Uneven vectorial projection is the best explanation for QRS dispersion, not the asynchronic ventricular activation.

BACKGROUND: It is believed that QRS dispersion (QRSd) is caused by asynchrony of ventricular activation, but there are no studies that prove it. OBJECTIVES: To determine the mechanism that best explains QRSd in surface electrocardiogram (ECG). METHODS: Cross-sectional study in 95 consecutive patients (median age: 31.0 years [25-52], female sex: 66.3%) with atrioventricular nodal reentrant tachycardia. All 12 ECG leads were recorded at once, simultaneously with the intracardiac recordings. QRSd was quantified as the difference between maximum (QRSmax) and minimum QRS duration (QRSmin). QRS was measured firstly at a calibration of 20 mm/mV and a sweep speed of 50 mm/s, enhancement 10× (basic measurement [BM]), and after at sweep speed of 150 mm/s, enhancement 80 - 160×. The interventricular dyssynchrony (IVD) was also quantified. RESULTS: QRSmax increased from BM (98 ms [91-103]) to 80× (102 ms [99-108]; p = 0.029) and 160× (104 ms [101.5-110]; p = 0.027). QRSmin, almost equaled the duration of QRSmax at 160× (103 ms [100-108]). With BM, QRSd was 26 ms [22-35] and was reduced 26-fold (p < 0.001) by magnifying the QRS at 160× (1 ms [0-3]). IVD was weakly correlated with QRSd (r = 0.234, p = 0.023), but strongly with the total QRS at 160× (r = 0.676, p < 0.001). CONCLUSION: When QRS complex is narrow, the best explanation for the origin of QRSd on the surface ECG is the unequal projection of the ventricular depolarization vector in the different axis of the leads.

Vectorial theory surpasses the local theory in explaining the origin of P-wave dispersion.

BACKGROUND: Local theory and the vectorial theory are used to explain the origin of P-wave dispersion (PWD). There are no previous studies that analyze both at the same time. OBJECTIVES: We set out to determine the implication of local and vectorial theories in the origin of PWD. METHODS: Cross-sectional study in 153 randomly selected patients aged 18-70 years, undergoing electrophysiological study. Inhomogeneous atrial conduction was evaluated by atrial electrogram dispersion in terms of duration (EGMdurdis) and morphology (EGMmorph dis). P-distal coronary sinus interval (P-DCS) was also measured. P-wave was measured twice, firstly at a calibration of 20 mm/mV and a sweep speed of 50 mm/s, enhancement 10× (basic measurement [BM]), and second time at sweep speed of 150 mm/s, enhancement 80-160× (high precision measurement [HPM]). RESULTS: PWD with BM was 48 ms [36-54 ms] while with HPM it was 4 ms [0-10 ms], p < 0.001. With BM, maximum and minimum P- wave duration presented a moderate correlation (r = 0.342; p < 0.001), using HPM it becomes strong (r = 0.750; p < 0.001). In cases with P-DCS < 80 ms (r = 0.965; p < 0.001), but not with P-DCS ≥ 80 ms (r = 0.649; p < 0.001), the previous correlation became almost perfect with HPM. EGMdurdis and EGMmorphdis were weak but significantly correlated with PWD. This correlation became moderate in patients with P-DCS ≥ 80 ms and disappeared in those with P-DCS, using BM and HPM. CONCLUSION: Vectorial theory explains almost entirely the PWD phenomenon. Inhomogeneous conduction could be an additional mechanism to explain PWD, but its contribution is small.

New Parameter of the Second Half of the P-Wave, P-Wave Duration, and Atrial Conduction Times Predict Atrial Fibrillation during Electrophysiological Studies.

