Propiedades psicométricas del Profile of Mood States (POMS) en personas con demencia y su aplicación en la evaluación de los efectos de la danza creativa terapéutica / Psychometric properties of Profile of Mood States (POMS) in people with dementia and its application in the evaluation of the effects of therapeutic creative dance

Introducción. Existe una creciente necesidad de estudios científicos e instrumentos que permitan evaluar los efectos en el plano afectivo de algunas terapias no farmacológicas para personas con demencia, como la danza creativa terapéutica. Objetivos. Determinar la validez y fiabilidad del Profile of Mood States (POMS) en personas con demencia y analizar las posibles diferencias en las puntuaciones de los participantes antes y después de sesiones de danza creativa terapéutica. Pacientes y métodos. El POMS se administró a 36 personas con demencia antes y después de cuatro sesiones grupales de danza creativa terapéutica. Para comprobar la validez de constructo se administraron dos cuestionarios autoinformados (PANAS y STAXI-2). Resultados. El POMS presentó una buena consistencia interna para cada factor y excelente para la escala total. La estabilidad temporal fue media-alta. Los resultados de validez convergente apoyan la validez de constructo. Después de las sesiones de danza creativa terapéutica, los factores tensión, depresión y confusión del POMS se redujeron, mientras que el factor vigor aumentó significativamente. No hubo ningún efecto sobre la fatiga y la cólera. Conclusiones. Se ha demostrado la validez y fiabilidad del POMS en una población con demencia. La danza creativa terapéutica puede ofrecer beneficios emocionales para personas con demencia

Introduction. There is a growing need for scientific studies and tools that allow the evaluation of the effects at an affective level of some non-pharmacological therapies for people with dementia such as the creative therapeutic dance. Aims. To explore the validity and reliability of the Profile of Mood States (POMS) in people with dementia and to analyse the possible differences in the scores of the participants before and after sessions of creative therapeutic dance. Patients and methods. POMS was administered to 36 people with dementia before and after four group sessions of creative therapeutic dance. To verify the construct validity, PANAS and STAXI-2 were also administered. Results. The POMS presented a good internal consistency for each factor and an excellent one for the total scale. The temporal stability was medium-high. Convergent validity results support construct validity. After the creative therapeutic dance sessions, POMS factors tension, depression and confusion were reduced, while vigour increased significantly. There was noeffect on fatigue and anger.Conclusions. The validity and reliability of POMS have been demonstrated in a population with dementia. Creative therapeutic dance can offer emotional benefits for people with dementia

El tratamiento integral del trastorno delirante / The comprehensive treatment of delusional disorder

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Psicosis posparto, una urgencia psiquiátrica subdiagnosticada: a propósito de un caso / Postpartum psychosis, an under-diagnosed psychiatric emergency: A case report

La psicosis posparto es una enfermedad poco frecuente que ocurre en una gestante por cada 1.000 luego de dar a luz. El cuadro clínico es amplio y variado, incluyendo problemas de sueño, sintomatología afectiva y psicótica con ideas alrededor del recién nacido, su crianza y su entorno. Dicha condición se ha relacionado con el trastorno afectivo bipolar y se incluye dentro de los especificadores del episodio psicótico breve del DSM-V. A continuación se describe el caso clínico de una mujer de 20 años, atendida en un hospital público de Medellín, Colombia, quien luego de un parto por cesárea presenta sintomatología psicótica con presencia de fase afectiva prodrómica, sin antecedentes de enfermedad mental previa. La psicosis posparto es en general poco diagnosticada, ya que existe limitada conciencia acerca de la misma a pesar de que representa una urgencia psiquiátrica que debe ser abordada. El litio representa la primera línea farmacológica recomendada en la literatura revisada. (AU)

Postpartum psychosis is an uncommon mental disease that occurs in 1 of every 1000 pregnant women after delivery. The clinical spectrum is wide, including sleeping problems, affective and psychotic symptoms associated with delusions related to her newborn and his environment. It has been related to the bipolar affective disorder and it is included as a brief psychotic disorder in the DSM-V for mental diseases. The clinical case of a 20-year old woman is described in a public hospital in Medellín, Colombia, whom after giving cesarean delivery for a complicated pre-eclampsia presents a postpartum hemorrhage and then a postpartum psychosis associated with prodromal symptoms, with no previous history of a mental disease. This entity is poorly diagnosed because there is a lack of awareness about it, and it represents a psychiatric urgency that must be treated accordingly. Lithium is the first line in the treatment that literature reports. (AU)

Eficacia de la psicoterapia de grupo en pacientes con diagnóstico de trastorno afectivo hospitalizados / The efficacy of Group Psychotherapy in hospitalized patients with a diagnosis of affective disorder

