Risk factors for severe morbidity and definitive stoma after elective surgery for sigmoid diverticulitis: a multicenter national cohort study.

BACKGROUND: In the decision to perform elective surgery, it is of great interest to have data about the outcomes of surgery to individualize patients who could safely undergo sigmoid resection. The aim of this study was to provide information on the outcomes of elective sigmoid resection for sigmoid diverticular disease (SDD) at a national level. METHODS: All consecutive patients who had elective surgery for SDD (2010-2021) were included in this retrospective, multicenter, cohort study. Patients were identified from institutional review board-approved databases in French member centers of the French Surgical Association. The endpoints of the study were the early and the long-term postoperative outcomes and an evaluation of the risk factors for 90-day severe postoperative morbidity and a definitive stoma after an elective sigmoidectomy for SDD. RESULTS: In total, 4617 patients were included. The median [IQR] age was 61 [18.0;100] years, the mean ± SD body mass index (BMI) was 26.8 ± 4 kg/m2, and 2310 (50%) were men. The indications for surgery were complicated diverticulitis in 50% and smoldering diverticulitis in 47.4%. The procedures were performed laparoscopically for 88% and with an anastomosis for 83.8%. The severe complication rate on postoperative day 90 was 11.7%, with a risk of anastomotic leakage of 4.7%. The independent risk factors in multivariate analysis were an American Society of Anesthesiologists (ASA) score ≥ 3, an open approach, and perioperative blood transfusion. Age, perioperative blood transfusion, and Hartmann's procedure were the three independent risk factors for a permanent stoma. CONCLUSIONS: This series provides a real-life picture of elective sigmoidectomy for SDD at a national level. TRIAL REGISTRATION: Comité National Information et Liberté (CNIL) (n°920361).

Morbimortalidad atribuible a la fístula esofagoyeyunal tras gastrectomía total por cáncer gástrico / Morbidity and mortality due to esophagojejunal anastomotic fistula after total gastrectomy for gastric cancer

Objetivo. Determinar la morbilidad y la mortalidad postoperatoria atribuible a la fístula anastomótica esofagoyeyunal tras la gastrectomía total por cáncer gástrico. Diseño. Estudio retrospectivo de cohortes. Pacientes y métodos. Desde 1991 hasta noviembre de 2000, se realizaron 135 gastrectomías totales consecutivas. La fístula esofagoyeyunal se estableció cuando existía fuga de contraste. La cohorte de estudio está formada por 13 pacientes con fístula. Entre los 122 pacientes restantes sin fístula se seleccionó una cohorte control de 17 casos mediante una técnica de muestreo sistemático emparejando los procedimientos por la experiencia del cirujano y por la extensión de la cirugía. Se analizó la mortalidad, la infección intraabdominal, la infección pulmonar, el absceso de pared, la infección por catéter, el índice de reintervenciones y la estancia media postoperatoria. Resultados. La fístula esofagoyeyunal incrementó significativamente la incidencia de absceso intraabdominal (61,5 por ciento frente a 11,9 por ciento; p = 0,008; RR = 5,1) y la mortalidad postoperatoria (38,4 por ciento frente a 5,8 por ciento; p = 0,05; RR = 6,6). La infección pulmonar y el absceso de pared fueron más frecuentes en el grupo de pacientes con fístula pero no alcanzaron significación estadística. La estancia hospitalaria postoperatoria fue, como promedio, 12 días más larga en los pacientes con fístula (p = 0,03).Conclusiones. La fístula esofagoyeyunal es una complicación muy grave que multiplica la tasa de mortalidad postoperatoria y que depende directamente de la experiencia del cirujano. Hay que organizar equipos especializados que realicen periódicamente estos procedimientos complejos y que protocolicen el tratamiento de estos pacientes (AU)

Complicaciones de la pancreatectomía asociada a la gastrectomía total por cáncer gástrico / Complications of pancreatectomy when associated with total gastrectomy for gastric cancer

Objetivo. Determinar la morbilidad y la mortalidad post operatoria de la pancreatectomía asociada a la gastrectomía total por cáncer gástrico. Diseño. Estudio retrospectivo de cohortes. Pacientes y método. Desde 1991 hasta 1998 se realizaron en el servicio de cirugía 111 gastrectomías totales consecutivas. La cohorte de estudio estaba formada por 28 casos tratados con una pancreatectomía distal asociada. La cohorte control estaba compuesta por las 83 gastrectomías restantes sin pancreatectomía asociada. Se analizó la mortalidad, la infección intraabdominal y pulmonar, la fístula postoperatoria y el índice de reintervenciones. Se realizó una regresión logística mediante el programa estadístico SPSS. Resultados. La pancreatectomía distal incrementó significativamente la incidencia de fístula pancreática (el 18 frente al 0 por ciento; p = 0,001), infección pulmonar (el 25 frente al 8 por ciento; p = 0,04) y el índice de reintervenciones (el 21 frente al 4 por ciento; p = 0,001). No hubo diferencias significativas en la mortalidad postoperatoria entre ambos grupos (el 11 frente al 9 por ciento). Sin embargo, la estancia hospitalaria postoperatoria fue, en promedio, 16 días más larga en los pacientes tratados con resección de la cola del páncreas (p = 0,02). Conclusiones. La pancreatectomía asociada a la gastrectomía total aumenta significativamente la morbilidad postoperatoria. Esta resección combinada sólo debe realizarse en pacientes con tumores proximales sin factores de riesgo y con estadios precoces de la enfermedad tumoral (AU)

Morbilidad atribuible a los cálculos abandonados en la cavidad abdominal tras la colecistectomía laparoscópica / Morbidity attributable to calculi left in the abdominal cavity after laparoscopic cholecystectomy

Objetivo. Analizar la morbilidad postoperatoria atribuible a los cálculos abandonados en la cavidad abdominal tras colecistectomía laparoscópica. Diseño. Estudio retrospectivo de cohortes. Pacientes y métodos. Se revisaron las colecistectomías laparoscópicas realizadas en el Hospital Universitario de Getafe entre 1991 y 1997. Se excluyeron los pacientes con signos de colecistitis aguda, hidropesía vesicular o vesícula escleroatrófica. En 22 casos hubo rotura de la pared vesicular con abandono de uno o más cálculos en la cavidad peritoneal al finalizar la intervención (cohorte de cálculos libres), mientras que en 277 casos la vesícula biliar tenía la pared íntegra. Entre estos últimos, se extrajo una muestra de 22 casos operados por los mismos cirujanos (cohorte control). El seguimiento ambulatorio fue de 42 meses. El análisis estadístico se realizó con el programa SPSS. Resultados. No se registró ninguna complicación pulmonar o intraabdominal, ni tampoco hubo reintervenciones. En la cohorte de cálculos libres, la duración de la cirugía fue 25 min más larga (p < 0,02) y la estancia media postoperatoria fue 0,6 días mayor (p < 0,04). Conclusiones. En ausencia de enfermedad inflamatoria, el abandono de cálculos en la cavidad peritoneal prolonga el tiempo quirúrgico y la estancia hospitalaria, pero no aumenta la morbilidad postoperatoria (AU)