted data from their medical charts, and collected patient data using established questionnaires. Results: 301 patients treated by 35 physicians in Mexico were enrolled in the study. More than half of the patients (53%) met the definition of IPR. Patients with IPR were significantly older (66.8 vs. 63.5 years, p=0.002) and were more likely to be obese (24.2% vs. 11.9%, p=0.006). Patients in the IPR group were more likely to report moderate/severe problems across all 5 dimensions of the EQ-5D and reported higher scores, indicating worse outcomes, on all three WOMAC subscales. Patients in the IPR group also reported reduced work productivity and greater treatment dissatisfaction compared to patients without IPR. Discussion and conclusions: IPR is highly prevalent among individuals with knee and/or hip OA in Mexico. Patients with IPR experience decreased health-related quality of life HRQoL and work productivity, impaired function, and poor treatment satisfaction. Health care professionals need to be aware of the high prevalence of IPR, work toward improving OA patient management, and facilitate early intervention or changes in drug and other treatment modalities.(AU)

Introducción y objetivos: Existen datos limitados que caractericen a los pacientes de osteoartritis (OA) que experimentan dolor de moderado a severo a pesar del tratamiento analgésico en México. En este estudio calculamos la prevalencia en el mundo real del alivio inadecuado del dolor (AID) entre individuos con OA de rodilla y/o cadera a quienes se ha prescrito terapia analgésica, y caracterizamos a esta población de pacientes por país, de manera separada. Materiales y métodos: Este estudio es multinacional, multicéntrico, transversal y observacional. Los médicos participantes reclutaron a pacientes mayores de 50años, con diagnóstico de OA de rodilla y/o cadera, a quienes se había prescrito medicación analgésica tópica y/u oral durante al menos 30días previos a la visita del estudio. Dichos facultativos extrajeron datos de sus cuadros médicos y recopilaron los datos de los pacientes utilizando cuestionarios establecidos. Resultados: Se incluyó en el estudio a 301 pacientes tratados por 35 facultativos en México. Más de la mitad de los pacientes (53%) cumplió la definición de AID. Los pacientes con AID eran significativamente mayores (66,8 vs. 63,5años, p=0,002) y con mayor probabilidad de ser obesos (24,2% vs. 11,9%, p=0,006). Los pacientes del grupo AID tenían mayor probabilidad de reportar problemas moderados/severos en las 5 dimensiones de EQ-5D, y reportaron puntuaciones más altas, lo cual es indicativo de peores resultados, en las tres subescalas de WOMAC. Los pacientes del grupo AID reportaron también una reducción de la productividad laboral y mayor insatisfacción con el tratamiento, en comparación con los pacientes sin AID. Discusión y conclusiones: El AID es altamente prevalente entre los individuos con OA de rodilla y/o cadera en México. Los pacientes con AID experimentan una disminución de la calidad de vida relacionada con la salud (HRQoL) y la productividad laboral, deterioro funcional y mala satisfacción con el tratamiento.(AU)

Consenso ASAS en nomenclatura en español para las espondiloartritis / Assessment of SpondyloArthritis International Society (ASAS) consensus on Spanish nomenclature for spondyloarthritis

OBJETIVO: Desarrollar un documento de consenso para estandarizar los términos, abreviaturas y acrónimos en español empleados en el campo de las espondiloartritis (EspA). MÉTODOS: Se creó un grupo de trabajo internacional compuesto por todos los miembros de Assessment of SpondyloArthritis International Society (ASAS) nativos de habla española, miembros del comité ejecutivo del Grupo para el estudio de la Espondiloartritis de la Sociedad Española de Reumatología (GRESSER), 2 metodólogos, 2 lingüistas de la Real Academia Nacional de Medicina de España (RANM) y 2 pacientes de la Coordinadora Española de Asociaciones de Espondilitis (CEADE). Se realizó una revisión de la literatura de los últimos 15 años (publicaciones, el CIE y CIF, guías, consensos y recomendaciones) para identificar los términos, abreviaturas y acrónimos discrepantes. Mediante un Delphi de 3 rondas y una reunión presencial, se discutieron, seleccionaron y acordaron los términos, abreviaturas y acrónimos a utilizar. Durante todo este proceso se siguieron las recomendaciones de la RANM basadas en el Diccionario panhispánico de términos médicos. RESULTADOS: Se consensuaron 46 términos, abreviaturas y acrónimos. Se aceptó la traducción al español para 6 términos y 6 abreviaturas empleados para nombrar o clasificar la enfermedad y para 6 términos y 4 abreviaturas relacionados con las EspA. Se acordó no traducir 15 acrónimos por estar ya establecidos, pero al mencionarlos, se recomendó seguir esta estructura: tipo de acrónimo en español y acrónimo y forma extensa en inglés. Con respecto a 7 términos o abreviaturas asociados a acrónimos, se acordó traducir solo la forma extensa y se consensuó una traducción. CONCLUSIONES: Con esta estandarización del lenguaje de las EspA se pretende establecer un uso común de la nomenclatura en español para las EspA. Su implementación será muy beneficiosa, evitando malentendidos y consumo de recursos

OBJECTIVE: To develop a consensus to standardize the use of Spanish terms, abbreviations and acronyms in the field of spondyloarthritis (SpA). METHODS: An international task force comprising all native Spanish-speaking Assessment of SpondyloArthritis International Society (ASAS) members, the executive committee of Grupo para el estudio de la Espondiloartritis de la Sociedad Española de Reumatología (GRESSER), two methodologists, two linguists from the Real Academia Nacional de Medicina de España (RANM) and two patients from the Spanish Coordinator of Spondylitis Associations (CEADE) was established. A literature review was performed to identify the conflicting terms/abbreviations/acronyms in SpA. This review examined written sources in Spanish including manuscripts, ICF and ICD, guidelines, recommendations and consensuses. This was followed by a nominal group meeting and a three-round Delphi. The recommendations from the RANM based on the Panhispanic dictionary were followed throughout the process. RESULTS: Consensus was reached for 46 terms, abbreviations or acronyms related to the field of SpA. A Spanish translation was accepted for 6 terms and 6 abbreviations to name or classify the disease, and for 6 terms and 4 abbreviations related to SpA. It was agreed not to translate 15 acronyms into Spanish. However, when mentioning them, it was recommended to follow this structure: type of acronym in Spanish and acronym and expanded form in English. With regard to 7 terms or abbreviations attached to acronyms, it was agreed to translate only the expanded form and a translation was also selected for each of them. CONCLUSIONS: Through this standardization, it is expected to establish a common use of the Spanish nomenclature for SpA. The implementation of this consensus across the community will be of substantial benefit, avoiding misunderstandings and time-consuming processes

