La técnica de Mabit para la hidatidosis: Una revisión centenaria / Mabit’s technique for hydatidosis: A centennary revisit

El trabajo publicado por Sebastián Mabit en Francia para describir la que llamó su técnica para el tratamiento quirúrgico de los quistes hidatídicos, y la previa tesis de uno de sus practicantes, tienen un grupo de enfermos en común operado por el primero en el Hospital Francés de Buenos Aires a fines del siglo XIX. Las diferencias en la descripción de las operaciones realizadas provocan dudas sobre el origen de tal técnica, que se exponen aquí.

The paper published by Sebastián Mabit in France describing what he called his technique for the surgical treatment of hydatid cysts, and the previous thesis of one of its trainees, share a group of patients operated by Mabit in the Hospital Francés of Buenos Aires at the end of the 19th century. There are some doubts about the origin of such technique due to differences in the description of the operations. These differences are described below.

La cirugía de la hidatidosis pulmonar en el Río de la Plata después de 1930. (La influencia de Alejandro Posadas) / The surgery of pulmonary hydatidosis in Río de la Plata after 1930. (The influence of Alejandro Posadas)

Los cirujanos rioplatenses son reconocidos en el resto del mundo por su contribución al tratamiento de la hidatidosis enfermedad endémica en la región. En particular, las principales escuelas argentinas y uruguayas han tomado posición acerca de cuáles consideraron los mejores métodos para resolver el tratamiento de los quistes. Con frecuencia el tema dio lugar a intercambios y polémicas que consolidaron las respectivas doctrinas entre los años cuarenta y los sesenta del siglo XX. El objeto de la presente comunicación es discutir la influencia que se debe reconocer a Alejandro Posadas sobre las tácticas y técnicas empleadas entonces por esas escuelas para el tratamiento, en particular, de la hidatidosis pulmonar. Las presentes eseveraciones se basan en el material existente en las Bibliotecas de las Facultades de Medicina de Buenos Aires, Montevideo y Marsella, segun se consigna en las referencias bibliográficas. Se desecharon todas las referencias anedóticas que no estuvieron asentadas en trabajos publicados. (AU)

El tratamiento quirúrgico del cáncer del pulmón en el medio público y privado en la ciudad de Buenos Aires / Surgical treatment of lung cancer in the public media and private sectors in Buenos Aires

Antecedentes: El cáncer del pulmón es una de las principales de muerte oncológica. La cirugía es hoy el único tratamiento que puede ofrecer resultados curativos. Objetivo: Medir el resultado de la cirugía en diferentes medios (público y privado) practicado por el mismo equipo quirúrgico. Diseño: Observacional retrospectivo. Métodos: Entre 1994 y 2007 se operaron 227 pacientes con cáncer pulmonar en el ámbito público y 50 en la práctica privada, con intervenciones sucesivas no seleccionadas y por el mismo grupo quirúrgico. Las pautas de selección y conducta terapéutica fueron similares e ambos grupos. Las comparaciones stadísticas se llevaron a cabo mediante el test de X2 y la prueba de probabilidad exacta de Fisher. Resultados: En el hospital público de edad promedio fue de 65 años (r=19-85) y en la práctica privada 61 años (r=36-80). Predominaron los hombres en ambos grupos (695 en el público y 72% en el ámbito privado). Hubo mayor porcentaje de neumonectomías en el hospital universitario y mayor porcentaje de lobectomías en el medio privado. La distribución porcentual de los tipos histológicos hallados fue similar excepto en el adenocarcinoma bronquioloalveolar nodular donde hubo mayor proporción en el grupo operado en la práctica privada. Similar hallazgo existió en relación público (21%) como así también la mortalidad general. Conclusiones: La mayor cantidad de lobectomías en el ámbito privado por un mayor número de pacientes con estadío IA explica la menor morbimortalidad operatoria y una mejor supervivencia. Se hacen evidentes las diferencias entre las poblaciones asistidas y su nivel de acceso al sistema de salud.

