Pythium insidiosum complex hides a cryptic novel species: Pythium periculosum.

Early phylogenetic analysis of Pythium insidiosum, the etiologic agent of pythiosis in mammals, showed the presence of a complex comprising three monophyletic clusters. Two included isolates recovered from cases of pythiosis in the Americas (Cluster I) and Asia (Cluster II), whereas the third cluster included four diverged isolates three from humans in Thailand and the USA, and one isolate from a USA spectacled bear (Cluster III). Thereafter, several phylogenetic analyses confirmed the presence of at least three monophyletic clusters, with most isolates placed in clusters I and II. Recent phylogenetic analyses using isolates from environmental sources and from human cases in India, Spain, Thailand, and dogs in the USA, however, showed the presence of two monophyletic groups each holding two sub-clusters. These studies revealed that P. insidiosum possesses different phylogenetic patterns to that described by early investigators. In this study, phylogenetic, population genetic and protein MALDI-TOF analyses of the P. insidiosum isolates in our culture collection, as well as those available in the database, showed members in the proposed cluster III and IV are phylogenetically different from that in clusters I and II. Our analyses of the complex showed a novel group holding two sub-clusters the USA (Cluster III) and the other from different world regions (Cluster IV). The data showed the original P. insidiosum cluster III is a cryptic novel species, now identified as P. periculosum. The finding of a novel species within P. insidiosum complex has direct implications in the epidemiology, diagnosis, and management of pythiosis in mammalian hosts.

Investigação das características moleculares e filogenéticas dos isolamentos de Pythium insidiosum em casos de ceratite / Investigation of the molecular and phylogenetic characteristics of Pythium insidiosum isolates in cases of keratitis

Introdução: Pythium insidiosum é um microrganismo fenotipicamente semelhante aos fungos com hifas, mas este oomyceto pertencente ao filo Straminofila, filogeneticamente separado dos fungos verdadeiros. Usando metodologias moleculares, isolados de P. insidiosum foram colocados em três grupos filogenéticos de acordo com sua distribuição geográfica. Mais recentemente, quatro grupos filogenéticos foram relatados. Pythium insidiosum é capaz de causar infecções graves em humanos. Pode acometer os olhos na forma de ceratites e infecções dos tecidos adjacentes que ameaçam não apenas a visão, mas também a vida do paciente. Devido ao desenvolvimento de hifas, frequentemente a infecção por esse patógeno é confundida e diagnosticada erroneamente como infecção fúngica. Objetivo: Investigar as características moleculares e filogenéticas dos isolamentos de P. insidiosum recuperados de quatorze amostras coletadas na Índia em casos de ceratite. Materiais e Métodos: Foram avaliados quatorze isolamentos de P. insidiosum dos quais foram extraídos o DNA e, então, realizados PCR com primers universais. Prosseguiu-se com amplificação das sequências utilizando Internal Transcriber Spacers (ITS) e Citocromo C Oxidase subunidade II (COXII). As análises filogenéticas subsequentes, utilizando as sequências de ITS e COXII, foram analisadas pelo método estatístico Neighbor Joining (MEGAX). Resultados: As árvores filogenéticas usando as sequências de DNA amplificadas (ITS e COXII) mostraram resultados análogos. As sequências provenientes dos quatorze isolamentos analisados foram especificamente colocadas, com alto suporte de bootstrap, no grupo II (Ásia, Austrália e África) e no grupo IV (Tailândia, Israel), de acordo com a divisão atual de P. insidiosum. Do total dos quatorze isolamentos, dez foram colocados no grupo II e quatro no grupo IV. Interessantemente, nenhum dos isolamentos foi colocado nos grupos I e III (Américas). Foi possível comprovar que os dez isolados neste estudo foram identificados como P. insidiosum comprovando a hipótese inicial. No entanto, como foi postulado anteriormente, ao avaliar as quatro sequências localizadas no grupo IV a existência de uma espécie inteiramente nova é fortemente suportada. Para confirmar essa hipótese, são necessários novos estudos baseados em análises estatísticas. Conclusão: Pacientes com ceratite resistente ao tratamento convencional, de rápida evolução, com cultura de padrão de crescimento com presença de micélios submersos aderidos ao ágar devem alertar sobre a possibilidade de infecção por P. insidiosum. Para a confirmação de possíveis isolados de P. insidiosum, técnicas moleculares devem ser realizadas. Esses foram os passos seguidos no presente estudo tornando possível a identificação do agente etiológico das ceratites da Índia como P. insidiosum. Além disso, as técnicas filogenéticas usadas neste e em outros estudos, sugeriram a possibilidade de uma nova espécie dentro do complexo P. insidiosum, o que provavelmente é uma das contribuições mais importantes deste estudo.