Subclinical synovitis and tenosynovitis by ultrasonography (US) 7 score in patients with rheumatoid arthritis treated with synthetic drugs, in clinical remission by DAS28 / Sinovitis y tenosinovitis subclínica evaluada por índice ultrasonográfico 7 en pacientes con artritis reumatoide tratados con fármacos sintéticos en remisión clínica por DAS-28

OBJECTIVE: To identify synovitis and tenosynovitis active by using the Ultrasound 7 (US 7) scoring system in patients with rheumatoid arthritis (RA) in clinical remission induced by synthetic disease-modifying antirheumatic drugs (DMARDs). METHODS: This is a multicentric, cross-sectional, observational study including 94 RA patients >18 years old who were in remission as defined by the 28-joints disease activity score (DAS28) <2.6 induced by synthetic DMARD during at least 6 months. Patients with a previous or current history of biologic DMARD treatment were not included in the study. Demographic and clinical data were collected by the local rheumatologist; the US evaluation was performed by a calibrated rheumatologist, who intended to detect grayscale synovitis and power Doppler (PD) using the 7-joint scale. Intra and inter-reader exercises of images between 2 ultrasonographers were realized. RESULTS: Patients' mean age was 49.1+/-13.7 years; 83% were women. The mean disease duration was 8+/-7 years and remission lasted for 27.5+/-31.8 months. The mean DAS28 score was 1.9+/-0.66. Grayscale synovitis was present in 94% of cases; it was mild in 87.5% and moderate in 12.5%. Only 12.8% of the patients had PD. The metatarsophalangeal, metacarpophalangeal, and carpal joints of the dominant hand were the joints more frequently affected by synovitis. Tenosynovitis by grayscale was observed in 9 patients (9.6%). The intra and inter-reading kappa value were 0.77, p < 0.003 (CI 95%, 0.34-0.81) and 0.81, p < 0.0001 (CI 95%, 0.27-0.83) respectively. CONCLUSIONS: Low percentage of synovitis and tenosynovitis active were founded according to PD US by 7 score in RA patients under synthetic DMARDs during long remission. This score has benefit because evaluate tenosynovitis, another element of subclinical disease activity

OBJETIVO: Identificar la sinovitis y tenosinovitis activa mediante el uso de ultrasonido en un índice de 7 articulaciones (US7) en pacientes con artritis reumatoide (AR) en remisión clínica inducida por fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad sintética (DMARD). MÉTODOS: Se trata de un estudio observacional multicéntrico, transversal, que incluyó a 94 pacientes con AR mayores de 18 años que estaban en «remisión de acuerdo a DAS-28<2,6 inducida por DMARD sintético durante al menos 6 meses». Los pacientes con antecedentes previos o actuales de tratamiento biológico no fueron incluidos en el estudio. Los datos demográficos y clínicos fueron recogidos por el reumatólogo tratante; la evaluación de US fue realizada por un reumatólogo experimentado, para detectar sinovitis en escala de grises y power Doppler (PD) utilizando la escala de 7 articulaciones. Se realizaron ejercicios intra e inter-lector de imágenes entre 2 ultrasonografistas. RESULTADOS: La edad media de los pacientes fue de 49,1+/-13,7 años; el 83% eran mujeres. La duración media de la enfermedad fue de 8+/-7 años y la remisión duró 27,5+/-31,8 meses. La media de DAS-28 fue de 1,9+/-0,66. La sinovitis en escala de grises estuvo presente en el 94% de los casos; fue leve en el 87,5% y moderada en el 12,5%. Solo el 12,8% de los pacientes tenían PD. Las articulaciones metatarsofalángicas, metacarpofalángicas y carpales de la mano dominante fueron las articulaciones más frecuentemente afectadas por la sinovitis. La tenosinovitis en escala de grises se observó en 9 pacientes (9,6%). El valor de kappa intra e inter-lector fue 0,77, p < 0,003 (CI 95%: 0,34-0,81) y 0,81, p < 0,0001 (CI 95%: 0,27-0,83), respectivamente. CONCLUSIONES: Se observó un bajo porcentaje de sinovitis y tenosinovitis activa de acuerdo a PD por US7 en pacientes con AR tratados con DMARD sintéticos. Esta escala tiene ventaja porque evalúa tenosinovitis, otro elemento de la actividad inflamatoria subclínica

Tofacitinib, an oral Janus kinase inhibitor, in patients from Mexico with rheumatoid arthritis: Pooled efficacy and safety analyses from Phase 3 and LTE studies / Tofacitinib, un inhibidor oral de la cinasa Janus, en pacientes Mexicanos con Artritis Reumatoide: análisis de eficacia y seguridad de estudios fase 3 y de extensión a largo plazo