El tratamiento quirúrgico del cáncer del pulmón en el medio público y privado en la ciudad de Buenos Aires / Surgical treatment of lung cancer in the public media and private sectors in Buenos Aires

Antecedentes: El cáncer del pulmón es una de las principales de muerte oncológica. La cirugía es hoy el único tratamiento que puede ofrecer resultados curativos. Objetivo: Medir el resultado de la cirugía en diferentes medios (público y privado) practicado por el mismo equipo quirúrgico. Diseño: Observacional retrospectivo. Métodos: Entre 1994 y 2007 se operaron 227 pacientes con cáncer pulmonar en el ámbito público y 50 en la práctica privada, con intervenciones sucesivas no seleccionadas y por el mismo grupo quirúrgico. Las pautas de selección y conducta terapéutica fueron similares e ambos grupos. Las comparaciones stadísticas se llevaron a cabo mediante el test de X2 y la prueba de probabilidad exacta de Fisher. Resultados: En el hospital público de edad promedio fue de 65 años (r=19-85) y en la práctica privada 61 años (r=36-80). Predominaron los hombres en ambos grupos (695 en el público y 72% en el ámbito privado). Hubo mayor porcentaje de neumonectomías en el hospital universitario y mayor porcentaje de lobectomías en el medio privado. La distribución porcentual de los tipos histológicos hallados fue similar excepto en el adenocarcinoma bronquioloalveolar nodular donde hubo mayor proporción en el grupo operado en la práctica privada. Similar hallazgo existió en relación público (21%) como así también la mortalidad general. Conclusiones: La mayor cantidad de lobectomías en el ámbito privado por un mayor número de pacientes con estadío IA explica la menor morbimortalidad operatoria y una mejor supervivencia. Se hacen evidentes las diferencias entre las poblaciones asistidas y su nivel de acceso al sistema de salud.(AU)

Resección endoscópica seguida de cirugía conservadora en tumores carcinoides pulmonares centrales / Endoscopic resection followed of preservative surgery in carcinoides tumors pulmonary power stations

Antecedentes: Los carcinoides centrales se presentan con hemoptisis y/o neumonía post-obstructiva. La desobstrucción endoscópica con instrumental rígido permite liberar la vía aérea, resolver la neumonía y reevaluar la resección quirúrgica utilizando técnicas broncoplásticas que preservan parénquima. Material y Métodos: Describir la experiencia obtenida con 4 enfermos. Resultados; No hubo mortalidad, un paciente presentó atelectasia posoperatoria. Conclusiones: La cirugía resectiva con broncoplastias es un procedimiento seguro luego de desobstrucción endoscópica en los tumores carcinoides centrales con neumonías posobstructivas. Palabras clave: carcinoides centrales - resección endoscópica - broncoplastias.

El aumento de la frecuencia del neumotórax iatrogénico en un hospital universitario / The increase of the frequency of the iatrogenic chokes in a university hospital

Antecedentes: En los últimos años se ha observado un aumento en la incidencia de neumotórax iatrogénicos en el Hospital de Clínicas. Objetivo: Analizar las causas relacionadas con este medio. Material y método: Se analizaron en forma retrospectiva las historias clínicas de 73 enfermos con neumotórax iatrogénico tratados entre julio de 2002 y abril de 2004 en la División de Cirugía Torácica. Resultados: Sobre un total de 105 neumotórax, 73 (70%) fueron secundarios a procedimientos diagnóstico o terapéuticos. El promedio de edad fue de 72 años (16 a 98). Sus causas fueron: acceso venenoso central 35, barotrauma 16, toracocentesis 16, colocación de sonda nasogástrica tipo K 108 2, colocación de marcapasos 1, postoperatorio de Nissen laparoscópico 1, lesión de vía aérea por intubación 1 y traqueostomía 1. Se encontraban internados en UTI 55 enfermos y, de ellos, 50 bajo ARM. El tratamiento utilizado fue avenamiento pleural; 55 casos se lo llevó a cabo en la Unidad de cuidados intensivos. Hubo 8 (11%) complicaciones vinculadas con el procedimiento: 4 pérdidas aéreas prolongadas que cedieron espontáneamente, 3 fallas de reexpansión (1 requirío nuevo drenaje pleural) y 1 desplazamiento del drenaje (re-colocación). Murieron 41 enfermos por la evolución de su enfermedad de base. Conclusiones: La alta incidencia actual del neumotórax iatrogénico en el Hospital Universitario, superior a la comunicada en otros ambientes, debe ser un signo de alarma que obligue a revisar las prácticas y conductas terapéuticas que pueden desencadenar tal complicación.