OBJETIVOS: valorar la importancia que los pacientes conceden a la psicoterapia de grupo en una unidad de hospitalización breve de Psiquiatría y conocer qué elementos de ella les han sido de mayor utilidad. MÉTODO: se realizó un estudio descriptivo transversal, en la Unidad de Hospitalización Breve del Hospital Universitario Gregorio Marañón (Madrid). La población de estudio fueron los pacientes con diagnóstico de trastorno afectivo ingresados en dicha unidad durante 2014 y que participan en el grupo de psicoterapia que se lleva a cabo a todos los pacientes durante el tiempo que se prolonga su ingreso. Dichos pacientes cumplimentaban un cuaderno de recogida de datos donde se les pasaba una escala de 10 ítems, derivada de la desarrollada por Kanas y Barr para pacientes hospitalizados sobre factores terapéuticos, donde evaluaban la utilidad de la psicoterapia de grupo, las intervenciones individuales y farmacológicas en su ingreso. RESULTADOS: se evaluaron 102 pacientes, con diagnóstico de trastorno afectivo. Los factores más valorados fueron «el grupo me permite un lugar donde expresar mis emociones» y «el grupo me muestra que no soy el único con problemas», estimados entre los tres elementos de más importancia por el 74,3% y 73,3% de los pacientes, respectivamente. El 94,2% califica como bastante o mucha la ayuda del grupo durante el ingreso, frente al 69,9% de las intervenciones individuales y el 63,8% de las farmacológicas. CONCLUSIONES: los grupos hospitalarios, con intervenciones adaptadas a las características del paciente ingresado, pueden tener un valor terapéutico añadido a veces de forma inespecífica, pero también con elementos terapéuticos grupales específicos como la universalidad o el altruismo

OBJECTIVES: to assess the importance assigned by patients to Group Psychotherapy in a Short-Term Psychiatric Unit, and to understand which elements have been more useful to them. METHOD: a descriptive transversal study was conducted in the Short-Term Unit of the Hospital Universitario Gregorio Marañón (Madrid). The study population were those patients with a diagnosis of affective disorder admitted to the unit during 2014, and who participated in the Psychotherapy Group conducted with all patients during their stay. These patients completed a data collection booklet with a 10-item scale, derived from the scale developed by Kanas and Barr for hospitalized patients regarding therapeutic factors, where they were asked to value the usefulness of Group Psychotherapy and individual and pharmacological interventions during their hospital stay. RESULTS: one hundred and two (102) patients with diagnosis of affective disorder were assessed. The best valued factors were: «the group offers me a place where to express my emotions», and «the group shows me that I am not the only one with problems», which were placed among the three most important elements by 74.3% and 73.3% of patients, respectively. A 94.2% of patients described the help by the group during their hospital stay as enough or high, vs. 69.9% for individual interventions and 63.8% for pharmacological interventions. CONCLUSIONS: hospital groups, with interventions adapted to the characteristics of each hospitalized patient, can offer an additional therapeutical value, sometimes unspecific, but also with specific therapeutic group elements such as universality or altruism

Monoterapia versus Politerapia en el tratamiento de la Psicosis: ¿Con qué nos quedamos? / Mono-therapy versus Multi-therapy in the treatment of Psychosis: which one?

La revisión que nos planteamos los autores tiene una finalidad formativa en primer lugar y en segundo lugar queremos invitar a la reflexión de muchos médicos de familia, que desde sus consultas ven expectantes el sin sentido de la polifarmacia a que se ven sometidos los pacientes derivados de las consultas de Psiquiatría, o cuando salen de alta de las unidades de agudos de los Servicios de Psiquiatría. La polifarmacia se ve reflejada tanto en número de psicofármacos como en las dosis utilizadas. La pregunta que nos planteamos los autores es si es necesario tanto neuroléptico, o si con pocos y bien escogidos cubrimos las necesidades del paciente con una psicopatología de base, y de manera especial cuando se descompensa. Esperamos no decepcionar a los lectores, pues hemos realizado una exhaustiva revisión, buscando la máxima evidencia en las conclusiones finales. Creemos que puede ser de utilidad para el médico de familia o para el residente que comienza a manejar psicofármacos, tan útiles en el quehacer diario de nuestra profesión(AU)

The first aim of this review is educational and the second is to invite primary care doctors to reflect on the meaningless, multi-drug treatment of patients referred to them by psychiatrists or who have been discharged from Psychiatric Units. Multi-drug therapy can mean the number of psychotropic drugs or the doses used. The question we raise is: are so many neuroleptic drugs necessary or would a few well chosen ones cover the needs of the patient with a psychological disorder most especially when the patient becomes decompensated? We have performed a thorough review, searching for as much evidence as possible and made some final conclusions, and hope we have not disappointed our readers. We believe that it could be useful for the family doctor or house physician starting to handle psychotropic drugs, which are so useful for the daily practice of our profession(AU)

Terapia de grupo en primeros episodios psicóticos / Group therapy in first episode psychoses

Introducción: El objetivo del estudio fue evaluar la eficacia de la psicoterapia de grupo en la evolución de primeros episodios psicóticos. Método: Mediante un estudio naturalístico comparamos la evolución al cabo de 6 años de 37 primeros episodios psicóticos: 12 acudieron a terapia de grupo durante al menos dos años y el resto recibió tratamiento convencional. Se realizaron entrevistas de evaluación al mes, 3, 6, 9 meses, al año y a los 6 años. Resultados: los resultados al año sólo muestran diferencias en cuanto al insight y motivación por el tratamiento. Los resultados al final del estudio son significativamente mejores para los pacientes que recibieron terapia de grupo a nivel sintomático (positive-PANSS, negative-PANSS), adaptación funcional (GAF, relaciones sociales y autonomía). Conclusión: las intervenciones psicoterapéuticas, entre ellas las de orientación grupal, favorecen la recuperación del paciente psicótico no sólo en lo referente a los síntomas específicos sino también en su funcionamiento global (AU)