Objectives: Tofacitinib is an oral Janus kinase inhibitor for the treatment of rheumatoid arthritis (RA). We characterized efficacy and safety of tofacitinib in Mexican patients from RA Phase 3 and long-term extension (LTE) studies. Methods: Data from Mexican patients with RA and an inadequate response to disease-modifying antirheumatic drugs (DMARDs) were taken from four Phase 3 studies (pooled across studies) and one open-label LTE study of tofacitinib. Patients received tofacitinib 5 or 10mg twice daily, adalimumab (one Phase 3 study) or placebo (four Phase 3 studies) as monotherapy or in combination with conventional synthetic DMARDs. Efficacy up to Month 12 (Phase 3) and Month 36 (LTE) was assessed by American College of Rheumatology 20/50/70 response rates, Disease Activity Score (erythrocyte sedimentation rate), and Health Assessment Questionnaire-Disability Index. Safety, including incidence rates (IRs; patients with events/100 patient-years) for adverse events (AEs) of special interest, was assessed throughout the studies. Results: 119 and 212 Mexican patients were included in the Phase 3 and LTE analyses, respectively. Tofacitinib-treated patients in Phase 3 had numerically greater improvements in efficacy responses versus placebo at Month 3. Efficacy was sustained in Phase 3 and LTE studies. IRs for AEs of special interest were similar to those with tofacitinib in the global and Latin American RA populations. Conclusions: In Mexican patients from the tofacitinib global RA program, tofacitinib efficacy was demonstrated up to Month 12 in Phase 3 studies and Month 36 in the LTE study, with a safety profile consistent with tofacitinib global population

Objetivos: Tofacitinib es un inhibidor de la cinasa Janus para el tratamiento de la artritis reumatoide (AR). Se evaluaron la eficacia y la seguridad de tofacitinib en pacientes mexicanos a partir de los estudios fase 3 y de extensión a largo plazo (ELP) de AR. Métodos: Datos de pacientes mexicanos con AR y respuesta inadecuada a fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FARME) fueron tomados de 4 estudios fase 3 y de un estudio abierto de ELP de tofacitinib. Los pacientes recibieron tofacitinib 5 o 10mg 2 veces al día, adalimumab (en un estudio fase 3) o placebo (en 4 estudios fase 3) como monoterapia o en combinación con FARME sintético convencional. Se evaluó la eficacia al mes 12 (fase 3) y al mes 36 (ELP) por medio de las tasas de respuesta del Colegio Americano de Reumatología 20/50/70, el puntaje de actividad de la enfermedad (DAS) 28-4, velocidad de sedimentación globular y el índice de discapacidad del cuestionario de evaluación de la salud (HAQ-DI). Se evaluó la seguridad a través de los estudios, incluyendo tasas de incidencia (IR; pacientes con evento/100 pacientes-año). Resultados: Ciento diecinueve y 212 pacientes mexicanos fueron incluidos en el análisis de los estudios fase 3 y de extensión a largo plazo, respectivamente. Pacientes tratados con tofacitinib en los estudios fase 3, numéricamente, tuvieron una mayor mejoría en las respuestas de eficacia en comparación con el placebo al mes 3. La eficacia fue sostenida en los estudios fase 3 y de extensión a largo plazo. Las tasas de incidencia de los eventos adversos de especial interés fueron similares a aquellas con tofacitinib en la población global y latinoamericana. Conclusiones: En pacientes mexicanos del programa global de tofacitinib en AR, la eficacia de tofacitinib se demostró hasta el mes 12 en los estudios fase 3 y hasta el mes 36 en el estudio de extensión a largo plazo, con un perfil de seguridad consistente con el de la población global de los estudios de tofacitinib

Characterization of knee osteoarthritis in Latin America. A comparative analysis of clinical and health care utilization in Argentina, Brazil, and Mexico / Características de la artrosis de la rodilla en América Latina. Análisis comparativo de la utilización de servicio clínicos y cuidados de la salud en Argentina, Brasil y México

Background: The burden of knee osteoarthritis (OA) in Latin America is unknown. Objective: To determine the demographic, clinical, and therapeutic characteristics of patients with OA in Argentina, Brazil, and Mexico. Material and methods: This is an observational, cross-sectional study of patients with symptomatic knee OA referred from first care medical centers to Rheumatology departments. Results: We included 1210 patients (Argentina 398, Brazil 402, Mexico 410; mean age 61.8 [12] years; 80.8% females). Knee OA pain lasted for 69 months; the duration and severity of the last episode were 190 days and (SD 5.2 [3.3]; 74% had functional limitations, but very few patients lost their job because of knee OA. Around 71% had taken medications, but 63% relied on their own pocket to afford knee OA cost. Most demographic and clinical variables differed across countries, particularly the level of pain, disability, treatment, and access to care. The variable country of origin influenced the level of pain, disability, and NSAIDs use in logistic regression models; age, pain, treatment, and health care access influenced at least 2 of the models. Conclusions: The burden of knee OA in Latin American depends on demographic, clinical, and therapeutic variables. The role of such variables differs across countries. The level of certain variables is significantly influenced by country of origin and health care system

Antecedentes: La carga de la artrosis de rodilla (OA) en América Latina se desconoce. Objetivo: Determinar las características demográficas, clínicas y terapéuticas de los pacientes con OA en Argentina, Brasil y México. Material y métodos: Se trata de un estudio observacional, transversal, de pacientes con OA sintomática que son derivados de centros de atención primeria a los departamentos de reumatología. Resultados: Se incluyeron 1.210 pacientes (Argentina 398, Brasil 402, México 410), con una media de edad de 61,8 (12) años; el 80,8% eran mujeres. El dolor de la OA de rodilla se prolongó durante 69 meses, la duración y la gravedad del último episodio fueron 190 días, y (DS 5,2 [3,3]; el 74% tenían limitaciones funcionales, pero muy pocos pacientes perdieron su empleo a causa de la OA de rodilla. El 71% había tomado medicamentos, pero el 63% lo pagó de su propio bolsillo. La mayoría de las variables demográficas y clínicas difieren entre los países, en particular el nivel de dolor, la discapacidad, el tratamiento y el acceso a la atención. La variable de país de origen influyó en el nivel de dolor, discapacidad y AINE a utilizar en los modelos de regresión logística; la edad, el dolor, el tratamiento y el acceso a la atención de salud influyó por lo menos a 2 de los modelos. Conclusiones: La carga de la OA de rodilla en América Latina depende de las variables demográficas, clínicas y terapéuticas. El papel de estas variables difiere entre países. El nivel de ciertas variables se ve influido significativamente por el país de origen y el sistema de atención de la salud (AU)