Calidad de vida en pacientes operados por cáncer del pulmón / Quality of life in patients operated of lung cancer

Antecedentes: Se ha señalado que la calidad de vida se deteriora luego de las resecciones pulmonares por cáncer del pulmón. Tal aseveración podría conducir a equivocaciones graves si llevara a negar la hasta hoy única posibilidad curativa en tales enfermos. Objetivos: Evaluar la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) en un grupo de enfermos operados por cáncer del pulmón. Lugar: División Cirugía Torácica, Hospital de Clínicas "José de San Martín", Universidad de Buenos Aires. Diseño: Retrospectivo, a través de encuestas específicas y escala visual numérica. Población: 74 enfermos operados por cáncer del pulmón entre 1989 y 2005. Método: Evaluación de estado de salud con más de 80 puntos en la escala visual (máximo 100). Sólo hubo correlación positiva con dolor en los primeros seis meses del postoperatorio. Se destacaron 18 y 12% de depresión y ansiedad probables, inadvertidas en los exámenes clínicos habituales. Conclusiones: La CVRS no se ve significativamente reducida luego de resecciones pulmonares por cáncer. Su evaluación es útil para mejorar el seguimiento y el cuidado postoperatorio.

El cambiante perfil del empiema pleural en el hospital universitario / New conditioning factors of pleural empyema in university hospital

Antecedentes: A pesar de que se lo practica desde la antigüedad, el tratamiento quirúrgico del empiema pleural sigue requiriendo periódicas revisiones. En la década pasada la videotoracoscopía se constituyó en eje central de una estrategia terapéutica basada en el establecimiento objetivo de la etapa evolutiva de la enfermedad. Sin embargo, cambios demográficos y epidemiológicos en nuestros enfermos hospitalarios han planteado reparos a este enfoque. Objetivo: Identificación de nuevos factores condicionantes y comunicación de nuestra experiencia inicial con un distinto planteo terapéutico. Lugar de aplicación: Hospital Universitario. Diseño: Retrospectivo, observacional. Población: 104 pacientes con diagnóstico de empiema pleural, excluyendo aquellos con antecedentes de algún procedimiento quirúrgico torácico. Método: Se analizaron agrupados por trienios: edad, factores de comorbilidad cuali y cuantitativos, tipo de neumonía que originó el empiema, necesidad de asistencia respiratoria mecánica y requerimiento de inotrópicos. Resultados: A lo largo de los cinco trienios analizados hubo aumento del promedio de edad, de los factores de comorbilidad asociados y del número de empiemas consecutivos a neumonías intrahospitalarias. Con respecto al tratamiento, disminuyó el número de decorticaciones abiertas y videotoracoscópicas, y aumentó el número de pleurostomías con tubo de avenamiento. Se introdujo el uso de fibrinolíticos. Conclusión: Ante un cambio en la epidemiología del empiema pleural en el Hospital de Clínicas se ha planteado una modificación terapéutica que se evaluará mediante un protocolo prospectivo

El cambiante perfil del empiema pleural en el hospital universitario / New conditioning factors of pleural empyema in university hospital

