Review of the questionnaries used to detect alcohol consumption during pregnancy and the Green Page. / Revisión de los cuestionarios utilizados para la detección del consumo de alcohol durante el embarazo y la Hoja Verde.

Alcohol consumption during pregnancy is a leading cause of fetal alcohol spectrum disorder (FASD). Maternal reporting in childbearing women or pregnant women is the standard for the early detection of alcohol consumption. The Green Page (GP) is a screening questionnaire of environmental health which includes the alcohol intake record during pregnancy and/or lactation period. The aim of this paper is to review the features of the different questionnaires for the detection of alcohol consumption during the gestation period and the GP, as well as to make a comparison between them. Review of the scientific literature published over the last 10 years of indexed articles in Medline. Combined searching strategy with MeSH descriptors: 'pregnancy, alcohol drinking, surveys and/or questionnaires. AUDIT, AUDIT-C and SURP-P are mainly self-administered and do not require training. SURP-P and 4P´s are validated in pregnant women. Others detect quantity and frequency of exposure, need specific training and are administered face to face: TLFB, RD, ACOG antepartum record and the GP. ACOG antepartum record and GP are specific for pregnant population. GP detects alcohol consumption at the beginning of pregnancy in both women and their partner on a holistic and global environmental health approach. A careful face-to-face recording of alcohol exposure with trained staff, with an integrative and global environmental health focus throughout pregnancy, may help improve prevention and screening of pregnancy at risk for FASD.

El consumo de alcohol en el embarazo es la causa del trastorno del espectro alcohólico fetal (TEAF). La información aportada por las mujeres en edad fértil o embarazadas es el estándar para la detección temprana del consumo de alcohol. La Hoja Verde (HV) es una herramienta de cribado de salud medioambiental que incluye el registro de la ingesta de alcohol durante el embarazo y/o lactancia. El objetivo del presente trabajo es revisar las características de los distintos cuestionarios de detección del consumo de alcohol durante la gestación y de la HV, así como hacer una comparación entre ellos. Revisión de la literatura científica publicada en los últimos 10 años de los artículos indexados en Medline. Estrategia de búsqueda combinada con los descriptores MeSH: 'pregnancy, alcohol drinking, surveys and/or questionnaires'. AUDIT, AUDIT-C y SUPR-P se realizan mayoritariamente autoadministrados y no requieren entrenamiento. SUPR-P y 4P´s Plus están validados en embarazadas. Otros detectan cantidad y frecuencia, requieren entrenamiento previo y se realizan cara a cara: TLFB, RD, ACOG antepartum record y la HV. ACOG antepartum record y la HV son específicos para embarazadas. La HV detecta el consumo de alcohol al inicio del embarazo tanto en la gestante como en su pareja con un enfoque holístico y global de la salud medioambiental. Un cuidadoso registro de la ingesta de alcohol de forma presencial, con profesionales entrenados y con un enfoque holístico y global de la salud medioambiental durante el embarazo ayudaría a mejorar la prevención y cribado de embarazos en riesgo de TEAF.

Co-occurrence of substance use disorders and other mental disorders in people undergoing specific treatment for any of them in Spain. / Concurrencia de trastorno por consumo de sustancias y de otro trastorno mental en personas en tratamiento por alguno de ellos en España.

The co-occurrence of substance use disorders (SUD) and other mental disorders (OMD) is assumed to be high but is, in fact, unknown in Spain; and it is approached from different healthcare networks. The objective of the present study was to know the prevalence of this co-occurrence, both in specific addiction treatment networks and in mental health networks, in Spain. An observational, multicenter cross study, with a randomized sample, of patients under treatment for SUD or OMD in different Autonomous Communities of Spain was carried out (N=1,783). A specific ad hoc online questionnaire collecting sociodemographic variables, substance use and diagnoses of SUD and OMD was completed.The data obtained in the survey show a significant concurrence of SUD and OMD diagnoses (in more than 60% of the patients). A high prevalence of OMD was found in those patients receiving treatment for their SUD (71%), and also of diagnoses of any SUD (68.9%) and active substance use (50%, except tobacco) in people receiving treatment for diagnoses of OMD. Also were found significant relationships between addiction to certain substances and specific mental disorders: personality disorders with all SUDs; psychotic disorders with cannabis use disorder, but not cocaine use disorder; affective disorders with cocaine use disorder, and anxiety disorders with cannabis use disorder. This study provides preliminary information about the high coexistence in routine clinical practice of addictive disorders and other mental disorders in different treatment settings in Spain.

