Assessment of environmental radiological impact in former metallic mines in Extremadura (Spain): A case study.

Metal mining in the Extremadura region was very important in the 19th and 20th centuries. However, due to different reasons the great majority of mines ceased operations, leading to plenty of abandoned mining sites, most of them with on-site waste dumps. Although metal extraction is not radioactive per se, it is considered a NORM activity. In this study, three former mining sites, in which Pb-V-Zn-Ag, Pb-Ag, and Pb-Zn were extracted, were selected to assess the radiological impact on the population and the environment. The external γ exposure was estimated by determining the effective dose and elaborating isodose maps of the sites. The presence of the mining sites increased up to 0.41 mSv/y the effective dose over the surrounding background, which is below the reference value of 1 mSv/y. In only one mining site, the uranium and radium activity concentration of waste dumps were higher than the surrounding soil. The soil to plant (wild grass) transfer factors were similar to other reported values without the influence of NORM activities. So, no enhanced transfer of radionuclides was observed. The radiological impact on the environment was assessed by the risk to non-human biota using the tiered approach developed in ERICA Tool. The sum of the risk quotients of all considered radionuclides in the most conservative Tier 1 was below 1. Total dose rates for several terrestrial Reference Animal and Plants (RAPs) were estimated using Tier 3, obtaining values below 40 µGy/h. Therefore, the impact on non-human biota can be considered as negligible.

Human gut microbiota analysis of cystic fibrosis infants using metaproteomics.

We report a metaproteomic analysis of the gut microbiota of eight infants with cystic fibrosis, during the first year of life. This is the first study in this disease that uses metaproteomics to analyze stool samples from patients at such a young age.

Long-Term Treatment with Alcaligenes faecalis A12C Improves Host Resistance to Pathogens in Septic Rats: Possible Contribution of Curdlan-Like Immune Trainer.

Curdlan, a ß-1,3/1,6-glucan found in Alcaligenes faecalis (A. faecalis) wall, activates innate and humoral immunity. The aim of this study is to evaluate whether pretreated rats with A. faecalis A12C could prevent sepsis disturbances and identify the immunomodulatory mechanisms involved. Experiments occurred in two stages: a survival study with 16 rats randomly divided into septic (SC) (n = 8) and septic pretreated (SA) (n = 8) groups and 45 rats divided into four groups: healthy (AGUSAN) (n = 9), septic (AGUIC) (n = 13), septic pretreated (AGUIA) (n = 14), and healthy pretreated (AGUSTO) (n = 9). Sepsis was induced by cecal ligation and puncture after 30 days of A. faecalis A12C pretreatment or without. SA group had a higher survival rate of 58% vs. 16% for SC group (P < 0.05). Overall, AGUIA showed better status than AGUIC (P < 0.01). Higher monocytosis was found in AGUIA and AGUSTO vs. AGUIC and AGUSAN, respectively (P < 0.05). A gradual increase in curdlan fecal concentration was observed in AGUIA during pretreatment. Fecal concentrations of Escherichia coli significantly decreased in AGUIA and AGUSTO. Bacterial load in urine, peritoneal lavage fluid (PLF), and bronchoalveolar lavage fluid (BALF) decreased (P < 0.05) in AGUIA vs. AGUIC. Finally, lower inflammation was observed in serum, BALF, and PLF, with reduced IL-6, IL-10, IL-1ß, and TNF-α, along with less damage in lungs and peritoneum in AGUIA vs. AGUIC. These findings suggest the connection between curdlan-produced by A. faecalis A12C-with the immune system and the reduction in severity of experimental sepsis.

Cumplimiento y adecuación del etiquetado de complementos alimenticios antienvejecimineto distribuidos por el canal farmacéutico / Compliance and adequacy of labelling of anti-ageing food supplements distributed through the pharmaceutical channel

JUSTIFICACIÓN: la búsqueda de un estado y aspecto óptimo de salud, la prevención de enfermedades y el retraso del envejecimiento conlleva el consumo de complementos alimenticios entre otros productos de autocuidado. La comercialización de complementos alimenticios, distribuidos tradicionalmente en farmacias, se ha diversificado, si bien el canal farmacéutico se caracteriza por asegurar la calidad y seguridad que el consumidor exige y precisa, no solamente por la selección de productos que distribuye, sino por la dispensación informada que ofrece. Se sospecha que no todos los complementos alimenticios en el mercado cumplen con la normativa vigente y por ello el consumidor puede exponerse a situaciones de riesgo por desconocimiento. OBJETIVO: este estudio tiene por objeto la verificación de la adecuación a la norma del etiquetado de una selección de complementos alimenticios antienvejecimiento. Material y métodos Se han estudiado las menciones del etiquetado de los 27 complementos alimenticios antienvejecimiento más vendidos en la provincia de S/C de Tenerife, según el volumen de ventas en los dos almacenes mayoristas de medicamentos de Santa Cruz de Tenerife (COFARTE y COFARES). Se ha comprobado su adecuación a la normativa de aplicación; Real Decreto 1487/2009, relativo a los complementos alimenticios), Reglamento (CE) Nº 1170/2009 y Reglamento (UE) Nº 1169/2011. (AU)

Incidentes relacionados con la seguridad del paciente crítico durante los traslados intrahospitalarios / Incidents related to critical patients afety during in hospital transfer

