Recomendaciones para la prevención y el tratamiento de náuseas y vómitos inducidos por quimioterapia

Las náuseas y los vómitos son uno de los efectos adversos más frecuentes de la quimioterapia, y uno de los más temidos por los pacientes. El adecuado control de la emesis aguda y tardía redunda en una mejor calidad de vida y una mayor adhesión de los pacientes al tratamiento. A pesar de disponerse actualmente de estrategias entieméticas más efectivas, es frecuente su empleo inaducaudo ya sea por su sobre o subutilización. El objetivo de este trabajo es establecer guías precisas para la prevención y el tratamiento de náuseas y vómitos inducidos por quimioterapia, aplicables a nuestro medio, procurando mantener una adecuada relación costo-beneficio. Los factores de riesgo para las náuseas y vómitos inducidos por quimioterapia son dependientes del paciente y dependientes del tratamiento, siendo la emetogenicidad propia del plan de quimioterapia el más importante. En las situaciones de alto riesgo de náuseas y vómitos inducidos por quimioterpia (cisplatino, ciclofosfamida, adriamicina, entre otras), la combinación de un antagonista 5HT3 mas corticoide previene más efectivamente la emesis aguda que otras combinaciones previamente empleadas. En la profilaxis de la emesis tardía no se ha demostrado la superiordad del uso de antagosnistas 5HT3, por lo que su mayor costo no justifica su empleo inicial. En las situaciones de riesgo intermedio (5Fu, taxanos, etopósido) el tratamiento con corticoides o metoclopramida sería suficiente, no recomendándose de inicio profilaxis de la emesis tardía. Para las situaciones de bajo riesgo (bleomicina, vinca) no se sugiere profilaxis de náuseas y vómitos inducidos por quimioterapia. Los antieméticos vía oral son ifualmente efectivos que los intravenosos, por lo que por su costo y conveniencia serían de preferencia

Sobrevida de pacientes con cáncer de pulmón a células no pequeñas estadio IV. Posible beneficio de la quimioterapia en la práctica asistencial

El objetivo del presente estudio fue evaluar la sobrevida de pacientes portadores de cáncer de pulmón a células no pequeñas (CPCNP) estadio IV manejados según la práctica clínica estándar, de acuerdo al tratamiento instituido. Se evaluaron retrospectivamente todos los pacientes portadores de CPCNP estadio IV y sin tratamiento previo asistidos en el per{iodo enero de 1994 - julio de 1007. Se estudiaron 86 pacientes, 71 del sexo masculino y 15 del sexo femenino. La edad mediana fue 61 años (rango:35-85). Treinta y cuatro pacientes recibieron quimioterapia (QT) en base a una sal de platino, asociada o no a radioterapia (RT) (grupo 1); 26 fueron tratado con RT torácica (grupo 2), y 26 recibieron tratamiento sintomático exclusivo (grupo 3). Se realizó el análisis de sobrevida de acuerdo al tratamiento realizado y teniendo en cuenta otras variables con posiboe influencia en la sobrevida. La mediana de los tiempos de sobrevida de todos los pacientes estudiado fue de 4,5 meses (IC 95 porciento; 3,0-6,5 meses): El riesgo de morir fue significativamente superior para los pacientes del grupo 1 en relación a los pacientes de los grupos 2 y 3 (modelo de Cox, p=0,0002). La mediana de los tiempos de sobrevida de los grupos 1,2 y 3 fue 7 meses versus 3,2 meses versus 2 meses, respectivamente. Se concluye que la sobrevida de los pacientes conCPCNP estadio IV manejados según la práctica clínica estándar es similar a la reportada en los estudios clínicos prospectivos, siendo superior en el grupo tratado con QT basada en cisplatino

Relación entre la expresión de Glicoproteína P y los hallazgos de la centellografía con Tc-99m MIBI en pacientes con cáncer mamario avanzado