Aim: This study has aimed to evaluate the efficacy of group psychotherapy in the evolution of first episode psychosis. Methods: By means of a naturalistic study, we compared the evolution of 37 first episode psychoses after 6 years. Twelve came to group therapy and the rest received conventional treatment. Evaluation interviews were conducted at admission, one and 6 years. The methods used were PANSS, GAF, Grip on Life and a standardized semi-structured questionnaire. Results: The results at the end of the study were significantly better for patients who received group therapy for both symptomatic (positive-PANSS, negative-PANSS) and functional outcome (GAF, grip on life). Conclusion: Psychotherapeutic interventions, including group therapy, favors the recovery of the psychotic patient not only regarding specific symptoms but also in their overall functioning (AU)

Análisis fenomenológico-hermenéutico de la experiencia religiosa en el mito y en la locura / Phenomenological-hermeneutical analysis of religious experience in myth and madness

Antecedentes: Es bien sabido que los pacientes psiquiátricos comunican con frecuencia experiencias religiosas. Estas constituyen el contenido de los delirios especialmente en pacientes esquizofrénicos y epilépticos. La pregunta que planteamos es la siguiente: ¿hay diferencias entre este tipo de experiencias y las que encontramos en la tradición mitológica y en los textos religiosos? Resultados: Una revisión de famosas narraciones mitológicas, como La Eneida, nos permite establecer que las divinidades se hacen reconocibles al ser humano en el momento de su partida. Así, Eneas no reconoce a su madre, Venus, cuando ella se le aparece en medio del bosque en la costa de África. Entre ambos se desarrolla un diálogo y sólo al final del encuentro, cuando ella se está alejando y ya dando la espalda a Eneas, le muestra a su hijo los signos de su divinidad: "el resplandor de rosas que emanaba de su cuello, el perfume de su cabello y la majestad de su paso". Algo análogo puede observarse en el encuentro de Moisés con Yahvé en el Monte Sinaí. Moisés le pide a Dios: "Déjame ver tu gloria, te lo ruego". Y Dios responde, entre otras cosas: "tú verás mi espalda, pero no podrás ver mi faz, pues el hombre no puede verme...". En el mismo sentido, los discípulos de Emaús no reconocen a Jesús hasta el momento de su desaparición ("pero él se había desvanecido de su vista") y Saulo de Tarso se cae de su caballo justo en el momento en que siente la presencia divina. En resumen, el encuentro directo con la divinidad no parece ocurrir en el ámbito del mito o de la tradición religiosa. En el campo de la locura es exactamente lo opuesto. Nuestra investigación sobre experiencias religiosas en pacientes esquizofrénicos y epilépticos nos llevó a la conclusión de que Dios se les aparece a ellos cara a cara y los pacientes describen a Dios Padre, Jesús o la Virgen María en íntimos detalles y siempre en un ambiente cotidiano. Así es como la divinidad es vista en el jardín, o en el dormitorio, o tal vez sobre el ropero, sin nada de esa majestad que debería caracterizarla. La cercanía a Dios puede llegar a ser tan extrema que el paciente se identifique totalmente con Dios, de modo que la luz que emana del mundo de lo divino deja de ser percibida por ellos. Conclusión: Mientras en las narraciones mitológicas Dios se le aparece al ser humano en el momento de Su partida o mostrando Su espalda, los pacientes psiquiátricos con delirios religiosos experimentan a la divinidad en una forma directa, cara a cara. Dada esta deformación de lo divino que ocurre en las proximidades de la locura, podemos entender mejor las misteriosas palabras que dice Yahvé a Moisés en el Éxodo: "porque el hombre no puede verme y seguir viviendo" (AU)

Background: It is well known how often psychiatric patients report religious experiences. These are especially frequent in schizophrenic and epileptic patients as the subject of their delusions. The question we pose is: are there differences between this kind of religious experiences and those we find in religious texts or in the mythological tradition? Results: An overview on famous mythological narratives, such as The Aeneid, allows us to establish that the divinities become recognizable to the human being at the moment of their departure. Thus, Aeneas does not recognize his mother, Venus, when she appears to him in the middle of the forest at the coast of Africa. A dialogue between the two takes place, and only at the end of the encounter, when she is going away and already with her back to Aeneas, she shows her son the signs of her divinity: the rose-flus hemanating from her neck, her hair perfume and the majesty of her gait. Something analogous can be observed in the encounter of Moses with Yahweh on Mount Sinai. Moses asks God: "Show me your glory, I beg you". And God replies, among other things: ”you shall see the back of me, but my face is not to be seen”. In the same sense, the Emmaus disciples do not recognise Jesus till the moment of his disappearance ("but he had vanished from their sight"), and Saul of Tars falls off his horse just in the moment when he feels the divine presence. In short, the direct encounter with the divinity seems not to occur in the realm of myth or in religious tradition. The realm of madness is exactly the opposite. Our research on religious experiences in schizophrenic and epileptic patients leads us to conclude that God appears to them face to face, and the patient describes God the father, Jesus or the Virgin Mary in intimate detail, always in an everyday setting. So, the divinity is seen in the garden, or in the bedroom, or maybe above the wardrobe, without any of its majesty. The nearness to God also tends to be so extreme that even an identification of patient and God can occur. That light emanating from the world of the divine ceases to be perceived by them. Conclusions: While in mythological narratives God appears to the human being at the moment of His departure or showing His back, psychiatric patients with religious delusions experience the divinity in a direct way, face to face. Given the deformation of the divine occurring on the edge of madness we can better understand the mysterious words from Yahweh to Moses in Exodus: "for man cannot see me and live" (AU)