Objective: To analyze the incidents related to patient safety (IRSP) and their risk factors during in-hospital transfer (IHT) of critical patients after the application of a protocol, and to evaluate safety during transfer using quality indicators.DesignA prospective, observational and non-intervention cohort study was carried out.SettingA 10-bed multipurpose Intensive Care Unit (ICU) of a second level university hospital.PatientsAll IHTs of critical patients in the ICU for diagnostic tests and to the operating room between March 2011 and March 2017 were included in the study.Main measurementsDemographic variables, patient severity, transfer priority, moment of the day, reason and type of transfer team. Pre-transport checklist items and IRSP were collected. A biannual analysis was made of quality indicators designed for IHT.ResultsA total of 805 transfers were registered, mostly of an urgent nature (53.7%) and for diagnostic tests (77%). In turn, 112 transfers (13.9%) presented some type of IRSP; 54% related to the equipment and 30% related to team and organization. Adverse events occurred in 19 (2.4%) transfers. Risk factors identified in the multivariate analysis were mechanical ventilation and the transport team. The evolution of the indicators related to transport was significantly favorable.ConclusionsAfter the application of an IHT protocol, IRSP are low. The main risk factor is invasive mechanical ventilation. The experience of the team performing IHT influences the detection of a greater number of incidents (AU)

Objetivo: Analizar los incidentes relacionados con la seguridad del paciente (IRSP) durante los traslados intrahospitalarios (TIH) del paciente crítico tras la aplicación de un protocolo, así como sus factores de riesgo. Evaluar la seguridad durante los traslados mediante indicadores de calidad.DiseñoEstudio de cohorte, prospectivo, observacional y no intervencionista.ÁmbitoUnidad de Cuidados Intensivos (UCI) polivalente de 10 camas de un hospital universitario de segundo nivel.PacientesSe incluyen todos los TIH de pacientes críticos realizados de UCI a pruebas diagnósticas y a quirófano entre marzo de 2011 y marzo de 2017.Principales variables del estudioVariables demográficas, gravedad de los pacientes, prioridad del traslado, momento del día, motivo y tipo de equipo del traslado. Se recogen comprobaciones pre-traslado e IRSP. Análisis semestral de indicadores de calidad diseñados para el TIH.ResultadosDe los 805 traslados registrados, la mayoría urgentes (53,7%) y para pruebas diagnósticas (77%), 112 traslados (13,9%) presentaron algún tipo de IRSP, 54% relacionado con el equipamiento y 30% con el equipo y la organización. En 19 (2,4%) traslados se produjeron eventos adversos. En el análisis multivariante los factores de riesgo fueron la ventilación mecánica y el equipo que realiza el traslado. La evolución de los indicadores relacionados con los traslados es significativamente favorable.ConclusionesTras la aplicación de un protocolo de TIH, los IRSP son bajos y el principal factor de riesgo es la ventilación mecánica invasiva. La experiencia del equipo que realiza el TIH influye en la detección de un mayor número de incidentes (AU)

Sobresedación Zero como herramienta de confort, seguridad y gestión en la unidades de cuidados intensivos / Oversedation Zero as a tool for comfort, safety and intensive care unit management

La sedación es necesaria en el tratamiento de los pacientes críticos, tanto para aliviar el sufrimiento como para curar a los pacientes con enfermedades que precisan el ingreso en unidades de cuidados intensivos. Esta sedación debe ser la adecuada a las necesidades del paciente en cada momento de su evolución clínica, ni por debajo (infrasedación) ni por encima (sobresedación). Una sedación adecuada influye en la comodidad, la seguridad, la supervivencia, la calidad de vida posterior, la rotación de camas de las unidades de críticos y los costes. La infrasedación se detecta y corrige rápidamente. Sin embargo, la sobresedación es silente y difícil de prevenir sin unas pautas de actuación, una concienciación colectiva y un trabajo en equipo. El proyecto «Sobresedación Zero» del Grupo de Trabajo de Sedación, Analgesia y Delirium de la Sociedad Española de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias pretende ser una herramienta docente, práctica y de concienciación colectiva de comodidad, seguridad y gestión para maximizar el resultado clínico y minimizar los efectos perjudiciales de la sedación excesiva. Se basa en un paquete de medidas que se incluye monitorizar el dolor, la analgesia, la agitación, la sedación, el delirium y el bloqueo neuromuscular, mantener a los pacientes sin dolor, realizar una sedación dinámica según objetivos clínicos, consensuar el protocolo multidisciplinar a seguir y evitar la sedación profunda no indicada clínicamente

Sedation is necessary in the management of critically ill patients, both to alleviate suffering and to cure patients with diseases that require admission to the intensive care unit. Such sedation should be appropriate to the patient needs at each timepoint during clinical evolution, and neither too low (undersedation) nor too high (oversedation). Adequate sedation influences patient comfort, safety, survival, subsequent quality of life, bed rotation of critical care units and costs. Undersedation is detected and quickly corrected. In contrast, oversedation is silent and difficult to prevent in the absence of management guidelines, collective awareness and teamwork. The Zero Oversedation Project of the Sedation, Analgesia and Delirium Working Group of the Spanish Society of Intensive and Critical Care Medicine and Coronary Units aims to offer a practical teaching and collective awareness tool for ensuring patient comfort, safety and management with a view to optimizing the clinical outcomes and minimizing the deleterious effects of excessive sedation. The tool is based on a package of measures that include monitoring pain, analgesia, agitation, sedation, delirium and neuromuscular block, keeping patients pain-free, performing dynamic sedation according to clinical objectives, agreeing upon the multidisciplinary protocol to be followed, and avoiding deep sedation where not clinically indicated

