ABSTRACT
BACKGROUND AND OBJECTIVES: Buprenorphine/naloxone has been shown to be effective in the treatment of opioid use disorder. Due to its pharmacological properties, induction can be challenging, time-consuming, and result in sudden onset of withdrawal symptoms. METHODS: Retrospective case series (n = 2). RESULTS: Two patients with opioid use disorder were successfully started on buprenorphine/naloxone using a rapid micro-induction technique that did not cause precipitated withdrawal or require preceding cessation of other opioids. DISCUSSION AND CONCLUSIONS: These cases provide an alternative method for starting buprenorphine/naloxone that offers unique benefits compared to protocols previously described in the literature. SCIENTIFIC SIGNIFICANCE: This method can be used to minimize barriers to opioid agonist therapy. (Am J Addict 2019;28:262-265).
Subject(s)
Analgesics, Opioid/administration & dosage , Buprenorphine, Naloxone Drug Combination/administration & dosage , Induction Chemotherapy/methods , Opiate Substitution Treatment/methods , Opioid-Related Disorders/drug therapy , Adult , Analgesics, Opioid/therapeutic use , Buprenorphine, Naloxone Drug Combination/therapeutic use , Drug Administration Schedule , Female , Hospitalization , Humans , Male , Substance Withdrawal Syndrome/etiology , Substance Withdrawal Syndrome/prevention & controlABSTRACT
PURPOSE: To assess validity and reliability of resonance frequency analysis (RFA) as an indicator of implant micromotion (MM) in implants of different lengths and thread designs. MATERIALS AND METHODS: Two types of implants were studied-An implant with an asymmetrical, self-tapping thread design, varying thread pitch and geometry (Myriad Plus; Equinox Medical Technology, Amersfoort, The Netherlands) and a tapered implant with a proprietary buttress thread design (Tapered Internal; BioHorizon). MM was assessed for 2 implant lengths (Myriad-Plus 3.8 × 13 and 3.8 × 9.5 mm) and 2 designs (Myriad-Plus 3.8 × 9.5 mm and BioHorizon 3.8 × 9 mm). Ten implants of each group were inserted in fresh bovine bone of uniform bone density. Insertion torque (IT), implant stability quotient (ISQ), and MM were measured using protocol described in the literature. RESULTS: Longer implants showed reduced IT, RFA values, and MM compared with shorter implants (P < 0.01). BioHorizon implants showed similar IT, significantly higher ISQ values (P < 0.01), yet higher MM (P < 0.01). CONCLUSION: Implant length and macrodesign affect ISQ, MM, and IT. Clinical measurements (ISQ) and IT have limited value as an indicator of implant MM.
Subject(s)
Dental Implantation, Endosseous , Dental Implants , Animals , Cattle , Dental Prosthesis Design , In Vitro Techniques , MotionABSTRACT
Background: Due to its unique pharmacologic properties, efficacy as an analgesic, and role as a first-line medication for the treatment of opioid use disorder, sublingual buprenorphine has emerged as a treatment for patients with concurrent chronic pain and opioid use disorders. One challenge to utilizing buprenorphine is that precipitated opioid withdrawal can result if this medication is initiated in the presence of other opiates with lesser binding affinities. Micro-dosing induction regimens utilize a slower titration to avoid the need for a period of abstinence from other opiates and decrease the risk of precipitated withdrawal. Aims: The aim of this article is to present a case where a standardized micro-dosing induction regimen was used to transition a patient from other opiate analgesia to a sublingual formulation of buprenorphine/naloxone. Methods: This case took place on an inpatient neurosurgical unit of a Canadian tertiary-care city hospital. Written informed consent was collected prior to a detailed chart review. Results: Here we present a case of a postoperative neurosurgical inpatient who was referred to our team for pain management in the context of chronic pain and a past history of opioid use disorder. She was successfully transitioned to buprenorphine/naloxone, replacing all other opioid analgesia, without a period of opioid withdrawal using a micro-dosing induction regimen. Conclusions: Sublingual buprenorphine/naloxone can be safe and effective for treatment of chronic pain, particularly for those with past or current opioid use disorder. Micro-dosing provides a preferable induction strategy for patients who are not able to tolerate the requirement for moderate opioid withdrawal prior to initiation with existing regimens.
Contexte: En raison de ses propriétés pharmacologiques uniques, de son efficacité en tant qu'analgésique et de son rôle de médication de première ligne pour le traitement du trouble de l'usage d'opioïdes, la buprénorphine sublinguale s'est imposée comme traitement pour les patients qui souffrent simultanément de douleur chronique et d'un trouble de l'usage d'opioïdes. L'un des défis liés à l'utilisation de la buprénorphine est qu'elle peut donner lieu à un sevrage précipité des opioïdes si l'usage de cette médication est initié en présence d'autres opiacés dont les affinités de liaison sont moindres. Les traitements d'induction par microdosage utilisent un titrage plus lent afin d'éviter qu'une période d'abstinences des autres opiacés soit nécessaire et diminuer le risque de sevrage précipité.Objectifs: Présenter un cas où un traitement d'induction par microdosage a été utilisé pour assurer la transition d'une patiente utilisant d'autres d'autres analgésiques opiacés vers une formulation sublinguale de buprénorphine/naloxone.Méthodes: Ce cas s'est déroulé dans l'unité d'hospitalisation en neurochirurgie d'un hôpital de soins tertiaires d'une ville canadienne. Un consentement éclairé signifié par écrit a été recueilli avant l'examen approfondi des dossiers.Résultats: Nous présentons ici le cas d'une patiente hospitalisée en neurochirurgie qui a été référée à notre équipe après son opération, pour la prise en charge de la douleur dans un contexte de douleur chronique et d'antécédents d'usage d'opioïdes. En ayant recours à un traitement d'induction par microdosage, elle a fait la transition vers la buprénorphine/naloxone et a remplacé tous les autres analgésiques opioïdes sans période de sevrage des opioïdes.Conclusions: La buprénorphine/naloxone sublinguale peut être sécuritaire et efficace pour le traitement de la douleur chronique, particulièrement pour les personnes qui ont un trouble de consommation d'opiacés passé ou actuel. Le microdosage constitue une stratégie d'induction préférable pour les patients qui ne peuvent pas tolérer la nécessité d'un sevrage modéré des opioïdes avant de débuter les traitements existants.