La concurrencia de trastornos por consumo de sustancias (TUS) y de otros trastornos mentales (OTM) es desconocida en su conjunto en España, y su abordaje se hace desde diferentes redes asistenciales. El objetivo del presente estudio era conocer la prevalencia de esta comorbilidad tanto en las redes de tratamiento de las adicciones como en las de salud mental. Se diseñó un estudio observacional, transversal, multicéntrico, con una muestra aleatorizada de pacientes en tratamiento por TUS u OTM en diferentes Comunidades Autónomas (N=1.783). Se completó un cuestionario ad hoc on-line recogiendo variables sociodemográficas, sobre uso de sustancias, y de diagnósticos de TUS y de OTM.Los datos obtenidos en la encuesta arrojan una importante concurrencia de diagnósticos TUS y OTM. Se encontró una elevada prevalencia de OTM en aquellos en tratamiento en redes de adicciones por su TUS (71%) y también tanto de diagnósticos de T.U. de cualquier sustancia (68,9%) como de consumo activo de sustancias (50%, exceptuando tabaco) en las personas en tratamiento por diagnósticos de OTM en redes de salud mental. Y, además, relaciones significativas entre la adicción a determinadas sustancias y trastornos mentales concretos: trastorno de personalidad con todos los TUS; trastornos psicóticos con trastorno por uso de cannabis, pero no de cocaína; trastornos afectivos con trastornos por consumo de cocaína, y trastorno de ansiedad con trastorno por uso de cannabis. Este estudio aporta información preliminar sobre la elevada coexistencia en la práctica clínica habitual de trastornos adictivos y otros trastornos mentales en España, tanto en redes asistenciales de salud mental como específicas de adicciones.

Patients'satisfaction and experience in treatment with opioid substitution therapy in Spain. The PREDEPO study. / Satisfacción y experiencia de pacientes en tratamiento con sustitutivos opioides en España. Estudio PREDEPO.

The aim of this study was to compare patients' satisfaction, experience, objectives, and opinion based on their current opioid substitution therapy (OST) (buprenorphine/naloxone (B/N) or methadone). The PREDEPO study is an observational, cross-sectional, multicentric study performed in Spain. Adult patients diagnosed with opioid use disorder (OUD) receiving OST were included. They were asked to fill in a questionnaire regarding their current OST. A total of 98 patients were enrolled (B/N: 50%, methadone: 50%). Mean age was 47 ± 8 years old and 80% were male. Treatment satisfaction was similar between groups. The most frequently reported factor for being "very/quite satisfied" was "being able to distribute the dose at different times throughout the day" (44% B/N vs. 63% methadone; p = .122). A significantly lower proportion of patients in the B/N group versus the methadone group reported that having to collect the medication daily was "very/quite annoying" (19% vs. 52%, p = .032). Treatment objectives reported by the majority of patients were similar between groups ("not feeling in withdrawal anymore", "reduce/definitely stop drug use", "improve my health", and "stop thinking about using daily") except for "not having money problems anymore" (73% B/N vs. 92% methadone; p = .012).  These results suggest there are several unmet expectations regarding current OST. There is a need for new treatments that reduce the burden of OUD, avoid the need for daily dosing, and are less stigmatizing which in turn could improve patient management, adherence and, quality of life.

