Dolor anal crónico idiopático. Evaluación de los resultados diagnóstico-terapéuticos en una unidad de referencia de coloproctología / Chronic idiopathic anal pain. Results of a diagnostic-therapeutic protocol in a colorectal referral unit

INTRODUCCIÓN: En la actualidad, el dolor anal crónico idiopático (DACI) sigue siendo un diagnóstico de exclusión, cuyo estudio y manejo permanece carente de un protocolo estandarizado. El objetivo del presente estudio es evaluar los resultados obtenidos con el protocolo diagnóstico-terapéutico establecido en nuestro servicio. MATERIAL Y MÉTODOS: Realizamos un estudio retrospectivo de los pacientes diagnosticados de DACI en la Unidad de Coloproctología del Hospital General Universitario de Elche entre 2005 y 2011. RESULTADOS: Se evaluó a 57 pacientes, remitidos con el diagnóstico de dolor anal crónico (DAC) por trastornos funcionales anorrectales (TFAR). Tras la aplicación del protocolo diagnóstico establecido, se llegó a un diagnóstico en 43 casos (75%), incluyendo 22 casos de síndrome del periné descendente, 12 de proctalgia fugax, 2 de neuritis pudenda, 7 de coccigodinia; en 14 casos se realizó un diagnóstico de exclusión de DACI.Entre las medidas terapéuticas empleadas en los pacientes con DACI, el biofeedback combinado con medidas conservadoras mejoró la sintomatología en el 43% de los casos, valorándose la neuroestimulación de raíces sacras en pacientes resistentes a otros tratamientos. CONCLUSIÓN: Mediante una protocolizada anamnesis, exploración física y con ayuda de pruebas complementarias pudo especificarse el diagnóstico de DAC por TFAR, reduciéndose el diagnóstico de exclusión de DACI al 25% de los casos. Las medidas conservadoras junto con el biofeedback consiguieron una mejoría de los síntomas en más del 40% de los casos de DACI. En el resto de pacientes debe valorarse de forma individualizada la neuroestimulación de raíces sacras

INTRODUCTION: Chronic idiopathic anal pain (CIAP) remains a diagnosis of exclusion. Its study and management still lack a standardized protocol. The aim of this study is to evaluate the results obtained with the diagnostic-therapeutic protocol established in our service. MATERIAL AND METHODS: We performed a retrospective study of patients diagnosed with CIAP at the Colorectal Unit of the General University Hospital of Elche, between 2005 and 2011.ResultsWe evaluated 57 patients with a diagnosis of chronic anal pain for functional anorectal disease (FAD). After the application of our diagnostic protocol, final diagnosis of chronic anal pain (CAP) was achieved in 43 cases (75%), including 22 cases of descending perineum syndrome, 12 of proctalgia fugax, 2 of pudendal neuritis and 7 of coccydynia. In 14 patients exclusion diagnosis of CIAP was established. Among the therapies used on patients with CIAP, biofeedback combined with conservative measures improved symptoms in 43% of the cases. Sacral nerve stimulation was assessed in patients who did not respond to other treatments. CONCLUSION: Through proper anamnesis, physical examination and complementary tests, a specific diagnosis of the cause of CAP by FAD can be achieved, reducing exclusion diagnosis of CIAP to 25% of cases. Conservative measures combined with biofeedback achieved an improvement in pain in more than 40% of the cases of CIAP in our study. Sacral nerve stimulation can be considered as a treatment option in refractory cases

Salud Escolar, ¿Por Qué el Profesional de Enfermería en las Escuelas Españolas? / School health, nursing professionals in spanish schools?