Fundamentos para el tratamiento de la espondilitis anquilosante y su efecto en la reumatología mexicana / Treatment guidelines for ankylosing spondylitis and its effect on Mexican rheumatology

Esta revisión trata de los fundamentos sobre los que descansa el tratamiento actual de la espondilitis anquilosante, enfatizando la participación y la opinión de la comunidad reumatológica nacional. En la temática se incluye la repercusión de la enfermedad —aspectos epidemiológicos, laborales, económicos, estado de salud y calidad de vida—, propuestas para la identificación de la espondiloartritis axial como la forma más precoz de la espondilitis anquilosante y el análisis de la literatura que dio origen a las recomendaciones terapéuticas actuales. Con relación al último punto, se abordan las recomendaciones ASAS/EULAR para el tratamiento de la espondilitis anquilosante y el nivel de concordancia con la opinión del reumatólogo mexicano y de otros países. Finalmente, se analizan las recomendaciones para iniciar bloqueadores del factor de necrosis tumoral en pacientes con espondilitis anquilosante.

We describe the guidelines for the current treatment of ankylosing spondylitis with an emphasis on the role and outlook of the Mexican rheumatologic community. The topics we analyze include: epidemiological as well as professional, financial, health status, and quality of life aspects. We propose to acknowledge that axial spondyloarthritis is the earliest form of ankylosing spondylitis. Finally we carry out a review of the literature supporting current therapeutic recommendations. Regarding the latter, we approached the ASAS/EULAR recommendations for the treatment of ankylosing spondylitis and their level of agreement with Mexican and other countries' rheumatologists. Finally, we analyzed the recommendations to start tumor necrosis alpha blockers among patients with ankylosing spondylitis.

Las terapias actuales en la artritis reumatoide: una perspectiva latinoamericana / Current therapies in rheumatoid arthritis: a Latin American perspective

La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad sistémica e inflamatoria que afecta la membrana sinovial de las articulaciones, los tendones y algunos sitios extra-articulares. La prevalencia de la AR en Latinoamérica se encuentra entre 0.4–1.6%. El tratamiento precoz de la enfermedad se traduce en una reducción del costo para la sociedad. En vista de esto, se han establecido clínicas de AR temprana en varios países de la región. Se han identificado barreras para el tratamiento de la AR como lo son el retraso en la referencia al reumatólogo y limitaciones en el acceso al tratamiento. Varios países han desarrollado y adaptado guías para el tratamiento basadas en la evidencia y en sus propias realidades. La necesidad de tener registros detallados de las prescripciones de biológicos ha sido abordada con registros de biológicos lo que llevará a un mejor entendimiento de las enfermedades reumáticas y su tratamiento. Los biológicos disponibles en la actualidad son los inhibidores del factor de necrosis tumoral (TNF)-alpha (etanercept, infliximab y adalimumab), un agente depletor de células B (rituximab), un bloqueador del receptor de interleucina-6 (tocilizumab) y un bloqueador de la co-estimulación de células T (abatacept). En el futuro se incluirán los inhibidores de cinasas (tofacitinib y fostamatinib) e inhibidores del TNF-alpha alternativos (golimumab y certolizumab) y biosimilares (AU)

Rheumatoid arthritis (RA) is a systemic inflammatory disease affecting the synovium of joints, tendons, and some extra-articular sites. RA prevalence in Latin America ranges from 0.4 to 1.6%. Early treatment of RA translates into a substantial reduction in the cost to society. In light of this, early disease clinics are being established in some countries. Barriers to RA management, such as delay in referral to rheumatologists and limited access to therapy, have been identified. Evidence-based treatment guidelines have been adapted by countries according to their own situations. The need for keeping accurate records of biologics prescribed has been addressed by biologic registries, thereby contributing toward a better understanding of rheumatic diseases and their treatment. Current biologics include the tumor necrosis factor (TNF)-alpha inhibitors (etanercept, infliximab, and adalimumab), B-cell depletion agent (rituximab), interleukin-6 receptor blocker (tocilizumab), and T-cell co-stimulatory blocker (abatacept). Future therapies include kinase inhibitors (tofacitinib and fostamatinib), alternative TNF-alpha inhibitors (golimumab and certolizumab), and biosimilars (AU)

Problemas con el uso de sillas de ruedas y otras ayudas técnicas y barreras sociales a las que se enfrentan las personas que las utilizan. Estudio cualitativo desde la perspectiva de la ergonomía en personas discapacitadas por enfermedades reumáticas y otras condiciones / Usage problems and social barriers faced by persons with a wheelchair and other aids. Qualitative study from the ergonomics perspective in persons disabled by rheumatoid arthritis and other conditions

Objetivos. Identificar los problemas de uso y accesibilidad a los que se enfrentan las personas discapacitadas (presenten dolor o no) usuarias de ayudas técnicas (sillas de ruedas convencionales); reconocer las barreras físicas que limitan su autonomía, y registrar cuáles son las prácticas socioculturales que los excluyen del proceso de diseño de dichas ayudas. Materiales y método. Participaron 15 pacientes con alguno de los siguientes diagnósticos: espondilitis anquilosante, artritis reumatoide, o amputados que utilizarán sillas de ruedas en México y Colombia. Estudio cualitativo. Análisis: temático y con aproximación teórica del diseño industrial utilizando pruebas de uso para análisis ergonómicos. Resultados. Se identificaron 6 temas asociados a los problemas de uso desde la perspectiva del paciente: barreras que limitan el empleo de las sillas de ruedas (uso y aceptabilidad), adaptaciones creativas, independencia, potencial de uso de las ayudas técnicas (silla de ruedas y/o andaderas), percepción del cuerpo y ayudas técnicas, y barreras arquitectónicas. Las necesidades ergonómicas y de uso, así como el nivel de independencia resultante, son diferentes entre los usuarios de sillas de ruedas que sufren dolor crónico y aquellos cuya discapacidad no involucra dolor. Estos últimos tienen más independencia en sus movimientos y decisiones. Conclusiones. La propuesta del «diseño desde y para el usuario» debe involucrar tanto las perspectivas del técnico en ergonomía y del médico como la interpretación que el usuario hace de su entorno y de la vivencia de la enfermedad (AU)