El objetivo es comparar la satisfacción, experiencia, objetivos y opinión de los pacientes con trastorno por consumo de opioides (TCO) en base a su tratamiento sustitutivo de opioides (TSO) actual (metadona o buprenorfina/naloxona (B/N)). El estudio PREDEPO es un estudio observacional, transversal, multicéntrico desarrollado en España que incluyó pacientes adultos, diagnosticados de TCO y en TSO, quienes contestaron una encuesta sobre su tratamiento actual. Se incluyeron 98 pacientes (B/N:50%, metadona:50%): edad media de 47 ± 8 años y el 80% varones. A nivel de la satisfacción con su tratamiento, los resultados fueron similares entre grupos. El factor "muy/bastante satisfactorio" que se reportó con mayor frecuencia fue "poder repartir las dosis en varios momentos del día" (44% B/N vs. 63% metadona; p = ,122). Se encontraron diferencias significativas en "tener que recoger la medicación diariamente" donde una menor proporción en el grupo B/N contestaron "muy/bastante molesto" versus el grupo metadona (19% vs. 52%, p = ,032). Los objetivos reportados por la mayoría de los pacientes fueron similares entre grupos ("no sentir más síndrome de abstinencia", "disminuir o dejar definitivamente mi consumo de drogas", "mejorar mi estado de salud" y "dejar de pensar en consumir todos los días") excepto en "no tener más problemas de dinero" (72% B/N vs. 92% metadona; p = ,012). Estos resultados evidencian que existen expectativas no cubiertas con los TSO actuales y la necesidad de nuevos tratamientos que disminuyan la carga de la enfermedad, eviten la necesidad de una dosificación diaria y reduzcan el estigma, mejorando así el manejo del paciente, su adherencia y calidad de vida.

Therapeutic Cannabis and COVID-19: between opportunism and infoxication. / Cannabis terapéutico y COVID-19: entre el oportunismo y la infoxicación.

Editorial.

Editorial.

Stigma in the addicted person. / El estigma de la persona adicta.

Editorial of vol. 29-4.

Editorial del vol. 29-4.

Alcoholism and mutual help. From necessity to evidence.

Editorial del vol 27-4.

Concurrencia de trastorno por consumo de sustancias y de otro trastorno mental en personas en tratamiento por alguno de ellos en España / Co-occurrence of substance use disorders and other mental disorders in people undergoing specific treatment for any of them in Spain

La concurrencia de trastornos por consumo de sustancias (TUS) y de otros trastornos mentales (OTM) es desconocida en su conjunto en España, y su abordaje se hace desde diferentes redes asistenciales. El objetivo del presente estudio era conocer la prevalencia de esta comorbilidad tanto en las redes de tratamiento de las adicciones como en las de salud mental. Se diseñó un estudio observacional, transversal, multicéntrico, con una muestra aleatorizada de pacientes en tratamiento por TUS u OTM en diferentes Comunidades Autónomas (N=1.783). Se completó un cuestionario ad hoc on-line recogiendo variables sociodemográficas, sobre uso de sustancias, y de diagnósticos de TUS y de OTM. Los datos obtenidos en la encuesta arrojan una importante concurrencia de diagnósticos TUS y OTM. Se encontró una elevada prevalencia de OTM en aquellos en tratamiento en redes de adicciones por su TUS (71%) y también tanto de diagnósticos de T.U. de cualquier sustancia (68,9%) como de consumo activo de sustancias (50%, exceptuando tabaco) en las personas en tratamiento por diagnósticos de OTM en redes de salud mental. Y, además, relaciones significativas entre la adicción a determinadas sustancias y trastornos mentales concretos: trastorno de personalidad con todos los TUS; trastornos psicóticos con trastorno por uso de cannabis, pero no de cocaína; trastornos afectivos con trastornos por consumo de cocaína, y trastorno de ansiedad con trastorno por uso de cannabis. Este estudio aporta información preliminar sobre la elevada coexistencia en la práctica clínica habitual de trastornos adictivos y otros trastornos mentales en España, tanto en redes asistenciales de salud mental como específicas de adicciones. (AU)

