A case report of HIV-1 superinfection in an HIV controller leading to loss of viremia control: a retrospective of 10 years of follow-up.

BACKGROUND: HIV controllers (HICs) are a rare group of HIV-1-infected individuals able to naturally control viral replication. Several studies have identified the occurrence of HIV dual infections in seropositive individuals leading to disease progression. In HICs, however, dual infections with divergent outcomes in pathogenesis have been described. CASE PRESENTATION: Here, we present a case report of a HIC diagnosed in late 1999 who displayed stable CD4+ T cell levels and low plasmatic viral load across 12 years of follow-up. In early 2013, the patient started to present an increase in viral load, reaching a peak of 10,000 copies/ml in early 2014, followed by an oscillation of viremia at moderate levels in the following years. The genetic diversity of env proviral quasispecies from peripheral blood mononuclear cells (PBMCs) was studied by single genome amplification (SGA) at six timepoints across 2009-2017. Phylogenetic analyses of env sequences from 2009 and 2010 samples showed the presence of a single subtype B variant (called B1). Analyses of sequences from 2011 and after revealed an additional subtype B variant (called B2) and a subsequent dominance shift in the proviral quasispecies frequencies, with the B2 variant becoming the most frequent from 2014 onwards. Latent syphilis related to unprotected sexual intercourse was diagnosed a year before the first detection of B2, evidencing risk behavior and supporting the superinfection hypothesis. Immunologic analyses revealed an increase in CD8+ and CD4+ T cell immune activation following viremia increase and minor T cell subset alterations during follow-up. HIV-specific T cell responses remained low throughout the follow-up period. CONCLUSIONS: Altogether, these results show that loss of viremia control in the HIC was associated with superinfection. These data alert to the negative consequences of reinfection on HIV pathogenesis, even in patients with a long history of viremia control and an absence of disease progression, reinforcing the need for continued use of adequate prevention strategies.

Percepções sobre o uso da profilaxia pré-exposição ao HIV (PrEP) e possível compensação de risco entre homens que fazem sexo com homens (HSH) e mulheres transexuais (TRANS) potencialmente elegíveis para o uso de PrEP no estudo PrEP Brasil / Perceptions about the use of HIV pre-exposure prophylaxis (PrEP) and possible risk compensation between men who have sex with men (MSM) and transsexual women (TRANS) potentially eligible for the use of PrEP in the PrEP Brazil study

No Brasil, a epidemia de HIV está concentrada entre populações-chave, incluindo homens que fazem sexo com homens (HSH), com uma prevalência estimada de 14,2% e mulheres transgênero (TRANS) para quem a chance ou infecção por HIV é 50 vezes maior do que na população em geral. Assim, estratégias de prevenção intensivas, incluindo profilaxia préexposição (PrEP) estão sendo oferecidas a estas populações no sentido de atingir o objetivo 90-90-90 da UNAIDS. A PrEP é uma estratégia de prevenção biomédica baseada no uso de medicamentos antirretrovirais (ARV) cuja eficácia foi demonstrada entre diversas populações. Apesar da alta aceitação e adesão a PrEP que vem sendo observadas em estudos de demonstração, persistem ainda questões sobre possíveis efeitos negativos da PrEP, como resistência a ARV, risco de toxicidade renal, uso de PrEP por pessoas com hepatite viral e compensação de risco. Além disso, à medida que a disponibilidade da PrEP aumenta, as atitudes e crenças sobre a PrEP devem ser melhor compreendidas para direcionar intervenções específicas às barreiras individuais e interpessoais que podem afetar a aceitação e a persistência da PrEP. Assim, esta dissertação tem como objetivo avançar no entendimento de possível compensação de risco, atitudes e crenças entre potenciais usuários de PrEP, visto que esta foi implementada sem custo no Sistema Único de Saúde (SUS). Trata-se de análise secundária dos dados do estudo PrEP Brasil e é apresentada em formato de artigo. O artigo apresenta uma análise transversal descrevendo prevalência de possível compensação de risco, percepções e crenças sobre o uso de PrEP entre 723 HSH e TRANS incluídos na fase de prétriagem do estudo PrEP Brasil.

A possível compensação de risco foi avaliada pela questão "Eu deixaria de usar preservativos se eu usasse PrEP" e foi relatada por 31,5% dos indivíduos. No modelo multivariado, os fatores que aumentaram a chance de possível compensação de risco foram: cor branca vs. preta (AOR= 2,05; IC95%: 1,09 - 3,85), perceber alta chance de contrair o HIV nos próximos 12 meses (AOR= 1,78; IC95%: 1,23 -2,56), referir que teria menos medo da infecção pelo HIV se usasse a PrEP (AOR= 1,93; IC95%: 1,19-3,14), sentirse livre para ter mais parceiros se usasse a PrEP (AOR= 2,93 ; IC95%: 1,92- 4,49) e acreditar que os amigos mais próximos usariam a PrEP (AOR= 2,51; IC95%: 1,1- 5,71). Por outro lado, o interesse no uso de preservativo e ter realizado teste para o HIV nos 12 meses anteriores, diminuíram as chances de possível compensação de risco. (AOR= 0,22; IC95%: 0,15- 0,33 e AOR= 0,63; IC95%: 0,4- 0,98, respectivamente). A prevalência de possível compensação de risco é similar a outros estudos que avaliaram a possível compensação de risco, e os fatores associados sugerem que os participantes percebem seu alto risco de infecção pelo HIV, possivelmente por já não utilizar preservativo e se sentiriam mais otimistas em relação ao comportamento sexual com o uso de PrEP. É discutida a necessidade de vigilância epidemiológica no sentido de monitorar a compensação de risco nos contextos reais de assistência à saúde. (AU)