ABSTRACT
Introdução: A presença de apêndice vermiforme no interior de um saco herniário na região inguinal foi descrita pela primeira vez em 1735, por Claudius Amyand. Desde então a "Hérnia de Amyand" tem sido relatada pela literatura mundial como evento raro, correspondente a cerca de 1% de todas as hernias. Seu aparecimento à esquerda é ainda mais raro, com apenas 5 casos descritos nos útlimos 25 anos. Métodos: Paciente masculino, 68 anos e 11 meses de idade, se apresenta na emergência com quadro de dor em região inguinal esquerda, sintomas de quadro suboclusivo e abaulamento em ambas regiões inguinais. No intra-operatório encontrado Hérnia de Amyand à Esquerda, e realizado orquiectomia e enterectomia segmentar em bloco por aderências encontradas pelo processo crônico. Reparo realizado com uso de Tela de Polipropileno. Alta no 7Ë P.O. sem complicações. Revisão da literatura através de pesquisa ao Medline. Discussão: Durante a revisão de literatura foram encontrados 5 casos descritos de Hérnia de Amyand à esquerda. Foram revisados também séries de casos e relatos com revisão de literatura. Em virtude do raro aparecimento desta hérnia, as condutas tomadas se baseiam na experiência do cirurgião e no achado intra-operatório. Existem na literatura artigos que podem servir como base de conduta através de uma tentativa de classificação das Hérnias de Amyand e padronização de terapêutica cirúrgica. Conclusão: Diante da heterogeneidade das condutas e a raridade do aparecimento deste tipo de hérnia é evidente a necessidade da realização de revisão sistemática para a busca de padronização principalmente da terapêutica cirúrgica.
Background: The presence of an vermiform appendix in a herniary sac on groin area was described for the first time in 1735, by Claudius Amyand. Since then, Amyand's Hernia has been described by the worldwide literature as a rare event, corresponding circa 1% of all hernias. Its appearance to the left is even rarer, with only 5 cases described in the past 25 years. Methods: Male patient, 68 years and 11 months old, comes to the emergency room presenting pain on the left groin area, suboclusive symptoms and lump on both groin areas. In the surgery was found left Amyand's Hernia, and procedure enbloc orchiectomy and segmentar enterectomy from adherences found by the chronic inflammatory process. Repair was made using the Polypropylene Mesh. End of treatment on the 7th P.O. without complications. Literature review through research to the Medline. Discussion: During the literature review there were found 5 cases described of left Amyand's Hernia. There were also reviewed series of cases and reports with the literature. Due to the rare appearance of this hernia, the conducts taken are based in the experience of the surgeon and in surgery founds. There papers in the literature that may serve as conduct base through a trial of classifying of the Amyand's Hernia and standard therapeutic surgery. Conclusion: Facing the heterogeneity of the conducts and rarity of the appearance of this sort of hernia it is evident the necessity of systematic review to find a standard, mainly for the surgery therapeutics.
ABSTRACT
A angiodisplasia do Intestino Delgado é responsável por cerca de 41% das causas de Hemorragia Digestiva Baixa (HDB) comprovadamente provenientes deste sítio anatômico(9). No entanto, por ser rara na população em geral, nem sempre é pensada no diagnóstico diferenciale, como no caso a ser exposto abaixo, pode ser causa de sangramento volumoso, levando o paciente ao óbito caso não haja uma conduta agressiva por parte do cirurgião. O relato subsequente mostra paciente de 31 anos, sexo masculino, que apresenta-se na emergência com quadrode enterorragia de grande monta, aguda, cólicas abdominais, lipotímia, tonturas e vômitos associados. É admitido na UTI onde evolui com instabilidade hemodinâmica, choque hipovolêmico não responsivo inicialmente com reposição volêmica e transfusões sanguíneas, mas quecedeu com o uso de drogas vasoativas. Durante a internação, realizou inúmeros exames diagnósticos cujos resultados não evidenciaram o local do sangramento. Persistiu com o sangramento abundante e, devido a inconclusão diagnóstica do quadro clínico foi optado pelo tratamentocirúrgico, que evidenciou lesão angiodisplásica em jejuno, ressecada sem intercorrências, com melhora total da enterorragia e com boa evolução no pós-operatório.
Angiodysplasia of small bowel is responsible about 41% of causes of Lower Gastrointestinal Bleeding with demonstrably origin in this anatomical site(9). However, because the lesion is rare in the general population, it is not always considered in the differential diagnostic and,as the case to be exposed below, can be cause of substantial bleeding, leading to the patient?s death if any strong effort be taken by the surgeon. The subsequent case shows a 31 years-old patient, male, who presents himself in the emergency room with a clinical case of acute enterorrhagiain large mount, abdominal colics, lipotimia, dizziness and vomiting. He?s admited in the ICU, where evolves with hemodinamic instability, hipovolemic shock not responsive initialy to volemic ressussitation andblood transfusions, but that improves with use of vasoactive drugs. During his stay at the hospital, took many diagnostic exams which results didn?t evidenciate the bleeding point. He persisted with the large bleeding and, due to an inconclusive clinical diagnostic, it was chosena surgical treatment that revealed angiodysplasic lesion in jejunum, ressecated without complications, with total resolution of enterorrhagia and good evolution in the immediate follow-up.