Benign prostatic hyperplasia. / Hiperplasia benigna de próstata.

Benign prostatic hyperplasia (BPH) is a histopathologic definition associated with enlargement of the prostate gland that causes obstruction of the lower urinary tract and manifests clinically with characteristic symptoms that are what bring patients for consultation. Urinary tract symptoms are common, especially in an increasingly aging population. Diagnosis and the decision on when and how to treat depend on the patient's quality of life and objective clinical parameters. An individualized, risk-based approach is necessary to guide conservative, pharmacologic, or surgical treatment.

Hiperplasia prostática benigna (HPB), sintomas do trato urinário inferior (LUTS) e função sexual / Benign Prostatic Hyperplasia (BPH), Lower Urinary Tract Symptoms (LUTS), and Sexual Function

A hiperplasia prostática benigna (HPB) representa o crescimento não maligno do tecido da próstata. Proliferação de células estromais e epiteliais na zona de transição da próstata causa compressão uretral e obstrução do fluxo vesical. Isso pode levar a manifestações de LUTS (lower urinary tract symptoms): urgência urinária, noctúria, dificuldades de micção, esvaziamento incompleto da bexiga, menor força e/ ou interrupção do jato e inflamações. Mecanismos do LUTS/HPB compartilhados afetam a função sexual masculina. Atividade aumentada de subtipos de receptores α1-adrenérgicos na próstata está associada à HPB. Tais receptores, também presentes no pênis, podem inibir a ereção, devido à HPB. Quanto à correlação entre LUTS e disfunção sexual, aventa-se que ambas resultem da contração anômala da musculatura lisa, por ativação dos receptores α1-adrenérgicos. LUTS/HPB causam desconforto nos homens, devido à obstrução urinária, ejaculação dolorosa, disfunção erétil (DE), distúrbios ejaculatórios e baixa libido, que prejudicam a qualidade de vida, deles e de suas parcerias. A noctúria interfere negativamente na qualidade do sono e na disposição para a atividade sexual. Tratamentos para LUTS/HPB podem induzir disfunções sexuais. Entre eles, ressecção transuretral (RTU), α1-bloqueadores, inibidores da 5α-redutase e terapia combinada (α1-bloqueador e 5α-redutase). Os efeitos prejudiciais do LUTS/HPB e de seu tratamento sobre a função sexual ainda são subdiagnosticados e insuficientemente tratados. A atividade sexual deve ser investigada antes e durante o tratamento, também orientando o paciente sobre os possíveis efeitos de cada opção terapêutica sobre a função sexual, evitando-se assim o abandono do tratamento.

Efeito da prática regular do exercício físico sobre a concentração sérica do antígeno prostático específico / Effect of regular physical exercise on serum prostate-specific antigen concentration / Efecto de la práctica de ejercicio físico regular sobre la concentración sérica de antígeno específico prostático

Introdução: O exercício físico vem sendo discutido pela comunidade científica como uma importante estratégia não farmacológica na prevenção de doenças, principalmente para a redução do risco e desenvolvimento de doenças crônicas, como diabetes, obesidade, cânceres, entre outras. Objetivo: Observar a influência do efeito da atividade regular do exercício físico em pessoas vivenciando o processo de envelhecimento por meio da dosagem sérica de PSA, buscando correlacioná-la a fatores de risco para a hiperplasia prostática benigna. Material e Método: Estudo descritivo realizado com homens praticantes e não praticantes de atividade física regular, com faixa etária ≥ 50 anos, os quais foram submetidos à quantificação de PSA sérico, pelo sistema de detecção baseado na utilização de imunotubos com anticorpos policlonais anti-PSA imobilizados na superfície e, aplicação de questionário sobre a faixa etária e fatores de risco para a doença. Resultados: Pela média dos valores de PSA entre o grupo de praticantes de exercício físico regular e não praticantes, não foi possível observar influência do exercício físico sobre a quantificação de PSA (p= 0,7414). A prática regular de atividade física não mostrou efeito significativo sobre os resultados de PSA encontrados na população estudada, de maneira geral. Porém, quando foram avaliados apenas os indivíduos que apresentaram média de PSA acima dos valores de referência (PSA > 2,5 ng/mL para indivíduos até 60 anos e PSA > 4,0 ng/mL para indivíduos acima de 60 anos) se observou que a prática regular de atividade pode auxiliar na diminuição da quantificação do PSA. Conclusão: Exercícios físicos realizados regularmente podem atuar de maneira benéfica nas doenças relacionadas à próstata.(AU)

Introduction: Physical exercise has been discussed by the scientific community as an important non-pharmacological strategy in disease prevention, mainly for the reduction of the risk and development of chronic diseases, such as diabetes, obesity, cancers, among others. Objective: To observe the influence of the effect of regular physical exercise on people experiencing the aging process by measuring serum PSA, seeking to correlate it with risk factors for benign prostatic hyperplasia. Material and Method: Descriptive study carried out with men who practice and who do not practice regular physical activity, aged ≥ 50 years, who underwent quantification of serum PSA, by the detection system based on the use of immunotubes with polyclonal anti-PSA antibodies immobilized on the surface and, application of a questionnaire about the age group and risk factors for the disease. Results: By the mean of PSA values between the group of practitioners of regular physical exercise and nonpractitioners, it was not possible to observe the influence of physical exercise on the quantification of PSA (p= 0.7414). The regular practice of physical activity showed no significant effect on the PSA results found in the population studied, in general. However, when only individuals with a mean PSA above the reference values were evaluated (PSA > 2.5 ng/mL for individuals up to 60 years of age and PSA > 4.0 ng/mL for individuals over 60 years of age), it was observed that the regular practice of activity can help in the reduction of the quantification of the PSA. Conclusion: Physical exercises performed regularly can have a beneficial effect on prostate-related diseases.(AU)

Introducción: El ejercicio físico ha sido discutido por la comunidad científica como una importante estrategia no farmacológica en la prevención de enfermedades, principalmente para la reducción del riesgo y desarrollo de enfermedades crónicas, como diabetes, obesidad, cáncer, entre otras. Objetivo: Observar la influencia del efecto del ejercicio físico regular en personas en proceso de envejecimiento mediante la medición del PSA sérico, buscando correlacionarlo con factores de riesgo para hiperplasia prostática benigna. Material y Método: Estudio descriptivo realizado con hombres practicantes y no practicantes de actividad física regular, con edad ≥ 50 años, a quienes se les realizó cuantificación de PSA sérico, mediante el sistema de detección basado en el uso de inmunotubos con anticuerpos policlonales anti-PSA inmovilizados. en la superficie y, aplicación de un cuestionario sobre el grupo de edad y factores de riesgo para la enfermedad. Resultados: Por la media de los valores de PSA entre el grupo de practicantes de ejercicio físico regular y no practicantes, no fue posible observar la influencia del ejercicio físico en la cuantificación del PSA (p= 0,7414). La práctica regular de actividad física no mostró efecto significativo en los resultados de PSA encontrados en la población estudiada, en general. Sin embargo, cuando solo se evaluaron individuos con un PSA medio por encima de los valores de referencia (PSA > 2,5 ng/mL para personas de hasta 60 años y PSA > 4,0 ng/mL para personas mayores de 60 años), fue observó que la práctica regular de actividad puede ayudar en la...(AU)

