Apendicectomía y apéndice normal: análisis de 107 exploraciones negativas / Appendicectomy and normal appendix: analysis of 107 negative explorations

Introducción: La clínica es fundamental para el diagnóstico de la apendicitis aguda aunque esto no siempre es fácil porque no hay síntomas, signos o exámenes complementarios que nos aseguren un diagnóstico correcto en todos los casos. Las variaciones en la posición del apéndice, edad del paciente, y grado de la inflamación hacen que la presentación clínica de la apendicitis sea muy diversa. La extirpación de un apéndice normal por sospecha de apendicitis es más frecuente en mujeres en edad fértil. La proporción de apéndices normales extirpados innecesariamente alta (15-30 por ciento)a pesar de varias técnicas e investigaciones utilizadas para mejorar la exactitud diagnóstica. La evaluación rápida o inexacta de los pacientes puede llevar a una laparotomía innecesaria que no está exenta de morbilidad. Material y Método: Se estudian 2617 pacientes que ingresaron con el diagnóstico de apendicitis aguda y que fueron operados en el Hospital Clínico Regional de Concepción en el período 1995-2000. En el 95,9 por ciento de los 2617 intervenidos se confirmó el diagnóstico preoperatorio con el análisis histopatológico de la pieza operatoria. 107 pacientes (4,1 por ciento) no tenían apendicular. El promedio de edad de este grupo fue de 33,9 años (rango: 15-83)y de los 107 pacientes72,9 por ciento corresponden al sexo femenino. Resultado: El síntoma más importante fue el dolor abdominal (97,2 por ciento). Este fue difuso en 10,3 por ciento de los casos y localizado en la fosa ilíaca derecha en el 76,6 por ciento de casos. Náuseas y vómitos se presentaron en 14 por ciento de los pacientes. En el examen físico se destaca el dolor localizado en fosa ilíaca derecha en 76 pacientes (71 por ciento), defensa muscular en 35 pacientes (32,7 por ciento) y dolor de rebote en el 66,4 por ciento. Sólo el 33,6 por ciento de los pacientes presentaba temperatura mayor a 37,5º C. Leucocitosis se observó en 49 pacientes (45,8 por ciento). Se presentaron complicaciones en 5 pacientes (4,7 por ciento). En 52 casos (48,5 por ciento) se demostró la presencia de patología de tipo ginecológica. La duración de la hospitalización postoperatoria fue de 3,5 días (el rango, 1 a 16 días). No hubo mortalidad en la serie. Conclusión: En el hospital Clínico Regional de Concepción la incidencia de apendicectomía con apéndice normal es baja y la mayor parte corresponden a pacientes con patología ginecológica.

Dilatación endoscópica como método de paliación de las estenosis malignas del esófago y del cardias / Endoscopic dilatation as a paliative method of the esophageal and cardial malignant stenosis

El objetivo de este trabajo es analizar en forma prospectiva los resultados de la dilatación como método de paliación de la disfagia de origen neoplásico. Un total de 25 pacientes portadores de un cáncer esofágico o cardial irresecable, fueron sometidos a dilataciones repetidas de la estenosis tumoral, mediante el método de Celestin. En 17 casos (68 por ciento) el tumor era esofágico, en 7 (28 por ciento) de origen gástrico y en 1 (4 por ciento) resultó de una recidiva neoplásica en el tubo gástrico isoperistáltico. Al momento de la primera dilatación, 15/25 pacientes (60 por ciento) se encontraban en afagia y los 10 restantes (40 por ciento) con disfagia intensa. El procedimiento se completó, recuperándose la capacidad de alimentarse por vía oral en 12/25 pacientes (84 por ciento), fracasó en 3 (12 por ciento) y en 1 (4 por ciento) el tumor se fisuró durante la dilatación falleciendo de una mediastinitis. En los pacientes dilatados exitosa,emte (21) se realizaron en total 59 dilataciones (ñ 2,8 p/paciente). Estas fueron hechas en forma ambulatoria en 44 oportunidades (74.6 por ciento). La paliación de la disfagia se catalogó como satisfactoria en 20 (95.2 por ciento) y de regular en 1 caso (4.8 por ciento). La dilatación repetida de la estenosis de origen neoplásico es una alternativa terapéutica barata, que permite paliar la disfagia en forma segura y satisfactoria en la mayoría de los pacientes

Coledocolitiasis postcolecistectomía: Esfinterotomía endoscópica vs reoperación / Postcholecystectomy choledocolythiasis: endoscopic sphyncterotomy vs reoperation

Se compararon en forma prospectiva y randomizada, los resultados de la extracción endoscópica con los de la reoperación, en el tratamiento electivo de la coledocolitiasis postcolecistectomía. Se estudiaron 2 grupos de 50 pacientes, todos con cálculos menores de 15 mm de diámetro. En los pacientes sometidos a extracción endoscópica (Grupo I), durante el primer procedimiento, se logró limpiar la vía biliar en 45/50 pacientes (84 por ciento), quedando cálculos retenidos en 8 (16 por ciento), cifra similar a la obtenida en los del Grupo II, en los que la cirugía logró extraer todos los cálculos en 43/50 pacientes (86 por ciento), persistiendo una litiasis residual en 7 (14 por ciento) (p = 0,683). Sin embargo, la posibilidad de repetir el procedimiento endoscópico (promedio 1,16 ñ 0,4) permitió dejar la vía biliar libre de cálculos en 48/50 casos del Grupo I (96 por ciento) (p < 0,05). En pacientes portadores de una coledocolitiasis postcolecistectomía con cálculos menores de 15 mm, la esfinterotomía endoscópica se asocia a una tasa de éxito significativamente mayor y a una morbilidad y período de hospitalización significativamente menor que la reoperación. En estos enfermos, la extracción endoscópica es el tratamiento de elección