Antecedentes: A pesar de que se lo practica desde la antig³edad, el tratamiento quirúrgico del empiema pleural sigue requiriendo periódicas revisiones. En la década pasada la videotoracoscopía se constituyó en eje central de una estrategia terapéutica basada en el establecimiento objetivo de la etapa evolutiva de la enfermedad. Sin embargo, cambios demográficos y epidemiológicos en nuestros enfermos hospitalarios han planteado reparos a este enfoque. Objetivo: Identificación de nuevos factores condicionantes y comunicación de nuestra experiencia inicial con un distinto planteo terapéutico. Lugar de aplicación: Hospital Universitario. Diseño: Retrospectivo, observacional. Población: 104 pacientes con diagnóstico de empiema pleural, excluyendo aquellos con antecedentes de algún procedimiento quirúrgico torácico. Método: Se analizaron agrupados por trienios: edad, factores de comorbilidad cuali y cuantitativos, tipo de neumonía que originó el empiema, necesidad de asistencia respiratoria mecánica y requerimiento de inotrópicos. Resultados: A lo largo de los cinco trienios analizados hubo aumento del promedio de edad, de los factores de comorbilidad asociados y del número de empiemas consecutivos a neumonías intrahospitalarias. Con respecto al tratamiento, disminuyó el número de decorticaciones abiertas y videotoracoscópicas, y aumentó el número de pleurostomías con tubo de avenamiento. Se introdujo el uso de fibrinolíticos. Conclusión: Ante un cambio en la epidemiología del empiema pleural en el Hospital de Clínicas se ha planteado una modificación terapéutica que se evaluará mediante un protocolo prospectivo (AU)

Biopsia transbronquial en el diagnostico de los infiltrados pulmonares no neoplasicos. / Transbronchial biopsy in diagnosis of non neoplasic lung infiltrates

El examen broncofibroscopico con biopsia transbronquial de 83 enfermos con infiltrados parenquimatosos no neoplasicos, localizados o difusos, permitio obtener un trozo significativo de parenquima pulmonar en el 51,8% de los casos.Ese tipo de muestras permitio hacer diagnostico especifico de enfermedad en el 76,7% de los enfermos de esta serie. Se demostro la importancia de la tecnica empleada para las tomas tanto por el metodo endoscopico como por la calidad de la radioscopia empleada.La baja morbilidad y la buena tolerancia hacen recomendable este metodo como examen inicial en la busqueda del diagnostico histopatologico de los infitrados pulmonares

Alexia Carrel: pionero olvidado / Alexis Carrel: a forgotten pioneer

Alexis Carrel, criujano francés, padre de la cirugía vascular, la de los reimplantes y la de los trasplantes de órganos, innovador en las técnicas para el cultivo de tejido y premio Nobel de Medicina en 1912, nos resultaria, paradójicamente, casí un desconocido a juzgar por los datos que sobre él aportan los textos quirúrgicos. Sólo abarcando su personalidad de manera totalizadora, a través del examen de su pensamiento profundo y de su ejemplo vital, pueden entreverse las razones del singular impulso que explica su asombrosa fecundidad intelectual (AU)

Biopsia transbronquial en el diagnostico de los infiltrados pulmonares no neoplasicos. / Transbronchial biopsy in diagnosis of non neoplasic lung infiltrates

El examen broncofibroscopico con biopsia transbronquial de 83 enfermos con infiltrados parenquimatosos no neoplasicos, localizados o difusos, permitio obtener un trozo significativo de parenquima pulmonar en el 51,8% de los casos.Ese tipo de muestras permitio hacer diagnostico especifico de enfermedad en el 76,7% de los enfermos de esta serie. Se demostro la importancia de la tecnica empleada para las tomas tanto por el metodo endoscopico como por la calidad de la radioscopia empleada.La baja morbilidad y la buena tolerancia hacen recomendable este metodo como examen inicial en la busqueda del diagnostico histopatologico de los infitrados pulmonares