The co-occurrence of substance use disorders (SUD) and other mental disorders (OMD) is assumed to be high but is, in fact, unknown in Spain; and it is approached from different healthcare networks. The objective of the present study was to know the prevalence of this co-occurrence, both in specific addiction treatment networks and in mental health networks, in Spain. An observational, multicenter cross study, with a randomized sample, of patients under treatment for SUD or OMD in different Autonomous Communities of Spain was carried out (N=1,783). A specific ad hoc online questionnaire collecting sociodemographic variables, substance use and diagnoses of SUD and OMD was completed. The data obtained in the survey show a significant concurrence of SUD and OMD diagnoses (in more than 60% of the patients). A high prevalence of OMD was found in those patients receiving treatment for their SUD (71%), and also of diagnoses of any SUD (68.9%) and active substance use (50%, except tobacco) in people receiving treatment for diagnoses of OMD. Also were found significant relationships between addiction to certain substances and specific mental disorders: personality disorders with all SUDs; psychotic disorders with cannabis use disorder, but not cocaine use disorder; affective disorders with cocaine use disorder, and anxiety disorders with cannabis use disorder. This study provides preliminary information about the high coexistence in routine clinical practice of addictive disorders and other mental disorders in different treatment settings in Spain. (AU)

Satisfacción y experiencia de pacientes en tratamiento con sustitutivos opioides en España. Estudio PREDEPO / Patients’satisfaction and experience in treatment with opioid substitution therapy in Spain. The PREDEPO study

El objetivo es comparar la satisfacción, experiencia, objetivos y opinión de los pacientes con trastorno por consumo de opioides (TCO) en base a su tratamiento sustitutivo de opioides (TSO) actual (metadona o buprenorfina/naloxona (B/N)). El estudio PREDEPO es un estudio observacional, transversal, multicéntrico desarrollado en España que incluyó pacientes adultos, diagnosticados de TCO y en TSO, quienes contestaron una encuesta sobre su tratamiento actual. Se incluyeron 98 pacientes (B/N:50%, metadona:50%): edad media de 47 ± 8 años y el 80% varones. A nivel de la satisfacción con su tratamiento, los resultados fueron similares entre grupos. El factor “muy/bastante satisfactorio” que se reportó con mayor frecuencia fue “poder repartir las dosis en varios momentos del día” (44% B/N vs. 63% metadona; p = ,122). Se encontraron diferencias significativas en “tener que recoger la medicación diariamente” donde una menor proporción en el grupo B/N contestaron “muy/bastante molesto” versus el grupo metadona (19% vs. 52%, p = ,032). Los objetivos reportados por la mayoría de los pacientes fueron similares entre grupos (“no sentir más síndrome de abstinencia”, “disminuir o dejar definitivamente mi consumo de drogas”, “mejorar mi estado de salud” y “dejar de pensar en consumir todos los días”) excepto en “no tener más problemas de dinero” (72% B/N vs. 92% metadona; p = ,012). Estos resultados evidencian que existen expectativas no cubiertas con los TSO actuales y la necesidad de nuevos tratamientos que disminuyan la carga de la enfermedad, eviten la necesidad de una dosificación diaria y reduzcan el estigma, mejorando así el manejo del paciente, su adherencia y calidad de vida. (AU)

The aim of this study was to compare patients’ satisfaction, experience, objectives, and opinion based on their current opioid substitution therapy (OST) (buprenorphine/naloxone (B/N) or methadone). The PREDEPO study is an observational, cross-sectional, multicentric study performed in Spain. Adult patients diagnosed with opioid use disorder (OUD) receiving OST were included. They were asked to fill in a questionnaire regarding their current OST. A total of 98 patients were enrolled (B/N: 50%, methadone: 50%). Mean age was 47 ± 8 years old and 80% were male. Treatment satisfaction was similar between groups. The most frequently reported factor for being “very/quite satisfied” was “being able to distribute the dose at different times throughout the day” (44% B/N vs. 63% methadone; p = .122). A significantly lower proportion of patients in the B/N group versus the methadone group reported that having to collect the medication daily was “very/quite annoying” (19% vs. 52%, p = .032). Treatment objectives reported by the majority of patients were similar between groups (“not feeling in withdrawal anymore”, “reduce/definitely stop drug use”, “improve my health”, and “stop thinking about using daily”) except for “not having money problems anymore” (73% B/N vs. 92% methadone; p = .012). These results suggest there are several unmet expectations regarding current OST. There is a need for new treatments that reduce the burden of OUD, avoid the need for daily dosing, and are less stigmatizing which in turn could improve patient management, adherence and, quality of life. (AU)

