Trauma center rehabilitation systems in Latin America.

Trauma is a leading cause of mortality and morbidity worldwide with high rates of disability in survivors. With improvements in care, rehabilitation of the trauma patient is a cornerstone to reducing sequelae. A lack of well-established hospital rehabilitation units and standardized protocols for managing posttraumatic injuries is a common problem in Latin American countries. Future studies should seek to understand the barriers and gaps in care so that consensus and ultimately best practice guidelines can be developed and included in rehabilitation programs throughout trauma centers in Latin America.

Management of soft-tissue coverage of open tibia fractures in Latin America: Techniques, timing, and resources.

PURPOSE: This study examined soft-tissue coverage techniques of open tibia fractures, described soft-tissue treatment patterns across income groups, and determined resource accessibility and availability in Latin America. METHODS: A 36-question survey was distributed to orthopaedic surgeons in Latin America through two networks: national orthopaedic societies and the Asociación de Cirujanos Traumatólogos de las Américas (ACTUAR). Demographic information was collected, and responses were stratified by income groups: high-income countries (HICs) and middle-income countries (MICs). RESULTS: The survey was completed by 469 orthopaedic surgeons, representing 19 countries in Latin America (2 HICs and 17 MICs). Most respondents were male (89%), completed residency training (96%), and were fellowship-trained (71%). Only 44% of the respondents had received soft-tissue training. Respondents (77%) reported a strong interest in attending a soft-tissue training course. Plastic surgeons were more commonly the primary providers for Gustilo Anderson (GA) Type IIIB injuries in HICs than in MICs (100% vs. 47%, p<0.01) and plastic surgeons were more available (<24 h of patient presentation to the hospital) in HICs than MICs (63% vs. 26%, p = 0.05), demonstrating statistically significant differences. In addition, respondents in HICs performed free flaps more commonly than in MICs for proximal third (55% vs. 10%, p<0.01), middle third (36% vs. 9%, p = 0.02), and distal third (55% vs. 10%, p<0.01) lower extremity wounds. Negative Pressure Wound Therapy (NPWT or Wound VAC) was the only resource available to more than half of the respondents. Though not statistically significant, surgeons reported having more access to plastic surgeons at their institutions in HICs than MICs (91% vs. 62%, p = 0.12) and performed microsurgical flaps more commonly at their respective institutions (73% vs. 42%, p = 0.06). CONCLUSIONS: The study demonstrated that most orthopaedic surgeons in Latin America have received no soft-tissue training, HICs and MICs have differences in access to plastic surgeons and expectations for flap type and timing to definitive coverage, and most respondents had limited access to necessary soft-tissue surgical resources. Further investigation into differences in the clinical outcomes related to soft-tissue coverage methods and protocols can provide additional insight into the importance of timing and access to specialists.

Leadership development for orthopaedic trauma surgeons in Latin America: opportunities for and barriers to skill acquisition.

INTRODUCTION: There is growing interest in leadership courses for physicians. Few opportunities are available in global regions with limited resources. This study describes orthopaedic trauma surgeons' desired leadership skill acquisition, opportunities, and barriers to course participation in Latin America. METHODS: Latin American orthopaedic trauma surgeons from the Asociación de Cirujanos Traumatólogos de las Americas (ACTUAR) network were surveyed. This survey solicited and gauged the surgeons' level of interest in leadership topics and their relative importance utilizing a 5-point Likert-scale. Additionally, comparisons were calculated between middle-income countries (MICs) and high-income countries (HICs) to ascertain if needs were different between groups. The survey included demographic information, nationality, level of training, years in practice, leadership position, needs assessment, and perceived barriers for leadership educational opportunities. RESULTS: One hundred forty-four orthopaedic surgeons completed the survey, representing 18 countries across Latin America; 15 MICs and 3 HICs. Participants had more than 20 years in practice (49%) and held leadership positions (81%) in hospital settings (62%), national orthopaedic societies (45%), and/or clinical settings (40%). Sixty-three percent had never attended a leadership course due to lack of opportunities/invitations (69%), difficulty missing work (24%), and costs (21%). Ninety-seven percent expressed interest in attending a leadership course. No difference in needs was determined between respondents from MICs and HICs. Professional Ethics, Crisis Management/Organizational Change Management, and High Performing Team-Building were identified as the most important leadership topics. CONCLUSION: Orthopaedic surgeons in Latin America demonstrate an interest in acquiring additional leadership skills but have few opportunities. Identifying interests, knowledge gaps, and core competencies can guide the development of such opportunities.

Artroplastia total de cadera en dos instituciones ortopédicas de Cuba / Total hip arthroplasty in two orthopedic institutions in Cuba

Introducción: La artroplastia total de cadera se considera un procedimiento seguro y eficaz que alivia el dolor, y mejora la salud física y la calidad de vida en los pacientes. Objetivos: Caracterizar la artroplastia total de cadera en pacientes intervenidos en el Hospital Ortopédico Docente Fructuoso Rodríguez y el Complejo Científico Ortopédico Frank País. Métodos: Estudio descriptivo retrospectivo de pacientes intervenidos con artroplastia total de cadera en el Hospital Ortopédico Docente Fructuoso Rodríguez y el Complejo Científico Ortopédico Frank País, entre septiembre de 2019 y marzo de 2021. Resultados: Predominaron el sexo femenino y las edades entre 60 y 62 años, con lateralidad izquierda. El principal diagnóstico preoperatorio resultó la coxartrosis. El tamaño de la copa acetabular y la cabeza del componente femoral fueron similares. La prótesis acetabular se fijó por presión. Conclusiones: Se encontraron grandes semejanzas en cuanto a la edad, el sexo, la lateralidad, el tamaño de los componentes acetabular y cabeza femoral, el tipo de fijación del componente acetabular y la cantidad de tornillos empleados. En el diagnóstico preoperatorio prevaleció la artrosis de cadera(AU)