Alexia Carrel: pionero olvidado / Alexis Carrel: a forgotten pioneer

Alexis Carrel, criujano francés, padre de la cirugía vascular, la de los reimplantes y la de los trasplantes de órganos, innovador en las técnicas para el cultivo de tejido y premio Nobel de Medicina en 1912, nos resultaria, paradójicamente, casí un desconocido a juzgar por los datos que sobre él aportan los textos quirúrgicos. Sólo abarcando su personalidad de manera totalizadora, a través del examen de su pensamiento profundo y de su ejemplo vital, pueden entreverse las razones del singular impulso que explica su asombrosa fecundidad intelectual

Estadio de los carcinomas broncogenicos a su ingreso al Hospital Universitário / Stage of broncogenic carcinoma at the time of admission at the Hospital Universitario

El estadio del cáncer del pulmón con que se intervinieron 57 enfermos en el Hospital de Clinicas durante 1983 fue avanzado (EIII) en el 77,2% de los casos. Sólo en el 5,3% de todos los enfermos incluidos en esta serie pudo llevarse a cabo uma resección oncológicamente "curativa", lo que corresponde al 23,1% de los enfermos operados. Estas cifras son muy inferiores a las referidas desde el extranjero. Se pone énfasis en la necesidad de que los médicos encargados de la atención primaria y las autoridades sanitarias actúen con criterio preventivo, alentado la realización de más exámenes en salud en los grupos de alto riesgo de países como el nuestro (AU)

Estadio de los carcinomas broncogenicos a su ingreso al Hospital Universitário / Stage of broncogenic carcinoma at the time of admission at the Hospital Universitario

El estadio del cáncer del pulmón con que se intervinieron 57 enfermos en el Hospital de Clinicas durante 1983 fue avanzado (EIII) en el 77,2% de los casos. Sólo en el 5,3% de todos los enfermos incluidos en esta serie pudo llevarse a cabo uma resección oncológicamente "curativa", lo que corresponde al 23,1% de los enfermos operados. Estas cifras son muy inferiores a las referidas desde el extranjero. Se pone énfasis en la necesidad de que los médicos encargados de la atención primaria y las autoridades sanitarias actúen con criterio preventivo, alentado la realización de más exámenes en salud en los grupos de alto riesgo de países como el nuestro

Biopsia pulmonar de enfermos críticos en la Unidad de Terapia Intensiva / Open lung biopsy in severely ill patient at the Intensive Care Unit

Antecedentes: El diagnóstico y tratamiento de las neumopatías asociadas al respirador requiere habitualmente el uso de técnicas cruentas en enfermos graves. Objetivo: Determinar la seguridad y la confiabilidad de la biopsia de pulmón a cielo abierto en la cama de la Unidad de Terapia Intensiva (UTI) y su influencia sobre la evolución de los enfermos. Lugar de aplicación: Unidad de Terapia Intensiva de Adultos de un Hospital Universitario. Población: Once enfermos sometidos a asistencia respiratoria mecánica, con rápido deterioro de su función respiratoria e inestabilidad hemodinámica. Diseño: Análisis retrospectivo evaluando parámetros respiratorios y hemodinámicos, diagnóstico y tratamiento previos y posteriores al procedimiento. Métodos: Biopsia de pulmón a cielo abierto en la cama del enfermo de UTI empleando suturas mecánicas por toracotomía mínima (5 cm). Procesado del material en forma inmediata (microbiología y anatomía patológica). Resultados: En 10 de los 11 enfermos hubo cmabio de diagnóstico y tratamiento y 3 enfermos sobrevivieron y pudieron ser dados de alta. Solamente un enfermo presentó una complicación relacionada con el procedimiento. Conclusión: La biopsia de pulmón en la Unidad de Terapia Intensiva es segura y confiable; cambia el diagnóstico y el tratamiento en la mayoría de los enfermos, con bajo índice de complicaciones relacionadas