Hiperplasia prostática benigna y síntomas del tracto urinario inferior / Benign Prostatic Hyperplasia and Lower Urinary Tract Symptoms

Introducción: La hiperplasia prostática benigna constituye un problema de primer nivel de atención de salud por su alta prevalencia en los hombres. Objetivo: Identificar la presencia de síntomas del tracto urinario inferior relacionados a la hiperplasia prostática benigna y su repercusión en la calidad de vida de hombres de 50 o más años de edad, sin diagnóstico previo de hiperplasia prostática benigna, que asistieron al centro de salud de la parroquia Javier Loyola. Métodos: Estudio descriptivo transversal entre noviembre del 2018 y enero 2019, que incluyó al total pacientes (106), que asistieron al centro de salud de la parroquia Javier Loyola y que aceptaron completar la Escala internacional de síntomas prostáticos. Los datos fueron analizados por medio de la estadística descriptiva y el test de χ2. Resultados: El 35,3 por ciento de investigados pertenecieron al grupo etario de 40 a 50 años, la presencia de síntomas del tracto urinario inferior leves (38,8 por ciento), moderados (39,7 por ciento) y severos (21,5 por ciento). Prevalecieron en porcentaje de participantes los desocupados (22,4 por ciento), los albañiles (23,3 por ciento), los hipertensos (26,7 por ciento), diabéticos (17,2 por ciento) y obesos (14,7 por ciento). La severidad de los síntomas del tracto urinario inferior no se asoció significativamente al tipo de ocupación. El 61,2 por ciento de pacientes presentaban síntomas del tracto urinario inferior moderados o severos y un 56,8 por ciento percibieron que su calidad de vida se veía afectada de alguna manera por los síntomas del tracto urinario inferior. Conclusiones: Preocupa el alto porcentaje de participantes con síntomas del tracto urinario inferior moderados/severos sin un diagnóstico previo de hiperplasia prostática benigna y con percepción de que su calidad de vida se ve afectada. La severidad de los síntomas del tracto urinario inferior incrementó con la edad y no a otros factores, excepto la ocupación(AU)

Introduction: Benign prostatic hyperplasia constitutes a first-level healthcare concern, due to its high prevalence among men. Objective: To identify the presence of lower urinary tract symptoms related to benign prostatic hyperplasia and its impact on the quality of life of men aged 50 years or older, without a previous diagnosis of benign prostatic hyperplasia, who attended the health center of Javier Loyola Parish. Methods: Cross-sectional descriptive study carried out between November 2018 and January 2019, which included all the patients (106) who attended the health center of Javier Loyola Parish and agreed to complete the International Prostate Symptom Scale. The data were analyzed using descriptive statistics and the chi-square test. Results: 35.3 percent of the participants belonged to the age group from 40 to 50 years. The presence was observed of mild (38.8 percent), moderate (39.7 percent) and severe (21.5 percent) lower urinary tract symptoms. There was a prevalence of unemployed (22.4 percent), bricklayers (23.3 percent), hypertensive (26.7 percent), diabetic (17.2 percent) and obese (14.7 percent) participants. The severity of the lower urinary tract symptoms was not significantly associated with the type of occupation. 61.2 percent of patients had mild or severe lower urinary tract symptoms and 56.8 percent perceived that their quality of life was affected, in some way, by lower urinary tract symptoms. Conclusions: There is concern about the high percentage of participants with mild or severe lower urinary tract symptoms, without a previous diagnosis of benign prostatic hyperplasia, and with some perception that their quality of life is affected is. The severity of lower urinary tract symptoms increased with age but not with other factors, except occupation(AU)

Vulnerabilidade de pacientes com hiperplasia prostática tratados com dutasterida e finasterida / Vulnerability of patients with prostatic hyperplasia treated with dutasteride and finasteride / Vulnerabilidad de pacientes con hiperplasia prostática tratados con dutasterida y finasterida

Resumo A hiperplasia prostática benigna é uma patologia cuja incidência vem crescendo muito nos últimos anos, em todo o Brasil. A doença está correlacionada a fatores hormonais, e o tratamento farmacológico pode gerar efeitos adversos nos pacientes. O objetivo deste estudo é avaliar fatores socioeconômicos e socioculturais que interferem na cura ou reduzem a qualidade de vida. Analisamos dados de plataformas do Governo Federal entre janeiro de 2009 a setembro de 2019, observando fatores como etnia, nível de escolaridade e situação econômica dos pacientes. Em todas as regiões do Brasil esses fatores se mostraram importantes, pois podem afetar diretamente a incidência da doença e a adesão e continuidade do tratamento.

Summary Benign prostatic hyperplasia is a pathology whose incidence has been increasing in recent years throughout Brazil. The disease is correlated with hormonal factors, and pharmacological treatment can have adverse effects on patients. This study assesses the socioeconomic and socio-cultural factors that interfere with healing or reduce quality of life. We analyzed data from Federal Government platforms between January 2009 and September 2019, looking at factors such as ethnicity, education level and economic status of patients. In all regions of Brazil, these factors proved to be important, as they can directly affect the incidence of the disease and adherence and continuity of treatment.

Resumen La hiperplasia prostática benigna es una patología cuya incidencia ha ido creciendo mucho en los últimos años, en todo Brasil. La enfermedad se correlaciona con factores hormonales, y el tratamiento farmacológico puede generar efectos adversos en los pacientes. El objetivo de este estudio es evaluar factores socioeconómicos y socioculturales que interfieren con la curación o reducen la calidad de vida. Analizamos datos de plataformas del Gobierno Federal entre enero de 2009 y septiembre de 2019, observando factores como el origen étnico, el nivel educativo y la situación económica de los pacientes. En todas las regiones de Brasil, estos factores demostraron ser importantes, ya que pueden afectar directamente la incidencia de la enfermedad y la adherencia y continuidad del tratamiento.

Influencia de la modalidad de respuesta, edad y nivel de educación en el cuestionario internacional de síntomas prostáticos (IPSS) / Influence of the response modality, age and level of education in the international prostate symptoms questionnaire (IPSS)

OBJETIVOS: evaluar la influencia de la modalidad de respuesta (paciente vs. asistido por urólogo) en el cuestionario IPSS (International Prostate Symptom Score) y su relación con la edad y nivel de educación. MATERIALES Y MÉTODOS: Análisis prospectivo de 74 pacientes que acudieron a la consulta de urología por síntomas de Hiperplasia Prostática Benigna (HPB) con o sin tratamiento para su patología y que no hayan completado anteriormente el cuestionario internacional de síntomas prostáticos (IPSS). Los cuestionarios fueron completados en la misma consulta urológica, primero por el paciente y luego con ayuda del urólogo. Se categorizó por edad y nivel de educación. Se evaluó la diferencia entre los puntajes de IPSS obtenidos con la forma autocompletada y con asistencia del urólogo y si esta diferencia estaba relacionada con la edad y con el nivel de educación. Los datos fueron analizados utilizando test no paramétrico para datos apareados de Wilcoxon. RESULTADOS: no se encontró diferencia estadísticamente significativa entre el cuestionario completado por el paciente y el asistido por el urólogo. La media del score total fue de 13,66, y 13,67, respectivamente (p: 0.86). Al analizar los subgrupos, con respecto a la edad y al nivel de educación, tampoco se encontraron diferencias estadísticamente significativas. CONCLUSIÓN: en nuestra población de estudio, el cuestionario IPSS no fue influenciado por la modalidad de administración, tampoco por la edad ni por el nivel de educación.

