Long-term efficacy of a new 6-session cognitive behavioral therapy for adults with attention-deficit/hyperactivity disorder: A randomized, controlled clinical trial.

BACKGROUND: Attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD) is a common neurodevelopmental disorder that affects about 2.8 % of the adult population. Cognitive behavioral therapy (CBT) has been demonstrated to be the most effective psychological intervention for ADHD. The aim of this study was to explore the efficacy of a new 6-session CBT program in comparison with a 12-session CBT program for adults with ADHD at short- and long-term. METHODS: 81 adults with ADHD (58 % males; mean age = 41.27±9.26 years old) were randomly assigned to each treatment condition (6- or 12-session CBT). Validated instruments were used to assess ADHD symptoms, comorbidities (anxiety and depression), and functional impairments at post treatment, and at 3- and 6-month follow-up. RESULTS: A significant improvement in ADHD severity, comorbidities (anxiety and depression) and functional impairments were found in both CBT programs after treatment. Furthermore, this improvement was also reported at 3- and 6-month follow-up. CONCLUSION: The current study highlights that a 6-session CBT program is as effective as a 12-session CBT program for ADHD improvement at post treatment and follow-up. The newly developed 6-session CBT program can be used to treat a larger number of patients, reducing the financial cost.

[Autism spectrum disorder: the impact of an online training strategy on the knowledge of the healthcare staff of a tertiary care hospital]. / Trastorno del espectro autista: impacto de una estrategia de formación en línea en los conocimientos del personal sanitario de un hospital de tercer nivel.

INTRODUCTION: Autism spectrum disorder (ASD) often presents related medical disorders that require specialised healthcare. Professionals in the health sector therefore face difficulties that require specific training in the healthcare needs of this population. AIM: The aim of this study is to quantify paediatric healthcare professionals' knowledge about ASD and to assess the impact of online training. SUBJECTS AND METHODS: It is a quasi-experimental, longitudinal, prospective before-and-after study; study subjects: health professionals; independent variable: online training in ASD; dependent variable: knowledge about ASD. An online training course was held for paediatric professionals to address the core characteristics of diagnosis, as well as the needs they present in the hospital context and the adaptations it is recommended that should be carried out. Fifty-eight healthcare professionals took part. RESULTS: An increase in knowledge about ASD was observed at the end of the intervention (from 73.9% to 85% according to the ASD background knowledge questionnaire), which showed that more than 90% of the participants had the highest level of knowledge about ASD. CONCLUSIONS: Online training courses are a useful and effective way to increase knowledge about ASD and the adaptations that are recommended in the hospital setting. More training in ASD should be made available in these settings.

TITLE: Trastorno del espectro autista: impacto de una estrategia de formación en línea en los conocimientos del personal sanitario de un hospital de tercer nivel.Introducción. El trastorno del espectro autista (TEA) frecuentemente presenta trastornos médicos relacionados que requieren una atención sanitaria especializada. En este sentido, los profesionales del ámbito sanitario se enfrentan a dificultades que precisan una formación específica en las necesidades sanitarias que presenta esta población. Objetivo. Cuantificar los conocimientos sobre el TEA de los profesionales sanitarios del área pediátrica y valorar el impacto de una formación en línea. Sujetos y métodos. Estudio cuasi experimental del antes y después, longitudinal y prospectivo; sujetos a estudio: profesionales sanitarios; variable independiente: formación en línea en TEA; variable dependiente: conocimiento sobre el TEA. Se llevó a cabo una formación en línea para profesionales del área de pediatría en la que se abordaron las características nucleares del diagnóstico, así como las necesidades que presentan en el contexto hospitalario y las adaptaciones que se recomiendan llevar a cabo. Participaron 58 profesionales sanitarios. Resultados. Se observó un aumento en el conocimiento sobre el TEA al finalizar la intervención (del 73,9 al 85% según el cuestionario de conocimientos previos del TEA), que mostró que más del 90% de los participantes tenía el grado máximo de conocimiento sobre el TEA. Conclusiones. Las formaciones en línea son un método para ampliar conocimiento útil y eficaz para aumentar el conocimiento sobre el TEA y las adaptaciones que se recomiendan en el ámbito hospitalario. Se recomienda aumentar la disponibilidad de formación sobre TEA en estos entornos.