OBJECTIVE: Several P-wave parameters reflect atrial conduction characteristics and have been used to predict atrial fibrillation (AF). The aim of this study was to determine the relationship between maximum P-wave duration (PMax) and new P-wave parameters, with atrial conduction times (CT), and to assess their predictive value of AF during electrophysiological studies (AF-EPS). SUBJECTS AND METHODS: This was a cross-sectional study in 153 randomly selected patients aged 18-70 years, undergoing EPS. The patients were divided into 2 groups designated as no AF-EPS and AF-EPS, depending on whether AF occurred during EPS or not. Different P-wave parameters and atrial CT were compared for both study groups. Subsequently, the predictive value of the P-wave parameters and the atrial CT for AF-EPS was evaluated. RESULTS: The values of CT, PMax, and maximum Ppeak-Pend interval (Pp-eMax) were significantly higher in patients with AF-EPS. Almost all P-wave parameters were correlated with the left CT. PMax, Pp-eMax, and CT were univariate and multivariate predictors of AF-EPS. The largest ROC area was presented by interatrial CT (0.852; p < 0.001; cutoff value: ≥82.5 ms; sensitivity: 91.1%; specificity: 81.1%). Pp-eMax showed greater sensitivity (79.5%) to discriminate AF-EPS than PMax (72.7%), but the latter had better specificity (60.4% vs. 41.5%). CONCLUSIONS: Left atrial CT were directly and significantly correlated with PMax and almost all the parameters of the second half of the P-wave. CT, PMax, and Pp-eMax (new parameter) were good predictors of AF-EPS, although CT did more robustly.

Atrial conduction explains the occurrence of the P-wave dispersion phenomenon, but weakly.

BACKGROUND: P-wave dispersion (PWD) is believed to be caused by inhomogeneous atrial conduction. This statement, however, is based on limited little solid evidence. The aim of this study was to determine the relationship between atrial conduction and PWD by means of invasive electrophysiological studies. METHODS: Cross-sectional study in 153 patients with accessory pathways and atrioventricular node reentry tachycardia (AVNRT) undergoing an electrophysiological study. Different atrial conduction times were measured and correlated with PWD. RESULTS: Only the interatrial (P-DCS) and left intra-atrial conduction times (ΔDCS-PCS) showed a significant correlation with PWD, but this correlation was weak. Multivariate linear regression analysis determined that both P-DCS (ß = 0.242; P = .008) and ΔDCS-PCS (ß = 0.295; P < .001) are independent predictors of PWD. Performing the multivariate analysis for arrhythmic substrates, it is observed that only ΔDCS-PCS continued to be an independent predictor of PWD. Analysis of the receiver operating characteristic curves showed that regardless of the types of arrhythmic substrates, PWD discriminates significantly, but moderately, to patients with P-DCS and ΔDCS-PCS ≥75 percentile. CONCLUSIONS: Interatrial and intraleft atrial conduction times were directly and significantly correlated with PWD, but only weakly, and were independent predictors of PWD. In general, PWD correctly discriminates patients with high values in interatrial and intraleft atrial conduction times, but moderately. This is maintained in cases with accessory pathways; however, in patients with AVNRT it only does so for intraleft atrial conduction times. Interatrial and intraleft atrial conduction times weakly explains PWD.

Duración de la onda P en las 12 derivaciones del electrocardiograma y su relación con el tiempo de conducción interauricular en pacientes con taquicardias paroxísticas supraventriculares / P wave duration in the 12 leads of the electrocardiogram and its relationship with interatrial conduction time in patients with paroxysmal supraventricular tachycardias

RESUMEN Introducción: Existen algunos estudios que relacionan parámetros de la onda P con diferentes tiempos de conducción auricular, pero no se han realizado teniendo en cuenta a cada derivación del electrocardiograma. Objetivo: Determinar la duración de la onda P (Pdur) en las 12 derivaciones y relacionarlas con el tiempo de conducción interauricular. Método: Estudio de corte transversal en 153 pacientes adultos con diagnóstico confirmado de taquicardia por reentrada intranodal (TRIN) o vías accesorias mediante estudio electrofisiológico invasivo. Resultados: Al comparar la Pdur entre sustratos arrítmicos por cada derivación, no existieron diferencias significativas, excepto en V6. En las derivaciones DII, DIII, aVR, aVF, V1 y de V3-V6 la Pdur se correlacionó con el tiempo de conducción interauricular en ambos sustratos arrítmicos. En el análisis multivariado, la Pdur constituyó un predictor independiente de tiempos de conducción interauricular ≥ 95 percentil, en las derivaciones de cara inferior y en V3, V5 y V6. Se observaron altos valores del área bajo la curva de la Característica Operativa del Receptor en las derivaciones DII (0,950; p<0,001), DIII (0,850; p<0,001) y V5 (0,891; p<0,001). Conclusiones: No existen diferencias por derivación en la Pdur al comparar casos con TRIN y vías accesorias, excepto en V6. La mayoría de las derivaciones se correlacionaron con el tiempo de conducción interauricular. La Pdur fue un predictor independiente de tiempos de conducción interauricular ≥ 95 percentil. La derivación DII presenta la mayor capacidad discriminativa para encontrar valores prolongados del tiempo de conducción interauricular.