OBJECTIVES: to evaluate the influence of the response modality (patient vs. urologist-assisted) in the IPSS questionnaire (international prostate symptom score) and its relationship with age and education level. MATERIALS AND METHODS: Prospective analysis of 74 patients who came to the urology clinic for symptoms of Benign Prostatic Hyperplasia (BPH) with or without treatment for their pathology and who have not previously completed the international prostate symptoms questionnaire (IPSS). The questionnaires were completed in the same urological consultation, first by the patient and then with the help of the urologist. It was categorized by age and education level. The difference between the IPSS scores obtained with the self-completed form and with the assistance of the urologist and whether this difference was related to age and level of education was evaluated. The data were analyzed using non-parametric test for paired Wilcoxon data. RESULTS: no statistically significant difference was found between the questionnaire completed by the patient and the one assisted by the urologist. The average of the total score was 13.66, and 13.67, respectively (p: 0.86). When analyzing the subgroups, regarding age and level of education, no statistically significant differences were found. CONCLUSION: In our study population, the IPSS questionnaire was not influenced by the modality of administration, neither by age nor by level of education.

Comparación de los resultados clínicos en pacientes con Hiperplasia prostática benigna con tratamiento inicial Farmacológico, no farmacológico y quirúrgico, atendidos en el Hospital Pablo Arturo Suárez de enero 2014 a diciembre 2016 / Comparison of the clinical results in patients with benign prostatic hyperplasia with initial pharmacological, non-pharmacological and surgical treatment, managed at Pablo Arturo Suárez Hospital from january 2014 to december 2016

Contexto: Al momento existen pocos datos científicos que comparen las tres modalidades de tratamiento en Hiperplasia Prostática Benigna para determinar el mejor resultado clínico, considerando que se trata de una patología cuya incidencia aumenta a medida que aumenta la esperanza de vida poblacional. Objetivo: Comparar los resultados clínicos entre el tratamiento inicial farmacológico, no farmacológico y quirúrgico, basándose en la clínica de prostatismo en pacientes con Hiperplasia Prostática Benigna durante el período de enero 2014 a diciembre 2016. Diseño: Estudio Observacional, tipo Cohorte Retrospectiva. Pacientes y Métodos: Se procedió a dividir a 399 pacientes de acuerdo a la modalidad de tratamiento recibida. Se comparó la disminución del cuadro clínico en la primera consulta postratamiento utilizando una matriz de evaluación de síntomas urinarios elaborada por los autores, basada en la escala IPSS, que estratificó a los pacientes por el grado de severidad de la sintomatología. Se utilizó el software SPSS®. Resultados: Dentro del tratamiento no farmacológico, existió una diferencia de medias de 1,67 (IC 95% 0,49 ­ 2,85, p < 0,05); para el farmacológico fue de 0,21 (IC 95% 0,92 ­ 1,34, p = 0,713) y para el quirúrgico fue de 8,23 (IC 95% 7,19 ­ 9,27, p < 0,05). Se encontraron diferencias significativas entre los tres grupos durante la fase pretratamiento, tras estratificarlos de acuerdo al grado de severidad. Post- intervención, se compararon los resultados clínicos de cada tratamiento hallando que en pacientes con síntomas leves no existieron diferencias significativas (p = 0,087), no así para pacientes con sintomatología moderada y severa en donde se encontró una diferencia estadísticamente significativa. Conclusión: En pacientes con sintomatología urinaria catalogada como moderada y severa dentro de esta muestra, el tratamiento quirúrgico disminuyó la sintomatología urinaria en mayor proporción en comparación con el tratamiento farmacológico y el no farmacológico

Background: Currently there are few scientific data comparing the three therapeutic modalities of Benign Prostatic Hyperplasia to determine the best clinical outcome, considering that it is a pathology whose incidence increases as population life expectancy arise. Objectives: To compare the clinical results between the initial pharmacological, nonpharmacological and surgical treatment, based on clinical signs of prostatism in patients with benign prostatic hyperplasia during the period between January 2014 and December 2016. Study Design: Retrospective Cohort Study. Methods: 399 patients were divided according to the modality of treatment received: nonpharmacological, pharmacological and surgical. The decrease of the symptoms was compared with the first post-treatment consultation by using a matrix of evaluation of urinary symptoms elaborated by the authors, based on SPSS International Score; this tool stratified the patients by the severity of the symptomatology. SPSS® software was used. Results: Within the non-pharmacological treatment, there was a mean difference of 1.67 (95% CI 0.49 - 2.85, p <0.05); for the pharmacological it was 0.21 (95% CI 0.92 - 1.34, p = 0.713) and for the surgical was 8.23 (95% CI 7.19 - 9.27, p <0.05). Significant differences were found between the three groups during the pretreatment phase, after stratifying them according to the degree of severity. Post-intervention, the clinical results of each treatment were compared, finding that in patients with mild symptoms there were no significant differences (p = 0.087), not so for patients with moderate and severe symptoms where a statistically significant difference was found. Conclusion: In patients with urinary symptoms classified as moderate and severe within this sample, surgical treatment decreased urinary symptomatology in greater proportion compared to pharmacological and non-pharmacological treatment

Mecanismos inflamatorios involucrados en la fisiopatología de la hiperplasia prostática benigna / Inflammatory Mechanisms Involved in the Pathophysiology of Benign Prostatic Hyperplasia

La obstrucción del tracto de salida ha sido asociada con la hiperplasia prostática benigna (HPB), dado el crecimiento progresivo del adenoma, lo cual lleva a un incremento en la resistencia al flujo urinario, junto con un efecto deletéreo en la función renal. Se han descrito múltiples teorías asociadas con el desarrollo de la hiperplasia. Entre las cuales se encuentran: La edad, el incremento en la actividad simpática, alteraciones hormonales, el síndrome metabólico y la inflamación crónica. En los últimos años, el rol de la inflamación prostática local en el entendimiento de la patogénesis y progresión de la HPB ha cobrado relevancia. Esa hipótesis plantea que infiltrados inflamatorios conllevan a una lesión tisular, generando así un proceso crónico de cicatrización que condiciona el incremento en el tamaño prostático. El presente artículo se enfoca en describir los mecanismos inflamatorios involucrados en la fisiopatología de la hiperplasia prostática beniga

Urinary tract obstruction has been associated with benign prostatic hyperplasia (BPH), given the progressive adenoma growth. This process leads to an increase in urinary flow resistance, associated with a deleterious effect of renal function. Age, increased sympathetic activity, hormonal alterations, metabolic syndrome and chronic inflammation are among the multiple theories associated with the development of hyperplasia. In recent years, the role of local prostatic inflammation in understanding the pathogenesis and progression of BPH has become relevant. This hypothesis suggests that inflammatory infiltrates lead to a tissue injury, thus generating a chronic healing process that conditions the prostatic increase. The present article focuses on describing the inflammatory mechanisms involved on BPH pathophysiology.

