[Organ transplantation during SARS-CoV-2 epidemic : the 2020-2021 Liege transplant Center experience]. / Face à la COVID-19. La transplantation d'organes en période de pandémie SARS-CoV-2 : l'expérience 2020-2021 du Centre liégeois de Transplantation.

The «Severe Acute Respiratory Syndrome coronavirus 2¼ (SARS-CoV-2) pandemic has disrupted medical care and intra-hospital organization during 2020, both in Belgium and throughout the world. Solid organ transplantation was not spared and in Belgium, the number of organ donors and transplants overall decreased by 20 % for livers and by 33 % for hearts between 2019 and 2020. The aim of this article is to summarize the experience acquired in 2020 and 2021 on the organizational and medical implications of the coronavirus disease 2019 (COVID-19) pandemic with regard to the care of patients transplanted or awaiting for organ transplants, and to draw conclusions both for the aftermath of COVID-19 but also for future pandemics. Vaccination against SARS-CoV-2 is highly recommended and particularly important in organ transplant recipients, even if the response rate is lower than in the non-transplanted population. A third injection is now advised in immunosuppressed patients.

La pandémie de «Severe Acute Respiratory Syndrome coronavirus 2¼ (SARS-CoV-2) a bouleversé les soins médicaux et l'organisation intra-hospitalière durant l'année 2020 en Belgique et dans le monde. La transplantation d'organes ne fut pas épargnée. En Belgique, le nombre de donneurs d'organes et de transplantations a globalement diminué de 20 % pour les foies et de 33 % pour les cœurs entre 2019 et 2020. Le but de cet article est de résumer l'expérience acquise en 2020 et 2021 sur les implications organisationnelles et médicales de la pandémie de «coronavirus disease 2019¼ (COVID-19) quant à la prise en charge des patients transplantés ou en attente de greffe d'organes, et d'en tirer les conclusions à la fois pour les suites de la COVID-19, mais aussi pour les éventuelles futures pandémies. La vaccination anti-SARS-CoV-2 est recommandée et particulièrement importante chez les patients transplantés d'organe, même si le taux de réponse est inférieur à la population non transplantée. Une troisième injection est conseillée chez les patients immunodéprimés.

[Multidisciplinary management of the primary liver cancers]. / Prise en charge multidisciplinaire des tumeurs malignes primitives du foie.

In Belgium and around the world, the incidence of primary malignant liver tumours is increasing, both for hepatocarcinoma and cholangiocarcinoma. Their curative treatment is based on multidisciplinary and specialized care, of which surgery (including liver transplantation) remains the cornerstone, often associated with other logoregional treatments, as radioembolisation, radiofrequency ablation, and chemoembolisation. For advanced cases, the prognosis remains poor, in particular due to a certain chemoresistance of these tumours. New treatments include targeted therapies (including various tyrosine kinase inhibitors) and immunotherapy. A specialized multidisciplinary discussion is therefore necessary to define the best therapeutic management, individualized to each patient. In this article, the authors review the most recent data relating to the treatment of hepatocarcinoma and cholangiocarcinoma.

En Belgique et dans le monde, l'incidence des tumeurs malignes primitives du foie augmente, tant pour l'hépatocarcinome que le cholangiocarcinome. Leur traitement curatif repose sur une prise en charge multidisciplinaire et spécialisée, dont la chirurgie (incluant la transplantation hépatique) reste la pièce angulaire, souvent associée à d'autres traitements logo-régionaux (radioembolisation, radiofréquence, chimio-embolisation). Pour les cas avancés, le pronostic reste sombre, notamment en raison d'une certaine chimiorésistance de ces tumeurs. Les nouvelles prises en charge incluent des thérapies ciblées (notamment, divers inhibiteurs de tyrosine kinase) et de l'immunothérapie. Une discussion pluridisciplinaire spécialisée est donc nécessaire pour définir la meilleure prise en charge thérapeutique, individualisée pour chaque patient. Dans cet article, les auteurs revoient les données récentes relatives au traitement de l'hépatocarcinome et du cholangiocarcinome.

