Comparison of 99mTc-MIBI scintigraphy and sentinel node biopsy in the detection of occult lymph node metastases from cutaneous melanoma.

99mTc-MIBI scintigraphy has been proposed as a technique that can diagnose clinically undetectable melanoma metastases. The aim of the study was to compare the sensitivity of 99mTc-MIBI with that of sentinel node biopsy (SNB) in the detection of nodal disease. Twenty-eight patients with melanoma >1.0 mm thick were enrolled. Patients underwent 99mTc-MIBI scintigraphy and a preoperative lymphoscintigraphy followed by SNB. Sentinel nodes were identified in 27/28 patients. Twelve patients had an involved sentinel node (SN), being 99mTc-MIBI positive in 10. No patient with negative SNB developed regional recurrence during the study. 99mTc-MIBI had a sensitivity of 83% and a specificity of 93%. We conclude that SNB remains the procedure of choice for detecting subclinical lymph node involvement from melanoma. 99mTc-MIBI could have an alternative role in lymph node staging of patients who are not good candidates of SNB, that needs to be tested in appropriate trials.

Papel de tecnólogo en medicina nuclear en el desarrollo de técnicas centellográficas, de cirugía radioguiada y moleculares

En nuestro centro el Tecnólogo en Medicina Nuclear interviene activamente en el desarrollo y evaluación de metodologías de Medicina Nuclear y de Biología Molecular vinculadas con la estrategia del ganglio centinela (GC). El objetivo del presente trabajo fue el de validar las técnicas nucleares y moleculares utilizadas mediante parámetros clínicos y pronósticos conocidos de la enfermedad. Incluimos prospectivamente 40 pacientes con melanoma clínicamente localizado, con un espesor medio de Breslow de 3.6 mm (rango: 0.5-15.0 mm). La edad media de los pacientes fue de 54.2 años (rango 24-82 años), siendo 25 del sexo femenino. Se utilizó como radiofármaco al 99m Tc - nonocoloide de albúmina, realizando el estudio linfocentellográfico 16-18 horas antes de la cirugía, con una dosis total de 111-185 MBq. Se adquirieron imágenes secuenciales de 5 minutos en gama cámara, continuando hasta una hora post inyección de no visualizarse precozmente drenaje. Una vez localizado el(los) GC, realizamos vistas ortogonales a los efectos de localizar dichos ganglios en el espacio tridimensional. Los territorios ganglionares identificados mediante linfocentellografía fueron explorados quirúrgicamente mediante la ayuda de una sonda gama intraoperatoria. La radiactividad ganglionar y de los tejidos adyacentes fue dedida in vivo y verificada ex vivo luego de la resección. Una relación de conteo ganglio/fondo mayor a 2 in vivo y mayor a 10 veces ex vivo fue considerada a los efectos de considerar un ganglio como GC. Los mismos fueron analizados mediante histopatología y en 14 pacientes se estudió además la expresión mediante RT-PCR, de los marcadores TIR, MART-1 Y mia, usando un protocolo de una fase con 35 ciclos de amplifiación. Los experimentos fueron realizados en duplicado e incluyeron controles positivos y negativos. Los GC fueron identificados en 38/39 pacientes operables (97.4 porciento), extirpándose una media de 1.3 ganglios. Se diagnosticaron metástasis ganglionares por histopatología en 9 pacientes (24 porciento). Se constató una asociación significativa entre el compromiso metastásico del GC y la presencia de recaída de la enfermedad (p=0.019), durante un período de seguimiento medio de 40.8 meses (rango: 6.7 - 94.6 meses). Solamente una paciente presentó recaída en un territorio correspondiente a un GC negativo

Papel del tecnólogo en medicina nuclear en el desarrollo de técnicas centellográficas, de cirugía radioguiada y moleculares / Nuclear medicine technologist role in the development of scintigraphy techniques of radioguided and molecular surgery

En nuestro centro el Tecnólogo en Medicina Nuclear interviene activamente en el desarrollo y evaluación de metodologías de Medicina Nuclear y de Biología Molecular vinculadas con la estrategia del ganglio centinela (GC). El objetivo del presente trabajo fue el de validar las técnicas nucleares y moleculares utilizadas mediante parámetros clínicos y pronósticos conocidos de la enfermedad. Incluimos prospectivamente 40 pacientes con melanoma clínicamente localizado, con un espesor medio de Breslow de 3.6 mm (rango: 0.5-15.0 mm). La edad media de los pacientes fue de 54.2 años (rango: 24-82 años), siendo 25 del sexo femenino. Se utilizó como radiofármaco al 99mTc – nanocoloide de albúmina, realizando el estudio linfocentellográfico 16-18 horas antes de la cirugía, con una dosis total de 111-185 MBq. Se adquirieron imágenes secuenciales de 5 minutos en gama cámara, continuando hasta una hora post inyección de no visualizarse precozmente drenaje. Una vez localizado el(los) GC, realizamos vistas ortogonales a los efectos de localizar dichos ganglios en el espacio tridimensional. Los territorios ganglionares identificados mediante linfocentellografía fueron explorados quirúrgicamente mediante la ayuda de una sonda gama intraoperatoria. La radiactividad ganglionar y de los tejidos adyacentes fue medida in vivo y verificada ex vivo luego de la resección. Una relación de conteo ganglio/fondo mayor a 2 in vivo y mayor a 10 veces ex vivo fue considerada a los efectos de considerar un ganglio como GC. Los mismos fueron analizados mediante histopatología y en 14 pacientes se estudió además la expresión mediante RT-PCR, de los marcadores TIR, MART-1 y MIA, usando un protocolo de una fase con 35 ciclos de amplificación. Los experimentos fueron realizados en duplicado e incluyeron controles positivos y negativos. Los GC fueron identificados en 38/39 pacientes operables (97.4 por ciento), extirpándose una media de 1.3 ganglios. Se diagnosticaron metástasis ganglionares por his.