Fumar en las psicosis afectivas: revisión sobre el consumo de nicotina en el trastorno bipolar y esquizoafectivo / Smoking in affective psychosis: review about nicotine use in bipolar and schizoaffective disorders

Las psicosis afectivas incluyen aquellos trastornos con síntomas psicóticos y afectivos descritos en el DSM-IV-TR. En ellas, la prevalencia de la dependencia de nicotina es muy elevada. El objetivo es revisar la relación entre el consumo de nicotina y las psicosis afectivas a nivel epidemiológico, clínico, pronóstico, y de tratamiento. Se revisan los artículos publicados en la base PubMed que incluyen las palabras fumar, tabaco, nicotina y trastorno esquizoafectivo o bipolar. La comorbilidad del trastorno bipolar y el trastorno esquizoafectivo con el consumo de nicotina es de 66-82,5% y del 67% respectivamente. Tras esta revisión se puede concluir que el hábito tabáquico determina un peor pronóstico y mayor gravedad clínica del trastorno bipolar y esquizoafectivo. El consumo de otras sustancias, el diagnóstico, el consumo de cafeína y la gravedad clínica son factores de riesgo para el consumo de nicotina. El tratamiento más efectivo es el farmacológico en combinación con el psicológico. Los medicamentos de primera línea para la desintoxicación y deshabituación tabáquica son la terapia sustitutiva (parches transdérmicos, aerosoles, tabletas sublinguales, comprimidos para chupar o chicles de nicotina), la vareniclina y el bupropion. El tratamiento indicado para los síntomas psicóticos son los antipsicóticos atípicos por su mejor perfil de tolerabilidad y mejores resultados para el abandono del hábito tabáquico (AU)

Affective psychoses include those disorders with psychotic and affective symptoms described in the DSM-IV-TR. In these pathologies, the prevalence of nicotine dependence is very high. The objective here is to carry out a review of the relation between nicotine use and psychiatric disorders considered as affective psychoses at the epidemiological, clinical, prognostic and treatment levels. We review studies published in the PubMed database that include the keywords smoking, tobacco, nicotine and schizoaffective or bipolar disorder. Comorbidity of bipolar and schizoaffective disorder with nicotine consumption is 66-82.5% and 67%, respectively. On the basis of this review it can be concluded that smoking results in poorer prognosis and greater clinical seriousness of bipolar and schizoaffective disorders. Use of other substances, psychiatric diagnosis, clinical seriousness and caffeine consumption are risk factors for nicotine use. The most effective treatment approach is pharmacological treatment in combination with psychological interventions. The first-line medication for tobacco detoxification and dishabituation are substitution therapy (transdermal patches, sprays, sublingual tablets, sucking pills or nicotine chewing gums), varenicline and bupropion. The medically indicated treatment for psychotic symptoms is atypical antipsychotics, due to their better tolerability profile and better results in smoking cessation (AU)

Recientes resultados en el tratamiento del tabaquismo femenino / Recent results in women smoking treatment

El informe del Surgeon General en 2001, mostró claramente que el tabaquismo es un problema que cada año atañe a más mujeres. En general, los estudios arrojan resultados contradictorios, no obstante, algunos autores insisten en que las mujeres presentan más dificultades y de diferente tipo que los hombres cuando deciden abandonar el tabaco. En este artículo se revisan diferentes factores (terapia sustitutiva, estados afectivos, preocupación por el peso, malestar producido por el ciclo menstrual y apoyo social), que influyen en la cesación tabáquica en mujeres, con el objetivo de señalar las acciones terapéuticas más adecuadas para el tratamiento del tabaquismo femenino. Se revisa también la literatura existente en el cese tabáquico durante el periodo de gestación, por ser una fase dónde aspectos motivacionales, sociales, médicos y culturales pueden facilitar la decisión de dejar de fumar

Surgeon General 2001 memorandum showed clearly that smoking is an ever increasing problem in females. Although evidence is contradictory, some authors claim that women have more difficulties and of different type than men when they decide to give up smoking. This paper reviews a number of factors (e.g., surrogate therapy, affective states, concern about weight, menstrual cycle related distress and social support) that affect women smoking cessation so as to guide the most appropriate therapeutic s tra tegies. A review of literature about smoking cessation during pregnancy is also made -during this period a number of motivational, social, medical and cultural factors can make the smoking cessation easier