ABSTRACT Introduction: Although some studies relate P wave parameters to different atrial conduction times, they do not consider each electrocardiogram lead separately. Objective: To determine the duration of P wave (Pdur) in the 12 leads of the electrocardiogram and relate it to the interatrial conduction time. Method: We conducted a cross-sectional study in 153 adult patients with confirmed diagnosis of atrioventricular nodal reentry tachycardia (AVNRT) or accessory pathways by invasive electrophysiological study. Results: When comparing the Pdur between arrhythmic substrates by each lead, no significant differences were found, except for V6. In leads II, III, aVR, aVF, V1 and V3-V6, Pdur was correlated with the interatrial conduction time in both arrhythmic substrates. In our multivariate analysis, the Pdur was an independent predictor of interatrial conduction times ≥ 95 percentile in inferior wall leads and in V3, V5 and V6. High values of the area under the receiver operating characteristic curve were observed in II (0.950; p<0.001), III (0.850; p<0.001) and V5 (0.891; p<0.001) leads. Conclusions: The Pdur showed no difference by leads when comparing cases with AVNRT and accessory pathways, except for V6. Most of the leads were correlated with the interatrial conduction time; Pdur was an independent predictor of interatrial conduction times ≥ 95 percentile. Lead II has the greatest discriminatory ability to find prolonged values of interatrial conduction time.

Mapeo y ablación exitosa, desde el interior de la vena cardíaca magna, de extrasístoles ventriculares originados en el techo (summit) del ventrículo izquierdo / Mapping and successful ablation, from within the great cardiac vein, of premature ventricular contractions originating from the summit of the left ventricle

RESUMEN Se presenta el caso de una paciente de 43 años, con antecedentes de salud aparente, hasta varias semanas previas a su ingreso, cuando comenzó a presentar síncopes precedidos de palpitaciones. Se realizó estudio electrofisiológico y se demostró precocidad en la porción distal del electrodo de registro de seno coronario, que corresponde a la vena cardíaca magna (interventricular anterior) y techo (summit) del ventrículo izquierdo. A pesar del excelente registro precoz se estudiaron estructuras vecinas como el tracto de salida del ventrículo izquierdo en la cúspide coronaria izquierda, aquí el mapeo eléctrico (pace mapping) no fue concordante total. En el sitio de la precocidad obtenida dentro del sistema venoso cardíaco se realizó mapeo concordante 100%, con una precocidad del catéter de ablación de -30 milisegundos. Se decidió ablación con incrementos progresivos de temperatura y potencia con corte de impedancia (termomapping) y se logró el éxito de la ablación sin reproducibilidad de la arritmia y excelente evolución posterior.

ABSTRACT The case of a 43-year-old female patient is presented, with an apparent history of good health, up to several weeks prior to admission, when she began to present syncopes preceded by palpitations. An electrophysiological study was performed and prematurity in the distal portion of the coronary sinus recording electrode was demonstrated, which corresponds to the great cardiac vein (anterior interventricular vein) and summit of the left ventricle. Despite the excellent early registration, neighboring structures were studied, such as the left ventricular outflow tract in the left coronary cusp, here the pace mapping was not totally concordant. At the site of the precocity obtained within the cardiac venous system, a 100% concordant mapping was achieved, with an ablation catheter's precocity of -30 milliseconds. The ablation was decided with progressive increases in temperature and power with thermomapping and the success of the ablation was achieved without reproducibility of the arrhythmia and excellent subsequent evolution.

Transferencia de pacientes con trastornos del ritmo cardíaco para ablación con radiofrecuencia y su seguimiento durante cinco años / Transfer of patients with heart rate disorders for radiofrequency ablation and a five-year follow-up