La próstata desde una perspectiva inmunológica / The prostate from an immunological perspective

Los procesos inflamatorios e infecciosos que se desencadenan en la próstata, primordial glándula reproductiva masculina, originan las tres principales enfermedades de este órgano: prostatitis, hiperplasia prostática benigna y cáncer. Para entender la relación que existe entre estas tres patologías y los procesos de infección e inflamación, se realizó una revisión de la literatura científica, a conveniencia, en la base de datos PubMed, empleando los términos próstata, prostatitis, hiperplasia prostática benigna y cáncer de próstata. La literatura revisada resalta la importancia del adecuado funcionamiento del sistema inmune en el tejido prostático para eliminar los microorganismos causantes de infecciones, proceso a través del cual se desencadena la inflamación del tejido. Además, infecciones urinarias ascendentes, que culminan en prostatitis crónica, favorecen el desarrollo de la hiperplasia prostática benigna, agrandamiento y fibrosis de la próstata en hombres adultos, e incluso su progresión a cáncer en individuos genéticamente susceptibles. Por otro lado, las limitaciones en el diagnóstico de las alteraciones prostáticas promueven la inflamación crónica, y el uso indiscriminado de antibióticos de amplio espectro para el tratamiento de la prostatitis, impulsa la diseminación sexual de microorganismos multirresistentes al tratamiento. Las alteraciones prostáticas, en especial la prostatitis, continúan siendo patologías enigmáticas de difícil diagnóstico y tratamiento. El estudio de la próstata, sus alteraciones y su relación con el sistema inmune contribuirán a limitar el uso indiscriminado de antibióticos y a reducir los costos en salud y los efectos sobre la calidad de vida de los individuos afectados

Inflammatory and infectious processes triggered in the prostate, the primary male reproductive gland, originate the three main diseases of this organ: prostatitis, benign prostatic hyperplasia and cancer. To understand the relationship between these three pathologies and inflammatory and infectious processes, a review of the scientific literature was carried out in PubMed database using the terms prostate, prostatitis, benign prostatic hyperplasia and prostate cancer. The revised articles highlight the importance of properly immune system functioning in the prostate tissue to remove the microorganisms that cause infections, a process which also triggers tissue inflammation. In addition, ascending urinary infections, which culminate in chronic prostatitis, favor the development of benign prostatic hyperplasia, enlargement and fibrosis of the prostate in adult men, and even its progression to cancer in genetically susceptible individuals. Furthermore, limitations in the diagnosis of prostatic disorders promote chronic inflammation, and the indiscriminate use of broad spectrum antibiotics for prostatitis treatment leads to sexual dissemination of multidrug-resistant microorganisms. Prostatic disorders, especially prostatitis, continue to be enigmatic pathologies of difficult diagnosis and treatment. The study of the prostate, its disorders and its relationship with the immune system will contribute to limit the indiscriminate use of antibiotics and to reduce health costs and the effects on the quality of life of affected individuals

Association between interleukin-6 and lower urinary tract symptoms of benign prostatic hyperplasia / Relación entre la interleucina-6 y los síntomas urinarios de la hiperplasia prostática benigna

Objective: To evaluate the association between IL-6 in prostatic tissue/blood sample and BPH-LUTS, so as to preliminarily discover an indicator of inflammation that could show the severity of LUTS. Patients and methods: The prostatic tissues and blood samples were collected from 56 patients who underwent transurethral plasmakinetic resection of the prostate (TUPKRP). The association between IL-6 detected on prostatic tissues/blood sample and LUTS parameters, including international prostate symptom score (IPSS), peak flow rate (Qmax) and urodynamic parameters were analyzed with SPSS version 18.0, and p-value <0.05 was chosen as the criterion for statistical significance. Results: The TPSA and prostate volume (PV) were found to be higher in the inflammation group (p=0.021, 0.036). There was a positive association between prostate tissue inflammation and LUTS ([IPSS, storage symptoms score (SSS), voiding symptoms score (VSS), p<0.05], [Qmax, p=0.025], [obstruction, p=0.027] and [AUR, p=0.018]). The level of serum IL-6 was significantly higher in inflammatory group (p=0.008). However, no differences were observed in different degrees of inflammation (p=0.393). The level of IL-6 in prostatic tissue significantly increased with the degree of inflammation (p<0.001), and the intensity of IL-6 expression was statistically correlative with the degree of inflammation (p<0.001). The IL-6 expression in prostatic tissue was statistically relevant with IPSS (p=0.018) and SSS (p=0.012). Conclusion: IL-6 expression in prostatic tissue is associated with storage IPSS, suggesting chronic inflammation might contribute to storage LUTS. (AU)

Objetivo: Evaluar la relación entre il-6 y bph-lut en muestras de tejido prostático/sangre, con el fin de identificar indicadores de inflamación que reflejen la gravedad de los lut. Pacientes y métodos: Se recolectaron muestras de tejido prostático y sangre de 56 pacientes sometidos a una plasmatectomía transuretral prostática. Se aplicó la versión 18.0 de SPSS para analizar la correlación entre el il-6 de tejido prostático/muestra de sangre y los parámetros relacionados con los LUTS (puntuación internacional de síntomas prostáticos (IPSS), flujo máximo (Qmax), parámetros urodinámicos), con UN valor p<0,05 como criterio para una diferencia estadísticamente significativa. Resultados: Hubo diferencias estadísticamente significativas (p=0,021, 0,036) entre el grupo con inflamación y el grupo sin inflamación en TPSA y PV. La inflamación del tejido prostático se relacionó positivamente con LUTS ([IPSS, puntuación de síntomas de almacenamiento (SSS), puntuación de síntomas de micción (VSS), p<0,001), y la intensidad de la expresión de il-6 se correlacionó estadísticamente con el grado de inflamación (p<0,001). La expresión de il-6 en el tejido prostático fue estadísticamente significativa con IPSS (p=0,018) y SSS (p=0,012). Conclusiones: La expresión de il-6 en el tejido prostático está relacionada con el almacenamiento de IPSS, lo que sugiere que la inflamación crónica puede estar involucrada en el almacenamiento de LUTS. (AU)

Propuesta algoritmo de cribado para alteraciones morfológicas de la Próstata. Revisión de la evidencia actual / Proposed screening algorithm for morphological alterations of the Prostate. Review of current evidence

Las alteraciones morfológicas de la próstata, por las que se realiza cribado son la hiperplasia prostática benigna (HPB) y el cáncer de próstata (CaP). La HPB es el tumor benigno más frecuente en varones mayores de 50 años, se caracteriza por el aumento del volumen de la glándula y usualmente acompañado de síntomas urinarios. El CaP es la segunda causa de muerte relacionada con cáncer en Estados Unidos y Europa en mayores de 70 años, su incidencia por debajo de los 50 es rara. El cribado o pruebas de detección, tiene como meta el hallar el cáncer antes de la aparición de síntomas, el cribado no se realiza en pacientes por sospechar que tienen cáncer, sino como un método de pesquisa. El objetivo de este artículo, es efectuar una revisión a los referentes teóricos, y proponer un nuevo algoritmo diagnóstico de alteraciones morfológicas de la próstata, basado en la evidencia.