Revisión de los cuestionarios utilizados para la detección del consumo de alcohol durante el embarazo y la Hoja Verde / Review of the questionnaires used to detect alcohol consumption during pregnancy and the Green Page

El consumo de alcohol en el embarazo es la causa del trastorno del espectro alcohólico fetal (TEAF). La información aportada por las mujeres en edad fértil o embarazadas es el estándar para la detección temprana del consumo de alcohol. La Hoja Verde (HV) es una herramienta de cribado de salud medioambiental que incluye el registro de la ingesta de alcohol durante el embarazo y/o lactancia. El objetivo del presente trabajo es revisar las características de los distintos cuestionarios de detección del consumo de alcohol durante la gestación y de la HV, así como hacer una comparación entre ellos. Revisión de la literatura científica publicada en los últimos 10 años de los artículos indexados en Medline. Estrategia de búsqueda combinada con los descriptores MeSH: ‘pregnancy, alcohol drinking, surveys and/or questionnaires’. AUDIT, AUDIT-C y SUPR-P se realizan mayoritariamente autoadministrados y no requieren entrenamiento. SUPR-P y 4P´s Plus están validados en embarazadas. Otros detectan cantidad y frecuencia, requieren entrenamiento previo y se realizan cara a cara: TLFB, RD, ACOG antepartum record y la HV. ACOG antepartum record y la HV son específicos para embarazadas. La HV detecta el consumo de alcohol al inicio del embarazo tanto en la gestante como en su pareja con un enfoque holístico y global de la salud medioambiental. Un cuidadoso registro de la ingesta de alcohol de forma presencial, con profesionales entrenados y con un enfoque holístico y global de la salud medioambiental durante el embarazo ayudaría a mejorar la prevención y cribado de embarazos en riesgo de TEAF. (AU)

Alcohol consumption during pregnancy is a leading cause of fetal alcohol spectrum disorder (FASD). Maternal reporting in childbearing women or pregnant women is the standard for the early detection of alcohol consumption. The Green Page (GP) is a screening questionnaire of environmental health which includes the alcohol intake record during pregnancy and/or lactation period. The aim of this paper is to review the features of the different questionnaires for the detection of alcohol consumption during the gestation period and the GP, as well as to make a comparison between them. Review of the scientific literature published over the last 10 years of indexed articles in Medline. Combined searching strategy with MeSH descriptors: ‘pregnancy, alcohol drinking, surveys and/or questionnaires. AUDIT, AUDIT-C and SURP-P are mainly self-administered and do not require training. SURP-P and 4P´s are validated in pregnant women. Others detect quantity and frequency of exposure, need specific training and are administered face to face: TLFB, RD, ACOG antepartum record and the GP. ACOG antepartum record and GP are specific for pregnant population. GP detects alcohol consumption at the beginning of pregnancy in both women and their partner on a holistic and global environmental health approach. A careful face-to-face recording of alcohol exposure with trained staff, with an integrative and global environmental health focus throughout pregnancy, may help improve prevention and screening of pregnancy at risk for FASD. (AU)

Cannabis terapéutico y COVID-19: entre el oportunismo y la infoxicación / Therapeutic Cannabis and COVID-19: between opportunism and infoxication

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Deshabituación rápida de opioides / Fast opioid detoxification

