Earlier tracheostomy is associated with an earlier return to walking, talking, and eating.

BACKGROUND: Conjecture remains regarding the optimal timing for tracheostomy. Most studies examine patient mortality, ventilation duration, intensive care unit (ICU) length of stay, and medical complications. Few studies examine patient-centric outcomes. The aim of this study was to determine whether timing of tracheostomy had an impact on length of stay, morbidity, mortality, and patient-centric outcomes towards their functional recovery. METHODS: This prospective observational study included data for all tracheostomised patients over 4 y in a tertiary ICU. The study time period commenced with the insertion of an endotracheal tube. Data collected included patient and disease specifics; mortality up to 4 y; mobility scores; and time to oral intake, talking, and out-of-bed exercises. To assess differences between timing of tracheostomy, a survival analysis was conducted to dynamically compare patients on days before and after tracheostomy tube (TT) placement during their ICU admission. RESULTS: TT was placed in 276 patients. After tracheostomy, the patients were able to (on average) verbally communicate 7.4 d earlier (confidence interval [CI] = -9.1 to -4.9), return to oral intake 7.0 d earlier (CI = -10 to -4.6), and perform out-of-bed exercises 6.2 d earlier (CI = -8.4 to -4) than those who did not yet have a TT. In patients with an endotracheal tube, none were able to talk or have oral intake, and the majority (99%) did not participate in out-of-bed exercises/active rehabilitation. After tracheostomy, patients subsequently received significantly less analgesic and sedative drugs and more antipsychotics. No clear differences in ICU and long-term mortality were associated with tracheostomy timing. CONCLUSIONS: Earlier tracheostomy is associated with earlier achievement of patient-centric outcomes - patients returning to usual daily activities such as talking, out-of-bed mobility, and eating/drinking significantly earlier, whilst also receiving less sedatives and analgesics.

Quando eu descobri tive um baque: os desafios da prevenção da transmissão vertical do HIV

A eficácia da quimioprofilaxia da transmissão vertical do HIV tem contribuído para minimizar o numero de crianças infectadas pelo vírus. No entanto é essencial para essa finalidadeo uso correto do protocolo pela mãe. Mas onde estão as falhas desse processo? Porque ainda há crianças sendo desnecessariamente expostas ao vírus HIV? Foi objetivo desse estudo conhecer as concepções sobre gravidez, HIV/AIDS e transmissão vertical de gestantes e mães soropositivas. A partir disso, fornecer subsídios para o aperfeiçoamento da prevenção da transmissão vertical. Partiu-se da hipótese de que aspectos sociais, culturais e econômicos das mulheres podem estar envolvidos na adesão ou não da prevenção da transmissão vertical da AIDS. Quatorze mulheressoropositivas, sendo onze com filhos já nascidos e três gestantes, deram seus depoimentos através de entrevistas semi-estruturadas orientadas por roteiro. Os Fatores sócio culturais das mulheres não foram investigados de forma direta, mas foi possível registrar através das falas uma possívelassociação destes com a quimioprofilaxia da transmissão vertical do HIV. Ainda que de forma incompleta todas realizaram a quimioprofilaxia, com exceção de uma mulher que teve odiagnostico somente após o parto. Através da análise dos depoimentos foi possível identificar que as mulheres que possuíam nível sócio cultural mais elevado demonstraram maior domínio quanto à importância do tratamento, embora a principal motivação para a realização do tratamento tenhasido a não contaminação de seus filhos. Foram descritos alguns determinantes envolvidos na adesão das mulheres ao tratamento, dentre eles; o conhecimento acerca do tratamento e aspectosligados aos serviços de saúde. Algumas falhas no pré-natal foram apontadas como ponto negativo neste processo. Dentre os resultados encontrados ocasionalmente foi ressaltado a forma que os companheiros reagiram à doença...