Morphological alterations of the prostate, for which screening is performed include benign prostatic hyperplasia (BPH) and prostate cancer (PCa). BPH is the most common in men over 50 years benign tumor, is characterized by the increase in the volume of the gland and usually accompanied by urinary symptoms. PCa is the second leading cause of cancer-related death in the United States and Europe in over 70 years, the incidence below 50 is rare. Screening or testing, aims the finding cancer before the onset of symptoms, screening is not performed in patients with suspected cancer, but as a method of investigation. The purpose of this article is to review the theoretical framework and propose a new diagnostic algorithm of morphological alterations of the prostate, based on evidence.

Efecto de la tamsulosina en la calidad de vida de pacientes con hiperplasia prostática benigna / The effect of tamsulosin in the quality of life of patients with benign prostatic hyperplasia

Resumen Introducción La hiperplasia prostática benigna es el padecimiento urológico más frecuente en hombres mayores de 50 años; sus síntomas afectan la calidad de vida. Los bloqueadores alfa-adrenérgicos son una opción para mejorarla. Objetivo Determinar la calidad de vida de pacientes con hiperplasia prostática benigna antes y después del tratamiento con un bloqueador alfa-adrenérgico. Material y métodos Estudio pretest-retest en hombres de 45 a 75 años con hiperplasia prostática benigna. Se administró tamsulosina (0.4 mg/día) por tres meses y se evaluó la severidad de los síntomas y la calidad de vida con el International Prostate Symptom Score (IPSS) y EuroQol 5-D. Se usaron X2 y prueba de rangos y signos de Wilcoxon. Resultados Se incluyeron 50 pacientes de 63.3 ± 10.3 años, 34 (68.0%) tenían síntomas severos antes del tratamiento y 19 (38.0%) después de tres meses (p < 0.05). Con el IPSS, 33 (66.0%) pacientes estaban en categorías de «tan insatisfecho como insatisfecho¼ a «muy insatisfecho¼ antes de la intervención y seis (12.0%) después de ella. La escala visual análoga (EVA) del EuroQol 5-D mostró puntuación basal de 72.9 ± 11.2 versus 83.4 ± 7.6 después (p < 0.05). Conclusión La tamsulosina reduce la severidad de los síntomas y mejora la calidad en de vida en la hiperplasia prostática benigna después de administrarla tres meses.

Abstract Introduction Benign prostatic hyperplasia is an urological disorder most common in men over 50 years old; the symptoms affect the quality of life. Alpha-adrenergic blockers are an option to improve it. Objective To determine the quality of life of patients with benign prostatic hyperplasia before and after treatment with an alphaadrenergic blocker. Material and methods Pretest-retest study in men of 45 to 75 years with benign prostatic hyperplasia. Tamsulosin was administered (0.4 mg/day) for three months; the severity of symptoms and quality of life were assessed with IPSS and EuroQol 5-D. Ranges and sign of Wilcoxon test and X2 were used. Results Fifty patients were included of 63.3 ± 10.3 years of age, 34 (68.0%) had severe symptoms before the treatment and 19 (38.0%) after three months (p < 0.05). With IPSS, 33 (66.0%) patients were in the categories of «as dissatisfied as unsatisfied¼ and «very dissatisfied¼ before the intervention and six (12.0%) after. The VAS of the EuroQol 5-D showed a baseline score of 72.9 ± 11.2 versus 83.4 ± 7.6 after (p < 0.05). Conclusion Tamsulosin reduces severity of symptoms and improves quality of life in benign prostatic hyperplasia after giving it three months.

Seguridad y eficacia del sistema Rezum en pacientes con disfunción eréctil con y sin prótesis de pene inflable / Safety and efficacy of Rezum in erectile dysfunction patients with and without an inflatable penile prosthesis

Objetivo Este estudio evalúa la seguridad y la eficacia del sistema Rezūm® en los pacientes con disfunción eréctil (DE) con y sin prótesis peneana inflable (PPI). Materiales y métodos Se trata de una revisión retrospectiva de los pacientes con DE tratados con Rezūm® por un único cirujano durante 12 meses. De cada paciente se obtuvo la edad, la presencia de PPI, el número de medicamentos para la hiperplasia prostática benigna, la puntuación internacional de síntomas prostáticos (IPSS), el índice de calidad de vida (QOL) de la IPSS, la tasa de flujo máximo (Qmáx) en la uroflujometría y la tasa de flujo promedio (Qavg) en la uroflujometría antes y después del tratamiento con Rezūm®. Se utilizaron pruebas T para 2 muestras independientes con objeto de comparar las características preoperatorias y postoperatorias entre los pacientes con y sin PPI. Se realizó una regresión lineal para identificar los factores asociados con el Qmáx o Qavg postoperatorio. Resultados Se identificaron un total de 17 pacientes con DE sometidos al sistema Rezūm®, incluyendo 11 pacientes con una PPI. La mediana de seguimiento tras el tratamiento con Rezūm® fue de 65 días. No hubo diferencias significativas en cuanto a los datos demográficos y las características clínicas basales entre los pacientes con y sin PPI. El Qmáx postoperatorio (10,9 frente a 9,8ml/s; p=0,04) y el Qavg (7,5 frente a 6,0ml/s; p=0,03) fueron significativamente mayores en los pacientes con PPI en comparación con los pacientes sin PPI. No hubo factores asociados con el Qmáx o el Qavg postoperatorio en la regresión lineal. Dos pacientes sin PPI resultaron en retención urinaria, mientras que en los pacientes con PPI no se produjeron complicaciones. Conclusión Rezūm® es un procedimiento seguro y eficaz para realizar en pacientes con DE, especialmente en aquellos con una PPI. Los pacientes con PPI pueden experimentar un incremento mayor en los parámetros de uroflujometría en comparación con los pacientes con DE sin PPI (AU)

Purpose This study evaluates the safety and efficacy of Rezūm™ in erectile dysfunction (ED) patients with and without an inflatable penile prosthesis (IPP). Materials and methods This was a retrospective review of ED patients who underwent Rezūm™ by a single surgeon over 12 months. Patient age, presence of IPP, number of benign prostatic hyperplasia medications, International Prostate Symptom Score (IPSS), IPSS Quality of Life Index (QOL), uroflowmetry maximum flow rate (Qmáx), and uroflowmetry average flow rate (Qavg) before and after Rezūm™ were obtained. Independent two-sample T-tests were used to compare preoperative and postoperative characteristics between patients with and without an IPP. Linear regression was performed to identify factors associated with postoperative Qmáx or Qavg. Results A total of 17 patients with ED who underwent Rezūm™ were identified, including 11 patients with an IPP. The median follow-up after Rezūm™ was 65 days. There were no significant differences in baseline demographics and clinical characteristics between patients with and without an IPP. Postoperative Qmáx (10.9ml/s vs. 9.8ml/s, P=.04) and Qavg (7.5ml/s vs. 6.0ml/s, P=.03) were significantly higher in patients with an IPP compared to patients without an IPP. There were no factors associated with postoperative Qmáx or Qavg on linear regression. Two patients without an IPP went into urinary retention, while no complications occurred in IPP patients. Conclusion Rezūm™ is a safe and effective procedure to perform in ED patients, particularly those with an IPP. IPP patients may experience greater increase in uroflowmetry rate compared to ED patients without an IPP (AU)