Introducción y objetivos: La posibilidad de localizar, con catéteres–electrodos, las estructuras que intervienen en las arritmias, propiciaron el ímpetu para el desarrollo de técnicas que tuvieran que ver con la destrucción selectiva del tejido cardíaco. Ello es posible mediante la ablación con catéter de radiofrecuencia. Estos procedimientos constituyen la opción terapéutica de primera elección para la mayoría de las arritmias cardíacas. El objetivo fue caracterizar clínicamente el pre y post procedimiento terapéutico a pacientes transferidos para ablación con radiofrecuencia. Método: Estudio descriptivo, prospectivo, en 26 pacientes con trastornos del ritmo cardíaco, enviados para ablación con radiofrecuencia, seguidos en consulta externa durante cinco años en el Servicio de Cardiología del Hospital Dr Gustavo Aldereguía Lima, Cienfuegos. Las variables estudiadas fueron: edad, sexo, tipo de arritmia clínica presentada, sustrato arritmogénico ablacionado, complicaciones, éxito inicial y recurrencias de la arritmia tratada. Resultados: La edad media de los pacientes fue de 40,9 ± 17,6 años, mayoritariamente mujeres (57,7 por ciento). A los pacientes más jóvenes (edad media 38,6 ± 19,7 años) se les trató una taquicardia por reentrada intranodal y a los de mayor edad (media 53,4 ± 23 años) se les ablacionó de forma no selectiva el nodo aurículo–ventricular. La mitad de los pacientes presentaban una taquicardia ortodrómica de ahí que, el sustrato arritmogénico más tratado fue una vía accesoria (65,4 por ciento). Ocurrieron dos complicaciones mayores (7,7 por ciento), ninguna directamente relacionada con la aplicación de la energía de radiofrecuencia(AU)

Análisis de los intervalos QT, JT y Tpico-Tfinal y sus dispersiones en practicantes femeninas de polo acuático de élite / Analysis and Dispersion of QT, JT and Tpeak-Tend Intervals in Elite Female Water Polo Players / Analysis and Dispersion of QT, JT and Tpeak-Tend Intervals in Elite Female Water Polo Players

Introducción La fisiología del polo acuático ha resultado difícil de estudiar debido a sus características en el campo de juego y la electrofisiología cardíaca de estos deportistas se conoce poco, menos aún en las mujeres. La electrocardiografía del polo acuático femenino de élite se ha estudiado escasamente. Objetivos Analizar la repolarización ventricular en mujeres practicantes de polo acuático de la Preselección Nacional de Cuba. Material y métodos Estudio transversal en una muestra conformada por dos grupos de mujeres: uno de 20 deportistas y otro de 20 personas sanas no deportistas, que se compararon respecto de parámetros electrocardiográficos de repolarización ventricular. Resultados La media de edad fue de 22,45 ± 5,30 años vs. 22,45 ± 5,30 años; p > 0,05. El peso fue mayor en las deportistas (69,63 ± 7,73 kg vs. 51,20 ± 6,63 kg; p < 0,001). La media de edad deportiva fue de 13,5 años. No existieron diferencias significativas del QTc y el JTc en la derivación DII entre ambos grupos, pero fueron mayores en las deportistas en la derivación V5 (QTc: 405 ms vs. 424 ms; p < 0,05 - JTc: 307 ms vs. 329 ms; p < 0,05). La dispersión del intervalo QT fue mayor en las deportistas que en las controles (74 ms vs. 43 ms; p < 0,001), el intervalo Tpico-Tfinal (Tpeak-Tend) alcanzó valores superiores en las deportistas en las derivaciones V1 (64 ms vs. 81 ms; p < 0,05), V3 (78 ms vs. 92 ms; p < 0,05), V4 (72 ms vs. 83 ms; p < 0,05) y V5 (63 ms vs. 80 ms; p < 0,05). Conclusiones Los intervalos QTc y JTc y la dispersión del QT fueron significativamente mayores en las deportistas. El intervalo Tpico-Tfinal fue significativamente mayor en las derivaciones V1, V3, V4 y V5 en las deportistas; la dispersión del intervalo Tpico-Tfinal fue superior en las deportistas, pero no estadísticamente significativo.(AU)