Un caso de manía orgánica, diagnóstico diferencial / A case of organic mania, differential diagnosis

Presentamos el caso de una paciente de 74 años con antecedentes de síndrome depresivo que ingresa en el servicio de psiquiatría por un cuadro maníaco en principio relacionado con un hipotiroidismo severo al dejar de tomar levotiroxina. Unos meses después la paciente ingresó en el servicio de medicina interna por disnea, artritis, úlceras bucales así como hipocomplementemia y elevación de ANA. Revisando la historia clínica de la paciente observamos que antes del brote maníaco la paciente tenía datos clínicos que indicaban actividad lúpica. Es importante identificar los síntomas neuropsiquiátricos en una paciente con lupus, ya que pueden ser la manifestación de inicio de la enfermedad en contraposición a un trastorno afectivo primario. Existen muy pocos casos descritos de psicosis secundaria a un hipotiroidismo aunque la relación entre los trastornos tiroideos y el lupus eritematoso sistémico no es tan rara (AU)

We present a case of a 74 year-old woman with a history of depression who was admitted to the psychiatric department due to having a maniacal clinical picture associated with a severe hypothyroidism on stopping taking levothyroxine. A few months later the patient was admitted to the internal medicine department because of dyspnea, arthritis, mouth ulcers and a low complement and increased ANA. Reviewing the history of the patient before the outbreak we observed that the patient had a clinical history showing lupus activity. It is important to identify neuropsychiatric symptoms in a patient with lupus, as they could be the initial onset of the illness as opposed to a primary affective disorder. There are very few cases of psychosis secondary to hypothyroidism, although the relationship between thyroid disorders and systemic lupus erythematosus is not so rare (AU)

Continuação do antipsicótico em depressão psicótica / Antipsychotic medication maintenance in depression with psychotic features

Pacientes com depressão psicótica apresentam maior índice de morbidade e mortalidade que pacientes com depressão não-psicótica. Apesar de freqüentemente ocorrerem recaída e recorrência na depressão psicótica, poucos estudos abordam a eficácia do tratamento de manutenção e continuação. O propósito deste estudo é avaliar a melhor forma de tratamento da depressão psicótica após remissão dos sintomas. Após um levantamento bibliográfico sistemático foram encontrados três estudos e apenas um deles preencheu os critérios preestabelecidos. Depressão psicótica é uma forma grave de transtorno de humor. O uso de antipsicótico durante as fases de manutenção e continuação é pouco estudado e não há resultados conclusivos. Dois casos são apresentados.

Apoyo emocional y terapia con flores de Bach / Emotional Support and Bach Flower Therapy

La terapia floral del Dr. Bach es un método para curar y prevenir malestares físicos y/o emocionales a través de tratar los desequilibrios de nuestras emociones. Los centros de Atención Primaria constituyen un excelente lugar para aplicarla, puesto que su principal instrumento de trabajo es la entrevista centrada en el paciente. Durante 14 meses, un grupo de pacientes fue tratado por este método en un centro de Atención Primaria en Cataluña por una enfermera del centro formada para ello. El objetivo de este estudio es describir la población que recibió tratamiento, los diagnósticos de enfermería identificados y la evolución del malestar físico y/o emocional después del tratamiento. Los pacientes eran captados según demanda desde las consultas médica o de enfermería o bien por iniciativa propia. Recibieron terapia personalizada hasta mejorar su condición de salud 119 personas (78,15% mujeres) ; se habían excluido siete pacientes que sólo recibieron remedio de rescate. El período de tiempo entre la primera y última visita variaba según el caso y personalidad del individuo. Se efectuaron 405 visitas (una media de 3,4 por paciente). Se evaluó la mejora mediante la escala EVA: 87,4% de los pacientes tratados refirió evolución/resolución buena o muy buena. La terapia de Bach se presenta como una buena alternativa a los psicofármacos, muy efectiva, con menos efectos secundarios y menos de 2% de casos de intolerancia gástrica al preparado(AU)

Bach Flower Therapy is a method to cure and prevent physical and/or emotional disorders by means of treating our emotional unbalances. Primary Health Care Centers are an excellent site to apply this therapy, since their main working instrument is an interview focused on patients. Over a 14 month period, a group of patients received this type of treatment in a Primary Health Care Center in Catalonia from a nurse at the center prepared to apply this therapy. The objective of this study is to describe the patients who received it, the identified nursing diagnoses, and the evolution of the physical and/or emotional disorders after treatment has been applied. Patients were enrolled in this therapy Project based on a request by the medical/nursing consultants treating patients or by a patient’s own request to participate. 119 persons, of whom 78.15% were female, received personalized therapy until their health condition improved; seven patients had been excluded from this therapy since they only received a rescue remedy. The time period between the first and the last visit varied according to each case and the individual’s personality. 405 visits took place, an average of 3.4 per patient. Improvement was measured on the EVA scale: 87.4% of those patients who received treatment reported good or very good evolution/results. Bach Therapy appears to be a good alternative to psycho-pharmaceuticals, shows itself to be very effective, with fewer secondary effects, and less than 2% of patients evidencing gastric intolerance to this preparation(AU)