Manía e hipomanía inducida por fármacos: análisis de un caso de manía inducida por lamotrigina / Drug-induced mania and hypomania: analysis of a case of lamotrigine-induced mania

Introducción: La lamotrigina es un antiepiléptico aprobado como estabilizador del ánimo para la prevención de episodios depresivos en el trastorno bipolar. Entre sus reacciones adversas puede presentar sintomatología maniforme inducida, a pesar de ser un efecto adverso de carácter idiosincrático y baja incidencia. Caso clínico: Presentamos el caso de una paciente de 58 años, con diagnóstico de trastorno bipolar desde su juventud y que, a lo largo de la evolución de su patología, ha precisado múltiples esquemas terapéuticos. Tras un cambio farmacológico de litio a lamotrigina en dosis ascendentes progresivas, presenta descompensación maniforme, concordante temporalmente con el inicio de la lamotrigina y que se acentúa con el aumento de la dosis. La sintomatología desaparece al retirar la lamotrigina y realizar un abordaje farmacológico. Al evaluar el caso según los criterios de causalidad de Naranjo et al, encontramos un resultado posible. Conclusión: Aunque se ha documentado previamente sintomatología maniforme inducida por lamotrigina, es importante tener en cuenta este efecto adverso, dada la repercusión a nivel afectivo y conductual. Son necesarios más estudios para entender la relación bilateral de este efecto desde un punto de vista clínico y neurobiológico.(AU)

Introduction: Lamotrigine is an antiepileptic medication approved as a mood stabilizer for the prevention of depressive episodes in bipolar disorder. Among its adverse reactions, it may present maniac symptoms, despite being an idiosyncratic adverse effect and low incidence. Case report: We present the case of a 58-year-old patient, diagnosed with bipolar disorder since her youth and who has required multiple therapeutic schemes. After a pharmacological change from lithium to lamotrigine in progressive ascending doses, she presented a mania decompensation, temporally consistent with the initiation of lamotrigine, and that was accentuated with increasing dose. The symptoms disappear when lamotrigine is withdrawn and a pharmacological approach is carried out. When evaluating the case according to the causality criteria of Naranjo et al, we found a possible result. Conclusion: Although lamotrigine-induced manifest symptoms have been previously documented, it is important to take this adverse effect into account, given the affective and behavioral repercussions. Further studies are needed to understand the bilateral relationship of this effect from a clinical and neurobiological point of view.(AU)

Neuroanatomía del trastorno por déficit de atención/hiperactividad en el adulto: hallazgos de neuroimagen estructural y funcional / The neuroanatomy of attention deficit hyperactivity disorder in adults: structural and functional

Este trabajo tiene como objetivo revisar la bibliografía existente sobre los hallazgos de resonancia magnética estructural, funcional y conectividad. Durante mucho tiempo, se ha pensado que los niños superaban el trastorno por déficit de atención/hiperactividad (TDAH) al llegar a la adolescencia. Sin embargo, actualmente se sabe que hasta un 70% de los niños que presentaban TDAH en la infancia continúa presentando síntomas en la esfera conductual y cognitiva en la edad adulta. Estudios de neuroimagen realizados en adultos con TDAH han mostrado alteraciones cerebrales a nivel estructural, funcional y en conectividad. Estos hallazgos se han observado principalmente en el córtex frontal inferior y prefrontal dorsolateral, así como en regiones estriatales, del cíngulo anterior, parietotemporales y cerebelares. Sin embargo, se han encontrado algunas inconsistencias, posiblemente relacionadas con la presencia de comorbilidad, historia de medicación, diferencias por género y el reducido tamaño de la muestra utilizada en algunos estudios. También se han observado diferencias en relación con los estudios realizados en niños con TDAH. De ahí la importancia para futuros estudios de evitar que existan variables que puedan afectar los hallazgos en el TDAH en adultos y, además, poder comprobar si los déficits anatómicos y funcionales persisten en la edad adulta (AU)