Introduction: Total hip arthroplasty is considered a safe and effective procedure that relieves pain and improves physical health and quality of life in patients. Objectives: To characterize the patients who underwent total hip arthroplasty at Fructuoso Rodríguez Teaching Orthopedic Hospital and Frank País Orthopedic Scientific Complex. Methods: A retrospective descriptive study was conducted with patients who underwent total hip arthroplasty at Fructuoso Rodríguez Teaching Orthopedic Hospital and Frank País Orthopedic Scientific Complex, from September 2019 to March 2021. Results: The female sex and the ages between 60 and 62 years predominated, with left laterality. The main preoperative diagnosis was coxarthrosis. The size of the acetabular cup and the head of the femoral component were similar. The acetabular prosthesis was fixed by pressure. Conclusions: Great similarities were found in terms of age, sex, laterality, the size of the acetabular components and femoral head, the type of fixation of the acetabular component and the number of screws used. Osteoarthritis of the hip prevailed In the preoperative diagnosis(AU)

Artroplastia total de cadera por abordaje anterior directo (Hueter) / Total hip arthroplasty by direct anterior approach (Hueter)

Introducción: La artroplastia de cadera se considera un tratamiento exitoso en ortopedia. El abordaje anterior directo, a través del intervalo de Hueter, evita la disección de inserciones musculares del hueso y disminuye la alteración de los tejidos blandos alrededor de la cadera. Objetivos: Presentar los resultados de artroplastias totales de cadera primarias, realizadas por abordaje anterior directo. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo-prospectivo, tipo serie de casos, con pacientes intervenidos por artroplastia total de cadera primaria no cementada a través de abordaje anterior directo. Resultados: Predominaron el sexo femenino y los grupos etarios de 45 y 60 años. El índice de masa corporal resultó bajo y hubo escaso riesgo anestésico. El tiempo quirúrgico superó las dos horas, con escaso sangrado operatorio. La correcta colocación del componente acetabular y el femoral permitió que la deambulación iniciara en menos de tres días. Las complicaciones fueron escasas y se resolvieron con el tratamiento adecuado. Conclusiones: El empleo de abordaje anterior directo para artroplastias totales de cadera primarias ofrece resultados muy satisfactorios(AU)

Introduction: Hip arthroplasty is considered a successful treatment in Orthopedics. The direct anterior approach, through Hueter interval, avoids the dissection of muscular attachments to the bone and decreases the alteration of the soft tissues around the hip. Objectives: To report the results of primary total hip arthroplasties, performed by direct anterior approach. Methods: A descriptive-prospective case series study was carried out with patients who underwent primary uncemented total hip arthroplasty through a direct anterior approach. Results: The female sex and the age groups of 45 and 60 years predominated. The body mass index was low and there was little anesthetic risk. Surgical time exceeded two hours, with little operative bleeding. The correct placement of the acetabular and femoral components allowed ambulation to begin in less than three days. Complications were rare and resolved with appropriate treatment. Conclusions: The use of the direct anterior approach for primary total hip arthroplasties offers very satisfactory results(AU)

Abordajes quirúrgicos para el extremo distal del radio

Introducción: Las fracturas del radio distal se encuentran entre las más comunes y deben incrementarse por su relación con el envejecimiento poblacional. Su tratamiento quirúrgico ha aumentado gracias a un mejor conocimiento de la anatomía, la introducción de nuevos implantes y los beneficios de la movilización precoz. Objetivo: Revisar la anatomía regional del radio distal, la articulación de la muñeca y los actuales abordajes quirúrgicos para esta región. Métodos: Se realizó una búsqueda en PubMed con los términos: anatomía del radio distal, anatomía de la muñeca, abordajes quirúrgicos para radio distal, fracturas de radio distal. Se revisaron artículos del servicio ClinicalKey e Hinari. Desarrollo: El extremo óseo distal del radio posee 5 superficies; los tendones y numerosas estructuras vasculonerviosas obligan a un conocimiento profundo. Existen múltiples abordajes quirúrgicos para el adecuado manejo de las fracturas del extremo distal del radio. Conclusiones: Los abordajes quirúrgicos para el radio distal pueden ser volares, radiales y dorsales. La visualización de la superficie articular se logra mejor artroscópicamente. Cada abordaje requiere una comprensión profunda de la anatomía local del radio distal para poder disecar y exponer las fracturas.

