Dimensão da margem cirúrgica nas ressecções de metástase hepática de câncer colorretal: impacto na recidiva e sobrevida / Surgical margin size in hepatic resections for colorectal metastasis: impact on recurrence and survival

RACIONAL: Aproximadamente 50% dos pacientes com tumor colorretal apresentam metástase hepática sendo a hepatectomia o procedimento terapêutico de escolha. Discutem-se diversos fatores prognósticos; entre eles, a margem cirúrgica é fator sempre recorrente, pois não existe consenso da distância mínima necessária entre o nódulo metastático e a linha de secção hepática. OBJETIVOS: Avaliar as margens cirúrgicas nas ressecções de metástases hepáticas de câncer colorretal e sua correlação com recidiva local e sobrevida. MÉTODOS: Estudo retrospectivo, baseado na revisão dos prontuários de 91 pacientes submetidos à ressecção de metástases hepáticas de neoplasia colorretal. Foi realizada revisão histopatológica de todos os casos com aferição da menor margem cirúrgica e observar o resultado tardio em relação à recidiva e sobrevida. RESULTADOS: Não houve diferença estatística nas taxas de recidiva e no tempo de sobrevivência global entre os pacientes com margens livres ou acometidas (R0vsR1), assim como não houve diferença entre as margens subcentimétricas e as maiores de 1 cm. A sobrevida livre de doença dos pacientes com margens microscopicamente acometidas foi significativamente menor do que dos com margens livres. A análise uni e multivariada não identificou a margem cirúrgica (R1, exígua ou menor que 1 cm) como fator de risco para recidiva. CONCLUSÕES: As ressecções de metástases hepáticas com margens livres de doença, independentemente das dimensões da margem, não influenciou na recidiva tumoral (intra ou extra-hepática) ou na sobrevida dos pacientes.

BACKGROUND: Approximately 50% of the patients with a colorectal tumor develop liver metastasis, for which hepatectomy is the standard care. Several prognostic factors have been discussed, among which is the surgical margin. This is a recurring issue, since no consensus exists as to the minimum required distance between the metastatic nodule and the liver transection line. AIM: To evaluate the surgical margins in liver resections for colorectal metastases and their correlation with local recurrence and survival. METHODS: A retrospective study based on the review of the medical records of 91 patients who underwent resection of liver metastases of colorectal cancer. A histopathological review was performed of all the cases; the smallest surgical margin was verified, and the late outcome of recurrence and survival was evaluated. RESULTS: No statistical difference was found in recurrence rates and overall survival between the patients with negative or positive margins (R0 versus R1); likewise, there was no statistical difference between subcentimeter margins and those greater than 1 cm. The disease-free survival of the patients with microscopically positive margins was significantly worse than that of the patients with negative margins. The uni- and multivariate analyses did not establish the surgical margin (R1, narrow or less than 1 cm) as a risk factor for recurrence. CONCLUSION: The resections of liver metastases with negative margins, independently of the margin width, had no impact on tumor recurrence (intra- or extrahepatic) or patient survival.

Weight loss and comorbidities after gastroplasty for morbid obesity

Technical problems of bariatric procedures have been well studied and perioperative morbidity and mortality are defined and acceptable, but long-terme results are still debated. As these outcomes are central to the success of the operations, a clinical study involving both prospective and retrospective variables was designed / Os problemas técnicos das intervenções bariátricas encontram-se bem equacionados e a morbidade e mortalidade perioperatória se encontram estabelecidos e aceitáveis. Entretanto, os resultados a longo-prazo ainda são debatidos. Na medida em que tais desfechos são cruciais para o sucesso das operações, um estudo clínico com variáveis prospectivas e retrospectivas foi delineado...