The impact of frailty in aortic valve surgery.

BACKGROUND: Frailty is a geriatric syndrome that diminishes potential functional recovery after any surgical procedure. Preoperative surgical risk assessment is crucial to calibrate the risk and benefit of cardiac surgery. The aim of this study was to test usefulness of FRAIL Scale and other surgical-risk-scales and individual features of frailty in cardiac aortic valve surgery. METHODS: Prospective study. From May-2014 to February-2016, we collected 200 patients who underwent aortic valve replacement, either surgically or transcatheter. At 1-year follow-up, quality of life measurements were recorded using the EQ-5D (EuroQol). Univariate and multivariate analyses correlated preoperative condition, features of frailty and predicted risk scores with mortality, morbidity and quality of life at 1 year of follow-up. RESULTS: Mean age 78.2y, 56%male. Mean-preoperative-scores: FRAIL scale 1.5(SD 1.02), STS 2.9(SD 1.13), BI 93.8(SD 7.3), ESlog I 12.8(SD 8.5) and GS 7.3 s (SD 1.9). Morbidity at discharge, 6 m and 1 year was 51, 14 and 28%. Mortality 4%. Survival at 6 m/ 1-y was 97% / 88%. Complication-rate was higher in TAVI group due to-vascular complications. Renal dysfunction, anemia, social dependence and GS slower than 7 s were associated with morbidity. On multivariate analysis adjusted STS, BI and GS speed were statistically significant. Quality of life at 1-year follow-up adjusted for age and prosthesis type showed a significant association with STS and FRAIL scale scores. CONCLUSIONS: Frailty increases surgical risk and is associated with higher morbidity. Preoperative GS slower 7 s, and STS and FRAIL scale scores seem to be reliable predictors of quality of life at 1-year follow-up.

Complicaciones abdominales graves en los pacientes sometidos a trasplante cardíaco: el problema de la inexpresividad clínica / Severe abdominal complications in patients subjected to cardiac transplantation: the problem of clinical inexpressiveness

Introducción. En pacientes trasplantados, los fármacos inmunodepresores provocan un enmascaramiento de enfermedades habituales, lo que hace difícil su diagnóstico y tratamiento. La enfermedad abdominal tiene lugar en un 2-20 por ciento, siendo quirúrgica en un 50 por ciento, con una mortalidad de 10-40 por ciento. Las enfermedades más frecuentemente detectadas son: pancreatitis aguda, ulcus péptico y obstrucción intestinal. Objetivos. Determinar los parámetros de alarma, los procesos diagnósticos más adecuados y las causas de morbimortalidad más frecuentes para intentar evitarlas. Métodos. En nuestro centro se practicaron 225 trasplantes cardíacos entre mayo 1984 y octubre 1997. Se valoraron las complicaciones abdominales graves en estos pacientes, momento de aparición, implicación de fármacos inmunodepresores y presencia de rechazo agudo. Resultados. Se detectaron 35 complicaciones abdominales graves (incidencia del 12,9 por ciento), siendo la mayoría diferidas (> 1 año postrasplante). Las enfermedades más frecuentemente detectadas fueron las hemorragias digestivas y las perforaciones. Las pancreatitis ocurrieron en un 11 por ciento de los casos. Los fármacos inmunodepresores usados fueron prednisona, ciclosporina y azatioprina. En 12 de 29 pacientes la complicación abdominal tuvo lugar en el contexto de rechazo agudo. Conclusiones. Ante la aparición de una clínica abdominal inespecífica en estos pacientes es obligatorio descartar enfermedades graves, como pancreatitis o perforación de víscera hueca. La detección de amilasas y lipasas en sangre y una ecografía o tomografía abdominal deben practicarse de forma temprana. Ante una hemorragia digestiva es obligatorio practicar una endoscopia. Si la intervención quirúrgica parece inminente, no se debe dudar, ya que se ha demostrado que es peor la demora que el probable rechazo (AU)