The objective of this work is to review the existing literature on findings from structural and functional magnetic resonance and connectivity. For a long time it was thought that children ‘grew out’ of attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) on reaching adolescence. Yet, it is now known that up to 70% of children who present ADHD in childhood go on to present symptoms in the behavioural and cognitive sphere in adulthood. Neuroimaging studies conducted in adults with ADHD have shown alterations in the brain at the structural and functional levels, and also in terms of connectivity. These findings have been observed mainly in the inferior frontal and dorsolateral prefrontal cortex, as well as in striatal, anterior cingulate, parietotemporal and cerebellar regions. However, certain inconsistencies have also been found, which may be related with the presence of comorbidity, a history of medication, gender-related differences and the small size of the sample used in some studies. Differences have also been noted in relation to studies carried out in children with ADHD. Hence the importance for future studies of avoiding the existence of variables that can affect the findings in ADHD in adults and, moreover, of being able to determine whether the anatomical and functional déficits continue into adulthood (AU)

Cuestionario autoinformado de cribado de TDAH ASRS-v. 1.1 en adultos en tratamiento por trastorno por uso de sustancias / Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS-v1.1) symptom checklist in patients with substance use disorders

Objetivo. Diagnosticar el trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) en pacientes con trastorno por uso de sustancias (TUS) es un proceso complejo, en el cual un instrumento de cribado puede ser de granutilidad. Se ha analizado la validez del cuestionario autoinformado de cribado de TDAH en adultos ASRS-v1.1 en pacientes con TUS, considerando la gravedad de la adicción y la comorbilidad con los trastornos depresivo, antisocial y límite de la personalidad. Método. Se evaluaron 80 pacientes en tratamiento ambulatorio por dependencia de sustancias mediante los siguientes instrumentos: ASRS-v1.1, CAADID-II, Europ ASI, SCID-I, SCID-II. Se realizó un análisis factorial con rotación varimax para determinar la estructura de las intercorrelaciones entre los ítems y se analizó la exactitud delASRS-v1.1.Resultados. La entrevista diagnóstica CAADID utilizada como patrón de oro, indica que el 20% (intervalo de confianza [IC] del 95%: 11-29) cumple criterios para TDAH. La estructura factorial del ASRS-v1.1 está marcada por dos factores referentes a inatención e hiperactividad/impulsividad que explican el 67,7% de la varianza. ElASRS-v1.1 con punto de corte 4, presenta una sensibilidad del 87,5% y una especificidad del 68,8%. Conclusiones. El ASRS-v1.1 es un instrumento de cribado sencillo, útil y de aceptable validez para identificar TDAH entre pacientes con TUS (AU)

Aim. Diagnosing attention deficit/hyperactivity disorder (ADHD) in patients with substance use disorder (SUD) is a complicated process in which a screening tool may be useful. We analyzed the ASRS-v1.1 validity in patients with SUD, considering the addiction severity and comorbidity with depressive disorders, antisocial and borderline personality. Methods. Eighty outpatients with SUD were evaluated with the following instruments: ASRS-v1.1, CAAD-II, Europ ASI, SCID-I, SCID-II. A factor analysis was performed with Varimax rotation to determine the structure of the intercorrelations among the items. Accuracy of ASRS-v1.1 was also analyzed. Results. The diagnostic interview CAADID used as a gold standard indicated that 20% (95% confidence interval [CI]: 11-29) meet the criteria for ADHD. The ASRS v1.1factor structure is marked by two factors related to inattention and hyperactivity / impulsivity that account for 67.7% of the variance. ASRS-v1.1, with a 4 cut-off, showed an 87.5% sensitivity and 68.6% specificity. Conclusions. ASRS-v1.1 is a simple screening tool that is useful and has acceptable validity for the identification of ADHD among addicted patients (AU)