Introduction: Pythium insidiosum is a microorganism phenotypically like fungi with hyphae, but this oomycete belongs to the phylum Straminopila phylogenetically away from true fungi. Using molecular methodologies, isolates of P. insidiosum were placed in three phylogenetic groups according to their geographic distribution. More recently, four phylogenetic groups were reported. Pythium insidiosum can cause serious infections in humans. It can affect the eyes in the form of keratitis and infections of adjacent tissues that threaten not only the eyesight, but also the patient's life. Due to the development of hyphae, infection with this pathogen is often mistaken and misdiagnosed as a fungal infection. Objective: To investigate the molecular and phylogenetic characteristics of the isolates of P. insidiosum recovered from fourteen samples collected in Indian cases of keratitis. Materials and Methods: Fourteen P. insidiosum isolates were evaluated, from which DNA was extracted and then PCR with universal primers was performed. PCR amplification was performed using Internal Transcriber Spacers (ITS) and Cytochrome C Oxidase S subunit II (COXII) primers and subsequently sequenced. Phylogenetic analyzes, using the aligned ITS and COXII sequences, were analyzed by the Neighbor Joining method (MEGAX). Results: Phylogenetic trees using the amplified DNA sequences (ITS and COXII) showed similar results. The DNA sequences from the fourteen analyzed isolates were specifically placed, with high bootstrap support, in group II (Asia, Australia and Africa) and in group IV (Thailand, Israel), according to the current phylogenetic cluster classification of P. insidiosum. Of the fourteen isolates, ten were placed in cluster II, and four of them in cluster IV. Interestingly, none of the isolations were placed in clusters I and III (The Americas). The ten isolates in this study were identified as P. insidiosum, which support the initial hypothesis. As was previously postulated, this study found that the four Indian DNA sequences located in cluster IV represent an entirely new specie. To confirm this finding, further studies based on statistical analysis are needed. Conclusion: Patients with keratitis of rapid clinical progression, resistant to conventional treatment, with the presence of submerged mycelia adhered to the agar should alert clinicians about the possibility of infection caused by P. insidiosum. To identify possible P. insidiosum isolates, molecular techniques must be performed. Molecular and phylogenetic analyses were used in the present study making it possible to identify the etiological agent of keratitis in India as P. insidiosum. In addition, phylogenetic analyses in this and other studies, suggested the possibility of a new species within P. insidiosum complex, which is probably one of the most important contributions of this study.

Contra-referência no município de Nova Lima: uma abordagem para a melhoria da coordenação do cuidado

Nova Lima é um município da região metropolitana de Belo Horizonte que oferece uma rede pública de estabelecimentos em saúde com atenção em níveis primário, secundário e terciário. Como parte da atuação de médicos generalistas do PROVAB em uma das UBS, foram identificadas as principais limitações no serviço oferecido aos usuários. Neste trabalho serão destacados os problemas relacionados à contra-referência das especialidades médicas para a atenção básica e será proposto um plano de intervenção que seja capaz de melhorar a coordenação do cuidado dos usuários.