Complicaciones infecciosas después de prostatectomía abierta y resección transuretral de próstata en pacientes con hiperplasia prostática benigna / Postoperative infectious complications after open prostatectomy and transurethral resection of the prostate in patients with benign prostatic hyperplasia

RESUMEN La hiperplasia prostática benigna (HPB) es la neoplasia más común en hombres y puede requerir tratamiento quirúrgico cuando hay retención urinaria, uropatía obstructiva, hematuria a repetición, cistolitiasis o falta de mejoría de los síntomas con las terapias farmacológicas. Las opciones quirúrgicas más frecuentes son la prostatectomía abierta y la resección transuretral de próstata, entre cuyas complicaciones están las infecciones del tracto urinario (ITU) hasta en 12,9 % de los pacientes. Sin embargo, este porcentaje es variable porque no siempre se especifica la diferencia entre ITU y bacteriuria. Los siguientes son factores de riesgo: bacteriuria preoperatoria, tiempo quirúrgico mayor de 60 minutos y manipulación posoperatoria de la sonda vesical. Es importante que los profesionales de la salud que participan en la atención de pacientes con HPB conozcan e intervengan estas complicaciones infecciosas y sus factores de riesgo.

SUMMARY Benign prostatic hyperplasia (BPH) is the most common tumor in men and may require surgical treatment when there is urinary retention, obstructive uropathy, recurrent hematuria, cystolithiasis or lack of improvement of symptoms with drug therapies. The most common surgical options are open prostatectomy and transurethral resection of the prostate. Urinary tract infections (UTI) are among the complications of these procedures, and may occur in up to 12.9 % of patients. However, this percentage is variable because the difference between UTI and bacteriuria is not always specified. Risk factors are: preoperative bacteriuria, operating time longer than 60 minutes and handling of postoperative bladder catheter. It is important that health professionals involved in the care of patients with BPH know these infectious complications and their risk factors.

Variables que influyen en el pronóstico de la cirugía fotovaporización prostática mediante láser verde en el tratamiento de hiperplasia prostática benigna (HBP), en el servicio de urología del Hospital Carlos Andrade Marín / Influential variables in the prognosis of prostate photovaporization surgery through green laser in the treatment of benign prostatic hyperplasia in the Urology Department of HCAM

Introducción: Determinar los factores de riesgo preoperatorios e intraoperatorios que influyen en el resultado final de la intervención con láser verde KTP en pacientes con Hiperplasia prostática benigna. Materiales y Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo en una cohorte de 153 pacientes con diagnóstico de Hiperplasia Benigna de Próstata (HBP), sometidos a cirugía mediante láser verde KTP y realizada desde mayo 2010 a septiembre 2013 en el Hospital Carlos Andrade Marín. Analizamos variables preoperatorias como edad, volumen prostático medido por ecografía, peso prostático por tacto rectal, PSA, antecedentes urológicos, antecedentes patológicos personales y clasificación ASA; así como variables intraoperatorias: tiempo quirúrgico y complicaciones. Resultados: Éxito quirúrgico ocurrió en el 59% de la muestra. En el análisis bivariado y multivariado, tanto el volumen prostático medido por ecografía (≥ 40 cm3) y las complicaciones intraoperatorias fueron significativas. Discusión: La fotovaporización con láser verde es una técnica implementada en nuestro medio para el tratamiento de HBP. Es preciso estudiar múltiples variables para predecir el éxito o fracaso de la intervención quirúrgica. Palabras clave: laser verde, hiperplasia prostática benigna, fotovaporización.

Introduction: To determine preoperative and operative risk factors that may influence the final outcome of prostatic surgery using KTP green laser in patients with Benign Prostatic Hyperplasia. Methods: Retrospective study performed within cohort of patients with Benign Prostatic Hyperplasia who underwent surgery using KTP greenlight laser, conducted between May 2010 to September 2013, at Carlos Andrade Marín Hospital. Several pre-operative variables were analyzed, among them: age, ultrasound, prostatic volume, prostatic weight assessed by rectal examination, PSA, urological history, medical history and ASA classification; and also intraoperative variables like surgical time and surgical complications. Results: Successful outcome was seen in 59% of treated patients. In the bivariate and multivariate analysis prostatic volume measured with ultrasound and intraoperative complications achieved significance. Discusion: Green laser photovaporization is a technique already implemented in our country for the BPH treatment. Multiple variables should be analyzed in order to predict surgical outcome.

Fitoterapia para los síntomas del tracto urinario inferior en el varón: ¿qué ocurre después? Diez años de investigación / Phytotherapy for male luts: What happens then? 10-year research

Introducción y objetivos Nuestro objetivo es evaluar los resultados de la fitoterapia a largo plazo, centrándonos en el intervalo entre la fitoterapia y los tratamientos farmacológicos y los factores de riesgo que predisponen a dicho cambio en un seguimiento de 10 años. Material y métodos Se revisaron retrospectivamente los datos de los pacientes varones que tomaban fitoterapia para los síntomas del tracto urinario inferior (STUI) de leves a moderados entre enero y diciembre de 2010, a partir de una base de datos mantenida prospectivamente. Se realizó un seguimiento de los pacientes durante 10 años mediante consultas médicas presenciales y telefónicas. Resultados Ciento dos pacientes se sometieron al menos a un ciclo de fitoterapia para los STUI. Veinte (19,6%) pacientes resolvieron sus síntomas tras un ciclo fitoterápico y abandonaron el tratamiento, 27 (26,4%) continuaron con la fitoterapia y 52 (51%) cambiaron a bloqueadores alfa y/o inhibidores de la 5a-reductasa tras un intervalo medio de 24 meses. El motivo del cambio de tratamiento fue la sintomatología (n=45) o la progresión clínica (aumento del volumen residual n=15; retención urinaria, n=5). Los pacientes que cambiaron a fármacos sintéticos tenían una mediana de edad más alta (60 frente a 49), mayor volumen prostático (40 frente a 26cc) y antígeno prostático específico (1,9 frente a 0,9ng/ml), volumen residual más elevado (40 frente a 0cc) y una tasa de flujo máximo (Qmáx) más baja (12 frente a 15ml/s) en el momento de la presentación. Conclusiones El 46% de los pacientes con STUI leves o moderados sometidos a fitoterapia estarán libres de tratamiento o seguirán con la fitoterapia a los 10 años de la presentación de la enfermedad. Los pacientes de mayor edad, con próstatas más grandes, con volumen residual y antígeno protático específico más alto, deben ser informados sobre un mayor riesgo de progresión sintomática o clínica (AU)