Objective: The objective of this study was to identify the usage and accessibility problems faced by the disabled (whether in pain or not) users of assistive devices (conventional wheelchairs), identify physical barriers that limit their mobility, and recognize the socio-cultural practices excluding them from the design process of such devices. Another main purpose of this paper is to improve the ergonomic criteria that influence the design and manufacture of assistive devices. Materials and method: Study population: 15 patients with any of the following diagnoses: ankylosing spondylitis, rheumatoid arthritis, or amputees using wheelchairs in Mexico and Colombia. Design: Qualitative study. Thematic analysis with a theoretical industrial design approach to employing usability testing for ergonomic analysis. Results: We identified 6 issues associated with usability problems from the patient’s standpoint: barriers for use of wheelchairs (usability and acceptability), creative adaptations, potential use of technical devices, independence, body perception and assistive devices, and architectural barriers. The ergonomic and usability requirements and the resulting level of independence vary across wheelchair users with chronic pain and those whose disability does not involve pain. The latter are more independent in their movements and decisions. Conclusions: User input is essential in the design of assistive devices. The proposal of “design from and for the user” must rely on both engineering and medical perspective on the ergonomy as well as the user interpretation of the environment and the experience of the disease. Thus we can arrive at a “user-centered design” (AU)

Recomendaciones del Colegio Mexicano de Reumatología para el manejo de la artritis psoriásica [Pré-print] / Recommendations of the Mexican College of Rheumatology for the management of psoriatic arthritis [Pré-print]

La artritis psoriásica (APs) es una enfermedad inflamatoria sistémica crónica que afecta a la piel, las estructuras musculoesqueléticas y otros órganos y sistemas, comprometiendo la funcionalidad, la calidad de vida y reduciendo la expectativa de vida de los pacientes. Es una enfermedad compleja que requiere atención y manejo especializado y oportuno. Las alternativas para el tratamiento de las manifestaciones de la APs se han incrementado y, adicionalmente, el efecto de los distintos agentes sobre manifestaciones específicas ha sido aclarado en estudios recientes, por lo tanto, es conveniente incorporar la evidencia disponible para construir una estrategia en el tratamiento de estos pacientes. El Colegio Mexicano de Reumatología seleccionó una comisión para evaluar estas distintas alternativas y generar recomendaciones. El grupo de estudio incluyó a 16 reumatólogos y tres dermatólogos certificados, que fueron seleccionados de diferentes instituciones de salud y regiones del país. Se conformó un comité ejecutivo que coordinó las reuniones y un comité de expertos que seleccionó los criterios de búsqueda en la literatura, elaboró las preguntas de investigación, calificó la calidad de la evidencia y generó las recomendaciones en los distintos dominios de la enfermedad con base en la metodología Se generaron 24 recomendaciones actualizadas para el tratamiento de pacientes con APs. Las recomendaciones establecen el papel de los medicamentos disponibles actualmente en nuestro país. Se enfatiza la importancia del control adecuado de la enfermedad, individualizando el perfil de involucramiento de cada paciente en cada uno de los seis dominios potencialmente afectados por la enfermedad. Además, se establece la secuencia en la elección de los tratamientos disponibles para cada dominio, basada en su eficacia, perfil de seguridad y accesibilidad. Con este documento de consenso se podrá mejorar la atención de los pacientes con APs. Las recomendaciones se generaron de acuerdo con la mejor información disponible y en consideración del sistema de salud de México.

El costo de las principales enfermedades reumáticas inflamatorias desde la perspectiva del paciente en México / Social costs of the most common inflammatory rheumatic diseases in Mexico from the patient's perspective

Objetivo: Estimar el costo de la artritis reumatoide (AR), la espondilitis anquilosante (EA) y la gota, desde la perspectiva del paciente. Métodos: Análisis transversal de los costos y utilización de recursos de 690 pacientes con AR, EA y gota, de 10 departamentos de centros hospitalarios y consultorios privados de cinco ciudades del país, al momento de ser incluidos en una cohorte dinámica. Se incluye una estimación de los gastos de bolsillo, los costos médicos directos institucionales y el costo médico directo real. Resultados: El gasto de bolsillo promedio (SD) anual (en dólares) en pacientes con AR ascendió a $610.0 ($302.2), en EA a $578.6 ($220.5) y en gota a $245.3 ($124.0), lo que equivalió a 15, 9.6 y 2.5% del ingreso familiar, respectivamente. El gasto de bolsillo representó 26.1% del costo total anual por paciente con AR, 25.3% con EA y 24.4% con gota. Los costos directos institucionales esperados por paciente/año con AR fueron de $1724.2, con EA de $1710.8 y con gota de $760.7. El costo total anual por paciente con AR fue de $2334.3, con EA de $2289.4 y con gota de $1006.1. Los componentes del gasto de bolsillo de mayor cuantía fueron los medicamentos, exámenes de laboratorio y gabinete y las terapias alternativas. Conclusiones: Se concluye que desde la perspectiva del paciente, el costo de la AR, EA y gota equivale a la cuarta parte del costo médico directo. La AR es la enfermedad que mayor gasto implica.