El presente artículo trata de justificar y argumentar, laimportancia de incluir a los profesionales de enfermería,en los departamentos de orientación de los centros deeducación públicos españoles, con la finalidad depromover estilos y hábitos de vida saludables que seanperdurables en el tiempo, y a través de la educación parala salud, conseguir fomentar una cultura de prevención yde promoción para la salud entre los escolares españoles.España se encuentra en un momento muy decisivo para eldesarrollo de la disciplina enfermería, con la recienteaparición de leyes, que van a ayudar al futuro de laprofesión. Con la Ley de Especialidades, se vuelve a darun nuevo impulso a la Enfermería Comunitaria y por endea la salud escolar, por lo que reivindicamos para enfermería, este nuevo espacio de desempeño profesional. /The purpose of this article is to justify and argue the importance of including nursing professionals in the counselling departments at Spanish public education centers in order to promote lasting healthy lifestyles and habits amongst Spanish school children through health education, encouraging a culture of prevention and health promotion. Spain is currently at a turning point regarding the future of nursing, thanks to the recent advent of laws that will privilege the future of the profession. The Specialties Law provides a new boost to Community Nursing and, consequently, to school nursing. Therefore, we strongly believe that this area of professional development should be opened up for nursing.

Tratamiento de la fisura anal crónica / Treatment of chronic anal fissure

La fisura anal crónica es una afección con una alta incidencia en nuestro medio que causa una grave incapacidad sociolaboral en el paciente, lo que nos obliga a buscar una solución rápida y eficaz. Por ello, hemos revisado los diferentes tratamientos descritos en la bibliografía con el objetivo de establecer un protocolo terapéutico adecuado ante el paciente con fisura anal crónica que acude a la consulta. Recomendamos la esfinterotomía quirúrgica (preferiblemente esfinterotomía lateral interna realizada indistintamente con una técnica abierta o cerrada) como primera opción terapéutica en la fisura anal crónica. Sin embargo, en pacientes > 50 años con incontinencia previa, factores de riesgo de incontinencia (cirugía anal previa, múltiples partos vaginales, diabetes, enfermedad inflamatoria intestinal, etc.) o fisura anal sin hipertonía asociada, la esfinterotomía química (preferiblemente con toxina botulínica) se convierte en la técnica de elección ya que, a pesar de la alta tasa de recidiva en los tratamientos médicos, evita el elevado porcentaje de incontinencia residual descrito en la bibliografía con la esfinterotomía quirúrgica en este grupo de pacientes (AU)

Chronic anal fissure is a common benign anorectal problem in Western countries that substantially impairs the patient's life. Consequently, a rapid and effective solution is required. We reviewed the various treatments for chronic anal fissure described in the literature, with the aim of establishing a therapeutic protocol. We recommend surgical sphincterotomy (preferably open or closed lateral sphincterotomy) as the first therapeutic approach in patients with chronic anal fissure. However, we prefer the use of chemical sphincterotomy (preferably botulinum toxin) in patients aged more than 50 years old and in those with previous incontinence, risk factors for incontinence (previous anal surgery, multiple vaginal births, diabetes, inflammatory bowel disease, etc.), or without anal hypertonia, despite the higher recurrence rate with medical treatments, since this procedure avoids the greater risk of residual incontinence described in the literature with surgical sphincterotomy in this group of patients (AU)

Aplicación de los criterios de EUSOMA en las unidades funcionales de mama de los países miembros de la Unión Europea / Application of the eusoma criteria in breast units in countries of the European Union

Todos los países de la Unión Europea se enfrentan a retos similares a la hora de ofrecer un tratamiento adecuado y de alta calidad a los pacientes oncológicos. Los “Requisitos de una Unidad de Mama” publicados en 2000 y resultado del trabajo de un grupo de expertos representan la opinión de la European Society of Mastology (EUSOMA) sobre los estándares de composición y funcionamiento necesarios para formar unidades de cáncer de mama de alta calidad. Hemos estudiado la aplicación de las recomendaciones y de los requisitos obligatorios: cantidad crítica o número mínimo de pacientes, composición y formación específica del personal médico, control de calidad, aplicación de protocolos, etc. Los datos se han obtenido a partir de una completa búsqueda bibliográfica, complementada con la información procedente de buscadores médicos, páginas web de sociedades científicas, asociaciones nacionales de lucha contra el cáncer, ministerios de sanidad, etc., de los países miembros de la Unión Europea. Se han actualizado las últimas actuaciones de la Comisión del Parlamento Europeo responsable del informe sobre el cáncer de mama. Hay diversos enfoques de atención multidisciplinaria de la enfermedad mamaria en algunos países europeos, como los desarrollados en el Reino Unido, Suecia, Italia, Francia o España. Sería conveniente disponer de una normativa europea común para poder mejorar el cuidado de nuestras pacientes (AU)