Introducción: En estos últimos 15 años, el incremento del uso de analgésicos opioides ha sido progresivo y elevado. La percepción de la existencia de cuadros de dolor mal tratados ha provocado que muchos sistemas de salud incentiven a los profesionales en el uso de opioides, para evitar episodios de sufrimiento inútiles y estériles. Dicha incentivación, el uso de receta electrónica, la facilitación y simpleza de prescripción tras la desaparición de receta de estupefacientes tradicional, supuso una liberalización significativa y uso de opioides progresivo entre todas las especialidades médicas que habitualmente no los prescribían. Además, la aparición de nuevos opioides sintéticos, con aparentemente menores efectos secundarios, fáciles de usar y con buen perfil farmacocinético, quizás ha suscitado una confianza irreal en la inocuidad de dichos fármacos. Estos últimos años han sido años de alta prescripción y de hallazgo de efectos no deseados por los elevados consumos y prescripciones un tanto quizá alejadas de la idoneidad y poco control sobre los pacientes. Nosotros detectamos en nuestro departamento de salud varios casos de pacientes con problemas reales derivados del consumo de opioides, de origen iatrogénico, siempre por prescripción médica legal y con gravísimos efectos secundarios, que conllevaban riesgo vital. Objetivo: Realizar una deshabituación rápida del consumo de opioides, sin poner en riesgo la salud y vida del paciente, de un modo rigurosamente monitorizado y controlado. Material y métodos: Nuestra comunicación científica se basa en la descripción del trabajo realizado sobre un grupo de pacientes afectados por un elevado consumo de opioides. Nuestro método de deshabituación a los opioides consiste en el ingreso de los pacientes en la Unidad de Cuidados Intensivos del Servicio de Anestesiología de nuestro hospital para la retirada absoluta de los mismos. Se realiza en primer lugar una valoración basal clínica, psicológica, social y biológica, y tras solicitar un consentimiento informado, se procede a una retirada de los opioides, con monitorización avanzada e inicio de sedación profunda multimodal, hasta el nivel que sea necesario para cada paciente, incluso con previsión de posible intubación orotraqueal y asistencia ventilatoria. Realizamos mantenimiento vital convencional de cuidados intensivos, con fluidoterapia, profilaxis antitrombótica, protección digestiva, fisioterapia, control de diuresis y control bioquímico, metabólico y nutricional durante 96 horas. Posteriormente, el paciente, tras asegurar su estabilidad y seguridad, pasa a una planta de hospitalización convencional durante unas 48 horas, con tratamiento de perfil psiquiátrico manejado por la Unidad de Conductas Adictivas. Tras ser dado de alta hospitalaria, se continúa tratamiento y control por Unidad de Conductas Adictivas, Unidad de Dolor y Unidad de Rehabilitación Física. Resultados: Describimos los resultados obtenidos con el uso de dos pautas en las que se combinan distintos grupos farmacológicos usados para la deshabituación: midazolam, propofol, ketamina, dexmedetomidina, clonidina y naloxona, en la consecución del mantenimiento del paciente libre de opioides garantizando la estabilidad hemodinámica, respiratoria y la seguridad biológica del paciente. Conclusiones: La desconexión rápida de opioides es un tratamiento eficaz, que recupera al paciente de un infierno vital grave del que difícilmente se puede salir sin una ayuda externa. Lo consideramos un método seguro, ya que no se nos ha presentado ninguna complicación severa, aunque son pacientes que precisan de unos cuidados médicos de vigilancia intensiva. El posterior seguimiento y ayuda es imprescindible, aunque como pacientes de dolor, precisan de un buen entorno social y familiar, para conseguir el apoyo necesario y no volver a recaer. Por todo ello, y en base a los resultados obtenidos en nuestro estudio, consideramos que es un método adecuado y eficaz, aunque caro en recursos

Introduction: For the last 15 years we have witnessed a steady increase in opioid consumption. Being aware of an undertreatment in certain pain situations, many health care providers have encouraged their physicians to prescribe opioids to avoid unnecessary suffering. Such encouragement, also by means of switching from the traditional paper prescription to the current electronic one, has led to a wide spread in opioid prescription even among those medical specialities which never did before. Besides, new synthetic opioids with apparently less side effects, favourable kinetics and easer to take, might have arosen a wrong impression of unreal harmlessness. Therefore, the increased prescription and its obvious consequence of consumption has led to an alarming increase in the number of side effects, proving our patients not to be so well controlled. We have perceived in our Health Department several different patients with opioid consumption abuse derived from medical prescription with potential life threatening side effects, that's why we have conducted a medical path for their detoxification. Aim: To perform a safe fast opioid detoxification (FOD) in our fully monitored patients. Method and materials: To perform our FOD path we previously admit the patients in our ICU unit. After a careful clinical, psychological, social and biological assessment, and having requested their informed consent, we monitor all their vital constants in bed and we start a deep polymodal sedation up to the required level for each patient, getting even ready for oral intubation and mechanical ventilation if needed. Our regular vital maintenance is based on fluids, deep vein thrombosis prophylaxis, digestive prophylaxis, physiotherapy, urine output and blood tests for 96 hours. Having achieved our goal, regarding the patients are stable, they are discharged to the ward for an additional 48 hours period, with psyquiatric treatment and under the care of the Addictive Conducts Unit. The patients are fi nally discharged from hospital with a multimodal supervision and treatment conducted by our Pain Unit, Addictive Conducts Unit and Physical Rehabilitation. Results: We describe the results achieved with two different drug approaches which combine different pharmacological groups frequently used for detoxification: midazolam, propofol, ketamine, clonidine and naloxone, for our aim of succeeding in keeping the patients opioid-free without endangering their haemodynamic, breathe or biology. Conclusions: FOD has proved to be a successful treatment in rescuing the patients from a living hell out of which they would have found it impossible to leave without qualified help. We deem it safe with the right ICU surveillance, since no major complications have occurred, but a thereafter following and help is mandatory, since, like any other patient attended at a Pain Clinic, they require a favouring social and familiar environment to avoid any relapse. Finally, and given our results, we consider this detoxifi cation method right and safe but highly costly in resources