Background The physiology of water polo has been difficult to study due to the characteristics of the game in the field of play. Little is known about cardiac electrophysiology in these athletes, particularly in women. The electrocardiographic variables in elite water polo athletes have been rarely studied. Objectives To analyze ventricular repolarization in female water polo players from the National Pre-selection Team of Cuba Methods A cross-sectional study was performed in two groups of women, one with 20 athletes and another with 20 healthy nonathletes. The electrocardiographic parameters of ventricular repolarization were compared between both groups. Results Mean age was 22.45±5.30 years vs. 22.45±5.30 years; p >0.05. Weight was greater in athletes compared to nonathletes (69.63±7.73 kg vs. 51.20±6.63 kg; p <0.001). Mean duration of sporting practice was 13.5 years. There were no significant differences in QTc and JTc intervals in lead DII between both groups, yet the intervals measured in lead V5 were longer in athletes (QTc: 405 ms vs. 424 ms; p <0.05 - JTc: 307 ms vs. 329 ms; p <0.05). QT interval dispersion was greater in athletes compared to non-athletes (74 ms vs. 43 ms; p <0.001). Tpeak-Tend interval was greater in athletes in leads V1 (64 ms vs. 81 ms; p <0.05), V3 (78 ms vs. 92 ms; p< 0.05), V4 (72 ms vs. 83 ms; p <0.05) and V5 (63 ms vs. 80 ms; p <0.05). Conclusions QTc and JTc intervals and QT interval dispersion were significantly greater in water polo athletes. Tpeak-Tend interval was significantly longer in leads V1, V3, V4 and V5 in the athlete group. Finally, although this group showed greater Tpeak- Tend interval dispersion, it was not statistically significant.(AU)

Análisis de los intervalos QT, JT y Tpico-Tfinal y sus dispersiones en practicantes femeninas de polo acuático de élite / Analysis and Dispersion of QT, JT and Tpeak-Tend Intervals in Elite Female Water Polo Players

Introducción: La fisiología del polo acuático ha resultado difícil de estudiar debido a sus características en el campo de juego y la electrofisiología cardíaca de estos deportistas se conoce poco, menos aún en las mujeres. La electrocardiografía del polo acuático femenino de élite se ha estudiado escasamente. Objetivos: Analizar la repolarización ventricular en mujeres practicantes de polo acuático de la Preselección Nacional de Cuba. Material y métodos: Estudio transversal en una muestra conformada por dos grupos de mujeres: uno de 20 deportistas y otro de 20 personas sanas no deportistas, que se compararon respecto de parámetros electrocardiográficos de repolarización ventricular. Resultados: La media de edad fue de 22,45 ± 5,30 años vs. 22,45 ± 5,30 años; p > 0,05. El peso fue mayor en las deportistas (69,63 ± 7,73 kg vs. 51,20 ± 6,63 kg; p < 0,001). La media de edad deportiva fue de 13,5 años. No existieron diferencias significativas del QTc y el JTc en la derivación DII entre ambos grupos, pero fueron mayores en las deportistas en la derivación V5 (QTc: 405 ms vs. 424 ms; p < 0,05 - JTc: 307 ms vs. 329 ms; p < 0,05). La dispersión del intervalo QT fue mayor en las deportistas que en las controles (74 ms vs. 43 ms; p < 0,001), el intervalo Tpico-Tfinal (Tpeak-Tend) alcanzó valores superiores en las deportistas en las derivaciones V1 (64 ms vs. 81 ms; p < 0,05), V3 (78 ms vs. 92 ms; p < 0,05), V4 (72 ms vs. 83 ms; p < 0,05) y V5 (63 ms vs. 80 ms; p < 0,05). Conclusiones:Los intervalos QTc y JTc y la dispersión del QT fueron significativamente mayores en las deportistas. El intervalo Tpico-Tfinal fue significativamente mayor en las derivaciones V1, V3, V4 y V5 en las deportistas; la dispersión del intervalo Tpico-Tfinal fue superior en las deportistas, pero no estadísticamente significativo(AU)

Análisis de los intervalos QT, JT y Tpico-Tfinal y sus dispersiones en practicantes femeninas de polo acuático de élite / Analysis and Dispersion of QT, JT and Tpeak-Tend Intervals in Elite Female Water Polo Players / Analysis and Dispersion of QT, JT and Tpeak-Tend Intervals in Elite Female Water Polo Players