Luxación trapeciometacarpiana aislada. Revisión bibliográfica / Isolated dislocation of the trapezio-metacarpal joint. Case Report

La luxación aislada de la articulación trapecio-metacarpiana es una entidad infrecuente. En gran parte es debido a tratarse de una articulación en encaje recíproco o en silla de montar, muy estable, con un fuerte complejo cápsulo-ligamentoso. Un mayor conocimiento anatómico de los ligamentos ha sido clave para abrir la discusión sobre cuál es el tratamiento ideal, cuál es más coste efectivo, cuál proporciona menor pérdida funcional y genera menor morbilidad. La mayor parte de los casos publicados se han resuelto mediante reducción cerrada con o sin fijación temporal con agujas de Kirschner, pero hay autores que proponen una reducción abierta y una reparación de los ligamentos. Llegar a la respuesta de esta pregunta es complicado, pues la mayor parte de las publicaciones sobre el tema se fundamentan en experiencias personales de un número reducido de casos. Con motivo de la presentación de un nuevo caso realizamos un análisis de los procedimientos terapéuticos propuestos para el tratamiento de la luxación aislada de la articulación trapecio-metacarpiana

Isolated dislocation of the trapezio-metacarpal joint is an infrequent entity. In large part it is due to a joint in reciprocal lace or saddle, very stable, with a strong capsule-ligamentous complex. Greater anatomical knowledge of the ligaments has been key to open the discussion about which is the ideal treatment, which is more cost effective, which provides less functional loss and generates less morbidity. Most of the published cases have been resolved by closed reduction with or without temporary fixation with Kirschner wire, but there are authors who propose an open reduction and repair of the ligaments. Getting to the answer to this question is complicated, since most of the publications on the subject are based on personal experiences of a reduced number of cases. On the occasion of the presentation of a new case, we performed an analysis of the proposed therapeutic procedures for the treatment of isolated dislocation of the trapezio-metacarpal joint

An internally validated new clinical and inflammation-based prognostic score for patients with advanced hepatocellular carcinoma treated with sorafenib

Background. Sorafenib is a standard treatment for patients (pts) with advanced hepatocellular carcinoma (aHCC), although the clinical benefit is heterogeneous between different pts groups. Among novel prognostic factors, a low baseline neutrophil-to-lymphocyte ratio (bNLR) and early-onset diarrhoea have been linked with a better prognosis. Purpose. To identify prognostic factors in pts with aHCC treated with 1st-line sorafenib and to develop a new prognostic score to guide management. Materials and methods. Retrospective review of 145 pts bNLR, overall toxicity, early toxicity rates and overall survival (OS) were assessed. Univariate and multivariate analysis of prognostic factors for OS was performed. The prognostic score was calculated from the coefficients found in the Cox analysis. ROC curves and pseudoR2 index were used for internal validation. Discrimination ability and calibration were tested by Harrel’s c-index (HCI) and Akaike criteria (AIC). Results. The optimal bNLR cut-off for the prediction of OS was 4 (AUC 0.62). Independent prognostic factors in multivariate analysis for OS were performance status (PS) (p < .0001), Child-Pugh (C-P) score (p = 0.005), early-onset diarrhoea (p = 0.006) and BNLR (0.011). The prognostic score based on these four variables was found efficient (HCI = 0.659; AIC = 1.180). Four risk groups for OS could be identified: a very low-risk (median OS = 48.6 months), a low-risk (median OS = 11.6 months), an intermediate-risk (median OS = 8.3 months) and a high-risk group (median OS = 4.4 months). Conclusions. PS and C-P score were the main prognostic factors for OS, followed by early-onset diarrhoea and bNLR. We identified four risk groups for OS depending on these parameters. This prognostic model could be useful for patient stratification, but an external validation is needed (AU)

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Usefulness of procalcitonin clearance as a prognostic biomarker in septic shock. A prospective pilot study

Objective: To evaluate procalcitonin clearance as a prognostic biomarker in septic shock. Design: Prospective, observational pilot study. Setting: Intensive care unit. Patients: Patients admitted to the ICU due to septic shock and multiorgan dysfunction. Interventions: Serum concentrations of procalcitonin were determined within 12h of onset of septic shock and multiorgan dysfunction (coinciding with admission to the ICU), and the following extractions were obtained after 24, 48 and 72h in patients who survived. Data collected: Demographic data, Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II score, and Sequential Organ Failure Assessment score, data on the primary focus of infection, and patient outcome (ICU mortality). Results: Procalcitonin clearance was higher in survivors than in non-survivors, with significant differences at 24h (73.9 [56.4-83.8]% vs 22.7 [-331-58.4], p<0.05) and 48h (81.6 [71.6-91.3]% vs -7.29 [-108.2-82.3], p<0.05). The area under the ROC curve was 0.74 (95%CI, 0.54-0.95, p<0.05) for procalcitonin clearance at 24h, and 0.86 (95%CI, 0.69-1.0, p<0.05) at 48h. Conclusions: ICU mortality was associated to sustained high procalcitonin levels, suggesting that procalcitonin clearance at 48h may be a valuable prognostic biomarker (AU)