El estigma de la persona adicta / Stigma in the Addicted Person

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Alcoholismo y ayuda mutua. De la necesidad a la evidencia / Alcoholism and mutual help. From necessity to evidence

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Aspectos históricos, sociales y económicos del tabaco / Historyc, social and economic aspects

Han transcurrido más de 500 años desde que los marinos de Colón descubrieran en Latinoamérica el tabaco y su utilización por los indios para aliviar dolencias, enfermedades y para celebrar sus ceremonias rituales. El tabaco se utilizó en forma de rapé, de puro y de cigarrillo, pasando de ser una panacea a un agente cancerígeno. Su consumo pronto se extendió entre las clases populares, pero distintas investigaciones han concluido que lo que antaño era una planta con propiedades benignas, incluso con un carácter sagrado, hoy es un producto letal, de producción industrial, que mueve enormes cantidades de dinero, distribuyéndose en los más remotos confines del mundo e incardinado en el “modus vivendi” de la población. Ya en los 90, unos 3.000.000 de personas morían al año víctimas del consumo de tabaco, y se prevé que en el 2.020 mueran 10.000.000 de personas. A nadie se le escapa el peso global del hábito de fumar, se calcula que la producción mundial ronda los 6.000 Millones de Tm, y el consumo mundial de cigarrillos es de unos 5.500 miles de millones de unidades, concretamente en España, el grupo ALTADIS (a la que pertenece la antigua TABACALERA, S.A.), cotiza en Bolsa dentro del selectivo IBEX 35, es decir, forma parte de las 35 empresas más importantes de España. Sólo en España, el sector del tabaco da empleo a 140.000 personas, y en Europa la suma asciende a mas de 600.000 puestos de trabajo (AU)

It has been 550 years now since in Latin America Colon marines discovered tobacco and its use by the Indian in order to relieve ailments, diseases and to celebrate ritual ceremonies. Tobacco was used shaped like a snuff, like a cigar and like a cigarette. Tobacco went from a panacea to a carcinogenic agent. Its consumption was promptly extended between popular classes, but different investigations have concluded that the ancient plant with mild properties, even with sacred nature, today it is a deadly product, of industrial production that handles huge amounts of money, whereas it is distributed in the farthest corner of the world and it is fully immersed in the ‘modus vivendi’ of the population. As early as the 90s, about 3.000.000 people died as a consequence of tobacco consumption every year and it is foreseen that 10.000.000 people will die in 2020. Nobody can escape from the global role of the smoking addition, the world production is calculated to be about 6.000 millions tons and the world consumption of cigarettes is about 5.500 thousand millions of unities, particularly in Spain, ALTADIS group (which the ancient TABACALERA, S.A. belongs to) prices at the stock market whit in the selective IBEX 35, that is to say, it takes part in the 35 most important enterprises in Spain. Only in Spain, tobacco sector provides jobs to more than 140.000 people, and in Europe more than 600.000 jobs are also offered by this sector (AU)