OBJECTIVE: To estimate the social costs of rheumatoid arthritis (RA), ankylosing spondylitis (AS), and gout from the patient's perspective. METHODS: We carried out a cross-sectional analysis of the cost and resource utilization of 690 RA, AS, and gout patients from 10 medical centers and private facilities in five cities of Mexico. The information was obtained from the baseline of a dynamic cohort. We estimated out-of-pocket expenses, institutional direct costs, and direct medical costs. RESULTS: The mean (SD) annual out-of-pocket expense (USD) was $610.0 ($302.2) for RA, $578.6 ($220.5) for AS, and $245.3 ($124.0) for gout. Figures correspond to 15%, 9.6%, and 2.5% of the family income. They also represented 26.1%, 25.3%, and 24.4% of the total annual cost per RA, AS, and gout patients, respectively. The expected direct institutional patient/year costs were 1,724.2 for RA, $1,710.8 for AS, and $760.7 for gout. The total patient annual costs were $2,334.3 for RA, $2,289.4 for AS, and $1,006.1 for gout. Most out-of-pocket expenses were used to purchase drugs, pay for laboratory tests, imaging studies, and alternative therapies. CONCLUSIONS: From the patient's perspective, the cost of RA, AS, and gout represents 25% of direct medical costs. The cost of RA is higher than that for AS and gout.

Catastrophic health expenses and impoverishment of households of patients with rheumatoid arthritis

Antecedentes. El costo de ciertas enfermedades puede dar lugar a gastos catastróficos y el empobrecimiento de las familias sin apoyo financiero por los organismos del Estado y otros. Objetivo. Determinar el impacto socioeconómico de la artritis reumatoide (AR) sobre costos en el contexto de los gastos catastróficos y el empobrecimiento. Pacientes y métodos. Se trata de una cohorte anidada en un estudio transversal y multicéntrico sobre el costo de la AR en los hogares mexicanos con cobertura parcial, completa o privado de salud. Los gastos catastróficos se definieron como aquellos que ocupaban > 30% del ingreso total del hogar. Empobrecimiento se definió como los hogares que no podían pagar la canasta básica de alimentos de México (CBA). Resultados. Se incluyeron 262 pacientes con un ingreso familiar promedio mensual (dólares americanos) de $ 376 (0-18,890.63). En total, el 50,8%, 35,5% y 13,7% de los pacientes tenían cobertura médica parcial, completa o privado, respectivamente. El costo anual de la AR fue de $ 5,534.8 por paciente (65% los costos directos, el 35% indirecto).La AR generó gastos catastróficos en el 46,9% de los hogares, que en el análisis de regresión logística se asociaron significativamente con el tipo de cobertura de salud (OR 2,7, IC 95% 1.6 a 4.7) y la duración de la enfermedad (OR 1,024, IC del 95% 1.002-1,046). El empobrecimiento se produjo en el 66,8% de los hogares y se asoció con gastos catastróficos (OR 3,6, IC 95% 1.04 a 14.1), los altos puntajes del cuestionario de Evaluación de Salud (OR 4,84 IC 95%: 1,01 a 23,3), y el nivel socioeconómico bajo (OR 4.66, IC 95%: 1.37-15.87). Conclusión. El costo de la AR en los hogares mexicanos, en particular los que no tienen cobertura de salud completa lleva a los gastos catastróficos y el empobrecimiento. Estos hallazgos podrían ser los mismo en los países con sistemas de salud fragmentados (AU)

Background: The cost of certain diseases may lead to catastrophic expenses and impoverishment of households without full financial support by the state and other organizations. Objective: To determine the socioeconomic impact of the rheumatoid arthritis (RA) cost in the context of catastrophic expenses and impoverishment. Patients and methods: This is a cohort-nested cross-sectional multicenter study on the cost of RA in Mexican households with partial, full, or private health care coverage. Catastrophic expenses referred to health expenses totaling >30% of the total household income. Impoverishment defined those households that could not afford the Mexican basic food basket (BFB). Results: We included 262 patients with a mean monthly household income (US dollars) of $376 (0-18,890.63). In all, 50.8%, 35.5%, and 13.7% of the patients had partial, full, or private health care coverage, respectively. RA annual cost was $ 4653.0 per patient (65% direct cost, 35% indirect). RA cost caused catastrophic expenses in 46.9% of households, which in the logistic regression analysis were significantly associated with the type of health care coverage (OR 2.7, 95%CI 1.6-4.7) and disease duration (OR 1.024, 95%CI 1.002-1.046). Impoverishment occurred in 66.8% of households and was associated with catastrophic expenses (OR 3.6, 95%CI 1.04-14.1), high health assessment questionnaire scores (OR 4.84 95%CI 1.01-23.3), and low socioeconomic level (OR 4.66, 95%CI 1.37-15.87). Conclusion: The cost of RA in Mexican households, particularly those lacking full health coverage leads to catastrophic expenses and impoverishment. These findings could be the same in countries with fragmented health care systems (AU)

CD4 and CD8 T cell response to the rHSP60 from Klebsiella pneumoniae in peripheral blood mononuclear cells from patients with ankylosing spondylitis / Respuesta de linfocitos T CD4 y CD8 contra la rHSP60 de Klebsiella pneumoniae en células mononucleares de sangre periférica de pacientes con espondilitis anquilosa

Objective. To determine the processing pathways used by peripheral blood mononuclear cells (PBMC) and present the rHSP60Kp, and the T cell subpopulations involved in the response, in patients with ankylosing spondylitis (AS) Methods. The lymphoproliferative response to the rHSP60Kp in PBMC from 14 HLA-B27 + AS patients and 15 B27 healthy controls was assessed by ³H-TdR incorporation. The processing pathways for the rHSP60Kp were analyzed by ³H-TdR incorporation in fresh PBMC from patients using homologous PBMC preincubated with the antigen and specific inhibitors: chloroquine, N-acetyl-L-leucil-L-leucil-L-nor-leucinal (LLnL) or brefeldin A (BFA), fixed with p-formaldehyde (fixed APC). The CD4+/CD8+ T cell subpopulation activated with the antigen was determined by three colours flow cytometry in PBMC from patients. Results. Eight out of fourteen patients showed positive lymphoproliferative responses to the rHSP60Kp while none of the healthy controls responded (p < 0.012). In five patients S.I. was above 4.0. In these patients lymphoproliferation was lower when chloroquine and LLnL was used and it became negative with BFA, indicating that both pathways are used. CD4+ and CD8+ T cells populations expressed CD69 when activated by the rHSP60Kp. Conclusions. Our results suggest that CD4 and CD8 T cells participate in the response to the rHSP60Kp in B27+ AS patients.