Introducción La fisiología del polo acuático ha resultado difícil de estudiar debido a sus características en el campo de juego y la electrofisiología cardíaca de estos deportistas se conoce poco, menos aún en las mujeres. La electrocardiografía del polo acuático femenino de élite se ha estudiado escasamente. Objetivos Analizar la repolarización ventricular en mujeres practicantes de polo acuático de la Preselección Nacional de Cuba. Material y métodos Estudio transversal en una muestra conformada por dos grupos de mujeres: uno de 20 deportistas y otro de 20 personas sanas no deportistas, que se compararon respecto de parámetros electrocardiográficos de repolarización ventricular. Resultados La media de edad fue de 22,45 ± 5,30 años vs. 22,45 ± 5,30 años; p > 0,05. El peso fue mayor en las deportistas (69,63 ± 7,73 kg vs. 51,20 ± 6,63 kg; p < 0,001). La media de edad deportiva fue de 13,5 años. No existieron diferencias significativas del QTc y el JTc en la derivación DII entre ambos grupos, pero fueron mayores en las deportistas en la derivación V5 (QTc: 405 ms vs. 424 ms; p < 0,05 - JTc: 307 ms vs. 329 ms; p < 0,05). La dispersión del intervalo QT fue mayor en las deportistas que en las controles (74 ms vs. 43 ms; p < 0,001), el intervalo Tpico-Tfinal (Tpeak-Tend) alcanzó valores superiores en las deportistas en las derivaciones V1 (64 ms vs. 81 ms; p < 0,05), V3 (78 ms vs. 92 ms; p < 0,05), V4 (72 ms vs. 83 ms; p < 0,05) y V5 (63 ms vs. 80 ms; p < 0,05). Conclusiones Los intervalos QTc y JTc y la dispersión del QT fueron significativamente mayores en las deportistas. El intervalo Tpico-Tfinal fue significativamente mayor en las derivaciones V1, V3, V4 y V5 en las deportistas; la dispersión del intervalo Tpico-Tfinal fue superior en las deportistas, pero no estadísticamente significativo.

Background The physiology of water polo has been difficult to study due to the characteristics of the game in the field of play. Little is known about cardiac electrophysiology in these athletes, particularly in women. The electrocardiographic variables in elite water polo athletes have been rarely studied. Objectives To analyze ventricular repolarization in female water polo players from the National Pre-selection Team of Cuba Methods A cross-sectional study was performed in two groups of women, one with 20 athletes and another with 20 healthy nonathletes. The electrocardiographic parameters of ventricular repolarization were compared between both groups. Results Mean age was 22.45±5.30 years vs. 22.45±5.30 years; p >0.05. Weight was greater in athletes compared to nonathletes (69.63±7.73 kg vs. 51.20±6.63 kg; p <0.001). Mean duration of sporting practice was 13.5 years. There were no significant differences in QTc and JTc intervals in lead DII between both groups, yet the intervals measured in lead V5 were longer in athletes (QTc: 405 ms vs. 424 ms; p <0.05 - JTc: 307 ms vs. 329 ms; p <0.05). QT interval dispersion was greater in athletes compared to non-athletes (74 ms vs. 43 ms; p <0.001). Tpeak-Tend interval was greater in athletes in leads V1 (64 ms vs. 81 ms; p <0.05), V3 (78 ms vs. 92 ms; p< 0.05), V4 (72 ms vs. 83 ms; p <0.05) and V5 (63 ms vs. 80 ms; p <0.05). Conclusions QTc and JTc intervals and QT interval dispersion were significantly greater in water polo athletes. Tpeak-Tend interval was significantly longer in leads V1, V3, V4 and V5 in the athlete group. Finally, although this group showed greater Tpeak- Tend interval dispersion, it was not statistically significant.

Utilidad y rendimiento de los algoritmos de Brugada y Vereckel-2 en el diagnóstico de la taquicardia ventricular idiopática / Usefulness and performance of the vereckei-2 and brugada algorithms in the diagnosis of idiopathic ventricular tachycardia

Introducción y objetivos: Existen algoritmos como el de Brugada y Vereckei-2 para el diagnóstico de la taquicardia ventricular, pero no han sido explorados en series específicas de pacientes con taquicardia ventricular idiopática. El propósito de esta investigación no fue otro que identificar en nuestra serie, mediante análisis simple, el esquema de mayor rendimiento diagnóstico de los algoritmos de Brugada y Vereckei-2. Método: Estudio retrospectivo y descriptivo en los 15 pacientes que consecutivamente se presentaron con taquicardia ventricular idiopática, confirmada por estudio electrofisiológico y otras pruebas en el Servicio de Electrofisiología Cardíaca del Cardiocentro Ernesto Che Guevara de Santa Clara, Cuba, entre enero 2004 diciembre 2007. Resultados: Ambos algoritmos diagnosticaron el 100 por ciento de los casos. En pacientes con taquicardia ventricular del tracto de salida del ventrículo derecho, el algoritmo de Brugada, diagnostica el 50 por ciento de los casos en el paso 1, y el 83,3 por ciento combinándolo con el paso 3. El algoritmo de Vereckei-2, en los primeros dos pasos no diagnosticó ninguna taquicardia ventricular del tracto de salida del ventrículo derecho. En las taquicardias ventriculares del tracto de salida del ventrículo derecho fasciculares, el algoritmo de Brugada paso 1, solo diagnostica en el 11,1 por ciento de los casos y ninguno en el paso 2. El algoritmo de Vereckei-2, paso 2, obtiene gran rendimiento diagnóstico para las taquicardias ventriculares fasciculares: 88,9 por ciento de casos. Conclusiones: El algoritmo de Vereckei-2 presenta mayor utilidad en la taquicardia ventricular fascicular, al presentar un elevado rendimiento diagnóstico en un solo paso (el 2). El algoritmo de Brugada a pesar de tener menor rendimiento diagnóstico en un solo paso presenta mayor utilidad en el diagnóstico de taquicardia ventricular del tracto de salida del ventrículo derecho, al combinar los pasos 1 y 3(AU)