En un estudio previo encontramos que el grado de captación tumoral pre-tratamiento de Tc-99m MIBI, un sustrato de transporte de la Glicoproteína P (Pgp), se correlaciona con la respuesta clínica a la quimioterapia basada en antraciclinas en pacientes con cáncer mamario avanzado (CMA). El objetivo del presente estudio fue determinar la relación entre la expresión tumoral de Pgp, el grado de captación tumoral de MIBI y la respuesta clínica a la quimioterapia en pacientes con CMA. Se estudiaron 27 lesiones correspondientes a 26 pacientes. La expresión de Pgp fue investigada previamente a la quimioterapia mediante inmunocitoquímica. Las imágenes centellográficas fueron realizadas dentro de la semana previa a la quimioterapia, 10 minutos (fase temprana) y 60 minutos (fase tardía) después de la inyección de 740-1110MBq de Tc-99m MIBI. La captación lesional fue cuantificada mediante tasa de conteo tumor/fondo en las fases precoz (T/Fp) y tardía (T/Ft) del estudio. Ambos índices fueron superiores (p<0.05) en las lesiones Pgp negativas (n=21) que en las Pgp positivas (n=6). Además, fueron más elevadas en las lesiones respondedoras que en las no respondedoras (T/Fp 2.2 vs 1.4; T/Ft1.8 vs 1.4; p<0.05). Todas las lesiones con un índice T/Fp mayor de 1.5 respondieron a la quimioterapia. No se encontró asociación significativa entre la expresión de Pgp y la respuesta a la quimioterapia. Concluimos que la centellografía con MIBI puede predecir el fenotipo MDR1 y la respuesta a la quimioterapia basada en adriamicina en pacientes con CMA. El nivel de expresión de Pgp no sería útil para predecir dicha respuesta

Cáncer broncopulmonar a células no pequeñas estadio III irresecable: ¿cuál es la sobrevida en la práctica asistencial? / Unresectable non small cell bronchopulmonary cancer stage III: survival in clinical practice

El cáncer de pulmón constituye la primera causa de muerte por cáncer en Uruguay. Aproximadamente 80 por ciento de los casos corresponden a cánceres de pulmón a células no pequeñas (CPCNP), de los cuales alrededor de 40 por ciento se presentan con enfermedad localmente avanzada (estadio III) irresecable. El objetivo de este estudio fue evaluar la sobrevida de pacientes portadores de CPCNP estadio III irresecable y manejados según la práctica clínica estándar, de acuerdo a la extensión lesional y al tratamiento instituido. Se realizó la evaluación retrospectiva de todos los pacientes portadores de CPCNP estadio III irresecable referidos en el período 1º de enero de 1994 al 31 de julio de 1997. Se estudiaron 125 pacientes (edad mediana, rango: 66 años, 34-88; sexo masculino: n=89 pacientes), 40 con CPCNP estadio IIIA irresecable (radioterapia: n=21, tratamiento combinado asociando quimioterapia y radioterapia: n=15, tratamiento sintomático: n=4) y 85 con estadio IIIB (radioterapia exclusiva: n=36, quimioterapia y radioterapia: n=37, tratamiento sintomático: n=12). La quimioterapia estuvo basada en platino en 92 por ciento de los casos. Se analizó la sobrevida de acuerdo a la extensión lesional y al tratamiento, teniendo en cuenta otras variables con posible influencia en la sobrevida. La mediana de los tiempos de sobrevida de todos los pacientes fue cinco meses (IC 95 por ciento: 4,5-6,0 meses). El riesgo de morir fue significativamente superior para los pacientes con estudio IIIB en relación a los estadificados como IIIA (modelo de Cox, p<0,001). Tanto en el grupo de pacientes con estadio IIIA como en el grupo con estadio IIIB el riesgo de morir fue significativamente superior (casi tres veces superior y casi dos veces superior, respectivamente) en el subgrupo tratado con radioterapia exclusiva en relación al tratado con quimioterapia y radioterapia (modelo de Cox, p<0,05). Estas diferencias son concordantes con las reportadas en estudios clínicos prospectivos. Sin embargo, las medianas de los tiempos de sobrevida observadas son inferiores a las reportadas en dichos estudios(AU)

