Trastorno de evitación/restricción de la ingestión de alimentos: análisis descriptivo y comparativo / Avoidant Restrictive Food Intake Disorder: descriptive and comparative analysis / Trastorn d'evitació/restricció de la ingesta d'aliments: anàlisi descriptiva I comparativa

El objetivo del artículo es escribir el perfil sociodemográfico y clínico de un grupo de pacientes con trastorno de evitación/res­tricción de la ingestión de alimentos (ARFID) y comparar los resultados en base a sus tres dimensiones psicopato­lógicas. Se evaluaron 56 niños y adolescentes con una entrevista diagnóstica semiestructurada. El 51,8 % refirieron miedos específicos; el 28,6 %, falta de interés y el 19,6 %, sensibilidad sensorial. La edad media de los pacientes fue de 11 años y la proporción de varones fue mayor. A nivel clínico, el 23,2 % presentaba alguna comorbilidad médi­ca y el 57,1 %, psiquiátrica. Se hallaron diferencias significativas entre grupos (p < 0,05) en las variables género y comorbilidad psiquiátrica

The article aims at writing about the sociodemographic and clinical profile of a group of patients with Avoidant Restrictive Food Intake Di­sorder (ARFID) and to compare the results based on its three psychopathological dimensions. Fifty-six children and adolescents were assessed with a semi-structured diagnostic interview. 51.8 % reported specific fears, 28.6 % reported lack of interest and 19.6 % reported sensory sensitivity. The patients' average age was 11, and the male proportion was higher. At the clinical level, 23.2 % had some medical comorbidity and 57.1 % had psychiatric comorbidity. Significant differences were found between groups (p < 0.05) in the variables gender and psychia­tric comorbidity

L'objectiu de l'article és escriure el perfil social, demogràfic I clínic d'un grup de pacients amb trastorn d'evitació/restricció de la in­gesta d'aliments (ARFID) I comparar els resultats sobre la base de les seves tres dimensions psicopatològiques. Es van avaluar 56 nens I adolescents amb una entrevista diagnòstica semiestructurada. El 51,8 % va referir pors específiques; el 28,6 %, manca d'interès I el 19,6 %, sensibilitat sensorial. L'edat mitjana dels pacients era d'11 anys I la proporció de gènere masculí era major. A nivell clínic, el 23,2 % presentava alguna comorbiditat mèdica I el 57,1 %, psiquiàtrica. Es van trobar diferències significatives entre grups (p < 0,05) en les variables gènere I comorbi­ditat psiquiátrica

Alternativas a la hospitalización total en adolescentes con anorexia nerviosa: Eficacia y características de un nuevo modelo intensivo de tratamiento en hospital de día / Alternatives to inpatient treatment in adolescents with anorexia nervosa: Effectiveness and characteristics of a new intensive model of day patient treatment

INTRODUCCIÓN: La Hospitalización Total (HT) es el tratamiento de elección para adolescentes con Anorexia Nerviosa (AN) moderada-grave. Sin embargo, ésta es costosa y el riesgo de recaída o reingresos es alto. Una alternativa menos costosa es la Hospitalización Parcial (HP), que puede ayudar a evitar recaídas y reingresos porque facilita la transición del hospital al tratamiento comunitario. OBJETIVO: Evaluar la eficacia de un tratamiento intensivo en HP para adolescentes con AN, el programa de HP para Trastornos de la Conducta Alimentaria (TCA) de 11 horas (HP-TCA-11h), respecto a la recuperación ponderal, evitar ingresos y disminuir estancias en HT. MÉTODO: Se realizó un estudio longitudinal y naturalístico que analizó las variables clínicas y socio-demográficas de los pacientes con AN que fueron dados de alta consecutivamente del HP-TCA-11h, durante los años 2015-2016. RESULTADOS: Se realizaron 77 altas. La edad media fue de 14.4 años (DE: 1.62). La estancia media fue de 28.9 días (DE: 18.5). La media del índice de masa corporal aumentó significativamente al alta (17.2 frente a 17.9, p < 0.001) y a los 12 meses de seguimiento (17.9 frente a 19.3, p < 0.001). Veintinueve (70.8%) pacientes tratados en HP-TCA-11h, que vinieron de un recurso menos intensivo, evitaron el ingreso en HT. Catorce (18.2%) requirieron un reingreso en HP-TCA-11h en dos años. La estancia media en HT disminuyó significativamente (de 33 a 24 días, p < 0.043). CONCLUSIÓN: HP-TCA-11h ha demostrado ser un recurso eficaz como alternativa a la HT para adolescentes con AN moderada-grave. Este nuevo modelo tiene implicaciones coste-efectivas ya que es un recurso seguro y menos costoso que la HT