[Hepatitis C in 2020: from the therapeutic victory over the virus C to the effort on screening]. / Hépatite C en 2020 : de la victoire thérapeutique sur le virus C aux efforts de dépistage.

New antiviral therapies, available in Belgium since 2015, have revolutionized the treatment of hepatitis C. A definitive eradication of the virus can now be obtained in nearly all treated patients whatever the viral genotype or the fibrosis stage. Moreover, due to the excellent security profile of these therapies, all the patients can have access to a therapy whatever their concomitant pathologies. The therapeutic victory against the virus being acquired, efforts are turning towards the screening of the patients unaware of their infection, in order to obtain a near eradication of the virus in 2030.

Le traitement de l'hépatite C a été révolutionné par l'arrivée sur le marché de nouveaux antiviraux en 2015. La guérison sous traitement passe à plus de 95 %, quels que soient le génotype et le degré de fibrose. Vu l'excellent profil de sécurité de ces médicaments, tous les patients peuvent avoir accès au traitement, quelles que soient leurs pathologies associées. La victoire thérapeutique contre le virus C étant acquise, l'effort se tourne vers le dépistage des patients non encore détectés, de façon à obtenir une quasi-éradication du virus C en 2030.

[Increased neoplastic risks in ulcerative colitis associated with primary sclerosing cholangitis]. / Risques néoplasiques majorés dans la rectocolite ulcéro-hémorragique associée à la cholangite sclérosante primitive.

Ulcerative ulcerative colitis (UC) is a chronic inflammatory bowel disease characterized by the presence of continuous, uniform, gapless lesions of healthy mucous membrane extending integrally from the anus over a variable portion of the colon. It is a multisystemic pathology for which we will describe one of its hepatic manifestations, primary sclerosing cholangitis (PSC). We present here the story of a patient, a carrier of the Breast Cancer type 1 gene mutation (BRCA1), who initially presented with epigastric and peri-umbilical abdominal pain associated with several episodes of bloody diarrhea. The initial assessment made it possible to diagnose BRCA1 and the fortuitous discovery of biliary tract stenosis of an undetermined nature. Further investigations led to the conclusion that there was a strong presumption of UC associated with PSC or even cholangiocarcinoma (CCA). In the course of treatment, cancer of the gallbladder was also detected. This clinical case makes it possible to review, in the light of recent publications, the pathophysiological link existing between UC and PSC. This article also presents an in-depth analysis of this entity with malignant potential that can affect different sites of the digestive tract, and its own management, which is the subject of new recommendations.

La rectocolite ulcéro-hémorragique (RCUH) est une maladie inflammatoire chronique de l'intestin, caractérisée par la présence de lésions continues, uniformes et sans intervalle de muqueuse saine, s'étendant d'un seul tenant à partir de l'anus sur une portion variable du côlon. Il s'agit d'une pathologie multisystémique pour laquelle nous décrirons une de ses manifestations hépatiques, la cholangite sclérosante primitive (CSP). Nous exposons ici l'histoire d'un patient, porteur de la mutation du gène Breast Cancer de type 1 (BRCA1), s'étant initialement présenté pour douleurs abdominales épigastriques et péri-ombilicales, associées à plusieurs épisodes de diarrhées sanglantes. Le bilan initialement réalisé a permis de poser le diagnostic de RCUH ainsi que la mise en évidence fortuite d'une sténose des voies biliaires de nature indéterminée. Les explorations complémentaires ont permis de conclure à une forte présomption de RCUH associée à une CSP, voire un cholangiocarcinome (CCA). Dans le décours de la prise en charge, un cancer de la vésicule biliaire a également été mis en évidence. Ce cas clinique permet de revoir, à la lumière des publications récentes, le lien physiopathologique existant entre la RCUH et la CSP. L'article présente une analyse approfondie de cette entité qui possède un potentiel malin important, touchant plusieurs organes du tractus digestif, et qui requiert une prise en charge propre faisant l'objet de recommandations nouvelles.

[Considerations on liver transplantation in the alcoholic patients]. / Problématique de la transplantation hépatique chez le patient alcoolique.