Cáncer broncopulmonar a células no pequeñas estadio III irresecable: ¿cuál es la sobrevida en la práctica asistencial? / Unresectable non small cell bronchopulmonary cancer stage III: survival in clinical practice

El cáncer de pulmón constituye la primera causa de muerte por cáncer en Uruguay. Aproximadamente 80 por ciento de los casos corresponden a cánceres de pulmón a células no pequeñas (CPCNP), de los cuales alrededor de 40 por ciento se presentan con enfermedad localmente avanzada (estadio III) irresecable. El objetivo de este estudio fue evaluar la sobrevida de pacientes portadores de CPCNP estadio III irresecable y manejados según la práctica clínica estándar, de acuerdo a la extensión lesional y al tratamiento instituido. Se realizó la evaluación retrospectiva de todos los pacientes portadores de CPCNP estadio III irresecable referidos en el período 1º de enero de 1994 al 31 de julio de 1997. Se estudiaron 125 pacientes (edad mediana, rango: 66 años, 34-88; sexo masculino: n=89 pacientes), 40 con CPCNP estadio IIIA irresecable (radioterapia: n=21, tratamiento combinado asociando quimioterapia y radioterapia: n=15, tratamiento sintomático: n=4) y 85 con estadio IIIB (radioterapia exclusiva: n=36, quimioterapia y radioterapia: n=37, tratamiento sintomático: n=12). La quimioterapia estuvo basada en platino en 92 por ciento de los casos. Se analizó la sobrevida de acuerdo a la extensión lesional y al tratamiento, teniendo en cuenta otras variables con posible influencia en la sobrevida. La mediana de los tiempos de sobrevida de todos los pacientes fue cinco meses (IC 95 por ciento: 4,5-6,0 meses). El riesgo de morir fue significativamente superior para los pacientes con estudio IIIB en relación a los estadificados como IIIA (modelo de Cox, p<0,001). Tanto en el grupo de pacientes con estadio IIIA como en el grupo con estadio IIIB el riesgo de morir fue significativamente superior (casi tres veces superior y casi dos veces superior, respectivamente) en el subgrupo tratado con radioterapia exclusiva en relación al tratado con quimioterapia y radioterapia (modelo de Cox, p<0,05). Estas diferencias son concordantes con las reportadas en estudios clínicos prospectivos. Sin embargo, las medianas de los tiempos de sobrevida observadas son inferiores a las reportadas en dichos estudios

Tumor de células de Leydig del ovario como causa de virilización en una paciente posmenopáusica

Introducción: Los tumores de los cordones sexuales y del estroma corresponden al 5 porciento de los tumores ováricos. La variedad a células de Leydig es relativamente rara y se han descrito pocos casos en la bibliografía. Sin embargo, es uno de los diagnósticos que se debe considerar en todas las pacientes posmenopáusicas con signos de virilización. Caso clínico: Paciente de 56 años, posmenopáusica, con un cáncer de mama, que acude a la consulta oncológica, donde se evidencia, en el examen físico, hirsutismo y otros elementos de virilización. Se aprecia elevación marcada de la testosteronemia y otros andrógenos. En la ecografía transvaginal y la tomografía computarizada de abdomen-pelvis se observa una tumoración anexial derecha sólida. Se realiza histerectomía total más anexectomía bilateral más pendicectomía y omentectomía. En la anatomía patológica se evidencia un tumor de células de Leydig de variedad hiliar del ovario. Discusión: Los signos de virilización en mujeres posmenopáusicas obedecen con más frecuencia a trastornos de la función ovárica que adrenal. en el caso clínico presentado se diagnosticó un tumor de células de Leydig de variedad hiliar, que se confirmó por la presencia característica de cristales de Reinke. El tratamiento es quirúrgico, y se recomiendo la ooforectomía bilateral

Sobrevida de pacientes con cáncer de pulmón a células no pequeñas estadio IV. Posible beneficio de la quimioterapia en la práctica asistencial

