ABSTRACT
PURPOSE: The aim of this study was to describe the diagnostic and therapeutic aspects of the managment of obstructive colorectal cancer and to evaluate the different surgical methods. PATIENTS ET METHODS: This retrospective, descriptive and analytical study was carry out from january 2008 to december 2014 in the visceral surgery department of Hospital Principal of Dakar and included 37 patients treated for obstructive colorectal cancer. The parameters studied were age, gender, unit of provenance, antecedents, clinical and paraclinical examination data, treatment and evolution. The data entered on Excel, was analyzed with SPSS software. Intergroup comparisons were made through Pearson or Fisher tests for qualitative values and Student or ANNOVA tests for quantitative values. The threshold of significance of the statistical tests was 5% in a bilateral situation. RESULTS: We collected 22 men and 15 women. CT scan showed the tumor in 23 cases. In 14 cases, the tumor was seen on laparotomy. The tumeur was in left colon in 28 cases, in right colon in 4 cases, in rectum in 5 cases. The right colon tumor underwent palliative surgery in 3 cases (1 ileostomy, 1 internal diversion, 1 caecostomy) and staged surgery in 1 case (caecostomy followed by secondary hemicolectomy). In left colon tumor were performed, 5 one stage left colectomies, 2 Hartmann procedures, 1 Bouilly Wolkmann, 3 internal diversions and 17 primary colostomies in which 12 had a secondary tumor resection. In rectum tumor was done 5 colostomies without secondary tumor resection. Twenty seven patients had their histology in wich 26 was adenocarcinoma. Nine patients underwent chemotherapy. The global early morbidity and mortality were respectively 35% and 13,5%. In left colon tumor, morbidity and mortality of the primary colostomy followed by secondary resection were respectively 17,6% and 11,7%. In case of emergent one stage tumor resection it was respectively 40% and 20%.Survival at one year was 43,2%. CONCLUSION: Our results confirm the poor outcome of colorectal cancer obstruction and suggest that 2 stage tumor resection is safer in left colon cancer.
OBJECTIFS: Décrire les aspects diagnostiques, thérapeutiques des cancers colorectaux en occlusion et évaluer les différentes modalités thérapeutiques chirurgicales. PATIENTS ET MÉTHODES: Il s'agissait d'une étude rétrospective, descriptive et analytique effectuée dans le service de chirurgie viscérale de l'Hôpital Principal de Dakar, de janvier 2008 à décembre 2014, incluant 37 patients pris en charge pour cancer colique ou rectal en occlusion. Les paramètres étudiés étaient l'âge, le genre, l'unité de provenance, les antécédents, les données de l'examen clinique et paraclinique, le traitement et l'évolution. Les données saisies sur Excel, étaient analysées avec le logiciel SPSS. Des comparaisons intergroupes étaient effectuées grâce aux tests de Pearson ou de Fisher pour les valeurs qualitatives, de Student ou ANNOVA pour les valeurs quantitatives, avec un seuil de significativité de 5% en situation bilatérale. RÉSULTATS: Les dossiers cliniques de 22 hommes et 15 femmes étaient colligés. L'âge moyen des patients était de 61,2 ans. Le diagnostic d'occlusion tumorale était tomodensitométrique dans 23 cas et dans 14 cas per opératoire. Quatre tumeurs siégeaient au côlon droit, 28 au côlon gauche et 5 au rectum. Pour les tumeurs du rectum, étaient réalisées 5 colostomies de décharge en urgence sans résection tumorale secondaire. Pour les tumeurs coliques droites, un patient avait bénéficié d'une caecostomie en urgence suivie d'une hémicolectomie droite et 3 patients d'une chirurgie palliative en urgence (dérivation interne, caecostomie, iléostomie dans 1 cas respectivement). Pour le siège colique gauche, une résection tumorale en urgence était réalisée dans 8 cas (5 colectomies gauches idéales, 2 Hartmann, 1 Bouilly Wolkman). Dix sept patients avaient bénéficié d'une colostomie de décharge en urgence suivie d'une résection tumorale secondaire chez 12 d'entre eux. Trois patients avaient bénéficié d'une dérivation interne. L'histologie obtenue dans 27 cas, était en faveur d'un adénocarcinome dans 26 cas. Neuf patients avaient bénéficié d'une chimiothérapie. La morbidité et la mortalité globale était respectivement de 35% et 13,5%. Pour les localisations coliques gauches, cette morbi-mortalité en cas de stratégie en 2 temps était respectivement de 17,6% et 11,7%. En cas de colectomie idéale en urgence, elle était respectivement de 40% et 20%.La survie globale à 1 an était de 43,2%. CONCLUSION: Nos résultats confirment la gravité du cancer colorectal en occlusion et plaident pour la colostomie première suivie de la résection tumorale secondaire pour les tumeurs au côlon gauche.