Introduction: Fractures of the distal radius are among the most common and they should increase due to their relationship with population aging. Its surgical treatment has increased thanks to better knowledge of the anatomy, the introduction of new implants and the benefits of early mobilization. Objective: To review the regional anatomy of the distal radius, the wrist joint, and the current surgical approaches for this region. Methods: A PubMed search was performed using the terms distal radius anatomy, wrist anatomy, distal radius surgical approaches, distal radius fractures. Articles from the Clinical key and Hinari service were reviewed. Development: The distal bony end of the radius has 5 surfaces, the tendons and numerous neurovascular structures that require in-depth knowledge. There are multiple surgical approaches for the proper management of fractures of the distal end of the radius. Conclusions: The surgical approaches for the distal radius can be volar, radial and dorsal. Visualization of the articular surface is best achieved arthroscopically. Each approach requires a thorough understanding of the local anatomy of the distal radius in order to dissect and expose fractures.

Evaluación del Curso de liderazgo para cirujanos ortopédicos en Cuba

Se requiere de estrategias e infraestructuras sostenibles, así como del perfeccionamiento en la gestión y la forma de dirigir las organizaciones sanitarias, para mejorar la atención traumatológica ortopédica. Sin embargo, hay pocas oportunidades para el desarrollo formal del liderazgo, especialmente en América Latina; por ello, la Asociación de Cirujanos Traumatólogos de las Américas realizó un Programa de Desarrollo de Liderazgo adaptado a los cirujanos ortopédicos latinoamericanos. El primer curso se realizó en México en 2019, y esta experiencia se trasladó a La Habana en febrero de 2022. Este documento informa sobre las necesidades para el desarrollo del liderazgo entre los cirujanos ortopédicos cubanos y los estudiantes, el plan de estudio del curso y las impresiones de sus asistentes.

Sustainable strategies and infrastructures, as well as improvements in management and governance of health organizations, are required to improve orthopedic trauma care. However, there are few opportunities for formal leadership development, especially, in Latin America. For this reason, the Association of Traumatologist Surgeons of the Americas carried out a Leadership Development Program adapted to Latin American orthopedic surgeons. The first course was held in Mexico in 2019. This experience was transferred to Havana in February 2022. This document reports on the needs for leadership development among Cuban orthopedic surgeons and students, the course curriculum, and impressions of the attendees.

Colgajos en la reconstrucción de los miembros con lesión traumática / Flaps In The Reconstruction Of Limbs With Traumatic Injury

Introducción: Las opciones para el manejo de tejidos blandos en los defectos traumáticos han aumentado con el desarrollo de la microcirugía, con una mejor comprensión de los colgajos pediculados y los avances con terapia con esponja de presión negativa. Objetivo: Revisar y poner a disposición de los especialistas algunos de los tópicos relacionados con estos procederes quirúrgicos de colgajos en las lesiones traumáticas de los miembros. Métodos: Se realiza una búsqueda en PubMed entre los años 2010-2020, en inglés con los términos: cirugía de colgajos en lesiones traumáticas, tratamiento de las lesiones de partes blandas relacionadas con trauma de los miembros, reconstrucción de las lesiones traumáticas de partes blandas de extremidades. Se revisaron también, artículos accesibles de forma libre, o a través del servicio Clinical Key y Hinari. Conclusiones: Existen controversias acerca del momento óptimo para el cierre de las heridas. La definición de reconstrucción primaria versus secundaria depende del tiempo de lesión y del tipo de procedimiento quirúrgico. La terapia de heridas con presión negativa sirve como parte del arsenal para la reconstrucción de tejidos blandos en un trauma de extremidades(AU)

Introduction: Options for soft tissue management of traumatic defects have increased with the development of microsurgery, with a better understanding of pedicle flaps and advances with negative pressure sponge therapy. Objective: To review and make available to specialists some of the topics related to these surgical procedures for flaps in traumatic limb injuries. Methods: A PubMed search was carried out from 2010 to 2020, in English with the terms: flap surgery in traumatic injuries, treatment of soft tissue injuries related to trauma of the limbs, reconstruction of the limbs. traumatic soft tissue injuries of extremities. Articles freely accessible or through the Clinical Key and Hinari service were also reviewed. Conclusions: There are controversies about the optimal time for wound closure. The definition of primary versus secondary reconstruction depends on the time of injury and the type of surgical procedure. Negative pressure wound therapy serves as part of the arsenal for soft tissue reconstruction in extremity trauma(AU)

Evolución de la osteosíntesis de los huesos largos y fijación por enclavado intramedular flexible / Evolution of Long Bone Osteosynthesis and Flexible Intramedullary Nail Fixation

Introducción: Se presenta la evolución histórica y científica de la osteosíntesis de huesos largos realizada con dos tipos de implantes intramedulares: Pines o varillas flexibles y clavos rígidos. Objetivo: Publicar un artículo científico que sirva de soporte teórico y práctico al personal en formación y, como punto de referencia y consulta a los ortopédicos y traumatólogos. Métodos: Se realiza una revisión bibliográfica retrospectiva de artículos sobre fracturas de los miembros publicadas en revistas de traumatología nacionales y extranjeras indexadas en las bases de datos MEDLINE y certificadas por el organismo de Ciencia Tecnología y Medio Ambiente, así como libros de relevancia sobre este tema y experiencias de los autores. Dadas las diferencias entre los dos tipos de implantes se estudiaron por separado la osteosíntesis con pines flexibles (Rush) y la realizada con clavos rígidos (Küntscher). Se seleccionaron las siguientes variables para el estudio: reducción, vía de acceso, penetración del implante, estabilidad, bloqueo, metal usado y consolidación. La fecha de incorporación de las innovaciones tecnológicas a la práctica quirúrgica fue enmarcada en tres momentos generacionales en el período de tiempo comprendido desde 1939 hasta la actualidad. Conclusiones: Esta revisión permitió identificar dos tipos de implantes intramedulares: los pines flexibles y los clavos rígidos. El estudio de sus características permitió organizarlos en generaciones para poder ubicar en el tiempo su contribución a los conocimientos que permiten devolver al paciente su vida activa(AU)