All the countries of the European Union face similar challenges when providing adequate and high quality treatment in oncology. A working party was established to consider what should comprise a specialist service and the “Requirements of a Breast Unit”, published in 2000, represent the opinion of the European Society of Mastology (EUSOMA) on the standards required for creating high quality Breast Cancer Units across Europe. We studied the application of the mandatory requisites and general recommendations of EUSOMA: critical mass, or minimum number of patients, core team (composition and specific training), quality assurance, and application of diagnostic and treatment protocols. A thorough literature search was performed and was completed with information from search tools, the web pages of scientific societies, national associations for the fight against cancer, and health ministries of the countries belonging to the European Union. We also analyzed the latest reports of the European Parliamentary Committee for breast cancer. Distinct approaches to the multidisciplinary management of breast disease can be found in the United Kingdom, Sweden, Italy, France and Spain. A common European standard would be useful to improve the care provided to patients (AU)

Aneurisma de arteria mesentérica superior / Aneurysm of the superior mesenteric artery

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¿Disminuye la tasa de incontinencia tras la esfinterotomía lateral interna para el tratamiento de la fisura anal crónica la realización de la misma con anestesia local? / Is the rate of incontinence reduced after the use of local anesthetic in internal lateral sphincterotomy for chronic anal fissure?

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Importancia de la curva de aprendizaje de la anopexia con PPH-33 para el tratamiento quirúrgico de las hemorroides / Effect and importance of the learning curve on the results of stapled mucosectomy with PPH-33 for the treatment of hemorrhoids

Introducción. Los resultados publicados de la mucosectomía circular mecánica con PPH-33 (MCM) para el tratamiento de las hemorroides de grados IIIIV ofrecen ventajas en términos de postoperatorio inmediato e incorporación a la actividad normal frente a las técnicas clásicas, siendo similares a largo plazo. Los malos resultados iniciales y su implante sin el debido aprendizaje han causado el abandono de la MCM en muchos centros. El objetivo del presente trabajo consiste en describir la importancia de la curva de aprendizaje a través de su influencia en los resultados.Pacientes y método. Estudio retrospectivo de los primeros 100 pacientes intervenidos de hemorroides de grados III-IV mediante MCM por los mismos cirujanos (octubre 1999-mayo 2002). La muestra se dividió en 2 grupos, correspondientes a 2 períodos cronológicos, de 50 pacientes cada uno.Resultados. La edad media fue de 48,7 años, con un predominio de varones (62 varones frente a 38 mujeres); 56 pacientes tenían hemorroides de grado III y 44 de grado IV. El seguimiento medio fue de 21,4 meses (mínimo, 12 meses). No hubo diferencias en las variables clínicas y poblacionales entre grupos, que fueron homogéneos y comparables. Tras la cirugía se observaron diferencias significativas en la distancia de la anastomosis a la línea pectínea (3,04 frente a 3,37 cm; p < 0,05) y el dolor postoperatorio (escala analógica 0-10) (1,36 frente a 3,96; p < 0,001).El sangrado postoperatorio fue nulo o leve en el 83 por ciento de los casos, sin diferencias entre grupos.Tres casos del grupo 1 presentaron dolor persistente con resolución en los primeros 6 meses. Recidivaron 2 casos del primer grupo. De todos los factores, sólo la altura de la anastomosis se relacionó con el dolor postoperatorio y el grado de hemorragia (p < 0,05).Conclusiones. Hay una curva de aprendizaje donde los resultados y complicaciones pueden no ser los esperados, tras la cual mejoran, sobre todo en términos de dolor postoperatorio, lo que hace necesaria una adecuada puesta en marcha de la técnica y la evaluación de los resultados (AU)