Increased P Wave Dispersion in Elite Athletes

Background: Few studies have been performed on P wave indices in athletes. The aim of this study was to determine the behaviour of maximum P wave duration (Pmax), minimum P wave duration (Pmin) and P wave dispersion (PWD) in young high performance athletes, as well as the relationship of PWD with training history, heart rate (HR) and echocardiographic parameters. Methods: We performed a cross-sectional observational study in 38 athletes of high performance in sports: water polo, distance running and weight lifting compared with 34 sedentary controls. Results: The average age in both groups was 20.6 years. Note that PWD was increased in athletes (57 ± 14 ms vs. 40 ± 12 ms, p <0.001) while Pmin was significantly lower (57 ± 13 ms vs. 72 ± 13 ms, p <0.001), and there was no difference when comparing Pmax (114 ± 9 ms vs. 117 ± 14 ms, p> 0.05). The correlation between the duration of training (r = 0.511) and resting HR (r = 0.461) with PWD was significant (p <0.01). Conclusions: PWD is increased in young athletes of high performance and was positively correlated with duration of training and baseline HR. The increase in PWD was secondary to a significant decrease in Pmin(AU)

Resultados de la estimulaciòn cardiaca en Villa Clara en el período 2004-2006 / Results of cardiac pacing in Villa Clara during the period 2004-2006

El éxito del tratamiento de varias arritmias depende en gran medida del uso de marcapasos permanentes. Con el devenir del tiempo se han ido incrementando sus indicaciones. El objetivo del estudio fue describir el comportamiento de la implantación de marcapasos permanentes en la provincia de Villa Clara. Método: Se realizó una investigación descriptiva y longitudinal, prospectiva y retrospectiva, en un grupo de pacientes a los que se les implantó marcapasos en los Hospitales Celestino Hernández Robau y Ernesto Che Guevara de Santa Clara, Villa Clara, desde el año 2004 al 2006. Resultados: Fueron implantados 914 marcapasos (266 en 2004, 292 en 2005 y 356 en 2006), 724 correspondieron a un primer implante. Los hombres representaron el 66,3 por ciento (p = 0,0217), el 82,7 por ciento (756 pacientes) tenían más de 60 años, y el 57,8 por ciento estaba hospitalizado. La principal vía de implantación fue la cefálica (80,5 por ciento), seguida por la subclavia (18,6 por ciento). Los bloqueos aurículo-ventriculares provocaron el 60,8 por ciento del total de implantes (574 pacientes) y la enfermedad del nodo sinusal, 31,3 por ciento (286 pacientes). El desplazamiento del electrodo fue la complicación más frecuente (22 casos para un 2,96 por ciento). Conclusiones: Los pacientes eran, mayoritariamente, ancianos (4:1); se implantaron más marcapasos en hombres que en mujeres (2:1); la vía cefálica fue la más utilizada (4:1); la causa más frecuente de la implantación fue el BAV y la complicación inmediata más frecuente, el desplazamiento de electrodo

El fenómeno de cardíaca: un gran simulador: presentación de dos casos / Electrical memory phenomenon a great deceiver. Presentation of two cases

Presentamos dos pacientes en los que se desarrollaron ondas T negativas que aparecen en el electrocardiograma por la memoria eléctrica cardíaca. Este fenómeno aunque fue descrito hace muchos años es causa de interpretación errónea de ondas T debido a isquemia cardíaca, y puede ser visto en ciertas situaciones clínicas que permiten sospechar su presencia(AU)