Objetivo: Evaluar el aclaramiento de procalcitonina como biomarcador pronóstico del shock séptico. Diseño: Estudio piloto, observacional y prospectivo. Ámbito: Servicio de Medicina Intensiva. Pacientes: Enfermos ingresados en el Servicio de Medicina Intensiva por shock séptico y disfunción multiorgánica. Intervenciones: Determinación de las concentraciones séricas de procalcitonina en las primeras 12h de evolución del shock séptico (coincidiendo con el ingreso en el Servicio de Medicina Intensiva) y posteriormente a las 24 horas, 48 horas y a las 72 horas en los pacientes supervivientes. Variables recogidas: datos demográficos, score Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II, score Sequential Organ Failure Assessment, datos relativos al foco de sepsis y al resultado del paciente (mortalidad en el Servicio de Medicina Intensiva). Resultados: El aclaramiento de procalcitonina fue mayor en los pacientes supervivientes respecto a los no supervivientes, con diferencias significativas a las 24 horas (73,9 [56,4-83,8]% vs 22,7 [-331-58,4], p<0,05) y las 48 horas (81,6 [71,6-91,3]% vs -7,29 [-108,2-82,3], p<0,05). El área por debajo de la curva ROC fue 0,74 (IC del 95%, 0,54 a 0,95, p<0,05) para el aclaramiento de procalcitonina a las 24 horas y 0,86 (IC del 95%, 0,69 a 1,0, p<0,05) para el aclaramiento de procalcitonina a las 48 horas. Conclusiones: La persistencia de concentraciones elevadas de procalcitonina se asoció a una mayor mortalidad. El aclaramiento de procalcitonina realizado a las 48h puede ser de utilidad como biomarcador pronóstico (AU)

Ultrasonidos extracorpóreos de alta intensidad: alternativa terapéutica del tumor renal / Extracorporeal high-intensity focused ultrasound: Therapeutic alternative for renal tumors

Objetivos: Es conocida la aplicación de los ultrasonidos focalizados de alta intensidad (HIFU) en el tratamiento de los tumores sólidos dentro de las terapias mínimamente invasivas, habiéndose desarrollado en los últimos años transductores que permiten la aplicación de ultrasonidos desde un foco extracorpóreo. Presentamos una revisión del desarrollo, los principios físicos, el estado actual y la experiencia inicial propia de esta terapia en el tratamiento de los tumores renales. Material y métodos: Actualmente el HIFU extracorpóreo está siendo utilizado en el tratamiento de tumores, principalmente hepáticos, ginecológicos y óseos, y se ha iniciado su uso en la terapia para las neoplasias renales con buenos resultados. Presentamos una revisión bibliográfica (búsqueda estructurada en la base electrónica MEDLINE online) de los principios físicos de este tratamiento y su acción biológica. Describimos la metodología de tratamiento de los primeros casos de carcinoma renal tratados en nuestro hospital con éxito mediante HIFU. Resultados: Esta terapia ha sido empleada con éxito para tratar tumores sólidos en varios centros de Europa, América y Asia. En nuestro centro tenemos una amplia experiencia en el tratamiento mediante HIFU extracorpóreo de tumores ginecológicos, y ya hemos tratado tumores renales sin complicaciones, si bien el seguimiento es todavía corto. Conclusiones: El uso de esta energía de forma extracorpórea aparece como una nueva opción dentro de las terapias no invasivas del cáncer renal en casos seleccionados, con un escaso índice de complicaciones, aunque hace falta mucho más tiempo de seguimiento para valorar sus resultados desde el punto de vista oncológico (AU)

Objectives: High intensity focused ultrasound (HIFU) is known to be used for the treatment of solid tumors in minimally invasive procedures. Transducers allowing for application of ultrasound from an extracorporeal focus have recently been developed. A review is provided of the development, physical principles, and current status of this therapy, and our early experience with it for the treatment of renal tumors is reported. Materials and methods: Extracorporeal HIFU is currently being used for the treatment of tumors (mainly hepatic, gynecological, and bone tumors), and has been started to be used for renal tumors with good results. A literature review (structured search in the online MEDLINE electronic base) of the physical principles of this treatment and its biological action is provided. The therapeutic procedure used in the first few patients with renal carcinoma successfully treated with HIFU at our hospital is reported. Results: This therapy has been successfully used to treat solid tumors at several centers in Europe, America, and Asia. Our center has a wide experience in treatment of gynecological tumors using extracorporeal HIFU, and has already treated renal tumors with no complications, although follow-up is still short. Conclusions: Extracorporeal use of this energy appears as a new option among non-invasive therapies for renal cancer in selected cases. A low complication rate has been noted, but much longer follow-up times are required for assessment of oncological results (AU)

La gestión por procesos en el tratamiento del dolor / Process managetnent in pain treatment

El tratamiento del dolor constituye una oportunidad de mejora. Los principios de la gestión por procesos pueden facilitar el diseño,desarrollo y funcionamiento de las Unidades del Dolor. El requisito fundamental es la orientación al paciente, buscando la satisfacciónde sus necesidades y demandas. La identificación de los distintos procesos -de gestión, clave y de apoyo- que se integran en la Unidaddel Dolor permite la elaboración del mapa de procesos de la Unidad, con sus correspondientes fichas de procesos y diagramas de flujoo flujogramas. Esta metodología, que supone una ruptura con las formas de gestión tradicional, puede contribuir a dar personalidad eidentidad a la Unidad asistencial, facilitando eventualmente su certificación en calidad(AU)