Introduction: This article discuses the historical and scientific evolution of long bone osteosynthesis performed with two types of intramedullary implants, flexible pins or rods and rigid nails. Objective: To publish a scientific article that serves as theoretical and practical support for staff in training and, as a point of reference and consultation for orthopedists and traumatologists. Methods: A retrospective bibliographic review of articles is carried out on limb fractures published in local and foreign trauma journals indexed in the MEDLINE databases and certified by CITMA, as well as relevant books on this topic and experiences of the authors. Given the differences between the two types of implants, we separately studied the osteosynthesis with flexible pins (Rush) from that performed with rigid pins (Küntscher). The variables selected for the study were reduction, access route, implant penetration, stability, locking, metal used, and consolidation. The inclusion of technological innovations to surgical practice was framed in three generational moments from 1939 to the present. Conclusions: Thow types of intramedullary implants were identifies from this revision: flexible pins and rigid nails. The study of their characteristics allowed to organize them into generations in order to locate their contribution to the knowledge allowing the patient to return to an active life over time(AU)

Influencia de la obesidad en los resultados del tratamiento quirúrgico de la estenosis lumbar degenerativa / Obesity Influence on the Surgical Treatment Results of Degenerative Lumbar Stenosis

Introducción: La estenosis lumbar degenerativa altera la calidad de vida y disminuye la capacidad funcional en adultos mayores. La obesidad representa un problema de la salud mundial actual. Objetivo: Detallar los efectos de la obesidad sobre el riesgo quirúrgico, los índices de complicaciones posoperatorias y los resultados funcionales en pacientes adultos mayores sometidos a cirugía electiva por estenosis lumbar degenerativa. Métodos: Estudio prospectivo-descriptivo, con pacientes adultos mayores intervenidos quirúrgicamente por diagnóstico de estenosis lumbar degenerativa y valorados un año después. Resultados: 55 pacientes, 23 obesos, 32 no obesos; relación de sexos 1,5:1 masculino-femenino, mayor cantidad de espacios intervenidos, tiempo quirúrgico y pérdida de sangre en obesos. Los obesos presentaron un mayor número de complicaciones postquirúrgicas y resultados funcionales menos buenos. Conclusiones: La obesidad constituye un mayor riesgo quirúrgico, que, aunque la diferencia en los resultados clínicos no sea muy importante, provoca intervenciones más prolongadas y mayor incidencia de complicaciones quirúrgicas(AU)

Introduction: Degenerative lumbar stenosis alters quality of life and decreases functional capacity in older adults. Obesity represents a current global health problem. Objective: To detail the effects of obesity on surgical risk, postoperative complication rates, and functional outcomes in older patients undergoing elective surgery for degenerative lumbar stenosis. Methods: Prospective-descriptive study with elderly patients who underwent surgery for a diagnosis of degenerative lumbar stenosis, who were evaluated one year later. Results: Fifty-five patients, 23 obese, 32 non-obese; sex ratio 1.5:1 male-female, higher number of intervened spaces, surgical time and blood loss in obese subjects. The obese patients showed higher number of post-surgical complications and less good functional results. Conclusions: Obesity constitutes a higher surgical risk, even when the difference in clinical results is not very important, it causes longer interventions and higher incidence of surgical complications(AU)

Fracturas del maleolo posterior del tobillo, clasificación y visión de tratamiento / Fractures of the Ankle Posterior Malleolus, Classification and Treatment Vision

Introducción: Las fracturas del maleolo posterior son comunes y son resultado de lesiones por rotación del tobillo que se ignoran debido a la reducción espontánea de estos fragmentos después de la reducción abierta del maléolo lateral. La tendencia actual es realizar la corrección anatómica de la articulación y evitar un escalón intraarticular. Objetivo: Revisar el estado actual de los conocimientos y clasificación de las fracturas del maleolo tibial posterior y las tendencias de su tratamiento. Métodos: Se realiza una revisión de la literatura en PubMed de los trabajos publicados en inglés entre los años 2011-2021, con los siguientes términos de búsqueda: fracturas del maleolo tibial posterior, clasificación de las fracturas del maléolo tibial posterior", tratamiento de las fracturas del maleolo tibial posterior". También se revisaron artículos accesibles de forma libre, o a través del servicio ClinicalKey e Hinari. Conclusiones: La reposición anatómica del maleolo tibial posterior en fracturas de tobillo permite alcanzar mejores resultados. Las clasificaciones y el abordaje posterolateral contribuyen a lograrlo(AU)

Introduction: Fractures of the posterior malleolus are common and resulting from rotational injuries of the ankle, which are ignored due to the spontaneous reduction of these fragments after open reduction of the lateral malleolus. The current trend is to perform the anatomical correction of the joint and to avoid an intra-articular step. Objective: To review the current state of knowledge and classification of posterior tibial malleolus fractures and treatment trends. Methods: A review was carried out of the PubMed literature of papers published in English in the period 2011-2021; the search terms adopted were posterior tibial malleolus fractures, posterior tibial malleolus fracture classification, reatment of fractures of the posterior tibial malleolus. Articles freely accessible or through Clinical Key and Hinari service were also reviewed. Conclusions: The anatomical repositioning of the posterior tibial malleolus in ankle fractures allows to achieve better results. The classifications and the posterolateral approach help to achieve this(AU)