INTRODUCTION: Inpatient Treatment (IT) is the treatment of choice for moderate or severely ill adolescents with An-orexia Nervosa (AN). Nevertheless, it is expensive, and the risk for relapse or readmissions is high. A less costly alterna-tive to IT is Day Patient Treatment (DP), which may also help to avoid relapses and readmissions because facilitates tran-sition from hospital to community treatment. AIM: To assess the effectiveness of the 11-hour DP pro-gram for Eating Disorders (DP-ED-11h), a new intensive DP treatment for adolescents with AN, with respect to weight recovery, avoidance of hospital admission and decrease of Length of Stay (LoS). METHOD: A longitudinal, naturalistic study was carried out analysing clinical and sociodemographic variables from 77 patients with AN who were consecutively discharged from DP-ED-11h, during years 2015-2016. RESULTS: There were 77 discharges. The average age was 14.4 years old (SD: 1.62). The LoS at DP-ED-11h was 28.9 days (SD: 18.5). The mean body mass index increased significantly at discharge (17.2 vs.17.9, p < 0.001) and at 12 months fol-low-up (17.9 vs.19.3, p < 0.001). Twenty nine (70.8%) of the patients treated at DP-ED-11h, who came from a less inten-sive setting, avoided an admission. Fourteen (18.2%) required readmission at DP-ED-11h within two years. The LoS at IT was significantly reduced (from 33 to 24 days, p < 0.043). CONCLUSIONS: DP-ED-11h has shown to be an effective resource as an alternative to IT for adolescents with moder-ate to severe AN. This new model has cost-effectiveness im-plications as it is a safe resource and is less costly than IT

Distribución diagnóstica de los trastornos de la conducta alimentaria: comparativa entre el DSM-IV-TR y el DSM-5 / Diagnostic Distribution of eating disorders: Comparison between DSM-IV-TR and DSM-5

Introducción. La quinta edición del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-5) incluye una significativa revisión de los Trastornos de la Conducta Alimentaria (TCA). El objetivo de este estudio es comparar la distribución diagnóstica en adolescentes con TCA según los criterios de la 4ª edición revisada del DSM (DSM-IV-TR) y del DSM-5. Un segundo objetivo es estudiar las diferencias psicopatológicas entre los pacientes con TCA (DSM-IV-TR) y los que cambian de diagnóstico al aplicar los criterios del DSM-5. Metodología. Se evaluaron a 101 pacientes con TCA (Media: 14.68 años; DE: 1.46) a través de entrevista clínica y escalas de psicopatología alimentaria, perfeccionismo, ansiedad y depresión. Resultados. Se observa una disminución significativa de los casos diagnosticados de TCA-No Especificado (TCANE) aplicando los criterios DSM-5 (34.7% frente a 23.8%; p<0.001) y un aumento significativo de los casos de Anorexia Nerviosa (AN) (58.4% frente a 66.3%; p<0.001) y Bulimia Nerviosa (BN) (6.9% frente a 8.9%; p<0.001). No se encontraron diferencias significativas a nivel psicopatológico entre los pacientes diagnosticados de AN y BN según criterios DSM-IV-TR y los nuevos casos diagnosticados de AN y BN con el DSM-5. Conclusiones. La aplicación de los criterios DSM-5 en adolescentes con TCA hace disminuir de forma significativa la frecuencia del diagnóstico de TCA-NE. Las similares características psicopatológicas entre los pacientes con TCA según el DSM-IV-TR y los nuevos casos que pasan de TCA-NE a AN y BN (DSM-5) apoyaría la validez de los nuevos criterios de los TCA del DSM-5 en población adolescente