The management of pain still needs to be improved. The principles of process management can be applied to the design, development and daily function of a Pain Unit. The main request is its orientation to meet the needs and demands of patients. The identification of the different processes within the Unit allow for the design of its process mapping and the development of process files and flowcharts. This methodology of work may break away with traditional management schemes, but can contribute to better define the identity of the Pain Unit and eventually facilitate its certification in quality (AU)

Impacto de la cirugía de catarata: agudeza visual y calidad de vida / Impact of cataract surgery on visual acuity and quality of life

Objetivo: Medir el impacto de la cirugía de catarata sobre la calidad de vida y agudeza visual. Métodos: Se mide la calidad de vida en pacientes intervenidos de Catarata de cuarenta y seis a noventa y dos años de edad, de ambos géneros y con un nivel intelectual que les permitiera comprender el cuestionario (SF-36). Se completó el cuestionario antes del acto quirúrgico seis y dieciocho meses después. La agudeza visual se mide con el optotipo de Snellen. Resultados: Se realizaron 150 cuestionarios. La edad media fue de 74,32 años (DE 6,44). El dolor corporal fue mejorando de forma significativa. La función social, salud general, evolución declarada de la salud, rol físico y función física tienen una evolución similar, manteniendo una mejoría significativa entre la primera y tercera consulta. No existieron diferencias significativas en el rol emocional ni en la vitalidad. La salud mental ha ido empeorando en las sucesivas consultas con diferencias significativas entre ellas. Los valores medios de agudeza visual son 18,39%, 66,01% y 69,02%. Conclusiones: La facoemulsificación es un método efectivo y seguro para mejorar la calidad de vida, sobre todo en los aspectos físicos. La disminución de la limitación de roles debido a problemas de salud físicos tras la cirugía es concordante con la mejora física. La agudeza visual aumenta claramente tras la cirugía. Los cuestionarios genéricos de calidad de vida como el SF-36 se pueden utilizar como medida de resultado de la cirugía de catarata

Objective: To evaluate visual acuity and quality of life improvement after cataract surgery. Methods: Visual acuity and quality of life were assessed in patients undergoing phaco-emulsification. They were of both genders, ranged from forty-six to ninety-two years of age, and were able to understand the SF-36 quality of life questionnaire which explores the differences in quality of life before and after surgery. The questionnaire was completed before cataract surgery and again 6 and 18 months later. Visual acuity was measured with Snellen optotype. Results: The answers of 150 patients were evaluated in this study. The average age was 74.32 years. After the surgery the body pain results increased, with this shown to be statistically significant. The social function, general health, perception, role limitation due to physical problems and physical function significantly improved between the first and third consultations. There were no significant differences in role limitation due to emotional problems, nor in vitality. The mental health dimension became worse between consultations although there was no statistically significant difference found. The average values for Visual Acuity were 18.39, 66.01 and 69.02 at the three timed assessments made. Conclusions: Cataract surgery performed by phacoemulsification has been proven to be effective in improving quality of life, especially in physical aspects, according to the improvement in role limitation due to physical problems. Visual acuity also improves after surgery. Disease specific instruments, such as the SF-36, should be used as the outcome measure in clinical practice after cataract surgery (Arch Soc Esp Oftalmol 2008; 83: 237-248)

Brote nosocomial de queratoconjuntivitis epidémica en una unidad de cuidados intensivos neonatal / Nosocomial outbreak of epidemic keratoconjunctivitis in a neonatal intensive care unit

Objetivos: Descripción de un brote nosocomial epidémico de queratoconjuntivitis ocurrido en Madrid (Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal) entre los meses de mayo y octubre de 2002 y que afectó al menos a 43 trabajadores del centro; investigación del posible origen y valoración de secuelas. Medidas preventivas para evitar nuevos brotes. Material y métodos: Estudio descriptivo del brote, definición de caso clínico, investigación microbiológica y epidemiológica mediante encuesta. Análisis de la relación entre la tasa de infiltrados subepiteliales 1 año después de la infección y la tasa de uso de corticoide tópico. Resultados: El brote epidémico empezó en el Servicio de Neonatología, encontrándose como focos iniciales unos gemelos prematuros ingresados en dicha unidad. La diseminación se produjo en 24 trabajadores de la unidad, y otros 19 trabajadores de otros Servicios. El diagnóstico microbiológico contrafirma infección por adenovirus en 10 exudados conjuntivales y una serología, el resto cumple criterios clínicos y epidemiológicos. Aunque es una muestra pequeña y no concluyente, en este estudio los pacientes que usaron corticoide tópico tienen mayor tasa de infiltrados que los que no usaron (p = 0,003 en test exacto de Fisher). Conclusiones: La queratoconjuntivitis epidémica es una enfermedad frecuente y en la mayoría banal, pero su alta tasa de contagiosidad y sus posibles secuelas requieren que se preste mayor atención a las medidas preventivas para evitar nuevos brotes

Objective: To describe an epidemic nosocomial outbreak of keratoconjunctivitis affecting at least 43 people in a Neonatal Intensive Care Unit in Madrid, between May and October 2002, perform epidemiologic research and determine preventive measures to prevent new outbreaks. Methods: Description of the outbreak, clinical case definition, microbiologic and epidemiologic research through the use of questionnaires. Analysis of the incidence of subepithelial infiltrates 1 year after infection and the use of topical corticosteroid therapy. Results: The epidemic began in the Neonatal Service, with a pair of twins being found as the initial focus. Dissemination occurred to about 24 workers of the unit, and 19 workers from other services. The microbiologic diagnosis confirmed adenovirus in 10 conjunctival smears and one serologically, with the remainder obeying clinical and epidemiological criteria of such infection. Infected patients using topical corticosteroids had a higher incidence of infiltrates 12 months later than those not using such agents (p=0.003 in Fisher test). Conclusions: Epidemic keratoconjunctivitis occurs frequently, is highly contagious and has possible long-term sequelae, necessitating the use of preventive measures to avoid spread and new outbreaks