Moral de salud y envejecimiento exitoso en el anciano / Health moral and successfully oldness in old person

Se realizó un estudio descriptivo transversal para la identificación de la relación existente entre la moral de salud, a través de sus cualidades, con los criterios de envejecimiento exitoso. Se evidencia que cuando los ancianos desarrollan la moral de salud tiene mayores posibilidades de lograr un envejecimiento exitoso(AU)

Factores psicosociales asociados con suicidalidad, severidad y resultados del tratamiento en el trastorno afectivo bipolar / Psychosocial factors associated with suicidality, severety and outcome in bipolar affective disorder

Introduction: The socio-demographic characteristics, suicidality, severity and treatment outcome is compared of 376 patients with bipolar affective disorder (TB) with 1803 cases with other depressive disorders (TD) and 3131 with other psychopathology (OD). Methodology: The standard information gathered in a large psychiatric unit in a Santiago General hospital collects socio-demographics, ICD 10 diagnoses, as well as changes in scores in Lambert´s Outcome Questionnaire (OQ45).We measured Clinically Significant Change (CCS), as well as an index of reliable change (ICC) of TB compared with TD and OD. Statistical associations of outcome indexes were correlated with the above psychosocial variables, using SPSS 15.5. Results: TB had a lower mean age (41,4 years) than TD (43 years) and OD (39,3 years) (F = 17,07, p=0,0001), 73,8 percent of TB were females vs 79,9 percent of TD and 54,1 percent of OD (X2 2201,2; p = 0,0001). Among TB there were more divorce (23,7 percent) tan among TD (11,5); more TB lived alone or in institutions, (13,1), vs 5,2 among TD and 8,2percent among OD (X2 10 gl: 30,8412 ; p = 0,0006). TB had less stable jobs (15,5 percent) vs 23,5percent among TD and 30,7k percent of OD. (X210 gl: 76,2 ; p = 0,0001). TB had a mean of 12,7 years of schooling, vs 10,8 among TD and 11,3 among OD (student´s t 0,37, p > 0,001). TB presented more suicidal attempts (4,2 percent) and ideation (5 percent) in comparison to TD (3,1 and 3,9) and OD (6,3 any 3,9 percent). (X2; 6 gl: 168,6264, p = 0,0001). Highest global scores in OQ 45 were in TD (101,7), followed by TB (89,6) and OD (88,7). TB presented higher change: ICC (19 vs 16,2) and more CCS tan those with TD (25,9 vs 21,7 percent). Conclusions: Bipolar disorder patients are younger, have less stable jobs and marriages, live alone, but have a higher education. They also present a higher suicidal risk, and change more with therapeutic interventions offered in a general public hospital.

Introducción: Se estudian las características socio-demográficas, suicidalidad, severidad y pronóstico de 376 pacientes con trastorno afectivo bipolar (TB) comparándolas con 1.803 pacientes con trastornos depresivos (TD) y 3.131 con otros diagnósticos (OD). Método: Se aplica rutinariamente base estandarizada con características socio-demográficas, diagnósticos CIE 10 y cambios medidos por el Outcome Questionnaire (OQ45). Se determina Cambio Clínicamente Significativo (CCS), así Índice de Cambio Confiable (ICC) de los TB comparándolas con TD, y con OD. Se correlacionan los cambios con los indicadores psicosociales antes aludidos usando SPSS 15.5. Resultados: Los TB tuvieron un promedio de edad menor (41,4 años) que TD (43 años) y OD (39,3 años) (F = 17,07, p = 0,0001), con un 73,8 por ciento de mujeres vs 79,9 por ciento en TD y 54,1 por ciento de OD (χ2 2201, 2; p = 0,0001). En los TB hubo más separados (23,7 por ciento) que en TD (11,5); más TB vivían solos o en instituciones (13,1), vs (5,2 por ciento) de TD y 8,2 por ciento de OD (χ2 10 gl:30,8412 ; p = 0,0006). Los TB tenían menos trabajo estable (15,5 por ciento) vs 23,5 por ciento de TD y 30,7 por ciento de OD. (χ2 10 gl: 76,2 ; p = 0,0001). Los TB tuvieron un promedio de 12,7 años de educación, vs 10,8 de TD y 11,3 de OD (prueba t 0,37, p > 0,001). Los TB presentaron más intentos suicidas (4,2 por ciento) e ideación suicida (5 por ciento) en comparación a TD (3,1 por ciento y 3,9 por ciento) y a OD (6,3 por ciento y 3,9 por ciento). (χ2; 6 gl: 168,6264, p = 0,0001). Los mayores puntajes globales fueron de TD (101,7), seguidos por TB (89,6) y OD (88,7). Los TB presentaron ICC (19 vs 16,2) y un mayor CCS que aquellos con TD (25,9 por ciento vs 21,7 por ciento). Conclusiones: Los TB tienden a ser de menor edad, más separados y viviendo solos, con menos trabajo estable pero con mejor educación. Tienen más riesgo suicida, y experimentan mayor cambio confiable y clínicamente significativo.