Introduction. The fifth edition of Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5) includes a significant revision of Eating Disorders (ED). The objective of this study is to compare the distribution of diagnosis of ED in adolescents according to DSM-VI-TR and DSM-5 criteria. A second objective is to study the psychopathological differences between patients with ED (based on DSM-IV-TR) and those whose diagnosis changed by applying DSM-5 criteria. Methodology. One hundred and one adolescents diagnosed with ED (mean: 14.68 years; SD: 1.46) were evaluated with clinical interviews and scales for eating psychopathology, perfectionism, anxiety, and depression. Results. Applying the DSM-5 criteria led to a significant decrease in the diagnosed cases of Eating Disorders Not Otherwise Specified (EDNOS) (from 34.7% to 23.8%; p<0.001) and to a significant increase in those of anorexia nervosa (AN) (from 58.4% to 66.3%; p<0.001) and of bulimia nervosa (BN) (from 6.9% to 8.9%; p<0.001). No significant psychopathological differences were found between patients diagnosed with AN and BN based on DSM-IV-TR criteria and those newly diagnosed with AN and BN based on DSM-5 criteria. Discussion. Using DSM-5 criteria for adolescents with ED leads to a significant decrease in the frequency of an EDNOS diagnosis. As similar psychopathological characteristics were observed between ED patients diagnosed based on DSM-IV-TR and those who were switched from EDNOS to AN or BN based on DSM-5, we conclude that the new criteria for ED in DSM-5 are valid for an adolescent population

Ideación suicida y conductas autolesivas en adolescentes con Trastornos de la Conducta Alimentaria / Suicidal ideation and self-injurious behavior in adolescents with eating disorders

Introducción. Es conocida la presencia de ideas suicidas y comportamientos autolesivos en pacientes con Trastornos de la Conducta Alimentaria (TCA), sin embargo, esta asociación no está claramente definida empíricamente. El objetivo del estudio es determinar la prevalencia de ideación suicida y conductas autolesivas en adolescentes con TCA. Un segundo objetivo es estudiar la asociación entre conducta autolesiva e ideación suicida, gravedad de la sintomatología alimentaria, depresiva, ansiosa, motivación para el cambio y perfeccionismo. Metodología. Se evaluaron a 109 pacientes (edad media: 14,74 años (DE:1,53); 87,2% mujeres) con el Inventario de TCA (EDI-2), el Inventario de Depresión de Beck (BDI-II), el Inventario de Ansiedad Estado/Rasgo (STAI), la Escala de Perfeccionismo en Niños y Adolescentes (CAPS) y el Cuestionario de Etapas de Cambio en la Anorexia Nerviosa (ANSOCQ). Resultados. Cuarenta y siete pacientes (43,1%) presentaron ideación suicida y 34 (31,2%) conductas autolesivas. La presencia de ideación suicida no discriminó entre pacientes TCA con y sin comportamiento autolesivo. Los pacientes con comportamiento autolesivo presentaron una puntuación significativamente mayor en todas las escalas del EDI-2, a excepción de Miedo a Madurar, en la puntuación total del BDI-II, STAI y en la CAPS. Se encontró una asociación entre la conducta autolesiva y la motivación para el cambio. Conclusiones. Un porcentaje importante de adolescentes con TCA presentan ideación suicida y comportamientos autolesivos, siendo el perfil psicopatológico de estos pacientes más grave. La presencia de ideación suicida en adolescentes con TCA no tiene necesariamente implicaciones con la conducta autolesiva, este comportamiento podría explicarse como consecuencia de la necesidad de regular emociones negativas intensas (AU)