Valoración complementaria del dolor agudo postoperatorio en un contraste de potencia analgésica / Post-surgical acute pain complementary assessment in an analgesid power contrast

Objetivos: Nuestra investigación persigue dos objetivos fundamentales: a) en primer lugar pretendemos analizar la posible concordancia entre dos procedimientos de evaluación del dolor agudo postoperatorio como son la Escala Numérica Verbal (ENV) y, como criterio complementario, la autoadministración de analgesia. b) En segundo lugar nos proponemos determinar lo anterior en el marco del efecto comparado de dos fármacos analgésicos, el Ketorolaco y el Dexketoprofeno trometamol, en pacientes sometidos a cirugía ortopédica, concretamente prótesis de cadera. Material y Método: Se seleccionan 92 pacientes ASA II, y se realiza un estudio doble ciego, con la implantación de analgesia en perfusión continua (PCA) durante 72h, con la posibilidad de autoadministración. Como métodos de evaluación del dolor agudo postoperatorio se utilizan una Escala Numérica Verbal y la propia autoadministración de analgesia como criterio complementario. Los sujetos que cumplían los criterios de inclusión, fueron asignados al azar, y tras consentimiento informado, a una de las dos condiciones experimentales establecidas. Resultados: No se encontraron diferencias significativas en el comportamiento analgésico de los dos fármacos estudiados durante las 72 h consideradas, no presentando el Dexketoprofeno trometamol ventajas analgésicas adicionales importantes. Igualmente, encontramos una acusada semejanza en los requerimientos extra de dichos analgésicos así como en la necesidad de analgesia de rescate. Los dos procedimientos de evaluación del dolor agudo postoperatorio utilizados, presentan una validez semejante, correlacionando entre ellos de forma significativa [r = .49, (p<0.00)]. Conclusiones: Ante las frecuentes críticas sobre la evaluación del dolor con la Escala Numérica Verbal, otras valoraciones, más objetivables, nos permiten determinar el nivel de dolor, y por tanto incrementar el nivel de fiabilidad y validez de las escalas analógicas y numéricas. Por otra parte y de acuerdo con otras investigaciones que han demostrado la efectividad individual o por separado de los dos AINEs considerados, nuestros resultados confirman la inexistencia de diferencias significativas entre ambos analgésicos, mostrando ambos una potencia analgésica similar en el tratamiento del dolor agudo postoperatorio tras cirugía traumatológica (AU)

Objectives: Our investigation pursues two basics objectives: a) in first place we try to analyze the possible congruity between two evaluation procedures of post-surgical pain: the Numerical Verbal Scale (NVS) and the self-administration of analgesia as a complementary criterion. b) In second place, this study tries to determine the previous objective in the framework or the compared effect of two analgesic medicine procedures, Ketorolac and Dexketoprofen trometamol, in patients submitted to orthopaedic surgery, concretely hip prosthesis. Material and Method: 92 patients ASA II was selected, and a double blind study was realized with the implantation of continuous per-fusions (PCA) analgesia during 72 hours, with the possibility of auto-administration. As evaluation methods of the postoperative acute pain was utilized a Numerical Verbal Scale and the self-administration of analgesia as complementary criterion. The subjects that satisfy the inclusion criterion were randomly assigned, after reported consent, to one of the two established experimental conditions. Results: There are not significant differences in the analgesic power of both NSAIDs during the 72 studied hours. The Dexketoprofen trometamol does not present important analgesic additional advantages. The analgesic behaviour during 72 h, the requests of extra analgesics and the need of rescue analgesia, was similar. A parallelism between the two post-surgical acute pain evaluation procedures used is observed. They present a similar validity and a significant correlation among them [r =. 49, (p<0.00)]. Conclusions: In relationship with the frequent criticisms on the evaluation of the pain with the Numerical Verbal Scale, other more objective assessment procedures, permit us to determine the level of pain, and therefore to increase the level of reliability and validity of the numerical and analogical scales. On the other hand, and according to other investigations that have shown the individual or separated effectiveness of the two considered NSAIDs, our results confirm the non-existence of significant differences between both analgesics, showing both a similar analgesic power in the treatment of the postoperative acute pain after orthopaedic surgery (AU)

¿Evita la ventilación no invasiva la intubación del paciente crítico? / Does noninvasive ventilation avoid intubation of the critical patient?