Fracturas del extremo superior del fémur por fragilidad. Principios del comanejo / Fractures of The Upper End of the Femur Due to Fragility. Co-Management Principles

Introducción: El rápido crecimiento de la población geriátrica va aparejado al aumento de fracturas por fragilidad. Ello crea la necesidad de un programa integral para el tratamiento del paciente anciano con fracturas por fragilidad y del extremo superior del fémur. Los modelos de comanejo ortogeriátrico son empleados en muchos países. Objetivo: Presentar los distintos modelos de atención ortogeriátrica y analizar el modelo de comanejo de pacientes geriátricos con fracturas por fragilidad, principalmente la fractura del extremo superior del fémur. Métodos: Se realizó una búsqueda en la base de datos PubMed de trabajos publicados entre los años 2010-2020 con los términos: modelos de atención ortogeriátrica, comanejo de pacientes ortopédicos geriátricos, comanejo de fracturas por fragilidad y comanejo ortogeriátrico en fracturas del extremo superior de fémur. Conclusiones: El modelo de comanejo de las fracturas por fragilidad y de fémur proximal da como resultado una estadía hospitalaria más corta, tasas de reingreso y de complicaciones más bajas y una tasa de mortalidad menor a la esperada, por lo cual ofrece muchos beneficios para pacientes, médicos y sistema de salud(AU)

Introduction: The rapid growth of the geriatric population is coupled with the increase in fragility fractures. This creates the need for a comprehensive program for the treatment of the elderly patient with fragility fractures and fractures of the upper end of the femur. Orthogeriatric co-management models are used in many countries. Objective: To present the different models of orthogeriatric care and to analyze the model of co-management of geriatric patients with fragility fractures, mainly fractures of the upper end of the femur. Methods: A search was made in the PubMed database of works published in the years 2010-2020 with the terms orthogeriatric care models, co-management of geriatric orthopedic patients, co-management of fragility fractures and co-management orthogeriatric in fractures of the upper end of the femur. Conclusions: The co-management model for fragility and proximal femur fractures results in a shorter hospital stay, lower readmission and complication rates, and a lower-than-expected mortality rate, thus offering many benefits for patients, doctors and health system(AU)

Colgajo pediculado de músculo gastrocnemio para la reconstrucción de tejidos blandos de tibia superior

La cirugía de colgajos ha cambiado el pronóstico de los traumas en la Ortopedia. En este estudio se muestra el uso del músculo gastrocnemio como colgajo pediculado para la reconstrucción de defectos de tejidos blandos en el tercio superior de tibia. Siete pacientes se sometieron a la reconstrucción y se les realizó un injerto de piel de espesor parcial para cubrir el músculo. Los colgajos transferidos sobrevivieron sin compromiso vascular, la cobertura del defecto fue satisfactoria y la herida tuvo buena cicatrización primaria. No se constató recurrencia de osteomielitis. Los sitios donantes sanaron sin discapacidad funcional. El seguimiento reveló óptimos resultados estéticos. La transferencia del músculo gastrocnemio es una técnica útil para cubrir defectos de tejidos blandos en la tibia superior; confiable para cobertura de hueso expuesto, relleno de cavidades y tratamiento de infecciones óseas.

Flap surgery has changed trauma prognosis in Orthopedics. This study shows the use of the gastrocnemius muscle as a pedicled flap for the reconstruction of soft tissue defects in the upper third of the tibia. Seven patients underwent reconstruction and received a split-thickness skin graft to cover the muscle. The transferred flaps survived without vascular compromise, defect coverage was satisfactory, and the wound had good primary healing. No recurrence of osteomyelitis was found. The donor sites healed without functional disability. Follow-up revealed optimal aesthetic results. Gastrocnemius muscle transfer is a useful technique for covering soft tissue defects in the upper tibia, reliable for coverage of exposed bone, cavity filling, and treatment of bone infections.

Epicondilalgias laterales del codo

Introducción: La epicondilitis es la causa más frecuente de dolor en el codo y afecta anualmente entre un 1 y 3 % de los adultos. Se produce debido a la tracción sobre los tendones extensores de la muñeca y la mano en actividades laborales y deportivas. Objetivos: Actualizar los conceptos fundamentales sobre el diagnóstico, cuadro clínico y tratamiento de las epicondilalgias laterales del codo. Métodos: Se revisaron las publicaciones de los años 2011-2021 con los términos "epicondilitis lateral del codo", "codo de tenista", "epicondilalgias laterales del codo" y "tratamiento de la epicondilitis lateral del codo". Desarrollo: Los músculos epicondíleos laterales se originan de un tendón común, la lesión primaria se origina en el músculo supinador corto, pero también en el extensor común de los dedos. Los síntomas son causados por movimientos repetitivos de extensión de la muñeca y el dolor se localiza en la cara anterodistal del epicóndilo. La radiografía, resonancia magnética y ultrasonido contribuyen al diagnóstico. El 90 % de los casos resuelven con tratamiento conservador. Conclusiones: Los métodos no quirúrgicos para las epicondilalgias laterales del codo aportan resultados satisfactorios; mientras que los tratamientos quirúrgicos, incluido el artroscópico, están indicados en pacientes con síntomas persistentes después de seis y hasta doce meses de tratamientos conservadores.