La introducción clínica de la iproniazida y la imipramina: medio siglo de terapéutica antidepresiva / The clinical introduction of iproniazid and imipramine: half a century of antidepresant therapy

Los primeros fármacos antidepresivos, imipraminae iproniazida, fueron introducidos en clínica en 1957.El origen de la iproniazida, un isopropil derivado dela isoniazida, se encuentra en los agentes antituberculososque se venían utilizando desde principios de ladécada de 1950.Los primeros datos sobre los efectos de la iproniazidaen pacientes depresivos no tuberculosos fueroncomunicados por Kline y cols. en 1957, quienes valoraronsu eficacia en pacientes con depresión psicóticacrónica, abriendo las puertas al primer grupo de fármacosespecíficamente antidepresivos (los inhibidoresde la monoamino-oxidasa, IMAO). Simultaneamente,tuvo lugar otro gran avance histórico en elmanejo de la depresión: el descubrimiento de los antidepresivostricíclicos, cuyo primer exponente y prototipofue la imipramina. La historia de estos antidepresivoscomenzó en los primeros años de la década de1950, gracias al desarrollo de sustancias iminodibenzólicasestudiadas en ese momento como posiblesagentes antihistamínicos, y a la perspicacia del psiquiatrasuizo Kuhn, quien ensayó un hipotético agenteantipsicótico de la compañía farmacéutica suiza J.R.Geigy (G-22355), en 300 pacientes esquizofrénicos.Aunque su eficacia antipsicótica fue inferior a la dela clorpromazina, su actividad antidepresiva fue superiora la de cualquier sustancia conocida hasta lafecha. El nuevo fármaco, denominado imipramina,se comercializó en la primavera de 1958, y sigue siendoun agente de referencia, sobre todo en investigaciónclínica. Sin embargo, la vida comercial de laiproniazida fue corta, pues se retiró del mercadoamericano en 1961 por problemas de seguridad (ictericiay nefrotoxicidad).En cualquier caso, la importancia en la historia dela psiquiatría de estos dos agentes ha sido capital,pues abrió las puertas a un evidente fenómeno de desestigmatización de la asistencia psiquiátrica y a laincorporación de la Atención Primaria al tratamientode los problemas de salud mental

In 1957, the first antidepressant drugs introducedinto clinic were imipramine and iproniazid. Iproniazid’sorigin, an isopropyl derivative of isoniazid, was includedin anti-tuberculosis agents that were used frombeginning of the 1950 decade. The first data about iproniazideffects in depressive patients without tuberculosiswere presented by Kline’s team in 1957, whichassessed the efficacy in patients with chronic psychoticdepression,opening the door to the first group of specificallyantidepressant drug (monoamine oxidaseinhibitors, MAOI). At the same time, there was anotherhistoric advance in the management of depression: thediscovery of tricyclic antidepressants, whichimipramine was its first agent and prototype.Imipramine’s history began in the first years of thedecade of 1950, thanks to development of iminodibenzolicsubstances, studied like possible anti-hystaminergicagents in that moment, and the perceptiveness of theSwiss psychiatrist Kuhn, who tested a hypotheticantipsychotic agent of Swiss Pharmaceutical CompanyJ.R. Geigy (G-22355) in 300 schizophrenic patients.Despite its antipsychotic efficacy was lower than chlorpromazine,its antidepressant’s activity was higher thanany other substance known at this moment. New drug,called imipramine, was launched in the spring of 1958,and it continues being an agent of reference, especiallyin clinical research. Nevertheless, the commercial lifeof iproniazide was short, because it was withdrawnfrom the American market in 1961 due to safety problems(jaundice and nephrotoxicity). In any case, thesetwo agents have a great significance in psychiatric history,like that opening the door at the phenomenon ofdestigmatization of psychiatric assistance and the incorporationto primary care to treatment of mental healthproblems

Análisis de las derivaciones desde Atención Primaria a Salud Mental / Clinical and welfare anlysis of Mental Health referrals from Primary Care

Objetivo: Análisis clínico y asistencial de los pacientesderivados desde Atención Primaria (AP) a SaludMental (SM).Material y método: Se estudian los casos nuevos ynuevos episodios derivados consecutivamente duranteun periodo de 3 años (n = 1202). Se recogen variablessociodemográficas, clínicas y asistenciales.Resultados: En adultos predomina el sexo femenino(57,6%) y los diagnósticos más frecuentes son trastornosadaptativos (25,6%), ansiosos (20,8%) y afectivos(17,6%). Un 10,7% no posee patología psiquiátrica. Enpoblación infanto-juvenil, predomina el sexo masculino(57,4%) y el diagnóstico más frecuente es el código Zde la CIE-10 (48,7%). En general, sólo el 47,2% de lasderivaciones son ordinarias. La demora para la primeraconsulta ordinaria es de 49,09 (± 31,94) días y de 14,16(± 18,65) días para la preferente. El 13,6% de la muestrareinicia tratamiento en SM.Conclusiones: Existe una elevada proporción dederivaciones preferentes, cuando la mayoría de las patologíasson menores, y un porcentaje no desdeñable noposee diagnóstico psiquiátrico