Introduction. The presence of suicidal thoughts and self-injurious behaviors in patients with eating disorders (ED) is well-known; however, this association is currently not defined empirically. The aim of the study is to determine the prevalence of suicidal ideation and self-harm in adolescents with eating disorders. A second objective is to study the association between self-injurious behavior and suicidal ideation, severity of eating disorder symptoms and symptoms of depression and anxiety, motivation to change and perfectionism. Methodology. We evaluated 109 patients (mean age, 14.74 years (SD: 1.53); 87.2% female) using the Eating Disorder Inventory (EDI-2), the Beck Depression Inventory (BDI-II), the State-Trait Anxiety Inventory (STAI), the Child and Adolescent Perfectionism Scale (CAPS) and the Anorexia Nervosa Stages of Change Questionnaire (ANSOCQ). Results. Forty-seven patients (43.1%) had suicidal ideation and 34 (31.2%), self-injurious behavior. The presence of suicidal ideation did not discriminate between patients with or without self-injurious behavior. Patients who self-harm had significantly higher scores on all scales of the EDI-2, except for ‘maturity fears’, in the total scores of BDI-II, STAI and CAPS. An association between self-injurious behavior and motivation to change was found. Conclusions. A significant percentage of adolescents with eating disorders present suicidal ideation and self-injurious behavior, making the psychopathological profile of these patients more severe. The presence of suicidal ideation in adolescents with eating disorders does not necessarily mply that they have self-injurious behavior; rather, such behavior could be a result of the need to regulate intense negative emotions (AU)

Trastorno por déficit de atención con hiperactividad: concordancia entre la Impresión clínica y el cuestionario de cribado SNAP-IV (Estudio CONCOR) / Attention-Deficit Hyperactivity Disorder: Agreement between Clinical Impression and the SNAP-IV Screening Tool

Introducción: el objetivo del estudio CONCOR es determinar el valor predictivo del cuestionario de cribado SNAPIV comparado con la Impresión clínica global del pediatra en cuanto a la presencia del TDAH según los criterios DSM-IV en los niños que acuden a consulta. Metodología: en este estudio multicéntrico, transversal, de casos y controles participaron pediatras de toda España y cada uno reclutó al menos seis niños de más de 6 años de edad sin diagnóstico previo de TDAH, de los cuales tres, según el pediatra, tenían los síntomas característicos del TDAH (criterios DSM-IV) y tres no. Los progenitores rellenaron el cuestionario de cribado SNAP-IV en la sala de espera antes de la consulta (que se produjo por cualquier motivo) y los resultados se compararon con la Impresión clínica global del pediatra. Resultados: los resultados de 7.263 niños españoles (> 6 años de edad) demostraron una buena concordancia entre la herramienta de cribado SNAP-IV y la Impresión clínica de TDAH de los pediatras (índice de concordancia kappa = 0,6471; intervalo de confianza del 95%: 0,6296-0,6646), con una sensibilidad y una especificidad aceptables (82,3% y 82,4%, respectivamente). Partiendo de una prevalencia estimada del TDAH del 3-10%, los valores predictivos negativos de la SNAP-IV fueron del 97,7%–99,3% y los valores predictivos positivos fueron del 12,6–34,2%. Conclusiones: el cuestionario SNAP-IV es una herramienta de cribado útil que discrimina los niños que es poco probable que tengan un TDAH, y detecta los que tienen una posibilidad elevada de TDAH para que los pediatras puedan identificarlos y evaluarlos clínicamente (AU)