Introduction: Epicondylitis is the most common cause of elbow pain and it affects between 1 and 3% of adults yearly. It occurs due to traction on the extensor tendons of the wrist and hand in work and sports activities. Objectives: To bring up-to-date the fundamental concepts on the diagnosis, clinical condition and treatment of lateral epicondylalgia of the elbow. Methods: 2011-2021 publications with the terms "lateral epicondylitis of the elbow", "tennis elbow", "lateral epicondylalgias of the elbow" and "treatment of lateral epicondylitis of the elbow" were reviewed. Finding: The lateral epicondylar muscles originate from a common tendon, the primary lesion is at the origin of the short brachial muscle, as well in the common extensor of the fingers. The symptoms are caused by repetitive wrist extension movements and the pain is localized to the anterodistal aspect of the epicondyle. Radiography, magnetic resonance imaging and ultrasound contribute to the diagnosis. 90% of cases resolve with conservative treatment. Conclusions: Non-surgical methods for lateral epicondylalgia of the elbow provide satisfactory results; while surgical treatments, including arthroscopic treatment, are indicated in patients with persistent symptoms after six and up to twelve months of conservative treatment.

Evolución de la osteosíntesis de los huesos largos: fijación por enclavado intramedular con clavos rígidos

Se presenta la evolución histórica y científica de la osteosíntesis de huesos largos realizada con clavos rígidos. Mediante una revisión bibliográfica retrospectiva en revistas de Traumatología nacionales y extranjeras, así como libros relevantes de esta especialidad, se pudieron establecer tres momentos claves en la osteosíntesis intramedular con clavos rígidos y caracterizar las diferentes generaciones que aportaron a este procedimiento en la historia de la Ortopedia y la Traumatología. Destacan las innovaciones tecnológicas incorporadas a la práctica quirúrgica y el desarrollo de biomateriales para mejorar la reparación de lesiones e incorporar al paciente a su vida cotidiana. El trabajo demuestra cómo ha avanzado la técnica quirúrgica de fijación intramedular y la consolidación ósea; y gracias a ello los problemas de las fracturas han quedado prácticamente solucionados.

The historical and scientific evolution of osteosynthesis of long bones performed with rigid nails is presented. Through a retrospective bibliographic review in national and foreign Traumatology journals, as well as relevant books of this specialty, it was possible to establish three key moments in intramedullary osteosynthesis with rigid nails and characterize the different generations that contributed to this procedure in the history of Orthopedics and Traumatology. The technological innovations incorporated into surgical practice and the development of biomaterials to improve the repair of injuries and incorporate the patient into their daily lives stand out. The work demonstrates how the surgical technique of intramedullary fixation and bone consolidation has advanced; and how thanks to this the problems of fractures have been practically solved.

Abordaje anterior de la cadera: historia y beneficios / Anterior Approach to the Hip: History and Benefits

La artroplastia de cadera es uno de los tratamientos quirúrgicos más exitosos en la cirugía ortopédica. Actualmente existe un mayor interés en el abordaje anterior para artroplastias de cadera determinado por la creencia de que al ser intermuscular puede provocar una disminución del dolor, una recuperación más rápida, mejor estabilidad de la cadera y menor riesgo de luxación después de la cirugía comparativamente. Es propósito de este artículo revisar la historia del abordaje anterior de la articulación de la cadera, su vía intermuscular de acceso y los principales beneficios que posee. Popularizado por Smith-Petersen en 1917, el abordaje anterior de la cadera debe su primera referencia escrita a Carl Hueter. Todos los abordajes de la cadera han demostrado ser seguros y eficaces, con ventajas y desventajas. Se requieren estudios a largo plazo de un mayor número de pacientes para demostrar un beneficio de costo y una mayor calidad en la atención médica(AU)

Hip replacement is one of the most successful surgical treatments in orthopedic surgery. There is currently greater interest in the anterior approach to hip arthroplasties determined by the belief that being intramuscular it can lead to less pain, faster recovery, better hip stability and comparatively less risk of dislocation after surgery. The purpose of this article is to review the history of the anterior approach to the hip joint, its intramuscular access route and its main benefits. Popularized by Smith-Petersen in 1917, the anterior approach to the hip owes its first written reference to Carl Hueter. All hip approaches have been shown to be safe and effective, with advantages and disadvantages. Long-term studies of larger numbers of patients are required to demonstrate cost benefit and higher quality of medical care(AU)

Comparación de resultados entre el abordaje anterior y posterior en la artroplastia total de cadera / Comparing Results between the Anterior and Posterior Approach in Total Hip Arthroplasty