Objetivo.Determinar las vías utilizadas por las células mononucleares de sangre periférica (CMSP) de pacientes con espondilitis anquilosante para procesar a la rHSPGO de Klebsiella pneumoniae (rHSPGOKp) y las subpoblaciones de linfocitos T involucrados en la activación. Métodos. Se determinó la respuesta linfoproliferativa, por incorporación de ³H-TdR en CMSP, en presencia de la rHSPGOKp, en 14 pacientes con EA HLA-B27+y en 15 sujetos sanos HLA-B27-. La ruta de procesamiento y presentación de la rHSPGOKp se determinó por incorporación de ³H-TdR en las CMSP de los pacientes utilizando como células presentadoras a las CMSP homologas, preíncubadas con el antígeno y los inhibidores específicos: cloroquína, brefeldína A y N-acetil-L-leucil-L-leucil-L-nor-leucinal (LLnL), y fijadas con p-formaldehído. Se evaluaron las subpoblaciones de linfocitos T CD4+ y CD8+ que expresaron CD69, frente al antígeno, por citometría de flujo. Resultados. Ocho de los 14 pacientes y ninguno de los sujetos sanos, tuvo respuesta linfoproliferativa positiva (IE > 3.0) contra la rHSPGOKp (p < 0.012). En cinco de los pacientes el I.E. fue superior a 4.0. En estos pacientes la linfoproliferación disminuyó cuando se utilizó cloroquína y LLnL, y se hizo negativa cuando se utilizó BFA, lo que indica que ambas vías son empleadas. Las subpoblaciones de linfocitos T (CD4+ y CD8+) expresaron CD69 frente al antigeno. Conclusiones. Nuestros resultados sugieren que ambas poblaciones de linfocitos T: CD4+ y CD8+ participan en la respuesta a la rHSPGOKp.

Panorama de la clasificación y la susceptibilidad genética de las espondiloartritis / Overview of the classification and immunogenetics of spondyloarthritis

Las espondiloartritis constituyen uno de los grupos más importantes de enfermedades reumáticas. En este capítulo se abordan los aspectos relacionados con la clasificación y el diagnóstico y los aspectos relacionados con la susceptibilidad genética, con el propósito de tomarlos en cuenta durante la lectura de los capítulos que siguen (AU)

The spondyloarthritidies constitute one of the most important groups of rheumatic diseases. In this chapter, we approached aspects related with classification and diagnosis as well as genetic susceptibility. Both topics are important in reading the chapters that follow this one (AU)

Registro Iberoamericano de Espondiloartritis (RESPONDIA): México / RESPONDIA. Iberoamerican Registry of Spondyloarthritis: México

Objetivo: Describir las características principales de las espondiloartritis en la población mexicana. Material y métodos: Se trata de un análisis descriptivo y transversal de la información recogida y almacenada entre enero de 2006 y diciembre de 2007, y almacenada en línea en la página electrónica del grupo de Registro de Espondiloartropatías de la Sociedad Española de Reumatología (REGISPONSER). La metodología general se expone en otro artículo de este número. Resultados: Se incluyó a 172 pacientes (102 varones, [59,3%] con una edad media desviación estándar de 38 14 años). La mayoría tenía espondilitis anquilosante; luego, espondiloartritis indiferenciada. La edad al inicio fue 28 14 años; el 30% empezó antes de los 16 años. El tiempo hasta el diagnóstico fue de 5 años. La forma de inicio más frecuente fue la combinación de artritis periférica y síntomas axiales (72,7%); el 18% había tenido uveítis. El tratamiento incluyó bloqueadores del factor de necrosis tumoral alfa en el 12%. El Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index fue de 4,5 y el Bath Ankylosing Spondylitis Functional Activity Index, de 4,0. Las diferencias entre espondilitis anquilosante, espondiloartritis indiferenciada y artritis psoriásica fueron: distribución por sexo, tiempo de evolución en el momento del diagnóstico, síntomas y signos por afección del esqueleto axial, artritis en las extremidades superiores, afección coxofemoral, tarsitis e intensidad del dolor. Conclusión: En pacientes mexicanos, las espondiloartropatías parecen tener un perfil caracterizado por la combinación de manifestaciones axiales y periféricas (AU)

Objective: To describe the main features of spondylarthritis (SpA) in Mexicans. Material and methods: This is a cross sectional, descriptive study of the information was collected and stored on-line in the Registro de Espondiloartropatías de la Sociedad Española de Reumatología (REGISPONSER) between January, 2006 and December, 2007. Methods are described elsewhere in this number. Results: We included 172 patients (102 males [59.3%]; mean age standard deviation 38 14 years). Most patients had ankylosing spondylitis; then, undifferentiated SpA. Age at onset was 28 14 years; 30% had onset < 16 years; time to diagnosis was 5 years. Combined peripheral arthritis and axial involvement was the commonest disease pattern at onset (72.7%); 18% had uveitis. Treatment included tumour necrosis factor in 12%. The Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index and Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index were 4.5 and 4.0. Differences between ankylosing spondylitis, undifferentiated SpA, and psoriatic arthritis consisted of sex distribution, time to diagnosis, axial symptoms, upper limb arthritis, hip disease, tarsitis, and pain. Conclusion: The pattern of SpA in Mexicans is characterized by combined axial and peripheral involvement (AU)

Identificación de sitios ideales para el estudio histopatológico de la tarsitis en pacientes con espondiloartropatías / Identification of the best sites for the histopathological study of tarsitis in patients with spondyloarthropathies