Introduction: The CONCOR study aimed to determine the predictive value of the SNAP-IV screening tool for ADHD relative to the pediatricians’ clinical global impression of the presence of ADHD in children attending their practice. Methods: In this multicentre, cross-sectional, case control study participated pediatricians from all over Spain and each pediatrician enrolled at least six children over the age of 6 years who had no previous diagnosis of ADHD, three whom they considered to have symptoms characteristic of ADHD (DSM-IV criteria) and three children who did not. Screening with the SNAP-IV tool was completed by parents in the waiting room prior to a consultation (for any reason) and results were compared with the pediatrician’s clinical global impression. Results: Results for 7263 Spanish children (>6 years of age) showed ‘good’ concordance between the SNAP-IV screening tool and the pediatricians’ clinical impression of ADHD (kappa concordance index 0.6471; 95% confidence intervals: 0.6296-0.6646), with acceptable sensitivity and specificity (82.3% and 82.4%, respectively). Based on an estimated ADHD prevalence of 3-10%, the negative predictive values of SNAP-IV were 97.7%–99.3% and positive predictive values were 12.6–34.2%.Conclusions: SNAP-IV is a useful screening tool that identifies children who are unlikely to have ADHD, and brings those in whom there is a high possibility of ADHD to the attention of the pediatrician for clinical evaluation (AU)

¿Es el tratamiento psicológico eficaz para el trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH)? Revisión sobre los tratamientos no farmacológicos en niños y adolescentes con TDAH / Is psychological treatment effi cacious for attention deficit hyperactivity disorder (ADHD)? Review of non-pharmacological treatments in children and adolescents with ADHD

Introducción: El trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) es el trastorno psiquiátrico más prevalente en la edad infanto-juvenil, y tiene un gran impacto sobre el desarrollo psicológico de los niños afectados. Aunque su eficacia está comprobada, el uso de la medicación para el TDAH tiene varias limitaciones, y las intervenciones no farmacológicas se consideran un componente necesario del tratamiento. Metodología: El presente trabajo es una revisión de los tratamientos no farmacológicos basados en la evidencia que han demostrado eficacia para el TDAH en niños y adolescentes, analizados por grupos de edad. Resultados: Los tratamientos no farmacológicos que han mostrado evidencia científica de su eficacia son las intervenciones psicológicas y psicopedagógicas. Las intervenciones psicológicas incluyen la terapia de conducta, el entrenamiento para padres (EP) y el entrenamiento en habilidades sociales. Las intervenciones psicopedagógicas incluyen un conjunto de prácticas para mejorar el aprendizaje que se realizan en el contexto escolar. La evidencia científica de eficacia para niños de edad preescolar se circunscribe al EP , mientras que diferentes intervenciones psicológicas y psicopedagógicas han demostrado ser beneficiosas para los niños de edad escolar. La evidencia disponible sobre el tratamiento no farmacológico en la adolescencia es todavía insuficiente. Conclusiones: Aunque son necesarios más ensayos controlados aleatorizados para que las intervenciones no farmacológicas se conviertan en prácticas establecidas, existen indicaciones claras de su eficacia. En los casos más graves de TDAH se recomienda el tratamiento no farmacológico combinado con la medicación(AU)

Introduction: Attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) is the most prevalent psychiatric disorder in children and adolescents, and has a great impact on the psychological development of affected patients. Even though its efficacy is proven, the use of medication for ADHD has several limitations, and non-pharmacological interventions are considered a necessary component of treatment. Methodology: This work is a review of evidence-based non-pharmacological treatments with demonstrated efficacy for ADHD in children and adolescents, analysed by age groups. Results: Non-pharmacological treatments that have shown scientific evidence of efficacy are psychological and psychoeducational interventions. Psychological interventions include behavioural therapy, parent training (PT) and social skills training. Psychoeducational interventions include a set of practices to improve learning that are carried out in the school setting. Scientific evidence of efficacy in preschool children is limited to PT, while different psychological and psychoeducational interventions have been shown to be beneficial in school-age children. The available evidence for non-pharmacological treatment in adolescence is so far insufficient. Conclusions: Though more randomized controlled trials are necessary for non-pharmacological interventions to become established practices, there are clear indications of their efficacy. For more severe cases of ADHD, a combination of non-pharmacological and pharmacological treatment is recommended(AU)