Introducción: Existe una gran controversia con respecto a la existencia de un abordaje quirúrgico óptimo para artroplastia de cadera. El énfasis actual en la investigación ha sido examinar las posibles diferencias en los resultados funcionales entre el abordaje anterior y el abordaje posterior. Objetivo: Comparar las medidas de resultado informadas por los pacientes sometidos a artroplastia total de cadera, mediante abordajes anterior y posterior. Métodos: Se realiza una búsqueda sobre el tema en la base de datos PubMed entre los años 2010-2020 en inglés con los términos: comparación entre abordaje anterior y abordaje posterior de la cadera, abordaje anterior directo de la cadera, abordaje posterior de la cadera, y resultados de artroplastia de la cadera mediante abordajes anterior y posterior. Análisis y síntesis de la información: El abordaje anterior muestra una mayor mejora en la velocidad de la marcha, la longitud del paso y la simetría de la marcha, en comparación con el abordaje posterior para artroplastia de cadera al mes después de la operación. A los cuatro meses estas características de la marcha no fueron diferentes, pero los resultados de algunas pruebas funcionales fueron superiores en los pacientes intervenidos por abordaje anterior. Conclusiones: La elección del abordaje quirúrgico para artroplastia de cadera debe basarse en los factores del paciente, la preferencia del cirujano y su experiencia(AU)

Introduction: There is great controversy regarding the existence of an optimal surgical approach for hip arthroplasty. The current research emphasis has been to examine the possible differences in functional outcomes between anterior and posterior approaches. Objective: To compare the outcome measures reported by patients undergoing total hip arthroplasty, using anterior and posterior approaches. Methods: A search is carried out on the subject in the PubMed database during the years 2010-2020, in English, with the terms comparison between anterior approach and posterior approach to the hip, direct anterior approach to the hip, posterior approach to the hip, and results of hip arthroplasty using anterior and posterior approaches. Analysis and synthesis of the information: The anterior approach showed greater improvement in gait speed, stride length and gait symmetry, compared to the posterior approach for hip arthroplasty one month after the operation. At four months, these gait characteristics were not different, but the results of some functional tests were superior in patients operated on by anterior approach. Conclusions: The choice of the surgical approach for hip arthroplasty should be based on the patient´s factors, preference of the surgeons and their experience(AU)

Caracterización de fracturas abiertas de tibia / Characterization of Open Tibial Fractures

Introducción: Las fracturas diafisiarias de la tibia son las que con mayor frecuencia encuentran los cirujanos ortopédicos en su práctica habitual. La fractura expuesta de tibia es una urgencia quirúrgica que requiere desbridamiento, lavado, reducción y estabilización de los fragmentos óseos lo antes posible, e inicio de la administración de antibióticos profilácticos. Objetivo: Caracterizar los pacientes con fractura expuesta de tibia grado II y IIIA, tratados mediante estabilización con clavo acerrojado intramedular, identificando mecanismo de producción, número de intervenciones quirúrgicas por paciente, así como las principales complicaciones encontradas. Método: Estudio observacional, descriptivo, ambispectivo y de corte transversal en pacientes con fractura abierta de tibia, tratados quirúrgicamente con clavo acerrojado intramedular. Resultados: La edad de los pacientes osciló entre 21 y 69 años. Predominó el sexo masculino (65,4 porciento), la mayor causa traumática fueron los accidentes en la vía pública (37 pacientes); predominaron las fracturas del tercio medio abiertas grado IIIA con estadía hospitalaria menor de 10 días, y complicaciones en la tercera parte de los pacientes. Conclusiones: Se observó mayor incidencia en pacientes masculinos en edades comprendidas entre 18 y 29 años por accidentes del tránsito. La localización habitual fue el tercio medio y más de la mitad fueron clasificadas como grado IIIA de la tipología de Gustilo y Anderson(AU)

Introduction: Diaphyseal fractures of the tibia are those most frequently treated by orthopedic surgeons in their common practice. The exposed fracture of the tibia is a surgical emergency that requires debridement, lavage, reduction and stabilization of the bone fragments as soon as possible, and initiation of the administration of prophylactic antibiotics. Objective: To characterize patients with grade II and IIIA exposed tibial fracture, treated by stabilization with an intramedullary nail, identifying production mechanism, number of surgical interventions per patient, as well as the main complications found. Method: An observational, descriptive, ambispective and cross-sectional study in patients with an open fracture of the tibia treated surgically with an intramedullary locking nail. Results: The age of the patients ranged between 21 and 69 years. Male sex predominated (65.4 percent), the major traumatic cause was accidents on public roads (37 patients); Grade IIIA open middle third fractures predominated with hospital stays of less than 10 days, and complications in a third of the patients. Conclusions: High incidence was observed in male patients between the ages of 18 and 29 due to traffic accidents. The usual location was the middle third and more than half were classified as grade IIIA of Gustilo and Anderson typology(AU)

Lesiones traumáticas de pelvis / Traumatic Pelvic Injuries

Introducción: El tratamiento del traumatismo pélvico es uno de los más complejos en la atención al trauma. La tasa de mortalidad es alta. Objetivo: Examinar los criterios actuales acerca de las lesiones traumáticas de pelvis y las posibles estrategias existentes para su tratamiento. Métodos: Se realizó una búsqueda de artículos publicados en la base de datos PubMed entre los años 2011-2020. Se excluyeron trabajos porque estaban duplicados o los datos de origen eran insuficientes. Resultados: Se analizaron los mecanismos de las lesiones, su fisiopatología, principios y pilares de la atención médica y recomendaciones para el uso de herramientas de diagnóstico en el trauma, entre otras. Las complicaciones se presentan en pacientes con trauma pélvico abierto que pueden tener secuelas crónicas como incontinencia fecal y urinaria, impotencia, dispareunia, discapacidad residual en las funciones físicas, absceso perineal y pélvico, dolor crónico y complicaciones vasculares como embolia o trombosis. La mayoría de las muertes (44,7 por ciento) ocurren el día del trauma. Un enfoque multidisciplinario en la atención a las lesiones traumáticas de pelvis, contribuye a una mejora en el rendimiento y en los resultados de los pacientes. Conclusiones: Las lesiones traumáticas del anillo pélvico son consecuencia de accidentes de alta energía y constituyen una de las lesiones de mayor gravedad a las que está expuesto el ser humano. La posibilidad de inestabilidad mecánica asociada a alteraciones hemodinámicas obliga a la adopción de protocolos de actuación inmediata, para evitar la elevada mortalidad que se asocia a estas lesiones(AU)