Introduction and objectives Our objective is to assess the long-term results of phytotherapy, focusing on the interval between phytotherapy and pharmacological treatment and the predisposing risk factors to such switch on a 10-year follow-up. Material and methods The data of patients taking phytotherapy for mild to moderate male lower urinary tract symptoms (LUTS) from January to December 2010 were retrospectively reviewed from a prospectively maintained database. Patients were followed for 10 years through medical visits and telephone consultations. Results 102 patients underwent at least one cycle of phytotherapy for LUTS. Twenty (19.6%) patients resolved their symptoms after one phytotherapy cycle and stopped any treatment, 27 (26.4%) continued phytotherapy, and 52 (51%) switched to alpha-blockers and/or 5a-reductase inhibitors after a median interval of 24 months. The reasons for treatment switch were symptoms (n=45) or clinical progression (increased residual volume n=15; urinary retention, n=5). Patients switching to synthetic drugs had median higher age (60 vs 49), prostate volume (40 vs 26cc), prostate specific antigen (PSA) (1.9 vs 0.9ng/ml), residual volume (40 vs 0cc), and a lower maximum flow rate (Qmax) (12 vs 15ml/sec) at presentation. Conclusions 46% patients with mild to moderate LUTS undergoing phytotherapy will be either free of treatment or still on phytotherapy at 10 years from disease presentation. Older patients with larger prostates, increased residual volume and PSA, should be informed regarding their higher risk of symptomatic or clinical progression: the risk of a treatment switch to alpha-blockers or 5a-reductase inhibitors becomes an actual fact after an average span of 2 years (AU)

Contemporary surgical treatment of benign prostatic hyperplasia / Tratamento cirúrgico contemporâneo da hiperplasia prostática benigna

Summary Benign prostatic hyperplasia (BPH) is a common condition in adult men and its incidence increases progressively with aging. It has an important impact on the individual's physical and mental health and its natural progression can lead to serious pathological situations. Although the initial treatment is pharmacological, except in specific situations, the tendency of disease progression causes a considerable portion of the patients to require surgical treatment. In this case, there are several options available today in the therapeutic armamentarium. Among the options, established techniques, such as open surgery and endoscopic resection using monopolar energy, still prevail in the choice of surgeons because they are more accessible, both from a socioeconomic standpoint in the vast majority of medical services and in terms of training of medical teams. On the other hand, new techniques and technologies arise sequentially in order to minimize aggression, surgical time, recovery and complications, optimizing results related to the efficacy/safety dyad. Each of these techniques has its own peculiarities regarding availability due to cost, learning curve and scientific consolidation in order to achieve recognition as a cutting-edge method in the medical field. The use of bipolar energy in endoscopic resection of the prostate, laser vaporization and enucleation techniques, and videolaparoscopy are examples of new options that have successfully traced this path. Robot-assisted surgery has gained a lot of space in the last decade, but it still needs to dodge the trade barrier. Other techniques and technologies will need to pass the test of time to be able to conquer their space in this growing market.

Resumo A hiperplasia prostática benigna (HPB) é uma condição comum em homens adultos, de incidência progressiva com o envelhecimento, com importante impacto nas saúdes física e mental do indivíduo e história natural que pode levar a situações patológicas graves. Embora o tratamento inicial, salvo em situações específicas, seja farmacológico, a tendência de progressão da doença leva uma considerável parcela dos pacientes a necessitar do tratamento cirúrgico. Neste caso, existem diversas opções hoje disponíveis no arsenal terapêutico. Dentre estas, as técnicas consagradas, como as cirurgias por via aberta e a ressecção endoscópica por energia monopolar, ainda ocupam extenso terreno na escolha dos cirurgiões por serem mais acessíveis, tanto do ponto de vista socioeconômico na imensa maioria dos serviços médicos quanto do de aprendizado por parte das equipes médicas. Por outro lado, novas técnicas e tecnologias surgem sequencialmente no intuito de minimizar a agressão, o tempo cirúrgico, as complicações, bem como favorecer a recuperação, otimizando resultados em relação ao binômio eficácia/segurança. Cada uma destas tem seu próprio curso em relação à disponibilidade de acesso em decorrência de custo, curva de aprendizagem e consolidação científica, a fim de atingir conceituação e utilização de ponta no meio médico. O uso da energia bipolar na ressecção endoscópica da próstata, as técnicas de vaporização e enucleação a laser e a videolaparoscopia são exemplos de novas opções que trilharam esse caminho com sucesso. A cirurgia robô-assistida tem conquistado bastante espaço na última década, embora ainda esbarre na barreira comercial. Outras técnicas e tecnologias devem passar pelo crivo do tempo para poderem cavar espaço neste mercado que, tempo após tempo, torna-se mais vasto.

Factores de riesgo para complicaciones perioperatorias en la resección transuretral de próstata en pacientes de una institución de colombia / Risk factors for perioperative complications in transurethral resection of the prostate in patients from a Colombian institution

Objetivo: Determinar la tasa de complicaciones y los factores de riesgo para complicacionesperioperatorias tempranas de la Resección Transuretralde Próstata con bipolar (RTUP-B) en una institución prestadora de servicios de salud de Colombia. Materiales y métodos: Se realizó un estudio decohortes mixta en el cual se incluyeron 340 pacientes con diagnóstico de Hiperplasia Prostática Benigna(HPB) que fueron llevados a RTUP-B entre el año 2012y 2019. Se recolectaron datos sobre las característicasbasales y perioperatorias y se determinó la tasa de complicaciones hasta los 30 días postoperatorio. Resultados: 67 pacientes (19,45%) presentaron complicaciones perioperatorias de las cuales 17 (25,37%)fueron intrahospitalarias. Según la clasificación ClavienDindo el 14,79% fueron complicaciones grado I y II:la hematuria secundaria fue la complicación más reportada en (5,22%), seguida de infecciones del tractourinario (4,64%) y disfunción de la sonda uretrovesical(1,76%). Los factores de riesgo fueron: estancia hospitalaria previo a la cirugía por cualquier causa (RR:2,23, IC95%: 1,14 – 4,39), aumento del valor del INRpor unidad (RR: 7,59, IC95%: 4,63 – 12,44) y cadadía adicional de irrigación vesical (RR: 1,32, IC95%:1,22 – 1,42) y sonda vesical (RR: 1,04, IC95%: 1,02– 1,05). Conclusiones: En este estudio, la tasa de complicaciones después de la RTUP con bipolar fue de menordel 20%, siendo las complicaciones grados I y II lasmás frecuentes. Los factores de riesgo encontrados sonmodificables lo que podría reducir la morbilidad postoperatoria.(AU)

Objetive: Determining the complications rate and the risk factors associated with early operative and postoperative complications with a bipolartransurethral resection of the prostate at a complex careinstitution in Colombia. Material and methods: A mixed cohort study wasconducted involving 340 patients diagnosed with benign prostatic hyperplasia who were taken to bipolartransurethral resection of the prostate between 2012and 2019. Data based on the baseline and perioperative characteristics were collected, and the rate ofcomplications determined up to 30 postoperative days. Results: A total of 67 patients (19.45%) presentedperioperative complications of which 17 (25.37%)were previously hospitalized. According to the ClavienDindo classification, 14.79% were grade I – II: secondary hematuria was the most reported complication andwas present in 18 patients (5.22%), followed by complicated urinary tract infections in 16 (4.64%) and dysfunction of the ureterovesical catheter in 6 (1.76%). The riskfactors found were surgery during hospitalization (RR:2.23, 95% CI: 1.14 – 4.39), INR (RR: 7.59, IC95%:4.63 – 12.44), duration in days of cysto/irrigation (RR:1.32, CI95%: 1.22 – 1.42) and urethral catheter use(RR: 1.04, CI95%: 1.02 – 1.05). Conclusions: In this study, the complication rate after bipolar transurethral resection of the prostate was lessthan 20%. The most frequent complications were grade Iand II according to the Clavien Dindo classification. Therisk factors that were found are modifiable, which couldreduce postoperative morbidity.(AU)