Antecedentes: La afección del pie en pacientes con espondiloartropatías (SpA) incluye un espectro de la clínica peculiar, que va desde la inflamación hasta la anquilosis del tarso similar a la que ocurre en el esqueleto axial de pacientes con espondilitis anquilosante. Hipotéticamente, el estudio de dicha lesión podría ayudar a explicar los fenómenos que ocurren en la columna vertebral. Objetivo: Identificar en cadáveres el sitio ideal para la toma de biopsias con el propósito de implementar el procedimiento en pacientes con SpA. Material y métodos: Por consenso, se escogieron 6 sitios en el tarso que incluían tendones y entesis en 6 cadáveres humanos < 50 años sin enfermedad osteomuscular. Se tomaron muestras > 1 cm de tendón y vaina sinovial y 0,2 mm de periostio que se fijaron en una solución de 5-formaldehído, alcohol etílico al 70% y parafina. Los bloques de parafina se cortaron en porciones de 3 ì de espesor que fueron teñidos con hematoxilina, eosina y tricrómico de Masson. Resultados: Se identificaron 31 tendones, 8 entesis y 5 periostios, pero no membrana sinovial. En más de la mitad de los sitios biopsiados se identificó tendón y entesis en el 50% de las inserciones de la parte superior del tendón y la vaina sinovial del tibial posterior, y en la inserción del peroneo corto en la cara externa de la cabeza del quinto metatarsiano. Los tendones estuvieron constituidos por haces ondulados de células fusiformes con arreglo longitudinal separados por finos septos de tejido conectivo y tejido conectivo denso alrededor. En las entesis se identificó la unión del tendón, endotendón y epitendón al hueso a través de un fragmento de fibrocartílago no calcificado. Conclusión: En un poco más de la mitad de los sitios seleccionados se pudieron obtener muestras de tendones para estudio histológico; el mismo resultado se obtuvo con respecto a las entesis de uno sólo de los sitios estudiados. Estos sitios parecen ser ideales para el estudio de pacientes con SpA(AU)

Background: Foot involvement in patients with spondyloarthropathies (SpA) includes a peculiar clinical spectrum ranging from tarsal swelling to bone ankylosis similar to axial disease in patients with ankylosing spondylitis. Hypothetically, the study of these lesions could help to explain phenomena that occur in the vertebral column. Objective: To identify the best site for sampling foot tissues in cadavers with a view to implementing the procedure in patients with SpA. Material and methods: Six sites including foot tendons and entheses from the cadavers of individuals <50 years with no musculoskeletal disease were selected by consensus. Tissue samples included > 1 cm of tendon and synovial sheath and 0.2 mm of periosteum, which were fixed in 5-formaldheid solution, 70% alcohol and paraffin. Paraffin blocks were then cut into 3? slices and stained with hematoxylin, eosin and Masson trichromic. Results: There were 31 pieces of tendon, 8 pieces of entheses and 5 pieces of periosteum, but no synovial membrane was identified. Tendons were identified in more than a half of the sites biopsied and entheses in 50% of samples from the upper segment of the tendon and synovial sheath of the tibialis posterior and the peroneus brevis insertion on the 5th metatarsal head. Tendon tissues consisted of fusiform cells in an undulated pattern separated by fine bands of loose and dense connective tissue. Entheses included tendon, epitendon and endotendon attachments to bone through a small fragment of non-calcified fibrocartilage. Conclusion: Slightly more than 50% of the sites selected for study contained tendon tissues useful for histologic examination. The same results were obtained for entheses in only one site. Overall, these sites appear suitable for study in patients with SpA(AU)

Frecuencia de uso de medicinas complementarias y alternativas en sujetos que acuden por primera vez al servicio de reumatología. Análisis de 800 casos / Complementary and alternative medicine in patients attending a rheumatology department for the first time. Analysis of 800 patients

Objetivos: Determinar la frecuencia del uso de terapias complementarias y alternativas (TCA) en pacientes que acuden por primera vez a un servicio de reumatología. Sujetos y métodos: Se incluyeron consecutivamente a pacientes que acudieron por primera vez a una consulta de reumatología. Todos los pacientes llenaron un cuestionario autoadministrado en el cual se recababan datos demográficos y el diagnóstico previo, además marcaron en una lista de 22 diferentes TCA las que habían utilizado. Resultados: Se estudiaron 800 pacientes. El 80% eran mujeres, con edad de 44,78 ± 14,9 años y escolaridad de 7,12 ± 3,97 años. Los principales diagnósticos fueron osteoartritis (29,4%), artritis reumatoide (22,3%) y fibromialgia (6,5%). El 71,1% utilizaron TCA, con una mediana de 2 (0-14) tipos diferentes. Las más comunes fueron complementos vitamínicos (38%), árnica (18%), sábila (15%) y homeopatía (15%). No se encontraron diferencias significativas en relación con el sexo, la edad, la escolaridad ni el diagnóstico. El uso de TCA fue más frecuente en pacientes con mayor tiempo de evolución de la enfermedad. Conclusiones. La prevalencia de uso de TCA es alta en pacientes con manifestaciones reumatológicas.(AU)

Objectives: To determine the frequency of the use of complementary and alternative medicine (CAM) in patients attending a rheumatology department in a general hospital for the first time. Subjects and methods: We included consecutive patients attending our rheumatology department for the first time. All the patients completed a self-administered questionnaire containing items on demographic data, and prior diagnosis. The patients were also given a list of 22 different CAM and marked those they had previously used. Results: Eight hundred patients were studied. Eighty percent were women. The mean age was 44.8 ± 14.9 years and the mean number of years of education was 7 ± 4. The main diagnoses were osteoarthritis (29.4%), rheumatoid arthritis (22.3%), and fibromyalgia (6.5%). Seventy-one percent had previously used CAM, with a median of two (0-14) different types. The most common were vitamin supplements (38%), arnica (18%), Aloe vera (15%) and homeopathy (15%). No significant differences were found in sex, age, educational level, or diagnosis. The use of CAM was more frequent in patients with longer disease duration. Conclusions: The frequency of use of CAM is high in patient with rheumatologic manifestations(AU)