Introduction: The treatment of pelvic trauma is one of the most complex in trauma care. Mortality rate is high. Objective: To examine the current criteria about traumatic pelvic injuries and the possible existing strategies for their treatment. Methods: A search was carried out for articles published in PubMed database from 2011 to 2020. Works that were duplicated or had insufficient source data were excluded. Results: We analyzed injury mechanisms, pathophysiology, classifications, principles and pillars of medical care, and recommendations for the use of diagnostic tools in pelvic trauma, among others. Complications with functional limitations occur in patients with open pelvic trauma who may have chronic sequelae such as fecal and urinary incontinence, impotence, dyspareunia, residual disability in physical functions, perineal and pelvic abscess, chronic pain, and vascular complications such as embolism or thrombosis. Most deaths (44.7 percent) occur on the day of the trauma. A multidisciplinary approach to treating traumatic pelvic injuries contributes to improved performance and patient outcomes. Conclusions: Traumatic injuries to the pelvic ring are the consequence of high-energy accidents and constitute one of the most serious injuries to which humans are exposed. The possibility of mechanical instability associated with hemodynamic alterations requires the adoption of protocols for immediate action, to avoid the high mortality associated with these injuries(AU)

Fracturas trocántereas inestables. ¿Fijación extramedular o intramedular? / Unstable trochanteric fractures. Extramedullary or intramedullary fixation?

Introducción: Las fracturas trocantéreas inestables presentan dificultad para lograr la osteosíntesis estable, el apoyo precoz y la rápida reintegración social. Se tratan mediante osteosíntesis extra o intramedular. La osteosíntesis extramedular mediante placa atornillada estática o dinámica. Los implantes intramedulares poseen clavos o tornillos deslizantes. Objetivo: Revisar la literatura publicada entre 2015 y 2020 que comparen los diferentes métodos de fijación quirúrgica de las fracturas trocantéreas inestables. Estrategia de búsqueda: En PubMed de publicaciones entre los años 2010-2020 en ingles con los términos: fracturas trocantéreas inestables, tratamiento de las fracturas extracapsulares de fémur proximal, osteosíntesis en fracturas trocantéreas femorales inestables. Conclusiones: Las fracturas trocantéreas inestables poseen tendencia al desplazamiento en varo con medialización de la diáfisis. El clavo-placa estático muestra elevados índices de fallo, superiores al del clavo-placa deslizante (DHS), pero la placa estabilizadora trocantérea (TSP) parece ser el mejor implante para osteosíntesis extramedular muy semejante a lo reportado con los implantes intramedulares(AU)

Introduction: Unstable trochanteric fractures show difficulty in achieving stable osteosynthesis, early support and rapid social reintegration. They are treated by intra or extramedullary osteosynthesis, the later, by using a static or dynamic screw plate. Intramedullary implants have sliding nails or screws. Objective: To review the literature published from 2015 and 2020 that compares the different methods of surgical fixation of unstable trochanteric fractures. Search strategy: We searched in PubMed for publications from 2010 to 2020 in English with the terms unstable trochanteric fractures, treatment of extracapsular fractures of the proximal femur, osteosynthesis in unstable femoral trochanteric fractures. Conclusions: Unstable trochanteric fractures have a tendency to varus displacement with medialization of the diaphysis. The static nail-plate shows high failure rates, higher than that of the sliding nail-plate (DHS), but the trochanteric stabilizing plate (TSP) seems to be the best implant for extramedullary osteosynthesis, which is very similar to that reported with intramedullary implants(AU)

Introduction: Les fractures trochantériennes instables présentent des difficultés pour obtenir une ostéosynthèse stable, un soutien précoce et une réinsertion sociale rapide. Ils sont traités par ostéosynthèse extra ou intramédullaire. Ostéosynthèse extramédullaire à l'aide d'une plaque vissée statique ou dynamique. Les implants intramédullaires ont des clous ou des vis coulissants. Objectif: Bilan des travaux 2015-2020 comparant les différentes méthodes de fixation chirurgicale des fractures trochantériennes instables. Stratégie de recherche: Dans PubMed des publications 2010-2020 en anglais avec les termes: instable trochanteric fractures, treatment of extracapsular fractures of the proximal fémur, Ostéosynthesis in instable fémoral trochantic fractures. Conclusions: Les fractures trochantériennes instables ont tendance à se déplacer en varus avec médialisation de la diaphyse. La plaque à clous statique présente des taux d'échec élevés, supérieurs à ceux de la plaque à clous coulissante (DHS), mais la plaque de stabilisation du trochanter (TSP) semble être le meilleur implant pour l'ostéosynthèse extramédullaire très similaire à celle rapportée avec les implants intramédullaires(AU)