In Belgium as in many other countries, alcohol is one of the leading causes of adult liver transplantation. Liver transplantation for terminal liver failure due to excessive alcohol intake raises clear ethical issues concerning the use of grafts to save patients suffering from a self-inflecting affection. Alcoholic liver disease is one of the best indications for liver transplantation, with excellent results in terms of length of survival and post transplantation quality of life, if this transplantation is proposed by a multidisciplinary team in a patient able to and helped by a supporting family and social environment.

En Belgique, comme dans beaucoup d'autres pays, la maladie alcoolique constitue une des causes les plus fréquentes menant à la transplantation hépatique chez l'adulte. Or la transplantation hépatique chez des patients alcooliques pose de claires questions éthiques concernant l'utilisation de greffons pour soigner des patients souffrant d'une maladie trop souvent considérée comme étant auto-infligée. La maladie alcoolique du foie est une des meilleures indications de greffe hépatique, avec d'excellents résultats en termes de durée de survie et de qualité de vie après transplantation. Le pré-requis est que cette transplantation soit proposée par une équipe multidisciplinaire, chez un patient capable de se prendre en charge et soutenu par un environnement familial et social favorable.

[Alcoholic hepatitis]. / L'hépatite alcoolique aiguë.

Alcoholic hepatitis is a syndrome defined primarily by the clinical onset of jaundice in patients with a concomitant heavy consumption of alcoholic beverages. This pathology is managed by alcohol withdrawal with a 30-day survival rate of 90 %. For patients with severe alcoholic hepatitis, with a Maddrey score greater than 32 (taking into account bilirubin and prothrombin time), treatment with corticosteroids is discussed provided that a possible infection can be sufficiently excluded or adequately managed. The administration of corticosteroids is continued for 28 days if the Lille score, calculated after 7 days of treatment, is favourable (inferior to 0.45), leading to a survival rate of 80-90 %. However, if the Lille score is unfavourable (superior to 0.45), the prognosis is bad, with a survival of only 25-30 % at 6 months. Special attention needs to be paid to assure a sufficient caloric intake during the treatment period for a successful management. Liver transplantation, previously prohibited for this indication, can be discussed under certain circumstances. However, the success of treatment is contingent upon the alcohol withdrawal. Innovative drugs are currently under investigation to improve the prognosis of this condition.

: L'hépatite alcoolique aiguë (HAA) se définit selon des paramètres essentiellement cliniques (ictère d'apparition récente chez un patient avec une consommation abusive d'alcool). L'HAA peu sévère est prise en charge par un sevrage éthylique, avec un espoir de survie de 90 % à un mois. Pour les patients atteints d'HAA sévère (évaluée par le score de Maddrey sup�rieur a 32, tenant compte de la bilirubine et du temps de prothrombine), un traitement par corticoïdes se discute, pour autant qu'une éventuelle infection ait pu être exclue ou jugulée. Le traitement par corticoïdes est poursuivi 28 jours si le score de Lille, calculé après 7 jours de corticoïdes, est favorable (inf�rieur a 0,45), avec un espoir de survie de 80-90 %. Par contre, si le score de Lille est défavorable (sup�rieur a 0,45), le pronostic est nettement plus péjoratif avec une survie de 25-30 % à 6 mois. Dans la prise en charge, on apportera une attention toute particulière à la nutrition avec un apport calorique suffisant. La transplantation hépatique, autrefois non autorisée dans cette indication, peut actuellement être discutée dans certaines circonstances particulières. La clé de la réussite résidera, de toute façon, dans le sevrage. Des médicaments novateurs sont actuellement en cours d'étude pour améliorer le pronostic de cette affection.

[Clinical case of the month. Idiopathic mediastinal fibrosis]. / Fibrose médiastinale idiopathique.

Fibrosing mediastinitis is a rare condition characterized by an excessive growth of dense fibrous tissue within the mediastinum. The etiology of the disease is most often a fungal infection and may in some cases be idiopathic. We present the case of a patient with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) suffering from fibrosing mediastinitis of undetermined origin and in whom the diagnosis was established by histopathological analysis after mediastinoscopy.