El objetivo del presente estudio fue evaluar la sobrevida de pacientes portadores de cáncer de pulmón a células no pequeñas (CPCNP) estadio IV manejados según la práctica clínica estándas, de acuerdo al tratamiento instituido. Se evaluaron retrospectivamente todos los pacientes portadores de CPCNP estadio IV y sin tratamiento previo asistidos en el período enero de 1994 - julio de 1997. Se estudiaron 86 pacientes, 71 del sexo masculino y 15 del sexo femenino. La edad mediana fue de 61 años (rango 35-85). Treinta y cuatro pacientes recivieron quimioterapia (QT) en base a una sal de platino, asociada o no a radioterapia (RT) (grupo I); 26 fueron tratados con RT torácica (grupo 2), y 26 recibieron tratamiento sintomático exclusivo (grupo 3). Se realizó el análisis de sobrevida de acuerdo al tratamiento realizado y teniendo en cuenta otras variables con posible influencia en la sobrevida. La mediana de los tiempos de sobrevida de todos los pacientes estudiados fue de 4,5 meses (IC 95 porciento: 3,0-6,5 meses). El riesgo de morir fue significativamente superior para los pacientes del grupo 1 en relación a los pacientes de los grupos 2 y 3 (modelo de Cox, p=0,0002). La mediana de los tiempos de sobrevida de los grupos 1,2 y 3 fue 7 meses versus 3,2 meses versus 2 meses, respectivamente. Se concluye que la sobrevida de los pacientes CPCNP estadio IV manejados según la práctica clínica estándar es similar a la reportada en los estudios clínicos prospectivos, siendo superior en el grupo tratado con QT basada en cisplatino

Synchronous presentation of an askin tumor and a plamacytoma in an adult patient

Askin tumors, or malignant small round cell tumor of the thoracopulmonary region, is an extremely infrequent entity occurring primarily in children and adolescents. Its histopathologic and cytogenetic features suggest that its belongs to the family of Ewing's sarcoma and primitive neuroectodermal tumors. We report the case of 43-year-old woman affected by an Askin tumor with bone metastases at diagnosis, presenting synchronously with plasmacytoma. This is the first reported case of the simultaneous occurrence of an Askin tumor and a malignant hemopathy. The progression of the former and the remission of the plasmacytoma during chemotherapy were remarkable, since Askin tumor treatment shares drugs used for the treatment of plasma cell tumors. Given the infrequent presentation of these diseases in a young adult and the coexistence of two neoplasias characterized by typical chromosomal abnormalities, we consider the possibility of a genetic cancer susceptibility in our patient

Gliomas astrocitarios malignos : estudio aleatorizado Fase III comparando cirugía con radioterapia contra cirugía, radioterapia y quimioterapia con tenipósido

Se buscó determinar el beneficio de la quimioterapia asociada a la radioterapia en pacientes con gliomas astrocitarios malignos. Se realizó un estudio prospectivo aleatorizado de pacientes ingresados en el período 1988-1998 en el Hospital de Clínicas, Montevideo. Los criterios de inclusión fueron: pacientes con astrocitomas malignos entre 2-75 años, con certificación anatomopatológica, excluyéndose gliomas de tronco cerebral. Fueron evaluables 38 pacientes con una edad media de 52,4 años, 22 hombres y 16 mujeres. Histológicamente se trataba de glioblastoma multiforme en 20 casos y de astrocitoma anaplásico en otros 18 pacientes. Fueron evaluados con TC. Luego de la cirugía se aleatorizó en dos ramas: RT exclusiva en 24 pacientes contra RT + VM26 en 14 pacientes. La sobrevida se analizó según test de Logrank (alfa = 0.05) y Kaplan-Meier (IC 95 porciento). El seguimiento medio de los pacientes con RT exclusiva fue de 44 semanas (8-95) y el grupo de RT-QT de 52 semanas (21-119). La sobrevida mediana en los tratados con RT fue de 44 semanas y de 52 semanas en los tratados con RT-QT; la diferencia no es significativa (p=0,37). En este ensayo clínico no hubo diferencias estadísticamente significativas en la mediana de sobrevida con el empleo de QT