Mapeo linfático e identificación de ganglios centinelas en pacientes con cáncer de cuello uterino sometidas a histerectomía radical

Objetivo. El compromiso tumoral de los ganglios regionales es uno de los factores pronósticos más importantes del cáncer precoz del cuello uterino. Si bien no ha sido extensamente estudiada en esta patología, la estrategia del ganglio centinela (GC) tiene el potencial de evitar linfadenectomías innecesarias en estas pacientes. El objetivo de presente trabajo fue el de determinar la factibilidad de la identificación del GC por medio de linfocentellografía preoperatoria y detección intraoperatoria guiada por sonda gama (SG) en pacientes sometidas a histerectomía radical con linfadenectomía pélvica y periaórtica para el tratamiento de cáncer de cuello uterino en estadios precoces. Materiales y métodos. Los estudios centellográficos se adquirieron inmediatamente luego de administrar 148-185 MBq de 99m Tc-sulfuro de Reino coloidal el cual fue inyesctado en los catro cuadrantes cervicales, 15-17 horas antes de la cirugía. Se realizaron imágenes consecutivas de pelvis de 5 minutos de duración en una cámara gama de amplio campo de visión equipada con un colimador de alta resolución para bajas energías. Se utilizó una lámina estéril de plomo (1.0 mm de espesor) a los efectos de blindar la radiación proveniente del cuello uterino durante la detección intraoperatoria de los GC pélvicos. Se consideró a un ganglio como centinela si el conteo radiactivo resultó 10 veces mayor que la actividad de fondo. Resultados. Fueron estudiadas 18 pacientes (37 años, 22-65 años; mediana, rango respectivamente): 2/18 con estadio IA2, 9/18 con estadio IB 1-2 y 7/18 con estadio IIA. La linfocentellografía preoperatoria identificó uno o más GC en 14<718 (78 porciento) pacientes, mientras que la SG fue exitosa en 17/18 pacientes (94 porciento). Se extrajeron 20 GC localizados en pelvis (n=14), vena ilíaca primitiva (n=4) y región periaórtica (n=2). El estudio histopatol{ogico demostró GC negativos en 14/17 pacientes y GC positivos en 3/17 casos. Se encontró un resultado falso negativo en un paciente con GC negativo y tres ganglios no centinelas metastásicos. Conslusión. El mapeo linfático intraoperatorio con sonda gama y blindaje de la radiación cervical causada por la inyección del trazados es una técnicas sensible y factible para la identificación de GC con el potencial de cambiar el tratamiento quirúrgico de los estadios precoces del cáncer de cuello de útero

Mapeo linfático e identificación de ganglios centinelas en pacientes con cáncer de cuello uterino sometidas a histerectomía radical / Lymphatic mapping and identification of sentinel ganglia in patients with uterine cervix cancer submitted to radical histerectomy

Objetivo. El compromiso tumoral de los ganglios regionales es uno de los factores pronósticos más importantes del cáncer precoz del cuello uterino. Si bien no ha sido extensamente estudiada en esta patología, la estrategia del ganglio centinela (GC) tiene el potencial de evitar linfadenectomías innecesarias en estas pacientes. El objetivo del presente trabajo fue el de determinar la factibilidad de la identificación del GC por medio de linfocentellografía preoperatoria y detección intraoperatoria guiada por sonda gama (SG) en pacientes sometidas a histerectomía radical con linfadenectomía pélvica y periaórtica para el tratamiento de cáncer de cuello uterino en estadios precoces

Comparison of 99m Tc-MIBI scintigraphy and sentinel node biopsy in the detection of occult lymph node metastases from cutaneous melanoma

99mTc-MIBI scintigraphy has been proposed as a technique that can diagnose clinically undetectable melanoma metastases. The aim of the study was to compare the sensitivity of 99mTc-MIBI with that of sentinel node biopsy (SNB) in the detection of nodal disease. Twenty-eight patients with melanoma <1.0mm thick were enrolled. Patients underwent 99mTc-MIBI scintigraphy and a preoperative lymphoscientigraphy followed by SNB. Sentinel nodes were identified in 27/28 patients. Twelve patients had an involved sentinel node (SN), being 99mTc-MIBI positive in 10. No patient with negative SNB developed regional recurrence during the study. 99mTc-MIBI had a sensitivity of 83 percent and a specificity of 93 percent. We conclude that SNB remains the procedure of choice for detecting subclinical lymph node involvement from melanoma. 99mTc-MIBI could have an alternative role in lymph node staging of patients who are not good candidates of SNB, that needs to be tested in appropriate trials