En los últimos años hemos asistido a un incremento del uso de la ventilación no invasiva (VNI) en nuestras Unidades de Cuidados Intensivos (UCI). Su uso está indicado principalmente en casos de insuficiencia respiratoria aguda (IRA), con el objetivo de mejorar la oxigenación arterial, aumentar la ventilación alveolar, disminuir el trabajo respiratorio y evitar la intubación traqueal. Por este motivo, hemos diseñado un estudio con los objetivos de cuantificar el número de pacientes que se han beneficiado de la VNI durante su ingreso, saber el tipo de VNI utilizado en estos pacientes y verificar si la utilización de VNI ha evitado la intubación traqueal. Se realizó un estudio observacional descriptivo retrospectivo, en dos UCI polivalentes de un Hospital terciario, con 80 pacientes portadores de VNI durante su ingreso. Un 65% eran hombres y un 35% mujeres. Edad media: ±61 años (47-75). Estancia media: ±10 días (2-18). El modo de VNI utilizado fue el de doble presión positiva con Nellcor Puritan Bennett 840®. El 46% de los pacientes tratados con VNI precisó intubación, alargando su estancia en UCI ± 6 días. La mayoría de los pacientes tratados solo con VNI mostraban antecedentes de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y/o eran portadores de VNI con presión positiva continua (CPAP) domiciliaria. Tras este análisis, se llegó a la conclusión de que el tratamiento con VNI no evitó la intubación traqueal en un número considerable de enfermos (37) diagnosticados de IRA y que la VNI resultó eficaz en enfermos con antecedentes de EPOC y/o CPAP domiciliaria (AU)

In recent years we have witnessed an increased use of noninvasive ventilation (NIV) in our intensive care units (ICUs). Its use is intended mainly in cases of acute respiratory failure (ARF), in order to improve arterial oxygenation, increase alveolar ventilation, decrease work of breathing and avoid intubation. For this reason, we designed a study that has aimed to quantify the number of patients who have benefited from NIV during their admission, to know the type of NIV used in these patients and to determine whether the use of NIV has avoided tracheal intubation. We performed a retrospective, observational and descriptive study in two polyvalent ICUs of a tertiary hospital, with 80 patients with NIV during admission. 65% men and 35% women. Mean age: ±61 years (47-75). Average stay: ±10 days (2-18). NIV mode used was double positive pressure with Nellcor Puritan Bennett® 840. A total of 46% of patients treated with NIV required intubation, thus extending their stay in the ICU by ± 6 days. Most patients treated with NIV had a history of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and / or were carriers of VNI with continuous positive pressure (CPAP) at home. Following this analysis, we concluded that treatment with NIV did not prevent tracheal intubation in a considerable number of patients (37) diagnosed with ARF and the NIV was effective in patients with a history of COPD and / or CPAP at home (AU)

Estudio descriptivo de los pacientes asistidos en una unidad de ictus en la Comunidad de Extremadura / A descriptive study of patients seen in a stroke unit in the Community of Extremadura

Presentar la actividad desarrollada en la Unidad de Ictus (UI) del Complejo Hospitalario de Cáceres (CHC). Describir características sociodemográficas y factores de riesgo cardiovascular de nuestros pacientes. Determinar la situación funcional del paciente al alta. Metodología Estudio descriptivo de 432 pacientes que ingresaron consecutivamente en la UI del CHC entre octubre de 2008 y mayo de 2010. Se analizan y determinan distintas variables de estudio (sociodemográficas, factores de riesgo, de dependencia, etc.).Resultados El paciente tipo seria un varón de 71 años de entorno rural, con hipertensión, dislipemia y diabetes, que presenta un ictus isquémico. Al alta de la UI presenta una dependencia funcional leve y su estancia ha sido de 2,8 días en la UI. Conclusiones Todo paciente que padezca un ictus debería ser atendido y beneficiarse de los cuidados ofrecidos en una UI; estas unidades son modelos organizativos que mejoran la atención al paciente en su fase aguda, lo que redunda en menor mortalidad y discapacidad de estos pacientes (AU)

To describe the activity in the stroke unit (SU) of the Hospital de Caceres as well as the demographic characteristics and cardiovascular risk factors in our patients. To determine the patient's functional status at discharge. Material and methods A descriptive study of 432 patients admitted consecutively in the SU of the Hospital de Caceres from October, 2008 to May, 2010 was carried out. The different study variables (demographic, risk factors, dependence) were determined and analyzed. Results The patient prototype was a 71-year old-man from the rural environment, with hypertension, hyperlipidemia, diabetes, who had an ischemic stroke. On medical discharge from the stroke unit (SU), the patient had a mild functional dependence, after and average stay of 2.8 days in the SU. Conclusions All patients who suffers a stroke should be attended by and benefit from the care provided in a SU. These units are organizational models that improve patient care in the acute phase, this resulting in lower mortality and disability in these patients (AU)

Calidad de vida en pacientes intervenidos de catarata / Quality of life following cataract surgery

Objetivo: Medición del impacto de la cirugía de catarata en la calidad de vida.Metodos: Medición de la calidad de vida en pacientes intervenidos de Catarata de sesenta a ochenta años de edad, de ambos géneros y con un nivel intelectual que les permitiera comprender el cuestionario de calidad de vida (SF-36). Se utiliza el SF-36 para medir las diferencias en calidad de vida pre y postcirugía, de tal manera que se completa el cuestionario ANTES del acto quirúrgico y SEIS MESES después.Resultados: Se realizaron 75 cuestionarios. La edad media fue de 73,88 años D.E. 5,27 años. Se ha encontrado una mejora significativa tanto de la función física (p=0,001) , cómo de la limitación de roles por problemas físicos (p=0,007) así cómo de la función social (p=0,003). Las dimensiones dolor corporal, limitación de roles debido a problemas emocionales, vitalidad, energía ó fatiga, percepción de la salud general y salud comparada con la de hace un mes, mejoraron en el periodo postcirugía, si bien no se encontraron diferencias significativas entre ambos periodos.Conclusiones: La Facoemulsificación e implante de lente intraocular ha demostrado que es un método efectivo para mejorar la calidad de vida, sobre todo en los aspectos físicos. La disminución de la limitación de roles debido a problemas de salud físicos tras la cirugía es concordante con la mejora física. La mejora en las relaciones sociales confirma la importancia de la medición de aspectos de calidad de vida en los resultados de cualquier intervención médica