Objective: Clinical and welfare analysis of thepatients referred from Primary Care (PC) to a MentalHealth Centre (MHC).Method: Study of new cases and new episodes consecutivelyreferred during a 3-years period (n=1202).Sociodemographic, clinical and welfare variables werecollected.Results: In adults, it predominates female sex(57.6%) and the most frequent diagnoses are adaptive(25.6%), anxiety (20.8%) and affective (17.6%) disorders.A 10,7% of the adult sample do not have apsychiatric disorder. In childhood, it predominates malesex (57.4%) and the most frequent diagnoses is Z CIE-10 code. In general, only a 47.2% of the referrals areordinary. The delay for the first ordinary consultation is49.09 (± 31.94) days and 14.16 (± 18.65) days for thehigh-priority one. The 13.6% of the total sample havereturned to the MHC.Conclusions: A high proportion of high-priorityreferrals exists, when it predominates minor pathology,and a non despicable percentage does not have apsychiatric disorder

Depresión subumbral / No disponible

No disponible

La esquizofrenia de Fish: una visión desde la observación comprensiva / Fish´s schizophrenia: a perspective from the understanding observation

En el tratado de Fish sobre la esquizofrenia se desarrollaron los puntos de vista de la escuela alemana posterior a Kraepelin, especialmente de la escuela de Frankfurt, para que pudiesen ser conocidos por los psiquiatras deformación anglosajona. La motivación fundamental de su manual fue compendiar la información que facilitase un análisis descriptivo y minucioso de los fenómenos psíquicos que se observan en la esquizofrenia a la luz de los avances científicos de la época con independencia del campo científico de donde proviniesen. Hizo Fish una defensa de la observación como principio metodológico para el estudio tanto de la psicopatología en general como de la esquizofrenia en particular. La observación comprensiva permitirá la integración y comprensión de los datos empíricos surgidos de las diferentes disciplinas de investigación clínica. Propone una definición de la esquizofrenia que se basa en el principio de incomprensibilidad de los síntomas presentados. Para Fish la práctica y la investigación clínica han de basarse tanto en la investigación básica como en la psicopatología descriptiva a la hora de determinar la naturaleza de los fenómenos psicopatológicos objeto de estudio. Los fenómenos psicóticos sólo pueden ser analizados estableciendo vínculos entre los fenómenos neurobiológicos, las experiencias fenomenológicas, los procesos socioculturales y los procesos individuales o psicológicos. Y para ello hace falta una gran dosis de observación comprensiva, instruida, precisa y cuidado

Fish describedi n his handbookt he post-Kraepelinian German perspectivese, specially those from the Frankfurt School addressed to Anglo-Saxon psychiatrists. He tried to summarise the information that lead to a pain staking descriptive analysis of psychological phenomena in the schizophrenia in independence of the field the information came from. Fish defended observation as the methodological approach to study psychopathology in general and schizophreniain particular. Comprehensive ob servation allows integrating and understanding better the empirical data coming from different research fields. A definition of schizophrenia is presented on the basis of the non understandability principie. Clinical and research practice should be based both on basic research and also on descriptive psychopathology in order to determine the nature of the psychopathological manifestations. Psychotic symptoms can only be understood linking neurobiological, phenomenological, psychological and socio-cultural data. To reach that linking, it is needed a comprehensive in, structed and careful observation

Níveis de intervençäo em enfermagem e psicologia comportamental: atendimento multidisciplinar de pacientes com transtorno de humor / Levels of intervention in behavioral nursisg and psychology: multidisciplinary approach to the treatment of patients with mood disorders

Além da psicoterapia e dos procedimentos básicos de enfermagem para tratamento de Transtornos de humor, säo apontados outros níveis de intervençäo do enfermeiro e psicológo comportamentais. Discute-se características definidoras da abordagem comportamental, locais de intervençäo, açöes psicoeducacionais preliminares sobre paciente e família e o papel da análise funcional do comportamento. A psicoterapia comportamental-cognitiva, o relacionamento terapêutico em enfermagem, a orientaçäo para manejo de contingência e a leitura da relaçäo médico-paciente säo vistos como elementos auxiliares do tratamento biológico dos Transtornos de humor

Tratamento em grupo de pacientes psicóticos / Psychotherapy group of psychotic patients

Faz-se um breve histórico da psicoterapia de grupo e do tratamento psicoterápico para pacientes psicóticos. Säo descritos 11 pacientes portadores de distúrbios psicóticos de humor e esquizofrenia, segundo critérios do DSM-III-R. Seis destes pacientes participam regularmente há 30 meses do tratamento. Descreve-se a sistemática do atendimento em grupo, em ambulatório universitário de psiquiatria, com reuniöes mensais associadas ao uso de psicofármacos.A média de idade dos seis pacientes é de 45,5 ñ 7,5 anos e a média do tempo de doença é de 15,8 ñ 2,6 anos. Observou-se aderência ao grupo e reduçäo na frequência das internaçöes psiquiátricas. O atendimento proposto mostra-se viável para esta populaçäo de pacientes crônicos que necessita de atençäo continuada