Validación al español de la escala de cribado del trastorno por déficit de atención/hiperactividad en adultos (ASRS v. 1.1): una nueva estrategia de puntuación / Validation of the Spanish version of the attention deficit hyperactivity disorder adult screening scale (ASRV v. 1.1): A novel scoring strategy

Introducción. El trastorno por déficit de atención/hiperactividad (TDAH) es un trastorno neuropsiquiátrico frecuente en la edad adulta. Su diagnóstico supone un proceso complejo en el que la aplicación de un instrumento de cribado puede ser de gran utilidad. Objetivo. Analizar la validez del cuestionario autoinformado de cribado del TDAH en adultos ASRS v. 1.1 de seis ítems, en un contexto clínico ambulatorio. Sujetos y métodos. Se realizó un estudio de casos y controles en el cual participaron 90 pacientes con TDAH y 90 controles sin él. Fueron seleccionados en las consultas ambulatorias hospitalarias de un programa especializado de adultos con TDAH. El diagnóstico clínico del trastorno fue realizado mediante la entrevista semiestructurada CAADID. Se analizó la exactitud de la prueba para diferentes formas de puntuación y puntos de corte. Resultados. Se encuentran óptimas características psicométricas considerando los ítems del ASRS v. 1.1 de manera cuantitativa, con un rango de puntuación entre 0 y 24, estableciendo como punto de corte 12 puntos. Se observaron una sensibilidad del 96,7%, una especificidad del 91,1%, un valor predictivo positivo del 91,6%, un valor predictivo negativo del 96,5%, un índice kappa de 0,78 y un área bajo la curva de 0,94 (odds ratio = 297,3; intervalo de confianza del 95% = 76,2- 1.159). Conclusión. El ASRS es un instrumento válido y útil para la detección de pacientes adultos con TDAH en el contexto clínico ambulatorio (AU)

Introduction. Attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) is a common neuropsychiatric disorder in the adulthood. It’s diagnosis is a complex process in which a screening tool can be useful. Aim. To analyze the six-question Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS v. 1.1) validity in an outpatient clinical context. Subjects and methods. We performed a casecontrol study, involving 90 patients with ADHD and 90 controls without ADHD. They were outpatient treated in a program for adults ADHD in a hospital. The clinical disorder diagnosis was measured by the Conners Adult ADHD Diagnostic Interview. We analyzed the test accuracy for different ways to score and cut-offs. Results. We found the best psychometric characteristics of ASRS v. 1.1 using a quantitative ranking between 0 and 24 points, setting as cut-off 12 points. We observed a sensitivity of 96.7%, specificity 91.1%, positive predictive value 91.6% negative predictive value 96.5%, kappa index 0.88 and area under the curve 0.94 (odds ratio = 297.3; 95% confidence interval = 76.2-1,159). Conclusion. The ASRS is a valid and useful tool for the adult ADHD screening in the clinical context (AU)

Avances genéticos en el trastorno por déficit de atención/hiperactividad / Genetic advances in attention deficit hyperactivity disorder

Objetivo. Actualizar los conocimientos existentes sobre las bases genéticas del trastorno por déficit de atención/hiperactividad (TDAH). La presentación se centrará especialmente en los datos recientes sobre adultos. Desarrollo y conclusiones. El TDAH es uno de los trastornos neuropsiquiátricos de mayor prevalencia en la población general en la infancia. Durante los últimos años se ha puesto de manifiesto su frecuente progresión a la edad adulta. Los resultados de los estudios familiares, de gemelos y de niños adoptados demuestran un elevado grado de agregación familiar. Los trabajos en genética molecular han mostrado asociaciones positivas con diferentes polimorfismos genéticos de sistemas de neurotransmisión implicados en la fisiopatología del TDAH, principalmente con el dopaminérgico, serotoninérgico, noradrenérgico y neurotrofinas como el factor neurotrófico derivado del cerebro (BDNF). La etiología del TDAH es todavía poco conocida, pero los diferentes trabajos publicados en torno a las bases genéticas del trastorno indican que presenta una alta carga genética, de herencia compleja, y modulada por factores ambientales. El TDAH en adultos puede ser un buen modelo para el estudio de las bases genéticas del TDAH (AU)