Objective: To evaluate quality of life improvement after cataract surgery. Methods: Measurement of quality of life in 60-80-year-old patients undergoing phacoemulsification, both genders and able to comprehend the SF-36 quality of life questionnaire. The SF-36 explores the differences in quality of life before and after surgery. The questionnaire was completed prior to cataract surgery and six months after. Results: The answers of 75 patients were evaluated in this study. The average age was 73.88 S.E. 5.27 years old. After the surgery physical function increased (p=0.001), as did role limitation due to physical problems (p=0.007) and social function (p=0.003). Body pain, role limitation due to emotional problems, vitality, energy or tiredness, general health perception and health improved after surgery compared to one month before, but these findings were not statistically significant. Conclusions: Quality of life can be measurably improved by cataract surgery. Disease-specific questionnaires, such as the SF-36, should be used whenever possible as an outcome measure in clinical practice. The phacoemulsification cataract surgery has proved to be effective in improving quality of life

Diseño de una vía clínica para la atención a los pacientes con esclerosis múltiple / Clinical pathways for the care of multiple sclerosis patients

Introducción: Las vías clínicas (VC) son herramientas para coordinar el trabajo asistencial, reducir la variabilidad entre el personal sanitario y mejorar la atención y el cuidado del paciente. La esclerosis múltiple (EM) es una enfermedad neurológica crónica que afecta a pacientes jóvenes y es incapacitante. El objetivo es desarrollar una vía clínica para mejorar el diagnóstico, el tratamiento y la atención de los pacientes con EM y, asimismo, facilitar la coordinación de todos los especialistas implicados en este proceso. Método: Siguiendo el modelo FOCUS-PDCA se organiza un equipo de trabajo integrado por diferentes profesionales implicados en la atención del paciente con EM. Se realiza una revisión bibliográfica exhaustiva y se llega a consenso; así, se diseñan los documentos de la VC con base en la evidencia científica. Resultados: Se crea una vía clínica compuesta por los siguientes elementos: una matriz temporal con una serie de anexos para ordenar el proceso diagnóstico y el tratamiento, un impreso de información a los pacientes sobre las pruebas diagnósticas, una hoja de información sobre la enfermedad y un mapa de procesos, una encuesta de evaluación de la calidad percibida y un documento con indicadores de calidad para evaluar la VC. Conclusiones: El desarrollo de una VC de EM facilita la atención multidisciplinaria y mejora la calidad asistencial. Esta propuesta es novedosa al enfocar la atención integral de la EM desde su inicio, tanto en aspectos diagnósticos como terapéuticos, incluyendo el ámbito ambulatorio (AU)

Introduction: Clinical pathways are standard health care methods to coordinate clinical work, reduce inter-clinician variability, improve patient care and increase staff and patient satisfaction. The aim of this study is to develop a clinical pathway capable of organising and developing standard procedures for diagnosis, treatment and care in patients with multiple sclerosis and to coordinate all medical specialists involved in this disease. Methods: A multidisciplinary unit for the care of MS patients was developed. All of them and quality specialists analysed some international evidence-based studies, clinical guides, international guidelines and other clinical neurological pathways in several meetings and designed several documents for the clinical pathways. Results: A clinical pathway was created consisting of a scientific-technical framework, which arranges the care in relation to the diagnosis and reatment. The framework is accompanied by various patient-information documents on the disease, an information sheet on diagnostic procedures and a map of the process. Quality standards were established to achieve continuous improvement in patient care. Conclusions: A clinical pathway for the care of MS patients in a multidisciplinary unit homogenises and organises the care which the MSpatient should receive from the initial symptoms to the progressive stages. This clinical pathway improves the quality of patient care, reduces the variability in work protocols and rationalises the use of the available health care resources (AU)

Purificación del benzoil-mercaptoacetil triglicina, complementado con evaluaciones biológicas / Purification of benzoil-mercaptoacetil triglicine, complemented with biological evaluations

La síntesis se realiza por la técnica de W. Brandau. La purificación se realizó por cristalización fraccionada en metanol: agua (80:20), monitoreada por HPLC. Se obtienen varios precipitados, con los cuales se preparan minilotes de prueba, que se marcan con Tc 99m y se realizaron los controles radioquímicos y las evaluaciones biológicas. Los resultados obtenidos son los siguientes: la pureza química del Bz-MAG3 se incrementa de un 70 por ciento a un 98,12 por ciento del compuesto activo, con un rendimiento del 25 por ciento aproximadamente; la pureza radioquímica de los precipitados puros es mayor del 98 por ciento y el porcentaje de dosis de inyección en riñones se incrementa de un 8 por ciento a un 30 por ciento a los 5 minutos post-inyección en ratones sanos. El porcentaje de excreción renal promedio a los 60 minutos es mayor del 90 por ciento, porcentaje que garantizará una buena calidad de imágenes gammagráficas renales.

Satisfacción de los Usuarios de la Unidades de Gestión Clínica / No disponible

No disponible