Análisis electrocardiográfico de intervalo tmáxima-tfinal en el infarto agudo de miocardio con elevación del ST / Electrocardiographic analysis of the T peak-T end interval dispersion in acute myocardial infarction with ST-segment elevation

Introduction and objectives: Tpeak-Tend interval dispersion is a new electrocardiographic variable recently associated to the risk of malignant ventricular arrhythmias in Brugada syndrome but it has hardly been studied in the acute myocardial infarction with ST-segment elevation. That is why it was analyzed in this context. Methods: A cross-sectional study was carried out in which the electrocardiograms of 37 patients with ST-segment elevation myocardial infarctions and other 37 apparently healthy patients (regarding electrocardiographic variables that assess ventricular repolarization) were compared. Results: Highly significant differences were found (p < 0,001) when comparing patients with myocardial infarction (QT 416,9 ± 42,3; QTc 431,4 ± 36,2) with the healthy patients (QT 441,2 ± 57,4 y QTc 477,6 ± 58,5) and significant differences (p < 0,05) in T peak-T end interval (37,2 ms vs. 21,6 ms). There was a significant correlation between QT and T peak-T end in the inferior and anteroseptal STEMI, which was doubly intense in the anteroseptal localization (r = 0,34 vs. r = 0,80). Conclusions: T peak-T end interval dispersion was significantly higher in patients who have suffered from acute myocardial infarction with ST-segment elevation, regardless infarction localization(AU)

Síndrome de nodo sinusal enfermo: ¿Dudas diagnósticas dudas terapéuticas... ? / Sick sinus node syndrome: ¿Diagnostic doubts... therapeutic doubts... ?

El síndrome del nodo sinusal enfermo es el causante de aproximadamente la mitad de los implantes de marcapasos permanentes en Estados Unidos y Europa, y la primera causa en los menores de 40 años; sin embargo, desde que a finales de los años sesenta se popularizara el término síndrome del seno enfermo, han existido dudas acerca de la forma de abordar al paciente para llegar al diagnóstico. Posteriormente, con el inicio de la terapéutica con estimulación eléctrica permanente también han existido discrepancias acerca de cuáles son las indicaciones de ésta, qué tipo de marcapasos es el ideal, cuál es el modo de estimulación de elección y cuáles son los resultados a largo plazo con este tratamiento. En el presente trabajo se pretenden aclarar algunas de estas dudas mediante una revisión actualizada de la evidencia con la que se cuenta en el mundo acerca del diagnóstico y el tratamiento del síndrome del nodo sinusal enfermo, y con esto lograr una mejor comprensión de esta compleja y frecuente entidad(AU)

Marcapaso cardíaco en falla como única alarma de endocarditis infecciosa: reporte de un caso / Pacemaker failure as the only alarm of infective endocarditis: a case report

La endocarditis infecciosa es una infección microbiana de la superficie interna del corazón. Se presenta el caso de un paciente masculino de 73 años de edad, que a los 2 años de un implante de marcapaso por bradicardia sinusual asistió a consulta de arritmias por presentar síntomas similares a los que motivaron el impalnte(AU)

Fibrilación auricular en el síndrome de Wolff-Parkinson-White. Estado actual / Auricular fibrilation in the Wolff-Parkinson-White syndrome. Current situation

La fibrilación auricular (FA) es la arritmia más frecuente en el síndrome de Wolff-Parkinson-White, después de las taquicardias reentrantes auriculoventriculares. La FA preexcitada puede inducir colapso hemodinámico y muerte súbita. Esta arritmia se produce principalmente en la tercera y la quinta década de la vida. Durante la FA el menor intervalo RR preexcitado está asociado con el riesgo de padecer una muerte súbita. Esta arritmia debe interpretarse como una urgencia y ser tratada rápidamente. No existiendo inestabilidad hemodinámica el fármaco de elección es la procainamida; si la hubiera, lo indicado es la cardioversión eléctrica. Las controversias en este tema se centran en el manejo del paciente asintomático. La tendencia más reciente es la estratificación del riesgo arrítmico mediante el estudio electrofisiológico. La presente revisión aborda una situación clínica no siempre bien identificada exponiendo los factores epidemiológicos y electrofisiológicos propios de esta arritmia, su tratamiento y algunas controversias sobre el tema(AU)