Aim. To update the knowledge currently available on the genetic foundations of attention deficit hyperactivity disorder (ADHD). The presentation will focus especially on recent data concerning adults. Development and conclusions. ADHD is one of the most prevalent neuropsychiatric disorders among the general childhood population. In recent years it has been shown that it often progresses into adulthood. The results from studies of families, twins and adopted children display a high degree of familial aggregation. Molecular genetics studies have brought to light positive associations with different genetic polymorphisms in neurotransmitter systems involved in the pathophysiology of ADHD, mainly with the dopaminergic, serotoninergic and noradrenergic, and neurotrophins such as the brain-derived neurotrophic factor (BDNF). The causation of ADHD is still largely unknown but the different studies published to date dealing with the genetic foundations of the disorder suggest that genetics play an important role, its inheritance is complex and it is modulated by environmental factors. ADHD in adults can be a good model for studying the genetic foundations of ADHD (AU)

Trastorno por déficit de atención con hiperactividad en adultos: caracterización clínica y terapéutica / Attention deficit hyperactivity disorder in adults: a clinical and therapeutic characterisation

Objetivo. Actualizar los conocimientos existentes sobreel trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) enadultos, centrándose en aspectos relativos a la epidemiología, diagnóstico,evolución y tratamiento. Desarrollo. El reconocimiento dela persistencia del TDAH en la edad adulta es relativamente reciente.A pesar de ello, durante los últimos años se han aportadoevidencias que sustentan la validez del diagnóstico en adultos. Laprevalencia del TDAH en la población general adulta se estima entorno al 4%. Más del 50% de niños afectados continuarán presentandoel trastorno en la edad adulta. Los síntomas del TDAH puedenmanifestarse de diferente forma en los adultos, mostrandomenor hiperactividad y una leve disminución de la impulsividadpero manteniéndose los síntomas de inatención. El TDAH en laedad adulta se asocia a graves repercusiones económicas, laborales,académicas, familiares, así como a accidentes de tráfico y a lapresencia de otras patologías psiquiátricas (como drogodependencias,trastornos de personalidad y depresión). Conclusiones. Se disponede diferentes instrumentos psicométricos en español paraevaluar el TDAH en adultos. El empleo de entrevistas estructuradas,así como una evaluación sistematizada de los posibles trastornoscomórbidos, facilitarán el correcto diagnóstico diferencial. Eltratamiento farmacológico en adultos es esencialmente el mismoque en niños, pero adaptado al peso. Existen ensayos clínicos conpsicoestimulantes, destacando el metilfenidato por su eficacia y seguridad.Dentro del grupo de fármacos no estimulantes, la atomoxetinaes el mejor estudiado en adultos. Los tratamientos psicológicoscognitivoconductuales se han mostrado eficaces en adultoscon TDAH