Embolización prostática como tratamiento para pacientes con hiperplasia benigna de próstata portadores de sonda vesical permanente no tributarios a cirugía desobstructiva / Prostatic artery embolization treatment for patients with benign prostatic hyperplasia who are permanent urinary catheter users ineligible for de-obstructive surgery

Introducción: La hiperplasia benigna de próstata se considera la causa más común de los síntomas del tracto urinario inferior. El sondaje vesical es el tratamiento urgente en pacientes con retención urinaria y la cirugía el de aquellos refractarios al tratamiento médico. Existe un grupo de personas con comorbilidades importantes no tributarias a cirugía. La embolización arterial prostática (EAP) podría presentarse como una alternativa segura y eficaz para conseguir el vaciamiento vesical y la micción espontánea, evitando así el sondaje vesical permanente en pacientes con comorbilidades importantes que contraindiquen la cirugía. En este estudio retrospectivo, evaluamos la eficacia de la EAP en pacientes portadores de sonda vesical permanente no tributarios de tratamiento quirúrgico.Material y métodosEstudio retrospectivo de 26 pacientes portadores de sonda vesical permanente a los que se les realizó una embolización prostática. Se revisaron los datos demográficos y clínicos (edad, uso de anticoagulación, volumen prostático, tiempo de ingreso, embolización unilateral o bilateral), la evaluación del índice de comorbilidad de Charlson y la clasificación de Clavien-Dindo para las complicaciones del procedimiento. Se analizó el éxito de la retirada de la sonda vesical permanente al mes del procedimiento.ResultadosUn total de 26 pacientes fueron incluidos en la revisión. La mediana de edad fue de 85 años, con un volumen prostático mediano de 90mL. El 88,5% de los sujetos puntuó más de 7 en la escala de comorbilidad de Charlson. Un único paciente presentó una complicación Clavien-Dindo III. De los 26 sujetos, 17 (65,4%) tuvieron una micción espontánea y un residuo posmiccional inferior a 100mL al mes del procedimiento. En total, se logró retirar la sonda vesical en 19 de los 26 sujetos (73,1%). (AU)

Introduction: Benign prostatic hyperplasia is considered the most frequent cause of lower urinary tract symptoms. Urinary catheterization is the emergency treatment for patients with urinary retention and surgery is indicated in patients refractory to medical treatment. There is a group of people with important comorbidities that make them ineligible for surgery. Prostatic arterial embolization (PAE) could be presented as a safe and effective alternative to achieve bladder emptying and spontaneous urination, thus avoiding permanent urinary catheterization in patients with significant comorbidities that represent a contraindication for surgery. In this retrospective study, we evaluated the efficacy of PAE in patients with permanent urinary catheterization who are ineligible for surgical treatment.Material and methodsRetrospective study of 26 patients with permanent urinary catheter who underwent prostatic embolization. Demographic and clinical data (age, use of anticoagulation, prostate volume, length of hospital stay, unilateral or bilateral embolization), Charlson comorbidity index evaluation and Clavien-Dindo classification for procedural complications were reviewed. Successful removal of permanent urinary catheter was analyzed at one month after the procedure.ResultsA total of 26 patients were included in the review. The median age was 85 years with a median prostate volume of 90mL. A Charlson comorbidity score above 7 was obtained in 88.5% of the subjects. Only one patient had one Clavien-Dindo III complication. Of the 26 subjects, 17 (65.4%) had spontaneous micturition and a postvoid residual lower than 100mL at one month post procedure. Overall, catheter removal was achieved in 19 out of 26 subjects (73.1%). (AU)

Embolización prostática: un nuevo campo de actuación de la radiología intervencionista

Objetivos: Presentar nuestra experiencia inicial con la embolización prostática como tratamiento para la hiperplasia prostática benigna (HPB) desde la perspectiva técnica, y establecer la contribución del Diagnóstico por Imágenes. Materiales y métodos: Dieciséis pacientes con trastornos del tracto urinario inferior debidos a HPB realizaron embolización prostática. Todos respondieron cuestionarios específicos para determinar la severidad de la sintomatología y su impacto en la calidad de vida y función eréctil. Además, fueron evaluados con ecografía y resonancia magnética de pelvis, flujometría urinaria y antígeno prostático específico (PSA) antes y 30 días después del procedimiento. Resultados: La embolización fue exitosa en todos los pacientes (10 en forma bilateral y 6 en unilateral). El tiempo medio de duración del procedimiento fue de 82 minutos y el de la radioscopia de 38,5 min. Todos los procedimientos se llevaron a cabo en forma ambulatoria, con un tiempo medio de estancia hospitalaria de 6,4 h. El consumo medio de contraste radiológico fue de 175 ml. A los 30 días se verificó una reducción media de volumen prostático del 21%. Adicionalmente, se constató una mejoría clínica caracterizada, en promedio, por una disminución de 8 puntos en el cuestionario que mide los síntomas prostáticos, de 2 puntos en el cuestionario que calcula la calidad de vida y de 4 puntos en el cuestionario que sondea la función eréctil. La flujometría mejoró un 39% y el PSA se redujo un 26%. No hubo complicaciones mayores y solo se observaron efectos adversos menores en 9 pacientes. Conclusión: La embolización prostática para el tratamiento de la HPB demostró ser segura y eficiente en esta serie preliminar de pacientes.(AU)

Purposes: To present the initial experience with prostatic embolization as an alternative treatment for benign prostatic hyperplasia (BPH) from a technical perspective to establish the contribution provided by diagnostic imaging. Materials and methods: Sixteen patients with lower urinary tract symptoms due to benign prostatic hyperplasia underwent prostatic embolization. All patients were evaluated with specific questionnaires to determine the severity of symptoms, impact on quality of life and erectile function, ultrasound and MRI of the pelvis, urinary flowmetry and PSA before and 30 days after the procedure. Results: Embolization was successful in all patients; in 10 cases the procedure was performed bilaterally and in six, only one side was embolized. The average time for completion of the procedure was 82 minutes and the average fluoroscopy time was 38.5 minutes. All procedures were performed on an outpatient basis with an average hospital stay of 6.4 hours. The mean contrast medium used was 175 ml. At 30 days there was a mean reduction on prostate volume of 21%. Clinical improvement was characterized by a mean 8-point improvement on IPSS, 2 points on QOL and 4 points on IIEF. The uroflowmetry improved 39% and PSA dropped 26%. No major complications that implied unscheduled hospitalization or performing additional surgical procedures were seen. Minor adverse events were verifi ed in 9 patients. Conclusion: The initial results of prostatic embolization as an alternative treatment for BPH indicate that it is a safe and effective procedure to be consolidated as a new field of action of interventional radiology.(AU)