Aim. To update the existing knowledge about attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) in adults, withspecial interest given to aspects concerning epidemiology, diagnosis, progression and treatment. Development. Acknowledgingthe fact that ADHD can persist into adulthood is a relatively recent development. Nevertheless, over the last few yearsevidence has been put forward to support the validity of its diagnosis in adults. The prevalence of ADHD in the general adultpopulation is estimated to be around 4%. Over 50% of the children with the disorder will continue to have it as adults. Thesymptoms of ADHD can be different in adults, with less hyperactivity and a slight decrease in impulsiveness, but with thesame symptoms of inattention. ADHD in adulthood is linked to serious economic, occupational, academic and familialrepercussions, as well as to road accidents and to the presence of other psychiatric pathologies (such as drug addiction,personality disorders and depression). Conclusions. A number of different psychometric instruments are available in Spanishfor evaluating ADHD in adults. The use of structured interviews, together with a systemised evaluation of possible comorbiddisorders, makes it easier to reach a correct differential diagnostic. Pharmacological treatment in adults is essentially thesame as that used with children, but weight-adjusted. Clinical trials have been carried out with psychostimulants and resultsshow methylphenidate to be the most effective and the safest. Atomoxetine is the non-stimulating pharmaceutical that has beenmost widely studied in adults. Cognitive behavioural psychological treatments have proved to be effective in adults with ADHD

Trastorno esquizofreniforme. Estudio prospectivo de 5 años de seguimiento / Schizophreniform disorder. A 5-year prospective follow-up study

Introducción: Estudio prospectivo de 5 años, cuyo objetivo es evaluar la estabilidad temporal del diagnóstico de trastorno esquizofreniforme (TE) provisional y evaluar la validez predictiva de las características de buen pronóstico que define el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-IV). Sujetos y métodos: La muestra consta de 38 pacientes (23 varones y 15 mujeres) ingresados en el hospital, entre 1996 y 1998, por un primer episodio psicótico. Se realizaron 4 entrevistas de seguimiento: en el primer, segundo, tercer y quinto años. Los pacientes se evaluaron mediante la Brief Psychiatric Rating Scale (BPRS), la Escala de Evolución de Strauss-Carpenter, la entrevista clínica estructurada del DSM-IV (SCID) y la Escala de Evaluación de la Actividad Global (EEAG). Resultados: Completaron el seguimiento de 5 años 27 pacientes. El 25,9% mantenía el diagnóstico de TE a los 5 años y el 59,2% se clasificaron dentro del espectro esquizofrénico. La presencia en el primer ingreso de características de buen pronóstico se asoció con una mejor evolución a los 5 años, pero no se asoció al mantenimiento del diagnóstico de TE. Los pacientes que mantuvieron el diagnóstico de TE presentaron mejor evolución que los pacientes esquizofrénicos. Conclusiones: Tras 5 años de seguimiento, la mayoría de los pacientes continúan presentando síntomas y cumplen criterios de esquizofrenia o trastorno esquizoafectivo, lo que confirma la baja estabilidad del diagnóstico TE. Los hallazgos sugieren una asociación entre las características de buen pronóstico y una mejor evolución, aunque no se observa asociación con el mantenimiento del diagnóstico TE

Introduction: We performed a 5-year prospective study to evaluate the temporal stability of a provisional diagnosis of schizophreniform disorder (SFD) and evaluate the predictive value of the good prognostic features defined in the DSM-IV. Subjects and Methods: The sample consisted of 38 patients (23 men and 15 women) admitted to our hospital from 1996 to 1998 for a first psychotic episode. Four follow-up interviews were obtained: at the first, second, third and fifth years of follow-up. Patients were evaluated by means of the Brief Psychiatric Rating Scale (BPRS), the Strauss-Carpenter Scale, the Structured Clinical Interview of the DSM-IV (SCID) and the Global Assessment of Functioning Scale (GAF Scale) of the DSM-IV. Results: Twenty-seven patients completed the study. A total of 25.9% retained the diagnosis of SFD and 59.2% were classified as having a disorder of the schizophrenic spectrum. The presence of good prognostic features at the index admission was associated with better outcome, but not with maintenance of the diagnosis of SFD. After 5 years of follow-up, patients with SFD showed significantly better outcomes than did schizophrenic patients. Conclusions: After 5 years of follow-up most of the patients continued to have symptoms and met the criteria for schizophrenia or schizoaffective disorder, confirming the low stability of a provisional diagnosis of SFD. The results of this study suggest an association between good prognostic features and better outcome, but not with maintenance of a diagnosis of SFD